Arrêt Cardio-circulatoire " Actualisation mars 2015"

EPH Kouba – Service Anesthésie RéanimationPr Toudji

Arrêt cardio-circulatoire

Fait par : Dr Islem SOUALHI , Résident 1iére année Anesthésie-Réanimation

« Actualisation mars 2015 »

Introduction

• Urgence médicale extrême, où le besoin de Cinque actions dites «chaîne de survie» vise a améliorer le taux de survie

Seulement Si !!!

• chances de survie sont multipliées par deux ou trois si RCP précoce !

• Et peut atteindre des chiffres de 49 à 75% si défibrillation précoce

Points importants

Abréviations :

• LVA: liberté des voies aériennes.

• PLS: position latérale de sécurité.

• RCP: réanimation cardio-pulmonaire.

• AC : arrêt cardiaque

Bases Anatomiques

Obtenir une perfusion cardiaque et cerebrale

Rappel des Fonctions Vitales

• Les trois fonctions vitales sont étroitement liées et toute altération de l’une entraîne une perturbation des autres.

Gagner du temps…

En l’absence de RCP, la survie diminue de 10% chaque minute

Mort des cellules myocardiques

La chaine de survie

• 01 – Reconnaissance

• 02 – RCP de base ( compression ++++)

• 03 – Défibrillation précoce

• 04 – RCP spécialisée

• 05 – Soins post-arrêt

Reconnaissance de l’AC

RCP de base

1. Identification de l’arrêt cardiaque et alerte des secours spécialisés :

Toute victime inconsciente ne répond pas aux questions, reste immobile et ne respirant pas ourespire anormalement.

=> Alerter = une priorité

• Pouls carotidien ou autre : Peu fiable !! • MVT respiratoires : 40% GASPS !!

2. Réanimation cardio-pulmonaire :

Réanimation circulatoire

Le MCE est prioritaire et peut être débuté sans ventilation.

position des mains sur le sternum a été simplifiée :

la paume de la main est positionnée au milieu du thorax, entre les deux mamelons. La RCP de l'adulte

commence par 30 compressions thoraciques avant toute réanimation respiratoire.

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Le rythme du MCE est actuellement de 100/min chez l'adulte avec une dépression thoracique d’au moins 5 cm ;

Avec relaxation thoracique totale après chaque compression .

le temps de compression et de décompression doivent être approximativement égaux.

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Au mieux : une RCP de base peut assurer une perfusion coronaire et

cérébrale égale a 30% de sa valeur physiologique

Quelle synchronisation ?

Faut-il ventiler ??

Effet de la Fréquence respiratoire sur la PPC et la survie :

Réanimation respiratoire

Dans les premières 5-10 minutes suivant l'AC , la ventilation n'est pas absolument nécessaire

la ventilation interrompt le MCE, ce qui est délétère pour la survie.

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• Ouverture bouche• Bascule de la tête en arrière et par élévation du menton• Insufflation = une seconde environ (au lieu des 2 secondes préalablement préconisées)• Au mieux avec un masque avec ballon auto remplisseur.

Le volume courant limité à environ 500 mL

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Ventilation

3 - La défibrillation automatisée externe

(DAE)

Défibrillation

La fibrillation ventriculaire (FV) = mode électrique initial d'AC d'origine non traumatique le plus fréquent.

améliore le pronostic des AC

Cependant, la RCP doit être systématiquement débutée dans l’attente de disponibilité du

défibrillateur.

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Défibrillation

Palettes Vs Patches autocollants : Patches sont plus pratiques + meilleure impédance

Le niveau d'énergie est proposé d'utiliser une énergie entre 150 et 200 joules.

Il est recommandé de réaliser un choc électrique externe (CEE) unique suivi immédiatement de 2 minutes de RCP.

le rythme cardiaque et la présence d'un pouls n'étant vérifiés qu'après ces 2 minutes de RCP.

