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中華民國心律醫學會
發 行 人:陳 適 安 Shih-Ann Chen發行單位:中華民國心律醫學會 (Taiwan Heart Rhythm Society)地 址:10041台北市中正區忠孝西路一段50號22樓之26電 話:886-2-23821530傳 真:886-2-23821528網 址:www.thrs.org.twI S S N :2 2 2 3 - 0 1 3 0總 編 輯:
林彥璋Yenn-Jiang Lin 黃金隆Jin-Long Huang本期主編: 邱舜南Shuenn-Nan Chiu 編 輯: 祁柏慶Po-Ching Chi 陳偉華Wei-Hua Tang 陳建佑Jan-Yow Chen 黃世鐘Shih-Chung Huang 黃炳賢Bien-Hsien Huang 蔡文欽Wen-Chin Tsai 鄭詩璁Shih-Tsung Cheng 趙子凡Tze- Fan Chao 張鴻猷Hung-Yu Chang
參考文獻1. Cecchin F, Frangini PA, Brown DW, et al. Cardiac resynchroniza-
tion therapy (and multisite pacing) in pediatrics and congenital heart disease: five years experience in a single institution. J Cardiovasc Electrophysiol 2009;20:58-65.
2. Dubin AM, Janousek J, Rhee E, et al. Resynchronization therapy in pediatric and congenital heart disease patients: an international multicenter study. J Am Coll Cardiol 2005;46:2277-2283.
3. Janousek J, Gebauer RA, Abdul-Khaliq H, et al. Cardiac resyn-chronization therapy in paediatric and congenital heart disease: differential effects in various anatomical and functional substrates. Heart 2009;95:1165-1171.
4. van der Hulst AE, Delgado V, Blom NA, et al. Cardiac resynchro-nization therapy in paediatric and congenital heart disease patients. Eur Heart J 2011;32:2236-46.
案例討論 心臟再同步化治療在單一心室病人的應用 台大醫院 邱舜南醫師
圖一
圖三
圖二
中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國101年7月出刊THRS VOL.0064
based on rate and a conditional shock zone with additional rhythm discriminators) (一般醫師只啟動一種),幾乎可
完全杜絕因發生心房顫動或上心室心律不整而誤啟動
電擊治療的發生。總而言之,對於只需要去顫術治療
而不需要電刺激治療的病患,波士頓/Cameron所發展
的皮下電擊器將會是未來不錯的選擇。
利用針灸治療高血壓和心房顫動
June 19, 2012 www.healthcmi.comhttps://www.healthcmi.com/index.php/acupuncturist-news-online/579-acupunctureceushypertensionafib
美國洛杉磯加州大學最近發表其研究團隊對東方
醫學--針灸在高血壓和心房顫動的研究。根據其研究內
容,在東方傳統醫學的一些穴道,利用低能量電刺激
針灸方法,可有效的刺激中樞神經,降低交感神經的
活動,進而降低血壓或心房顫動的發生。這和目前西
方醫學研究利用電燒術電燒腎上腺交感神經節或利用
節律器電刺激胸椎脊神經節來治療心房顫動的研究有
異曲同工之妙。
非ST段上升心肌梗塞若合併心室頻脈將影響心肌梗
塞病患之預後
June 19, 2012 www.news-medical.nethttp://www.news-medical.net/news/20120619/Sustained-ventricular-arrhythmias-in-NSTE-ACS-rare-but-high-risk.aspxPUDMED文獻編號:PMID: 22645292
杜克大學醫學中心Jonathan Piccini教授在最近的循
環學期刊Circulation發表:在對於9211非ST段上升心肌
梗塞病患的研究發現,病患在發生非ST段上升心肌
梗塞48小時內合併發生心室頻脈或心室顫動是不常見
的。但一旦發生,這些病患1年內的死亡率是沒有發生
心室頻脈或心室顫動病患的20倍。
在這九千多人的病患中,只有141(1.5%)人發生
心室頻脈或心室顫動而須接受心臟去顫術治療。而在
這141人中間,有35% 的心律不整是發生在心肌梗塞後
48小時內,而有61%是發生在心肌梗塞48小時後。
因此,Jonathan Piccini教授指出:對於非ST斷上升
心肌梗塞病患,密切的觀察心電圖變化是重要的。然
而對於有發生心室頻脈或心室顫動的病患,我們是否
一定要幫病患裝置體內電擊器來預防心室頻脈或對這
些病患使用標準治療,需要進一步的研究。
經導管主動脈瓣膜置換術後的心律調節器置放術並
不會影響病患預後
June 20, 2012 www.tctmd.comhttp://www.tctmd.com/show.aspx?id=112876
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Atrial Fibrillation News
