arniatiwidia

7/24/2019 arniatiwidia

1/89

HUBUNGAN ANTARA MORBIDITAS DENGAN IMT PADA PENDERITA

RETARDASI MENTAL DI PANTI ASIH PAKEM YOGYAKARTA

Skripsi

Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Memperoleh Derajat

Sarjana Keperawatan Universitas Gadjah Mada

Diajukan Oleh:

A!"A#" $"D"A!"!GS"%

&'(')*+,-(KU(&--&'

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS GADJAH MADA

YOGYAKARTA

2005

1


2/89

HALAMAN PERSEMBAHAN

Skripsi ini ku persembahkan kepada orang yang aku sayangi:

Ayahanda Suharto dan Ibunda Sujirah

Adikku Irwan Nugraha

Pelangi jiwaku Heri Sutrisno

Kakak-kakakku: Mas o!ik " Mas #ian

alok $ommunity: %ena& 'uni& Nita dan Miu& Andie& (ahyu&

listrik&Ir-)& Indah& Arip& and all my !riend in PSIK *+)

he ,ig amily.spesialy !rom papa /0endral 0e$k1Segenap keluarga besar di manapun engkau berada

2o3e 4 all

2


3/89

KATA PENGANTAR

.uji syukur kehadirat #uhan /ang Maha 0sa atas berkat1

rahmat dan karunia2!ya sehinga .enulis dapat menyesaikan

pembuatan skripsi yang berjudul 3%ubungan Morbiditas dengan

"ndeks Masa #ubuh 4"M#5 pada .enderita etardasi Mental di

.anti Asih .akem /ogyakarta67

Skripsi ini tentu saja tidak bisa .enulis selesaikan

tanpa bantuan1 dorongan serta bimbingan dari berbagai pihak1

oleh karena itu pada kesempatan kali ini .enulis

menyampaikan u8apan terimakasih kepada:

'6 .ro96 Dr6 dr6 %ardyanto Soebono1 Sp6KK selaku Dekan

akultas Kedokteran UGM6

;6 dr6 Sunartini1 .hD61 Sp6A4K5 selaku ketua .rogram Studi

"lmu Keperawatan akultas Kedokteran UGM6

ely

>usmilasari SKp1 M6Kes selaku pembimbing "" yang telah

memberikan banyak bimbingan serta arahan kepada .enulis6

)6 =apak Direktur .anti Asih .akem /ogyakarta yang telah

memberikan i?in dalam melakukan penelitian ini6

+6 "bu /uli Astuti selaku kepala keperawatan di .anti Asih

.akem /ogyakarta beserta pengasuh yang telah membantu

.enulis dalam pengambilan data6

@6 #ak lupa kepada semua pihak yang telah membantu dalam

penyelesaian skripsi ini6

3


4/89

.enulis menyadari bahwa dalam pembuatan skripsi ini

masih banyak terdapat kekurangan1 sehingga .enulis

mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari para

pemba8a6

Semoga skripsi ini berguna bagi pengembangan dunia

"lmu .engetahuan khususnya kemajuan "lmu Keperawatan6

/ogyakarta1 Mei ;&&+

.enulis

4


5/89

DAFTAR ISI

%A>AMA! UDU>6666666666666666666666666666666666666666666666i

>0M=A .0!G0SA%A!66666666666666666666666666666666666666666ii

%A>AMA! .0S0M=A%A!66666666666666666666666666666666666666iii

KA#A .0!GA!#A66666666666666666666666666666666666666666666iv

DA#A "S"666666666666666666666666666666666666666666666666vi

DA#A #A=0>6666666666666666666666666666666666666666666666iB

DA#A GAM=A6666666666666666666666666666666666666666666666BDA#A >AM."A!6666666666666666666666666666666666666666666Bi

"!#"SA"6666666666666666666666666666666666666666666666666Bii

A=S#AC#666666666666666666666666666666666666666666666666Biii

=A= " .0!DA%U>UA!

A6 >atar =elakang Masalah6666666666666666666666666666666666 '

=6 umusan Masalah66666666666666666666666666666666666666666+

C6 #ujuan .enelitian666666666666666666666666666666666666666@

D6 Man9aat .enelitian66666666666666666666666666666666666666@

06 Keaslian .enelitian6666666666666666666666666666666666666*

=A= "" #"!AUA! .US#AKA

A6 Morbiditas666666666666666666666666666666666666666666666'&

'6 etardasi Mental666666666666666666666666666666666666666 '&

a6 De9inisi66666666666666666666666666666666666666666666 '&

b6 0tiologi 6666666666666666666666666666666666666666666 ''

86 Klasi9ikasi66666666666666666666666666666666666666666 ' ' .embagian M berdasarkan #ingkat "E666666666666')

#A=0> ; Gangguan yang Menyertai M =erat dan ingan6666 '' Korelasi antara Morbiditas dengan "M# pada

.enderita M di .anti Asih .akem /ogyakarta1 ;&&)

66666666666666666666666666666666666666666666666+*

8


9/89

DAFTAR GAMBAR

GAM=A ' Keseimbangan antara Agen dan .ejamu ditentukan

oleh .osisi >ingkungan terhadap Keduanya66666 ;;

GAM=A ; Kerangka #eoretis66666666666666666666666666666)'

GAM=A < Kerangka Konseptual666666666666666666666666666);

DAFTAR LAMPIRAN

9


10/89

>AM."A! ' Antropometri6

>AM."A! ; Data Kesakitan6

>AM."A! < Data Anak berdasarkan tipe M1 "M# '1 "M# ; dan

.erubahan "M#

>AM."A! ) Analisis data

>AM."A! + Surat .erijinan

INTI SARI

Latar Belaa!"# "S.A dan Diare merupakan penyebab utamakesakitan dan kematian anak di dunia khususnya di negara

10


11/89

berkembang tidak terke8uali pada penderita etardasi Mental6Gangguan genetik1 status gi?i dan lingkungan merupakan salah

satu 9aktor prakondisi yang memudahkan anak menderitapenyakit in9eksi6 Kesakitan pada penderita M apalagi dengandaya penyembuhan yang buruk dapat mempengaruhi masukanmakanan yang akan berakibat pada status gi?inya6 Status gi?iburuk akan berdampak pada perubahan "M#6 #ujuan penelitianini adalah mengetahui hubungan antara morbiditas dengan "M#pada penderita M di .anti Asih .akem /ogyakarta6Met$%e Pe!el&t&a!# Metode penelitian yang digunakan adalahobservasional dengan ran8angan prospekti96 Subyek penelitianadalah penderita M di .anti Asih .akem /ogyakarta yangmemenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sebanyak +&responden6 Data kesakitan diambil setiap ; minggu sekalimenggunakan kuesioner kesakitan1 pengukuran berat badan dan

tinggi badan pada awal dan akhir penelitian digunakan untukdata "M#6 #eknik analisa data menggunakan Spearman Rank.Ha'&l (e!el&t&a!# 0nam puluh delapan persen responden "M#nyatetap) #iga puluh empat persen menderita "S.A dan ')Fmenderita diare6 #idak ada hubungan antara kejadian "S.Adengan "M# 4p &1&+56 #idak ada hubungan antara kejadiandiare dengan "M# 4p &1&+56 #idak ada hubungan yangbermakna antara morbiditas dengan "M# 4p &6&+56Ke'&*(+la!# .erubahan "M# penderita M di .anti Asih .akemlebih dari setengahnya 4@,F5 tidak mengalami perubahan "M#atau tetap1 namun masih tergolong pada status gi?i yangkurus6 Morbiditas 4"S.A dan Diare5 lebih dari setengahnya