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Algorithme de la RCP b

En 2015 :

4- RÉANIMATION CARDIO-PULMONAIRE SPÉCIALISÉE

Coup de poing sternal • N’est plus recommandé en extrahospitalier

•Indication : TV si défibrillateur non disponible immédiatement

•Susceptible d’être efficace que dans les premières secondes suivant le passage en TV ou FV

•Taux de réussite très faible

•Risques : Fracture sternale , AVC ?!

Insufflation continue

Médicaments

Voies d’abords vasculaire

• Voie intra-osseuse => même niveau de priorité que la voie intraveineuse chez l’Adulte . (AHA 2011)

• Abord Périphérique (plus rapide) ou I.O > Abord central

• Quelque soit la drogue administrée : Suivie de 20 cc de liquide vecteur ( exp : SSI 9%0 )

• Voie intra trachéale n’est plus recommandée ( sauf abs toute autre voie )

Causes réversibles d’AC

Monitorage de la RCP :

Apport et limites du monitorage

Thrombolyse :

CAT au bloc opératoire :

NOYADES:

Les noyés doivent être extraits du milieu aquatique le plus rapidement possible;

La réanimation doit débuter par 5insufflations;

La stabilisation rachidienne n’est pas systématique; circonstances

particulières(plongeon,signes neurologiques)

Réanimation de base dans le milieux

=> mortalité baisse de 30%

Situations particulières

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2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency

• Le point clef a noter dans la physiologie de la noyade est que l’arrét cardiaque survientcomme consequence de l’hypoxie et la correction de l’hypoxie est critique pour obtenir un retour a une circulation spontanée

• L’initiation précoce d’uneventilation/insuflations augmente la survie et si possible suplementer en oxygéne

• Donnez 05 insufflations/ventilations initiales le plus précocement possible

• Les insufflations peuvent être initiées dans l’eau peu profonde au moment du sauvetage si la sécurité du sauveteur n’est pas compromise.

• Il est difficile d’effectuer un Bouche a Bouche en fermant le nez de la victime , un bouche a nez peut être une alternative.

Un masque de réanimation peut être utilisé dans l’eau pour effectuer des insufflations , il pourra être garder dans la poche du gilet stabilisateur pour les plongeurs .

• Si la victime et dans une eau profonde , liberez les voies aériennes superieurs , si il n’ya pas de respiration spontanée commencez les insufflations dans l’eau si vous étes formez pour le faire , elle se fera idéallement avec un support flottant ( giletstabilisateurs pour les plongeurs )

• Donnez 10–15 insufflation pour approxymativement01 minute.

• Si une respiration normale n’est pas revenue et lavictime < 5 min de la terre , continez les insufflations pendant le tractage .

• Si il y’a > 5 min de tractage donnez plusieurs insufflations pendant 1 min puis faites sortir la victime le plus rapidement possible sans insufflation .

Remarque : L’utilisation D’un Tuba

est possible pour effectuer les

Insufflations .

Hypothermie accidentelle:

En cas d’hypothermie la RCP doit être poursuivie jusqu’au réchauffement de la victime;

Le diagnostic de l’AC est très difficile;

La victime peut bénéficier d’un réchauffement invasif;

Si FV ,la tentative de CEE doit être limitée à un essai des lors que la T°corporelle est inf.30°;

Pour cette T°,l’administration des médicaments doit être limitée.

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ACC et grossesse:

Incidence est 1/30 000 accouchements;

À partir de 20 semaines, l’uterus doit etre récliné vers la gauche, pour favoriser le retour veineux,pendant le

MCE;

Les talons des mains doivent être appliqués plus haut que pour la femme non enceinte;

La défibrillation suit les mêmes règles;

Le Pc fœtal dépend de la rapidité de la réanimation;

Une extraction de sauvetage peut être proposer, après 25semaines de grossesse. Elle peut améliorer le Pc de la mère et de l’enfant si elle est réaliser dans les 5minutes.