花蓮慈濟 蔡文欽醫師
Nat Genet. 2012 AprMeta-analysis identifies six new susceptibility loci for atrial fibrillation. (Ellinor PT et al., USA) 心房顫動是相當常見的心律不整,也是造成中風、
心臟衰竭及死亡的主要危險因子之一,作者從歐洲收錄
了6,707位心房顫動及52,426位非心房顫動的受試者進行
genome-wide association study (GWAS),結果發現六個新
的心房顫動的susceptibility loci,其中四個loci也同樣出
現在日本所進行的GWAS,這些新發現的loci可能負責
心肺發展、心臟離子通道及細胞傳導分子的transcription factors。
Circulation. 2012 May Risk of Arrhythmia and Sudden Death in Patients With Asymptomatic Preexcitation: a Meta-Analysis (Obeyesekere MN et al., Canada) 對於無症狀的preexcitation病患的處理及其發生
sudden cardiac death(SCD)的機率還不是很清楚,於是
作者在EMBASE及Medline來進行相關研究的搜尋,
主要收錄無症狀的preexcitation且沒有進行電燒的研
究,總共包含12個研究、1,869位病人,而發生SCD為
1.25/1000 person-years,發生上心室心搏過速的機率為
16 events/1000 person-years;相對於成人,小孩似乎有較
高比率的SCD (1.93 vs 0.86; P=0.07)及上心室心搏過速發
生次數(20 vs 14; P=0.38);結論發現,在心電圖有Wolff-Parkinson-White的表現但無臨床症狀的病人,發生SCD及
上心室心搏過速的比率是低的,因此在這類病人進行例
行性的侵入檢查及治療是不需要的。
Circulation. 2012 May Net clinical benefit of warfarin in patients with atrial fibrillation: a report from the Swedish atrial fibrillation cohort study. (Friberg L et al., Sweden) 心房顫動病人使用抗凝劑而造成出血和其發生栓塞
Circulation. 2012 MayLong-term outcomes of mechanical valve replace-ment in patients with atrial fibrillation: impact of the maze procedure. (Bum Kim J et al., South Korea) 作者想探討maze procedure在慢性心房顫動病患接
Heart Rhythm. 2012 JulImproved outcome following restoration of sinus rhythm prior to catheter ablation of persistent atrial fibrillation: A comparative multicenter study. (Rivard L et al., France) 相較於陣發性心房顫動,持續性心房顫動的電燒灼
研究新知
表1. Clinical Outcomes According to Need for Permanent Pacemaker
行電燒灼術的,在手術前發現SR group的心房顫動cycle length比control group來的長(183 ± 32 ms vs 166 ± 20 ms; P=0.06),這可能是SR group發生reverse remodeling的關係,而進行電燒灼術時發現,在SR group的心房顫
動停止比率較高(95.0% vs 77.5%; P <0.05),需要較少廣
泛的complex fractionated electrograms (40.0% vs 87.5%; P<0.001)及linear line(42.5% vs 82.5%; P<0.001)的電燒,
此外,手術時間(199.8 ± 69.8 minutes vs 283.5 ± 72.3 minutes; P<0.001)、放射線使用量(51.0 ± 24.9 minutes vs 96.3 ± 32.1 minutes; P<0.001)、電燒能量的給予時間(47.5 ± 18.9 minutes vs 97.0 ± 30.6 minutes; P<0.001)的使用
在SR group都是比較少的,術後追蹤21.1 ± 9.7 months期間,一年後病患不使用抗心律不整藥物且無at r ia l tachyarrhythmia發生的比率在這兩組是相似的;因此,此
研究結論發現,對於持續性心房顫動病患的電燒,術前
將其轉換回SR,可以減少電燒的範圍,但臨床的效果是
相似的。
Heart Rhythm. 2012 AprLong-term omega-3 polyunsaturated fatty acid sup-plementation reduces the recurrence of persistent atrial fibrillation after electrical cardioversion. (Ku-mar S et al., Australia) 研究發現持續性心房顫動病患在心臟整流術後有相
Circulation. 2012 MayElimination of local abnormal ventricular activities: a new end point for substrate modification in pa-tients with scar-related ventricular tachycardia. (Jaïs P et al., France) 在進行心室頻脈病人的電燒治療時,noninducibility是一個常用的 e n d p o i n t,然而卻存在一些重要的