4+-1&-5 terjadi pada anak dengan status gi?i kurang danmempunyai "M# yang tetap6 #idak ada hubungan yang bermaknaantara morbiditas dengan "M# pada penderita M di .antiAsih .akem /ogyakarta6

Kata +!, ISPA- D&are- M$r.&%&ta'- IMT %a! Retar%a'&

Me!tal

/ORRELATION BETWEEN MORBIDITY AND BODY MASS INDEKS BMI1 AT

MENTAL RETARDATION SUFFERER IN PANTI ASIH PAKEM YOGYAKARTA

Ar!&at& W&%&a!&!"'&3- A*a%&2- Lel4 L+'*&la'ar&2

'Student o9 S8ien8e !ursing .rograme o9 Medi8al a8ulty o9GMU

11


12/89

;>e8turer o9 S8ien8e !ursing .rograme o9 Medi8al a8ulty o9GMU

ABSTRA/T

Ba,"r$+!%#A8ute espiratory "n9e8tion 4A"5 and diarrheaare the main 8ause o9 8hildren morbidity and mortality inthe world espe8ially in developing 8ountries not eB8eptionsat mental retardation su99erer6 Geneti8 disorder1 nutritionstatus and environment are pre28ondition 9a8tors that easy8hildren to su99er be8ause o9 in9e8tion6 "llness at su99ererM espe8ially low tri8k healing 8an in9luen8e 9ood8onsumption that will e99e8t on their nutrition status6 =adnutrition status will e99e8t 8hildren growth6 #he purpose o9

this resear8h is 9or knowing the relation between morbidityand =M" at Mental etardation 4M5 su99erer in .anti Asih.akem /ogyakarta6Met$%# this study used observational with prospe8tivedesign6 #he subje8t were M su99erer at .anti Asih .akem/ogjakarta that 9ul9illed in8lution and eB8lution 8riteriao9 +& responden8es6 "llnes data taken on8e in ; weeks byusing illness Huestionarre1 the measurement o9 weight andheight at beginning and at the end o9 study used 9or =M"data6 Data analy?e used Rank-Spearman#e8hniHue6Re'+lt#SiBteen eight persen o9 the responden had no 8hangein their =M"6


13/89

A) Latar Belaa!"

Setiap anak diharapkan tumbuh dan berkembang se8ara

sempurna6 Menurut Soetjiningsih 4'--,5,ter8apainya tumbuh

kembang yang optimal tergantung pada potensi biologiknya1

yang merupakan hasil interaksi berbagai 9aktor yang saling

berkaitan yaitu 9aktor genetika1 lingkungan bio2psiko2sosio

dan perilaku6 .roses yang unik dan hasil akhir yang berbeda

dan merupakan 8iri tersendiri pada setiap anak6 Adakalanya

anak mengalami keterlambatan dalam proses tumbuh kembangnya

misalnya, retardasi mental6

etardasi Mental 4M5 bukan suatu penyakit tapi

merupakan kumpulan gejala yang kompleks dengan 8iri

perkembangan yang lambat dan intelegensi di bawah normal

sehingga menyebabkan anak tidak mampu belajar dan

berperilaku se8ara wajar di dalam lingkungan sosial

4Swaiman1 '-*+56 M adalah keadaan tara9 perkembangan

ke8erdasan di bawah normal sejak lahir atau masa kanak2

kanak6 =iasanya terjadi pada negara berkembang6 Di "ndonesia

diperkirakan '2< F dari populasi menderita M6 #ingkatannya

mulai dari tara9 perbatasan1 ringan1 sedang sampai berat1

dan sangat berat4$ed1 ;&&)56

Menurut >umbantobing 4;&&'), ,+F dari mereka

tergolong M ringan1 '&F M sedang1


14/89

Assosiation 4A.A51 ;1+F dari populasi menderita M dan ,+F

dari individunya jatuh pada kelompok M ringan6 Menurut data

dari Metropolitan Atlanta Development Dissability

Surveillance Programe 4MADDS.5 menyebutkan bahwa di Atlanta

4'--'2'--)5 rata2rata 'F dari usia


15/89

atau karena harapan dan tuntutan masyarakat terhadap anak

laki2laki lebih besar 4Soetomenggolo1 '---56 .erbandingan di

seluruh dunia didapatkan bahwa laki2laki mempunyai risiko ;