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AC PEDIATRIQUE

• Causes sont différentes de celles de l’adultes,

• Avant l’age de 2ans,50% de deces sont liés à la mort subite du nourrisson;

• Apres cet age,les accidents dominent;

• « traumatismes,noyades,corps etrangés inhalés »

• Le premier rythme enregistré est une asystolie dans ¾ des cas, et défibrillables(FV,TV) 10%

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Réanimation de base

• Ventilation: plus 1an…….bouche-à-bouche , moins d’un 1 an,c’est bouche-à-bouche-nez ou BàB?

• Chaque insufflation dure 1 à 1,5seconde

• Recherche pouls:

• Avant 1an, pouls brachial ou fémoral; Apres 1an, c’est le pouls carotidien ou fémoral

•Massage cardiaque externe:•Rythme de compression thoracique est de 100/mn•Realisées 1/3 inf.sternum•Avec une dépression du 1/3 de la hauteur du thorax•Réalisée avec deux doigts chez le NRS, avec les talons des mains chez le grand enfant.

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Conclusion

• BIBLIOGRAPHIE :• 1.Prise en charge de l’arrêt cardiaque, Recommandations formalisées d’experts (Société de réanimation de

langue française) Septembre 2006.• 2. Arrêt cardiaque : quoi de neuf en 2007 ? SFAR 2007, P 559-569.• 3.Herlitz J, Bahr J, Fischer M, Kuisma M, Lexow K, Thorgeirsson G. – Resuscitation in Europe: a tale of five

European regions. Resuscitation 1999;41:121-31.• 4. Larsen MP, Eisenberg MS, Cummins RO, Hallstrom AP. - Predicting survival from out-of-hospital cardiac arrest:

a graphic model. – Ann Emerg Med 1993;22:1652-8.• 5. Valenzuela TD, Roe DJ, Cretin S, Spaite DW, Larsen MP. - Estimating effectiveness of cardiac arrest

interventions: a logistic regression survival model. - Circulation 1997; 96: • 3308-13.• 6. Waalewijn RA, De Vos R, Tijssen JGP, Koster RW. - Survival models for out-of-hospital cardiopulmonary

resuscitation from the perspectives of the bystander, the first responder, and the paramedic. - Resuscitation 2001; 51: 113-22.

• 7. Weaver WD, Hill D, Fahrenbruch CE, et al. - Use of the automatic external defibrillator in the management of out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 1988; 319: 661.

• 8. Valenzuela TD, Roe DJ, Nichol G, Clark LL, Spaite DW, Hardman RG. - Outcomes of rapid defibrillation by security officers after cardiac arrest in casinos. N Engl J Med 2000; 343: 1206

• 9.Pell JP, Sirel JM, Marsden AK, Ford I, Walker NL, Cobbe SM. - Presentation management, and outcome of out of hospital cardiopulmonary arrest: comparison by underlying aetiology. - Heart 2003;89:839-42.

• 10-Sans S, Kesteloot H, Kromhout D. - The burden of cardiovascular diseases mortality inEurope. Task Force of the European Society of Cardiology on Cardiovascular Mortality and Morbidity Statistics in Europe. Eur Heart J 1997;18:1231-48.

• 11-recommandations formalisées d’experts ,prise en charge de l’arret cardiaque,SFAR 2006

• 12- European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010• Section 8. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities,• poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma,• anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution• Jasmeet Soara,∗, Gavin D. Perkins ,b, Gamal Abbasc, Annette Alfonzod, Alessandro

Barellie,Joost J.L.M. Bierensf, Hermann Bruggerg, Charles D. Deakinh, Joel Dunning

• 13- Le secourisme et Les gestes élémentaires de survie : Houcine KHALDI - M.H.A• Secrétariat Général du Ministère de la Santé Rabat – Maroc 2005

• 14 – Filme arrêt cardiaque chez l’enfant : UPMC Sorbonne université • 15 - Japan Resuscitation Council Guidelines 2010 • 16 – Réanimation pour arrêt cardiaque extra-hospitalier EMC janvier 2015• 17 –Conférence Got ressucitation : ACLS update 2013 • 18 – Conférence SOAP : No IV acces and stat • 19 – Conférence Pr Patrick Plaisance Arrêt cardiaque 06/01/2012