Circulation. 2012 MayPacemaker Therapy in Patients With Neurally Mediated Syncope and Documented Asystole: Third Internation-al Study on Syncope of Uncertain Etiology (ISSUE-3): A Randomized Trial. (Brignole M et al., Italy) 此研究的目的是想探討針對明顯心跳停止的neurally mediated syncope的病患,植入心律調節器(PPM)是否
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以有效地降低syncope的再發生率(32% absolute和 57% relative risk reduction in syncope recurrence)。
J Am Coll Cardiol. 2012 MayReduction in Life-Threatening Ventricular Tachyar-rhythmias in Statin-Treated Patients With Nonisch-emic Cardiomyopathy Enrolled in the MADIT-CRT (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial with Cardiac Resynchronization Therapy). (Bu-ber J et al., Israel) 之前的研究顯示,針對冠狀動脈疾病的病患,statin有抗心律不整的效用。然而對於非缺血性心肌病變(non-ischemic cardiomyopathy; NICM),stain是否有一樣的功效
J Am Coll Cardiol. 2012 JuneApplicability of a risk score for prediction of the long-term (8-year) benefit of the implantable cardioverter-defibrillator. (Barsheseht A et al., USA) 這個研究的目的是想利用一個之前已發展,包含
5個臨床因子的risk score (New York Heart Association functional class >II, 年紀 >70歲, blood urea nitrogen >26 mg/dl, QRS寬度超過 0.12 秒和心房顫動)來預測為了primary prevention而接受ICD (implantable cardioverter-defibrillator)
植入病患的存活率。作者分析了1 ,191位MADIT- I I (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II)的病患,發現在分數0分和1-2分的病人中,接受ICD治療相
較於沒有接受ICD的病患,有較高的存活率 (75% vs 58%, p value = 0.004; 47% vs 31%, p value <0.001)。相反的,對
於分數在3分以上的高危險群,有沒有接受ICD的治療,
並不影響病患的存活率 (19% vs 17%, p value = 0.50)。在
這樣高危險的病人中,接受primary ICD治療,並沒有為
病人在增加存活率上帶來幫助 (hazard ratio = 0.84, p value = 0.25)。
Heart Rhythm 2012 JuneAtrial overdrive pacing to prevent atrial fibrillation: Insights from the ASSERT Trial. (Hohnloser SH et al., Germany) 雖然之前已有一些研究在探討用pacing的方式來預
3、 2012年8月18日16:00-18:10 / Paradigm Shift in Stroke Prevention for AF/ Main center: Far East Hotel, 3F, 台北/ Satellite: 台中、台南、高雄、花蓮 (Live Webcast) / 中華民國心律醫學會主辦,台灣拜耳股份有限公司協辦
4、 2012年10月3-6日/ 亞太區第五屆心律科學會議暨第八屆心房纖維顫動座談會 (5th Asia-pacific Heart Rhythm Scientific Session in Conjunction With 8th Asia-pacific Atrial Fibrillation Symposium)/ 台北國際會議中心
(Taipei International Convention Center, Taiwan)/ www.aphrs2012.tw
【國外】1、 2012年8月25-29日/ 2012 歐洲心臟學會會議 (ESC
Congress 2012)/ 慕尼黑-德國 (Munich, Germany)/ www.escardio.org/congresses/esc-2012/Pages/welcome.aspx
2、 2012年9月23-26日/ 2012心律會議 (Heart Rhythm Congress 2012)/ 伯明罕市-英國 (The ICC, Birmingham, UK)/ www.heartrhythmcongress.com
3、 2012年9月24-26日/ 第九屆國際討論會-心臟電氣燒灼術 (9th International Symposium on Catheter Ablation Techniques)/巴黎-法國 (Paris, France)/ www.iscat.net