kali lebih besar dibanding wanita untuk menderita M ringan

sedangkan untuk M berat1 laki2laki mempunyai risiko '1+

kali lebih besar dibanding wanita6 "ni dimungkinkan karena

konsekuensi dari gangguan X-linke dan kebanyakan

dikarenakan sindrom !ragile-X6 M banyak terdapat pada anak

kulit hitam dibanding anak kulit putih 4=ehrman1 ;&&)56

=iasanya seorang penderita M mengalami gangguan

pertumbuhan 9isik tapi tidak semuanya6 =anyak dari mereka

yang mengalami keterbatasan dalam kehidupannya sehari2hari6

Orang dengan M memiliki ketidakmampuan yang baik1 8ontohnya

kondisi hidupnya meliputi cerebal palsy1 autisme1 sei"ure1

penglihatan kabur atau buta1 kehilangan pendengaran atau

tuli1 epilepsi1 hidrose9alus1 gangguan pemusatan terganggu

atau gangguan hiperakti9 dan gangguan neurologik lainnya

yang terjadi pada usia perkembangan 4', tahun56 Anak dengan

M berat mempunyai ketidakmampuan tambahan dibanding M

ringan 4>umbantobing1 ;&&'56

Morbiditas yang lebih dikenal sebagai penyakit atau

kesakitan adalah penyimpangan dari keadaan normal yang

biasanya dibatasi kesehatan 9isik dan mental 4Utomo1 '-,+

cit.Mantra1 ;&&'56 Morbiditas mempengaruhi status gi?i yang

tidak adekuat yang akan mengakibatkan malnutrisi pada anak6

.enyakit menyebabkan daya tahan tubuh anak menurun sehingga

akan mengganggu status gi?inya yang akan mengakibatkan

15


16/89

seorang anak mengalami perubahan "M#6 .roses tumbuh kembang

anak M pada dasarnya sama dengan anak normal tetapi relati9

lebih lambat6

Gangguan genetik1 status gi?i dan lingkungan merupakan

salah satu 9aktor prakondisi yang memudahkan anak menderita

penyakit in9eksi6 Menurut >anata I =la8k 4;&&'51 penyebab

tingginya angka kesakitan dan kematian awal pada bayi dan

anak di negara berkembang banyak diakibatkan oleh penyakit

in9eksi1 yaitu "S.A dan diare6 .enyebab diare pada umumnya

sangat kompleks dan berbeda dari satu tempat dengan tempat

lainnya6 .enyebab utamanya sering terjadi bersamaan dan

saling mempengaruhi antara satu dengan yang lainnya6 Data

angka kesakitan atau morbiditas dari diare dan "S.A dapat

dijadikan petunjuk se8ara tidak langsung mengenai keadaan

kurang gi?i atau malnutrisi di suatu masyarakat6 Menurut

S8rimshaw et al. 4'-+-51 ada hubungan sangat erat antara

in9eksi dengan malnutrisi6 Mereka menekankan interaksi yang

sinergis antara malnutrisi dengan penyakit in9eksi dan juga

in9eksi akan mempengaruhi status gi?i dan memper8epat

malnutrisi6

"S.A di .anti Asih .akem pada tahun ;&&< menduduki

urutan tertinggi1 penderitanya men8apai ); penderita6 Untuk

diare penderitanya tidak 8ukup tinggi namun perlu

diwaspadai1 yaitu terdapat @ orang yang menderita diare6

"S.A dan diare akan mengakibatkan asupan makanan berkurang

dan akan berdampak pada penurunan berat badan sehingga

berpengaruh pada nilai "M#nya6 Sebagian besar nilai "M# yang

16


17/89

ditemukan pada penderita M termasuk pada "M# kurang6 Mereka

tinggal bersama dalam satu asrama1 sehingga kemungkinkan

penyebaran penyakit in9eksi 8ukup tinggi6 >ingkungan tempat

tinggal juga berpengaruh pada tingginya penyebaran penyakit

in9eksi1 sirkulasi udara yang buruk akan menyebabkan

tingginya penularan "S.A dan sanitasi yang buruk akan

berakibat tingginya kesakitan diare6 Ketidakmampuan dalam

merawat diri dan pertahanan tubuhnya yang lemah karena

kurang olah raga1 gangguan gi?i dan kelainan kongenital bisa

mengakibatkan penyakit yang diderita bertambah parah6

Dari latar belakang di atas maka1 peneliti ingin

melakukan penelitian mengenai hubungan morbiditas dengan "M#

pada anak M di .anti Asih .akem /ogyakarta6

B) R+*+'a! Ma'ala

=erdasarkan latar belakang tersebut di atas1 maka

dapat dirumuskan permasalahan penelitian disini adalah

3=agaimana hubungan antara morbiditas dengan "ndeks Massa

#ubuh 4"M#5 pada penderita M di .anti Asih .akem

/ogyakartaJ7

/) T+6+a! Pe!el&t&a!

#ujuan umum:

Mengetahui hubungan morbiditas dengan "ndeks Masa #ubuh

4"M#5 pada penderita M di .anti Asih .akem /ogyakarta6

17


18/89

#ujuan khusus:

'6 Mengetahui "M# pada penderita M di .anti Asih .akem

/ogyakarta6

;6 Mengetahui morbiditas 4"S.A dan Diare5 pada penderita M

di .anti Asih .akem /ogyakarta6

D) Ma!7aat Pe!el&t&a!

'6 Man9aat teoritis

a6 =agi Keperawatan

#erutama bagi keperawatan anak1 diharapkan dapat

memberikan bahan pertimbangan dalam pemberian asuhan

keperawatan dan menambah khasanah pengetahunan6

b6 =agi "nstitusi Kesehatan dan Dinas Sosial

Memberikan masukan dan bahan pertimbangan dalam

memberikan asuhan keperawatan pada penderita M dengan

tepat sehingga bisa meningkatkan derajat kesehatan

anak M6

;6 Man9aat praktis

a6 =agi .engasuh dan .etugas

%asil penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan

yang berman9aat bagi pengasuh dan petugas .anti Asih

.akem /ogyakarta dalam memberikan pelayanan kepada

anak dengan M6

b6 =agi peneliti

Melatih kemampuan penulis dalam melakukan penelitian

dalam bidang keperawatan6

18


19/89

E) Kea'l&a! Pe!el&t&a!

.enelitian yang berhubungan dengan pertumbuhan dan

morbiditas:

1. !embo 4'---5 yang meneliti %ubungan .ertumbuhan dengan

Angka Kejadian .rimer Kompleks #uberkulosis .aru pada

Anak Sekolah Dasar di Kodya /ogyakarta6 .enelitian ini

merupakan penelitian observasional dengan menggunakan

ran8ang bangun kohort6 Subyek pada penelitian ini anak SD

kelas '2@ dari


20/89

4-+F C" '1@; ,1,


21/89

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A) M$r.&%&ta' A!a Retar%a'& Me!tal

3) RETARDASI MENTAL

a) De7&!&'&

etardasi Mental adalah suatu keadaan perkembangan

mental yang terhenti atau tidak lengkap1 yang terutama

21


22/89

ditandai oleh adanya hendaya 4impairment51 keterampilan

4ke8akapan1 skill5 dalam masa perkembangan sehingga

berpengaruh pada semua tingkat intelegensia yaitu kemampuan

kogniti91 bahasa1 motorik dan sosial 4$%O1 '--;56 De9inisi

yang berpandangan medis dikemukakan Eudkerk M1 '-,< cit6

Suparlan1 '-,< bahwa 3lemah otak#ialah orang yang terganggu

pertumbuhan daya pikirnya dan tidak sempurna seluruh

kepribadiannya6 De9inisi tersebut lebih menekankan aspek

pertumbuhan otak yang digunakan untuk kemampuan ber9ikir

menjadi terganggu6

etardasi mental adalah suatu ke8erdasan di bawah

rata2rata yang terlihat jelas dan biasanya ditandai dengan

berkurangnya adaptasi tingkah laku yang terjadi selama masa

perkembangan 4AAMD1 '--; cit6 Smith I >u8kasson1 '--;56

De9inisi ini mengemukakan dua kriteria dari individu yang

dianggap M yaitu ke8erdasan di bawah rata2rata dan

kekurangan dalam adaptasi tingkah laku yang terjadi selama

masa perkembangan6 De9inisi dari AAMD tersebut yang sekarang

menjadi dasar untuk petunjuk atau identi9ikasi pada individu

yang dianggap kategori retardasi6 "ndividu dianggap M jika

memenuhi dua kriteria yang dikemukakan AAMD6 Keterbelakangan

atau kekurangan dalam adaptasi tingkah laku dan kekurangan

penyesuaian diri dengan lingkungan sesuai dengan tara9 usia

menurut kalender yang telah di8apai anak itulah yang menjadi

penekanan berbagai de9inisi tentang M6 Keterbelakangan

tersebut meliputi segala aspek dari individu dan se8ara

22


23/89

detail aspeknya dikemukakan pada karakteristik dan

perkembangan anak6

.) Et&$l$"&

M bisa disebabkan dari berbagai ma8am gangguan

perkembangan otak yang terjadi selama dalam kandungan

4prenatal51 selama proses kelahiran 4perinatal5 dan setelah

kelahiran 4postnatal56 aktor29aktor penyebab M adalah

sebagai berikut:

1. !on organik

Kemiskinan dan keluarga yang tidak harmonis1 9aktor

sosiokultural1 interaksi antara pengasuh yang tidak baik

dan penelantaran anak6

;6 Organik

A6 .rakonsepsi disebabkan karena abnormalitas single gene

misalnya penyakit metabolik1 kelainan neuro8utaneus1

dan kelainan kromosom misalnya X-linke, translokasi,

!ragile-X1 synrom poligenic !amilial.

=6 .renatal

'56 Gangguan pertumbuhan otak trimester " dapat

diakibatkan oleh kelainan kromosom misalnya

trisomi dan mo?aik1 in9eksi intrauterin misalnya

#OC% dan %"1 ?at2?at teratogen misalnya alkohol

dan radiasi1 dis9ungsi plasenta dan kelainan

kongenintal dari otak misalnya iiopatik6

23


24/89

;56 Gangguan pertumbuhan otak trimester "" dan """

