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中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國102年7月出刊THRS VOL.0102
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2013 HRS 與會心得台大醫院新竹分院 廖敏村醫師
今年有幸參與一年一度的HRS (Hear t Rhy thm Society)。HRS每年會在五月的第二個禮拜舉行。今年舉
中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國102年7月出刊THRS VOL.0108
使用毛地黃將增加心房顫動病患兩倍的死亡率
www.ecardiologynews.comMarch 28, 2013 from American College of Cardiology 2013http://www.ecardiologynews.com/news/conference-news/american-college-of-cardiology-2013/single-article/digoxin-linked-to-doubled-mortality-in-atrial-fib/8767f42b2cf20370929018940176779b.html
Dr. James V. Freeman 在今年美國心臟醫學會年會發
表其對23272位新診斷心房顫動病患長達3.5年的研究。
Dr. James V. Freeman發現有使用Digoxin控制心房顫動的
病患較無使用Digoxin的病患,在追蹤8個月後,有高於
2倍的死亡率。Dr. James V. Freeman表示在調整年紀,
性別,用藥,心衰竭後,此關係依然存在。有趣的是,
雖然兩組的死亡率不一樣,但兩組病患的住院率卻是一
樣的。Dr. James V. Freeman表示目前仍無法很好的解釋
為甚麼Digoxin在心房顫動會有這樣的影響,未來需要
更多的實驗及研究來澄清。
對於進行心房顫動病患在電燒前後持續使用抗凝血
劑可降低術後併發症
Healio.com /cardiology today May 22, 2013http://www.healio.com/cardiology/arrhythmia-disorders/news/online/%7B821490d3-bd4d-4cc2-adbe-94ce11288913%7D/af-ablation-without-warfarin-discontinuation-reduced-stroke-bleeding
Stopafib.org May 30, 2013http://www.stopafib.org/newsitem.cfm/NEWSID/458/Dr-Sanjiv-Narayan/atrial-fibrillation-FIRM-ablation-without-pulmonary-vein-isolation
University of California at San DiegoDr. Sanjiv Narayan 在HRS 2013 發表了其團隊利用FIRM 作為心房
CevherOzcan 教授獲得今年Brody Award for Atrial Fibrillation Research獎University of buffalo newsJune 7, 2013 http://medicine.buffalo.edu/news_and_events/news.host.html/content/shared/smbs/news/2013/06/brody-award-ozcan-medicine-2824.detail.html
CevherOzcan教授任教於University of buffalo,今年
榮獲轉譯醫學重要獎項:Harold Brody/Medical Emeritus Faculty Society Award for Translational Research,以
表揚其對於粒線體在心律不整致病機轉的研究。
CevherOzcan教授的得獎的研究主要在於粒線體在心房
顫動的角色。據了解,CevherOzcan 教授對於粒線體在
心室頻脈及心因性猝死亦有許多深入的研究,其眾多文
獻都發表在NEJM等許多重要的期刊。
St. Jude Medical 高能量體內電擊器通過FDA認證
June 17, 2013http://www.medgadget.com/2013/06/st-jude-medicals-high-voltage-icdcrt-ds-approved-in-u-s.html
根據報導,接續通過歐盟認證,St. Jude Medical 高能量CRTD(UNIFY ADDURE) 和ICD (ELLIPSE VR)上個月亦通過了美國FDA的認證,可開始臨床上使用於
嚴重心室不整脈及
心臟衰竭的病患。
據St.Jude Medical表示,其新一代的
ICD是目前業界可
提供最高電擊能量
的ICD,此外其大小
及形狀亦經過修
改,比前一代更方
便醫師手術植入。
媒 體 及 學 會 新 聞脈新動聞 高雄醫學大學附設醫院 陳偉華醫師
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Atrial Fibrillation News
花蓮慈濟心臟內科 蔡文欽醫師
J Cardiovasc Electrophysiol. 2013 JunDifferences in the atrial electrophysiological properties between vagal and sympathetic types of atrial fibrillation. (Lo LW, et al, Taiwan) 心臟交感或副交感系統活性對於心房顫動的產生占
有相當重要的生病理機轉,此研究想探討交感或副交感
為主的心房顫動患者(sympathetic vs. vagal),其心房電