dapat diakibatkan oleh in9eksi intrauterin

misalnya #OC% dan %"1 ?at2?at teratogen misalnya

alkohol1 kokain dan logam berat1 ibu dengan DM

dan .KU 4Penylketonuria51 toksemia gravidarum1

dis9ungsi plasenta dan ibu dengan malnutrisi6

C6 .erinatal dapat diakibatkan karena bayi lahir sangat

prematur1 as9iksia neonatorum1 trauma lahir misalnya

perdarahan intrakanial1 menginitis dan kelainan

metabolik misalnya hipoglikemia1 hiperbilirubinemia6

D6 .ostnatal dapat diakibatkan karena trauma berat pada

kepala atau susunan sara9 pusat1 nuerotoksin misalnya

logam berat1 CA 4$erebro %askuler Accient51 anoksia

misalnya tenggelam1 metabolik yang diakibatkan karena

gi?i buruk1 kelainan hormonal misalnya hipotiroid dan

pseudohipoparatiroid1 aminoaciuria1 kelainan

metabolisme karbohidrat1 galaktosemia dan

polisakaridosis misalnya Sinrom &urler1 $erebral

'ipiosis4(ay Sachs5 dengan hepatomegali 4aucher51

penyakit degenerati9 atau metaboliknya dan bisa

diakibatkan karena in9eksi misalnya menginitis1

ense9alitis dan sub akut sklerosing panense9alitis6

,) Kla'&7&a'&

Klasi9ikasi berguna karena merupakan indikasi berbagai

aspek perkembangan1 ke8akapan sosial dan variasi perilaku

yang akan mempengaruhi kemampuan induvidu untuk beradaptasi

dengan lingkungan6

24


25/89

Klasi9ikasi menurut DSM " *American Psychiatric

Assosiation, +ashington, '--)5, didapatkan + tingkatan

gangguan intelektual yaitu: tara9 perbatasan1 ringan1

sedang1 berat dan sangat berat6

#abel '6 .embagian M berdasarkan tingkat "E6

Kode #ingkat retardasi #ingkat "E


26/89

ke8akapan akademik sampai setara kira2kira tingkat enam

4kelas @ SD56 Sewaktu masa dewasa1 mereka biasanya dapat

menguasai ke8akapan sosial dan vokasional 8ukup sekedar

untuk berdikari1 namun mungkin membutuhkan supervisi1

bimbingan dan pertolongan1 terutama bila mengalami tekanan

sosial atau tekanan ekonomi6 Dengan bantuan yang wajar1

orang penyandang M ringan biasanya dapat hidup sukses di

masyarakat1 baik se8ara berdedikasi atau dengan pengawasan6

83:)0 Retar%a'& *e!tal 'e%a!"

M sedang se8ara kasar setara dengan kelompok yang

biasa disebut dapat dilatih 4trainable56 Sebaiknya

terminologi dapat dilatih ini tidak digunakan1 karena

memberi kesan mereka dari kelompok ini tidak dapat dididik

4non eucable)6 Kelompok ini membentuk sekitar '&F dari

kelompok M6 Kelompok individu dari tingkat retardasi ini

memperoleh ke8akapan komunikasi selama masa anak dini6

Mereka memperoleh man9aat dari latihan vokasional dan dengan

pengawasan yang sedang dapat mengurus atau merawat diri

sendiri6 Mereka dapat memperoleh man9aat dari latihan

ke8akapan sosial dan okupasional namun mungkin tidak dapat

melampaui pendidikan akademik lebih dari tingkat ; 4kelas ;

SD56 Mereka dapat berpergian jauh di lingkungan yang sudah

di kenal6

Semasa remaja1 hubungan persaudaraan mungkin terganggu

karena mereka sukar mengenal norma2norma pergaulan

lingkungan6 .ada masa dewasa sebagian besar dapat melakukan

kerja yang kasar 4unskille5 atau setengah kasar

26


27/89

4semiskille5 di bawah pengawasan di workshop yang

dilindungi atau diawasi6 Mereka dapat menyesuaikan diri pada

komunitas lingkungan dengan pengawasan 4supervisi56

83:)3 Retar%a'& Me!tal .erat

Kelompok M ini membentuk


28/89

Menurut Kaplan et al6 4'--)5 M dapat dikelompokkan

sebagai berikut:

'6 M ringan dengan "E +;2@-1 umur mental ,2'; tahun6

Karakteristik:

a6 Usia prasekolah

#idak nampak sebagai M tetapi terlambat dalam

kemampuan berjalan1 bi8ara dan makan6

b.Usia sekolah

Dapat melakukan keterampilan1 memba8a dan aritmatika

dengan pendidikan khusus1 diarahkan pada kemampuan

aktivitas sosial6

86 Usia dewasa

Melakukan keterampilan sosial dengan vokasional1

diperbolehkan menikah tapi tidak dianjurkan untuk

memiliki anak1 keterampilan psikomotor tidak

berpengaruh terhadap koordinasi6

;6 M sedang dengan "E


29/89

86 Usia dewasa

Melakukan aktivitas latihan tertentu1 berpartisipasi

dengan rekreasi1 dapat melakukan perjalanan sendiri ke

tempat yang dikenal1 tidak bisa membiayai sendiri6


30/89

b6 Usia sekolah

Keterlambatan nyata di semua area perkembangan1

memperlihatkan respon emosional dasar1 keterampilan

latihan kaki1 tangan dan rahang6 =utuh pengawasan

pribadi6 Usia mental bayi muda6

86 Usia dewasa

Mungkin bisa berjalan1 butuh perawatan total1 biasanya

diikuti dengan kelainan 9isik6

2) MORBIDITAS

a) De7&!&'&

Morbiditas yang diartikan sebagai penyakit(kesakitan

adalah:

'6 .enyakit adalah penyimpangan dari keadaan normal yang

biasanya dibatasi pada kesehatan 9isik dan kesehatan

mental 4Utomo1 '-,+56

;6 .enyakit adalah kegagalan mekanisme adaptasi se8ara tepat

terhadap rangsangan(tekanan sehingga timbul gangguan

9ungsi(struktur organ atau sistem tubuh6


31/89

)6 .enyakit adalah suatu keadaan dimana proses kehidupan

tidak teratur atau terganggu perjalanannya6

Dari uraian di atas dapat disimpulkan penyakit adalah

gangguan bentuk dan 9ungsi tubuh sebagian dalam keadaan

tidak normal6 .enyakit adalah keadaan yang bersi9at

obyekti91 hal ini berbeda dengan rasa sakit yang subyekti96

Seorang yang menderita penyakit belum tentu merasakan sakit1

sebaliknya jarang ditemukan seorang yang mengeluh sakit

padahal tidak ditemukan penyakit apapun pada dirinya 4Aswar1

'-,,56

.) Fat$r 4a!" .er(era! %ala* t&*.+l!4a (e!4a&t

Ada < 9aktor yang berperan dalam timbulnya penyakit

yaitu:

'6 Agen 4Agentbahan( keadaan penyebab sakit5

Adalah segala sesuatu 4bahan(keadaan yang

menimbulkan gangguan kesehatan(penyakit manusia1

induvidu(masyarakat6 Agen dapat berupa jasad renik

4mikroba5 yang menyebabkan in9eksi 4agen in9eksi5 pada

jaringan tubuh manusia(hewan6 Menurut si9atnya dibedakan

atas:

a. Agen tak hidup yaitu bahan atau keadaan di luar

tubuh(jaringan tubuh 4eksogen51 diantaranya trauma1

polutan 9isik1 termis dan kimiawi6 /ang tergolong

31


32/89

endogen adalah bahan(keadaan yang terdapat di dalam

tubuh manusia misalnya akumulasi metabolisme tubuh

4ureum1 mineral1 hormonal1 bahan organik dan anorganik

lainnya56

b. Agen hidup berupa jasad hidup seperti mikroba1 baik

yang terdapat di luar tubuh1 di dalam !ertili"er1

maupun yang terdapat komensal di dalam tubuh6 Di

antaranya golongan parasit1 bakterimia1 jamur1 virus1

basil dan sebagainya6

c. Agen borerline adalah bahan(keadaan yang tidak

termasuk golongan pertama atau kedua misalnya 8a8ar1

8a8ar air dan sebagainya6

;6 >ingkungan 4environment5

/aitu segala sesuatu ataupun kondisi di sekitar

ruang lingkup kehidupan manusia(induvidu diantaranya:

a6 >ingkungan 9isis: temperatur1 8ahaya1 pertukaran

udara1 perumahan1 pakaian1 air1 tanah dan sebagainya6

b6 >ingkungan biologis: setiap 9lora dan 9auna6

86 >ingkungan sosial: penduduk1 kebudayaan1 adat

istiadat1 agama1 pendidikan1 keper8ayaan1 pendapatan

dan sebagainya6


33/89

"nteraksi antar 9aktor29aktor penyebab penyakit1

serta serangkaian prosesnya merupakan lingkaran

keseimbangan dari ke tiga unsur atau 9aktor tersebut6

aktor lingkungan sangat berperan dalam keseimbangan ini6

Gambar6 4'5 Agen .ejamu

isika Kimia

=iologiSosial

L&!"+!"a!

Gambar '6 Memperlihatkan keseimbangan antara agen dan pejamuditentukan oleh posisi lingkungan terhadapkeduanya

Keseimbangan antara agen2pejamu2lingkungan1 akan dapat

di8apai apabila lingkungan sedemikian rupa1 sehingga tidak

memberikan peluang bagi agen untuk hidup ganas1 dan

sebaliknya pejamu memiliki daya tahan terhadap serangan

agen6 Apabila terjadi keseimbangan yang menguntungkan si9at

khusus agen1 maka pejamu yang rentan akan lebih mudah

dipengaruhi agen1 dan akhirnya pejamu menjadi

sakit(terganggu kesehatannya6

Status gi?i se8ara tidak langsung juga mempengaruhi

morbiditas1 prinsipnya bahwa malnutrisi dapat mempengaruhi

morbiditas maupun mortalitas beberapa penyakit pada beberapa

golongan umur sehingga akan mempengaruhi pertumbuhannya6

8) MASALAH KESEHATAN ANAK RM

33


34/89

a) Pe!4a&t 7&'&

Anak M mempunyai masalah yang berhubungan dengan

makanan1 seperti diit makan yang tidak seimbang dan makanan

terlalu banyak atau terlalu sedikit sehingga mudah terserang

penyakit dari segi gi?i6 Oleh karena adanya hambatan 9ungsi

motorik1 dengan sendirinya mereka kurang berolah raga

sehingga sukar bagi mereka untuk meningkatkan kesehatannya6

>agi pula1 salah satu penyebab M adalah kelainan

metabolisme kongenital1 pada kasus demikian1 penyakit

mungkin semakin memburuk6 adi pada umumnya1 anak penyandang

M lebih mudah terserang penyakit dari pada anak normal1 dan

sekali menjadi sakit1 membutuhkan waktu lama untuk sembuh

dan juga mudah menjadi parah6

.) Pe!4a&t 4a!" 'er&!" %&6+*(a& (a%a a!a RM

'6 .enyakit saluran perna9asan

.enyakit saluran perna9asan merupakan penyakit yang

paling banyak terjadi anak M1 terutama pada anak dengan

8a8at ganda 4M dengan 8a8at 9isik51 penyakit lebih mudah

menjadi parah atau berlangsung lebih lama sehingga

merupakan lebih dari separuh penyebab kematian: maka

perlu perhatian khusus6

Meskipun beberapa anak M mempunyai 9ungsi

perna9asan yang normal1 ada pula anak M dengan 9ungsi

perna9asannya berkurang oleh karena kelemahan otot

perna9asan1 atau paru2parunya tertekan oleh karena

de9ormitas dada6 uga ada beberapa anak mempunyai

kesulitan menelan ludah dan sekresi air liur sehingga

34


35/89

tertinggal dalam tenggorokan1 atau mereka tidak mampu

menggerakkan tubuhnya untuk membatukkan sekresi yang

berlebihan dalam saluran perna9asan1 ekskresi kuman lebih

sulit1 dan menjadikan lingkungan untuk mudahnya kuman

berkembang biak6 Selain itu1 karena perkembangan saluran

perna9asannya buruk1 sempit dan lemah1 ditambah bentuk

rongga dada berubah1 maka bila ada sedikit tekanan atau

sekresi bertambah1 maka dapat menyebabkan tersumbatnya

saluran perna9asan6 Dan oleh karena mereka mudah salah

menelan makanan atau karena regurgitasi makan dalam

lambung1 menyebabkan mereka menderita lemas atau in9eksi6

.ada umumnya daya tahan tubuh anak M itu rendah1

ini disebabkan oleh kelainan kongenital pertahanan tubuh

4dari segi genetika5 atau karena sebab sekunder adanya

gangguan gi?i dan kurang berolah raga: maka kadang2kadang

mereka menderita penyakit dari kuman kurang patogen yang

selalu ada dalam tubuh6 Dan sewaktu sakit1 daya

penyembuhannya rendah1 ditambah lagi tidak dapat makan

atau karena bertambahnya sekresi dalam saluran

perna9asan1 daya pertahanan(perlawanannya berkurang1

mengakibatkan lingkaran setan yang tidak terputus

sehingga tidak gampang sembuh6 Atau 8enderung tertular

pernyakit lain1 penyakitnya tambah parah6

#idak ada terapi khusus(istimewa pada anak M1

tetapi kita harus memahami gejalanya sehingga dapat

memberikan terapi kausal segera yang tepat6 Upaya

pen8egahan penyakit saluran perna9asan sangat penting6

35


36/89

angan mendekati penderita penyakit menular1 pada waktu

terjadi epidemik in9luen?a harus menghindari ke luar

rumah dan memasuki kelompok orang2orang6 Orang sekeliling

anak1 dan juga bisa juga anak sendiri1 harus

memperhatikan agar sering men8u8i tangan dan berkumur6

Selain itu1 kita harus memahami 9ungsi perna9asan anak

M1 berusaha memperbaiki masalahnya6 .ada waktu keadaan

tubuhnya lebih baik1 harus melakukan mandi sinar

matahari1 mandi udara1 massage1 atau berolah

raga(bergerak badan sesuai dengan tara9 hambatannya1

perlu 8ukup gi?i yang seimbang untuk meningkatkan 9ungsi

perna9asanN berusaha meningkatkan kekuatan tubuh dan daya

tahannya6 Mengambil posisi perna9asan yang memudahkan

pengeluaran air liur(ludah: bila sekresinya terlalu

banyak1 lakukan penyedotan atau lebih sering mengubah

posisi tubuhnya6 Untuk men8egah salah telan atau re9luk

makanan dari lambung1 harus ditinjau(diteliti kembali

posisi waktu pemberian makanan atau komposisi isi

makanan6

;6 .enyakit saluran pen8ernaan

.enyakit saluran pen8ernaan pada anak mulai dengan

gejala seperti nyeri perut1 mutah1 diare1 perut kembung1

na9su makan berkurang dan demam6 Di antara semua gejala

ini nyeri perut merupakan gejala subyekti9 sehingga sulit

diketahui6 Akan tetapi1 gejala lain dapat diobservasi

se8ara obyekti9 dan lebih mudah bagi orangtua atau

perawat untuk memahaminya6 Untuk menentukan nyeri perut

36


37/89

itu memerlukan tindakan medis darurat atau tidak

tergantung dari bagaimana pemahaman kita terhadap

keadaannya berdasarkan keluhan anakN oleh karena itu

pendekatan terhadap keluhan anak sangat penting6

!yeri perut pada anak lebih sering terjadi karena

gangguan 9ungsi seperti keadaan psikomatik yang

disebabkan oleh stres mental1 hanya sebagian ke8il yang

disebabkan karena penyakit organik seperti enteritis1

tukak lambung6 Oleh karena itu1 anamesis yang lengkap dan

terin8i dapat mendekatkan kita pada arah penyebabnya6

Selain itu1 harus dilakukan pemeriksaan 9isik dan

laboratorium6

=ila keluhan nyeri anak berkisar sekeliling pusar1

atau lokasinya tidak jelas1 atau tangannya memegang

memutari bagian besar tubuhnya1 atau menunjuk pusar1

ke8il kemungkinannya penyakit organik6 #ambahan pula1

bila ada hal2hal berikut1 maka kemungkinan nyeri perut

9ungsional makin besarN meskipun 9rekuensi nyeri perutnya

sering1 tetapi berlangsungnya hanya singkat: dan bila

serangan nyerinya berhenti anak tampak seolah nyeri tidak

terjadi1 atau meskipun nyeri perutnya berlangsung lama

tetapi na9su makannya tidak hilang1 berat badan tidak

berkurang dan mimik dan warna wajahnya baikN nyeri

terjadi terutama pada siang hari1 nyeri yang tidak