氣及結構上的差異,研究總共收錄了30位陣發性心房顫
動的患者,所有病患在電燒灼手術前會先接受24小時
攜帶性心律記錄器(Holter),進而分析心律變化,在心
房顫動發生前伴隨有上升的HF及降低的 LH/HF 比率則
分類為vagal type (group 1, n = 12);反之,降低的HF及上升的 LH/HF 比率則分類為sympathetic type (group 2, n = 18),結果發現,所有病患都有肺靜脈來的triggers,但sympathetic type 比vagal type AF的患者有較高比例的
非肺靜脈來的triggers (44% vs 8%, p= 0.04),vagal type比sympathetic type AF的患者有較高的左心房 voltage及 dominant frequency,較短的激活時間及較小的左心房容
積,然而,右心房的電器及結構在這兩組是相似的;追
蹤15 ± 7月後,vagal type比sympathetic type AF的患者有
較低的復發率(0% vs 28%, p=0.02),結論發現,vagal type AF的患者有較好的左心房電氣特性及較小的容積,相反
的,sympathetic type AF的患者的左心房基質較差,且較
易有非肺靜脈來的triggers,及較高的術後復發率。
Int J Cardiol. 2013 Feb 27.Dental scaling and atrial fibrillation: A nationwide cohort study. (Chen SJ, et al, Taiwan) 藉由dental scaling來增進口腔衛生會減少心血管疾
病,此研究想探討dental scaling是否可減少心房顫動的風
險,本研究從台灣健保資料庫分析了28,909位60歲以上
沒有任何心律不整病史的患者,從1998到2000年期間,
連續3年每年都有接受至少一次dental scaling,分類為
exposed group (n=3391),另外有13,564位年紀、性別及其
他相關疾病等條件相似,且沒有接受dental scaling的患者
則為non-exposed group,在追蹤4.6±1.1年期間,有478 (2.8%)患者有新發生的心房顫動,exposed group 比non-exposed group 有較低的心房顫動發生率 (2.2% vs 3.0%; p=0.017),經過年紀、性別及其他comorbidities校正後的
J Am Coll Cardiol. 2013 Jun Oral anticoagulation and antiplatelets in atrial fibrillation patients after myocardial infarction and coronary intervention. (Lamberts M, et al, UK) 此研究想探討心肌梗塞(MI)或接受冠狀動脈介入治
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2013 JunProgression of Atrial Fibrillation after a Failed Initial Ablation Procedure in Patients with Paroxysmal Atrial Fibrillation: A Randomized Comparison of Drug Therapy vs. Re-Ablation. (Pokushalov E, et al, Russia) 此研究想了解對於肺靜脈燒灼術失敗的陣發性心房
顫動患者,接受再次電燒灼術或服用抗心律不整藥物的
效果,病患在電燒灼術後會植入體內的心律記錄器來追
蹤其心律變化,共收錄了154位復發且有症狀的患者,隨
機的分配到使用抗心律不整藥物(AAD group, N = 77) 或再次肺靜脈燒灼術(Re-ablation group, N = 77),長期追蹤
發現,AAD group 有61位及Re-ablation group有19位患者
有心房顫動惡化(79% vs 25%, p<0.01),此外,AAD group 有18位及Re-ablation group有3位患者進展成持續性心房顫
動(23% vs 4%, p<0.01),再者,Re-ablation group中 45位患者在無使用抗心律不整藥物情況下,仍可保持無心律
不整相關症狀,反之,在AAD group只有9位患者是無症
狀的(58% vs 12%, p<0.01),結論發現,對於復發性心房
顫動患者,再次電燒灼術比使用抗心律不整藥物來的有
效,且可預防其惡化。
研究新知
中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國102年7月出刊THRS VOL.01010
Circ Res. 2013 JunRelaxin Suppresses Atrial Fibrillation by Reversing Fibrosis and Myocyte Hypertrophy, and Increasing Conduction Velocity and Sodium Current in Spontaneously Hypertensive Rat Hearts.(Parikh A, et al, USA) 心房顫動在年長及高血壓患者會造成顯著的死亡及
臟細胞,可以增加Na+ current density,結論發現,RLX對高血壓鼠可以藉由增加傳導速度及鈉離子通道、逆轉
心房纖維化及肥厚,來抑制心房顫動的產生,這對未來
心房顫動的治療提供一項選擇。
Circulation. 2013 Jun 14. The Long Term Multi-Center Observational Study of Dabigatran Treatment in Patients with Atrial Fibrillation: (RELY-ABLE) Study. (Connolly SJ, et al Canada) 從先前的RE-LY trial已發現,dabigatran etexilate (110 and 150 mg bid)可以安全且有效地降低心房顫動患者腦中