membangunkannya dari tidur di malam hariN anak yang

mengeluh berulang2ulang nyeri kepala atau tungkai1

demikian pula nyeri perut6 !yeri perut 9ungsional pada

37


38/89

anak yang lebih muda rupanya berlokasi pada daerah pusar1

sedangkan anak yang lebih besar mempunyai gangguan

penyesuaian erektil1 dis9ungsi autonomik dan masalah

psikomatik6

#etapi harus ditekankan bahwa di antara nyeri perut

9ungsional1 obstipasi merupakan penyebab paling sering6

Anak yang tidak mempunyai kebiasaan buang air besar

teratur1 kadang2kadang =A= pada siang hari1 kadang2kadang

;2< hari baru =A= sekali bisa mengakibatkan obstipasi1

dan sering mengeluhkan nyeri perut6 .aling baik sejak

ke8il anak dipupuk kebiasaan =A= lan8ar setiap pagi6

Sebaliknya pada penyakit organik1 tidak terdapat

nyeri perut1 tetapi disertai muntah1 diare1 kotorannya

berdarah1 ekspresi mukanya menunjukkan rasa nyeri1 tak

ada na9su makan1 demam1 berat badannya berkurang dsb1

yang dapat diobservasi se8ara objekti96

,)I!7e'& Sal+ra! Pe!a7a'a! A+t ISPA1

.enyakit in9eksi yang banyak dan umum diderita anak2

anak di negara berkembang adalah "S.A dan diare6 "S.A adalah

penyakit in9eksi yang tergolong akut1 berlangsung kurang

dari ') hari pada saluran perna9asan yaitu mulai hidung1

hulu kerongkongan1 tenggorokan1 batang tenggorok sampai

paru2paru 4Anonim1 ;&&)56

"S.A yang sehari2hari di kenal sebagai penyakit batuk

dan pilek6 .enyakit ini sering terjadi dan seringkali

dianggap suatu penyakit yang lumrah dan tidak perlu diobati6

!amun perlu diketahui bahwa bahwa ada sebagian ke8il dari

38


39/89

penderita batuk dan pilek yang penyakitnya akan berlanjut

menjadi pnemonia 4!ur1 ;&&


40/89

dimaksud "S.A adalah masuknya mikroorganisme 4bakteri1

virus1 riketsia5 ke dalam saluran perna9asan1 yang

menimbulkan gejala penyakit1 yang dapat berlangsung sampai

') hari6

.enularan "S.A dapat terjadi melalui per8ikan ludah

atau sekresi saluran perna9asan yang terin9eksi6 .ada

in9eksi virus biasanya bisa sembuh sendiri atau berlanjut

menjadi in9eksi bakterial sekunder tergantung pada daya

tahan tubuh dan virulensi kuman1 lendirnya biasanya en8er

dan bening6 "n9eksi karena bakterial biasanya lendirnya

kental dan berwarna kekuningan6

.enyebab tingginya penyakit "n9eksi Saluran .erna9asan

Akut di "ndonesia adalah makan yang kurang gi?i dan

rendahnya kesehatan lingkungan6 >ingkungan yang padat dapat

memper8epat penularan batuk1 selain itu meludah disembarang

tempat dan bersin di depan orang juga akan memudahkan

penularan6 Sangat penting untuk menjaga agar ruangan tempat

tinggal anak mempunyai udara bersih dan ventilasi yang 8ukup

4!ur1 ;&&


41/89

apabila melekat pada tangan dan kemudian dimaksukkan ke

mulut atau dipakai untuk memegang makanan1 selain itu bisa

ditularkan melalui agen perantara misalnya lalat 4Anonim1

;&&)56

Diketahui juga adanya hubungan timbak balik antara

keadaan gi?i dengan kejadian diare6 Morbiditas dan

mortalitas diare biasanya lebih tinggi pada anak dengan

keadaan gi?i kurang maupun buruk6 .engaruh serangan diare

pada keadaan gi?i kurang1 bisa terjadi pada semua umur6

Keadaan kurang gi?i ini selain oleh karena kehilangan 8airan

tubuh1 juga dapat disebabkan kebiasaan menghentikan makanan

sewaktu sakit6 Kondisi seperti ini dapat menyebabkan

gangguan keseimbangan tubuh seperti muntah2muntah1

dehidrasi1 demam1 gangguan elektrolit dan perut kembung6

Kekurangan gi?i adalah 9aktor pra kondisi yang memudahkan

anak menderita in9eksi1 khususnya "S.A dan diare

4Abdoerahman1 '-,+56

e) Kela&!a! 4a!" *e!4erta&

M sering di sertai kerusakan otak yang 9okal atau

yang luas1 dan sering disertai gangguan susunan sara9 pusat

lainnya6

#abel ;6 Gangguan yang menyertai M berat dan ringan6

enis gangguan yang menyertai M berat 4F5 M ringan 4F5

41


42/89

Cerebral palsy0pilepsi

Gangguan pendengaranberat(tuliGangguan visus berat(buta%idrose9alusSatu(lebih gangguan di atasAutisme in9atilGangguan psikiatrik lain yangberat

;'


43/89

tindakan kriminal1 penyelesaian masalah yang kaku1

ketergantungan interpersonal1 stress rendah 4%idayat1 ;&&)5

B) Pert+*.+a! A!a Retar%a'& Me!tal

A) PERTUMBUHAN

3) De7&!&'&

.ertumbuhan saling berkaitan dan sulit dipisahkan dari

perkembangan6 .ertumbuhan *groth) berkaitan dengan masalah

perubahan dalam besar1 jumlah dan ukuran atau dimensi

tingkat sel1 organ maupun individu1 yang bisa diukur dengan

ukuran berat 4gram1 poun1 kilogram51 ukuran panjang 48m1

meter51 umur tulang dan keseimbangan metabolik 4retensi

kalsium dan nitrogen tubuh5 4Soetjiningsih1 '--,56

Sedangkan perkembangan 4evelopment5 adalah

bertambahnya kemampuan 4skill

5 dalam struktur dan 9ungsi

tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur dan dapat

diramalkan1 sebagai hasil dari proses pematangan1 menyangkut

proses di9erensiasi dari sel2sel tubuh1 jaringan tubuh1

organ2organ dan sistem organ yang berkembang sedemikian rupa

sehingga masing2masing dapat memenuhi 9ungsinya6 #ermasuk

juga perkembangan emosi1 intelektual dan tingkah laku

sebagai hasil interaksi dengan lingkungannya 4Soetjiningsih1

'--,56

Menurut Supariasa et al. 4;&&;51 jenis pertumbuhan

pada dasarnya di bagi ; yaitu pertumbuhan yang bersi9at

linier yaitu yang berhubungan dengan panjang 4tinggi badan1

lingkar dada5 dan pertumbuhan masa jaringan yaitu yang

43


44/89

berhubungan dengan masa tubuh 4berat badan1 lingkar lengan

atas56 .ertumbuhan dalam keadaan normal mengikuti pola dan

mempunyai ke8epatan tertentu sehingga umur tertentu

didapatkan bentuk dan ukuran tertentu6 Setiap anak adalah

individu yang unik1 karena 9aktor bawaan dan lingkungan yang

berbeda1 maka pertumbuhan dan pen8apaian kemampuan

perkembangannya juga berbeda1 tetapi akan mengikuti patokan

umum6 Sehingga diperlukan kriteria sampai seberapa jauh

keunikan seorang anak tersebut1 apakah masih dalam batas

normal atau tidak 4Soetjiningsih1 '--,56

.ertumbuhan dan perkembangan anak M biasanya

mengalami keterlambatan dalam ke8akapan motorik1

keterlambatan dalam bahasa dan berbi8ara serta perkembangan

intelegensia6 .erkembangan motorik merupakan perkembangan

yang umumnya diingat dan diketahui oleh orang tua

4>umbantobing1 ;&&'56

2) Fat$r 4a!" *e*(e!"ar+& (ert+*.+a! a!a

Menurut Suprandjono4'-,@5 pertumbuhan dipengaruhi:

a6 "nstrinsik: genetika dan hormonal

b6 0kstrinsik: lingkungan1 masalah gi?i1 penyakit aktivitas

9isik dll6

86 "nteraksi keduanya6

Menurut Abdoerahman 4'--,5 menyatakan bahwa

pertumbuhan 9isik dipengaruhi oleh ; 9aktor6 aktor pertama

adalah heredokonstitusional se8ara hereditasi antara lain

jenis kelamin1 ras(bangsa1 umur1 keluarga6 aktor kedua

adalah lingkungan yaitu di bagi menjadi prenatal dan pas8a

44


45/89

natal antara lain gi?i1 penyakit1 keadaan sosial1 musim dll6

Mengenai penyakit seperti "S.A dapat mengakibatkan retardasi

pertumbuhan jasmani

Uni8e9 dan ohnson1 4;&&;5 cit. Supariasa et al6

4 ;&&;5 9aktor yang mempengaruhi tumbuh kembang anak dengan

melihat penyebab dasar1 sebab tidak langsung dan sebab

langsung6 Sebab langsung adalah ke8ukupan makanan dan

keadaan kesehatan6 .enyebab tidak langsung meliputi

ketahanan makanan keluarga dan anak dan peman9aatan

pelayanan kesehatan dan sanitasi lingkungan6 .enyebab paling

mendasar dari tumbuh kembang anak adalah masalah politik dan

ideologi serta struktur ekonomi yang dilandasi potensi

sumber daya6

Menurut !arendra terdapat ; 9aktor yang mempengaruhi

proses tumbuh kembangN 9aktor tersebut adalah:

a. aktor keturunan 4hereiter5

Si9at herediter ini tergantung pada kombinasi interaksi

dari beberapa gen1 sitoplasma1 nutrisi1 hormonal dan

sangat mungkin penyakit in9eksi atau hal lain yang

memungkinkan adanya mutai gen tersebut6

b. aktor lingkungan 4enviroment5

De9erensiasi dari sel tidak tergantung pada gen sendiri6

.erkembangan pada bagian2bagian tertentu ditentukan oleh

interaksi antara materi yang ada pada inti sel 4berisi

gen51 sitoplasma dan 9aktor lingkungan luar6 Kelainan gen

45


46/89

atau lingkungan akan mengakibatkan kesalahan perkembangan

atau terjadinya kelainan 4mal!ormasi)6

Gangguan pertumbuhan di negara maju lebih sering

karena 9aktor genetika1 sedangkan di negara berkembang

gangguan pertumbuhan selain diakibatkan oleh 9aktor genetika

tetapi juga karena 9aktor lingkungan yang kurang memadai

untuk tumbuh kembang optimal 4Soetjiningsih1 '--,56

8) Ketera&ta! (e!4a&t %a! 'tat+' "&;& %e!"a! (ert+*.+a!