N Engl J Med. 2013 AprilBiventricular pacing for atrioventricular block and systolic dysfunction. (Curtis AB et al., USA) 對於房室阻斷(atrioventricular block; AV block)的病
primary outcome的機率較低 (45.8% versus 55.6%; hazard ratio = 0.74, 95% confidence interval = 0.60-0.90)。根據這
個研究的結果,對於心臟衰竭且合併房室阻斷的病患,
biventricular pacing 相較於 right ventricular apical pacing有較好的預後。
N Engl J Med. 2013 MayPacemaker or defibri l lator surgery without interruption of anticoagulation. (Birnie DH et al., Canada) 許多接受心臟節律器(PPM)或implantable cardioverter defibrillator (ICD)置入的病患,同時也在服用warfarin。手術前該如何調整抗凝血劑的使用,是一個很重要但
仍有爭議的議題。這個研究的作者將每年系統性血栓
(thromboembolic events)風險超過5%的病患,隨機分成
二組。一組持續使用warfarin (n = 343) ,一組則使用
heparin 來作為bridging therapy (n = 338)。研究的結果顯
示,持續使用warfarin的這一組,pocket hematoma的風險
較低 (3.5% versus 16%; relative risk = 0.19, 95% confidence interval = 0.10-0.36, p value <0.001)。至於thromboembolic complications的發生率,二組病患並沒有顯著的差異。
Heart. 2013 JuneThe effect of dual-chamber closed-loop stimulation on syncope recurrence in healthy patients with tilt-induced vasovagal cardioinhibitory syncope: a prospective, randomised, single-blind, crossover study. (Russo V et al., Italy) Closed loop stimulation (CLS)是心律調節器(PPM)一種特殊的algorithm,主要是右心室的導線可以經由測量
每個心跳間,心臟心縮時impedance的變化,來監測病患
心臟的收縮狀況(contractile state of the myocardium)。並
可以根據得到的結果,來調整心跳,以維持足夠的心搏
輸出量。這個研究的目的是想探討CLS的algorithm是否可
以用來降低vasovagal syncope 的發生。作者總共收錄了50
中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國102年7月出刊VOL.010 11THRS
Heart. 2013 JuneCHADS2 and CHA2DS2-VASc score to assess risk of stroke and death in patients paced for sick sinus syndrome. (Svendsen JH et al., Denmark) CHADS2 and CHA2DS2-VASc score可以用來評估心
房顫動病患中風的風險。這個研究的目的是想探討對於
因sick sinus syndrome 而接受心律調節器(PPM)置入的病
患,CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores是否也可以用來
預測中風和死亡的發生。作者總共分析了1415 位病患 (AAIR , n = 707; DDDR, n = 708),平均追蹤 4.3年。結果
顯示這二個分數系統均可以預測中風和死亡的發生。在
校正是否為心房顫動病患和是否有接受口服抗凝血藥物
治療後,結果仍然有統計學上的意義。
J Am Coll Cardiol. 2013 June Prevalence and prognostic significance of exercise-induced non-sustained ventricular tachycardia in asymptomatic volunteers: The Baltimore Longitudinal Study of Aging. (Marine JE et al., USA) 這個研究的目的是想探討exercise-induced non-sustained ventricular tachycardia (NSVT)對於病患預後的影
響。作者分析了2099位接受至少一次運動心電圖檢查的
病患,其中有79位(3.7%)在檢查過程中曾經發生NSVT,NSVT的median duration為3跳 (≤5 beats in 84%),median rate為175 bpm。相較於沒有發生NSVT的病患,發生
NSVT的病人年紀較大,男性較多,且有較高的比例在靜
態或運動心電圖有異常發現。在平均13.5年的追蹤期間,
有518位病患死亡(24.6%)。在校正了年紀,性別和冠狀動
脈疾病的危險因子後,統計的結果顯示exercise-induced 的NSVT和死亡並沒有顯著的相關性 (hazard ratio = 1.30, 95% confidence interval = 0.89-1.90, p value = 0.17)。