Keseringan sakit merupakan an8aman terhadap kesehatan

gi?i seorang anak dan pertumbuhan jangka penjangnya6

Seringnya sakit mengurangi selera makan selama beberapa hari

berturut2turut1 menghambat masuknya makan1 menghabiskan

kalori pada saat demam dan dalam melawan penyakit serta

menguras habis gi?i pada saat muntah dan diare6 =ila

penyakit seperti ini sering kali menyerang1 anak terus2

menerus mengalami kekurangan gi?i dan kesehatan yang buruk

sehingga mengakibatkan anak gagal untuk tumbuh sepenuhnya

men8apai mental dan 9isiknya 4U!"C01 '--)56

"n9eksi mengakibatkan malnutrisi dan malnutrisi

menyebabkan kerentanan terhadap terjadinya in9eksi6

Malnutrisi yang disertai in9eksi akan memperburuk malnutrisi

yang ada1 sebaliknya in9eksi yang menyertai malnutrisi dapat

memperburuk derajat in9eksi yang terjadi serta mengakibatkan

terjadinya in9eksi berulang 4Asiah1 ;&&


47/89

dengan adanya destruksi jaringan dan suhu yang meninggi1

hingga anak dalam keadaan malnutrisi marginal menjadi lebih

buruk keadaannya6 Keadaan gi?i yang memburuk menurunkan daya

tahan tubuh terhadap in9eksi dan jika berkelanjutan akan

terus berdampak terhadap pertumbuhan 4.udjiadi1 ;&&&56

=erbagai penelitian mengungkapkan bahwa kurang gi?i

yang berlangsung sangat 8epat pada waktu pertumbuhan1

membawa akibat tingkah laku yang tidak normal6 Anak menjadi

tidak responsi91 sulit berkomunikasi dan tidak energik6

%asil uji kogniti9 menunjukkan bahwa anak tersebut tidak

saja mempunyai "E rendah1 tetapi kemungkinan belajar di

sekolah dan kemampuan akademik juga rendah 4Dharmawanto1

'--'56

Sementara menurut Karyadi1 mengutarakan bahwa anak2

anak dengan malnutrisi dini mempunyai peluang lebih tinggi

untuk mengalami retardasi pertumbuhan 9isik jangka panjang1

perkembangan mental yang subnormal1 dan kematian dini

dibanding dengan anak dengan nutrisi baik6 Malnutrisi

mengakibatkan retardasi pertumbuhan 9isik yang pada

gilirannya berhubungan dengan risiko kematian yang tinggi

dan menunjukkan uji psikologis yang rendah6 .ada umumnya

hubungan retardasi pertumbuhan dengan kematian adalah akibat

interaksi yang kompleks antara malnutrisi dini dengan

in9eksi1 sedangkan yang berhubungan dengan perkembangan

mental adalah akibat interaksi antara malnutrisi dengan

lingkungan sosial yang tidak adekut6

47


48/89

Makanan memegang peranan penting dalam tumbuh kembang1

dimana kebutuhan ?at gi?i pada setiap induvidu itu berbeda

dikarenakan adanya variasi genetik yang akan mengakibatkan

perbedaan dalam proses metabolisme6 Akan tetapi sasaran yang

diharapkan sama yaitu pertumbuhan yang optimal tanpa

disertai de9isiensi gi?i6 Status gi?i yang baik akan turut

membantu dalam pen8egahan terjadinya penyakit1 khususnya

penyakit in9eksi dan dalam pen8apaian tumbuh kembang anak

yang optimal 4Damanik1 '--'56

Kondisi gi?i yang kurang baik berhubungan dengan

menurunnya derajat kesehatan anak dengan memperburuk daya

tahan tubuh dan memperbesar risiko seorang anak terkena

penyakit in9eksi 4"smail1 '--,56 Ketahanan tubuh anak

merupakan hasil dari kondisi kesehatan dan tara9 gi?inya6

Kesakitan dan kematian yang terjadi pada anak yang kurang

gi?i akibat dari kondisi yang lemah akan mempermudah

penyakit in9eksi 4Mosley I Chen1 '-,)56 Selain itu pada

keadaan dimana terjadi de9isiensi antibodi sekunder akan

dapat terjadi in9eksi berat dan lebih sering 4Stergaad1 '--&

cit.Sirrianni1 '--'56

%asil penelitian Martorell 4;&&&5 cit.Allen 4;&&;5 di

Guetemala menunjukkan1 anak2anak yang relati9 bebas dari

diare selama * tahun pertama kehidupannya lebih pendek '< 8m

dari anak2anak Amerika yang bergi?i baik1 meskipun


49/89

cit. >anata I =la8k 4;&&'51 "S.A menyebabkan berkurangnya

intake makanan sebesar '&2;&F6 Sedangkan penelitian Smith

4'--'5 di .apua !ew Guine menunjukkan adanya penurunan berat

badan selama episode "S.A6

B. PEMILIHAN INDIKATOR PERTUMBUHAN)

.ertumbuhan merupakan parameter kesehatan gi?i yang

8ukup peka untuk dipergunakan dalam menilai kesehatan6

.roses tumbuh kembang merupakan proses yang berkesinambungan

mulai dari konsepsi sampai dewasa1 yang mengikuti pola

tertentu yang khas untuk setiap orang6 .roses tersebut

merupakan proses yang berkesinambungan antara 9aktok genetik

dan 9aktor lingkungan6 Untuk mengetahui tumbuh kembang1

terutama pertumbuhan 9isik dapat dipergunakan berbagai ma8am

indikator dengan ukuran tertentu 4Soetjiningsih1 '--,56

Salah satu pengukuran pertumbuhan yang digunakan

adalah "ndeks Masa #ubuh 4"M#5 atau =ody Mass "ndeks 4=M"56

"M# ini alat atau 8ara sederhana digunakan untuk orang

dewasa lebih dari ', tahun1 khususnya yang berkaitan dengan

kekurangan atau kelebihan berat badan6 =erat badan yang

kurang dapat meningkatkan risiko terhadap in9eksi1 sedangkan

berat badan yang lebih akan meningkatkan risiko terhadap

penyakit degenerati9 4Anonim1 ;&&)56 "M# ini tidak bisa

diterapkan pada bayi1 anak1 remaja1 ibu hamil dan

olahragawan 4Anonim1 ;&&)56 Menurut Supariasa et al6 4;&&'51

tidak bisa diterapkan pada seseorang yang mengalami penyakit

khusus seperti edema1 asites dan hepato megali6

49


50/89

Untuk mengetahui nilai "M# ini1 dapat dihitung dengan

rumus:

"M# )()(

)(

manxTinggiBadmnTinggiBada

kgBeratBadan

=atas ambang "M# ditentukan dengan merujuk ketentuan

AO($%O1 yang membedakan batas ambang untuk laki2laki dan

perempuan6 Disebutkan bahwa batas ambang normal untuk laki2

laki adalah: ;&1' ;+1&N dan untuk perempuan adalah: ',1*

;


51/89

/) Kera!"a Te$ret&'

.enyakit "n9eksi

.enurunan asupan makananMalabsorsi tergangguAnoreksia.enarikan ?at2?at gi?i untuk sintesisdan untuk pertumbuhan jaringan.eningkatan katabolisme dan penggunaan?at2?at menurun didalam tubuh

"n9eksi memburuk

Malnutrisi

.erubahan "M#

Gambar ;6 Kerangka #eoretis6 Sumber: =rown 4;&&


52/89

variabel yang akan diteliti

variabel yang mendukung

Gambar


53/89

BAB III

METODE PENELITIAN

A) Je!&' %a! Ra!,a!"a! (e!el&t&a!

enis penelitian ini observasional dengan menggunakan

ran8angan penelitian prospekti9 dimana subyek diikutkan

selama ; bulan 4selama penelitian5 untuk melihat bagaimana

pertumbuhan dan morbiditasnya6

B) Te*(at %a! Wat+ (e!el&t&a!

.enelitian dilakukan pada penderita M yang bertempat

tinggal atau yang diasuh di .anti Asih .akem /ogyakarta6

$aktu penelitian dilakukan pada bulan September2!ovember

;&&)6

/) P$(+la'& %a! Sa*(el

'6 .opulasi

.opulasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri

atas: obyek(subyek yang mempunyai kuantitas dan

karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti yang

dipelajari dan ditarik kesimpulan 4Sugiyono1 ;&&)56 .ada

penelitian ini populasinya adalah semua penderita M di

.anti Asih .akem /ogyakarta6

;6 Sampel

53


54/89

Sampel adalah sebagian atau wakil populasi yang

diteliti 4Arikunto1 ;&&;56 .engambilan sampel pada

penelitian ini menggunakan metode purposive sampling.

Sampel yang digunakan adalah semua penderita M6

Kriteria inklusi:

- .enderita M yang tinggal di .anti Asih .akem

/ogyakarta

- #idak menderita penyakit kronis

- Usia kronologis lebih dari ', tahun

- #idak mengalami penyakit khusus seperti edema1

asites dan hepatomegali6

Kriteria 0ksklusi anak M:

- Meninggal saat penelitian berlangsung

- Keluar dari .anti Asih .akem /ogyakarta

- #idak kooperati9

- #idak ada saat penelitian berlangsung 48uti

pulang5

D) Var&a.el Pe!el&t&a!

ariabel yang diteliti adalah

'6 ariabel bebas untuk penelitian ini adalah morbiditas6

;6 ariabel terikat untuk penelitian ini adalah pertumbuhan6

E) De7&!&'& O(era'&$!al

'6 "ndeks Masa #ubuh 4"M#5

54


55/89

"M# adalah alat atau 8ara yang dilakukan dengan

mengukur tinggi badan dan berat badan yang digunakan

untuk memantu status gi?i orang dewasa1 khususnya

berkaitan dengan kekurangan atau kelebihan berat badan6

.engukuran #= dan == dilakukan ; kali selama penelitian

yaitu pada pengambilan data pertama dan akhir pengambilan

data yang dilakukan mulai pukul , pagi setelah anak

makan pagi6 Untuk perubahan "M# dikategorikan dalam

tetap1 naik dan turun6 Subyek dikatakan naik jika selisih

antara pengukuran kedua dan pertama adalah lebih dari '1

dikatakan tetap jika selisih antara pengukuran kedua dan

pertama adalah & sampai dengan &1--- dan dikatakan turun

jika selisih pengukuran kedua dan pertama adalah kurang

dari &6 Skala ordinal6

;6 Morbiditas6

Morbiditas adalah penyakit yang dialami seseorang

yang bisa kambuh kapan saja dan dimana saja6 Morbiditas

yang dimaksud dalam penelitian ini adalah sakit diare dan

"S.A yang dialami subyek dalam waktu ; bulan 4selama

penelitian5 data diambil setiap ; minggu sekali6

=erdasarkan anamnesis data klinis yang dikumpulkan1

dikategorikan dalam pernah sakit dan tidak pernah sakit6

a6 Diare yaitu penyakit dengan tanda adanya perubahan

bentuk dan konsistensi tinja yang melembek sampai

men8air dan bertambahnya 9rekuensi buang air besar

lebih dari biasanya dengan 9rekuensi < kali berturut2

turut dalam sehari atau lebih dari satu hari6

55


56/89

b. "S.A adalah penyakit in9eksi saluran perna9asan akut

yang ditandai dengan demam1 batuk1 pilek dan sesak

na9as6 Seorang dikatakan menderita "S.A apabila di

jumpai satu atau lebih gejala tersebut di atas6

Skala nominal6

F) Alat U+r Pe!el&t&a!

1. Untuk mengukur == sampel penelitian digunakan timbangan

pegas berdiri 4spring scale5 dengan ketelitian &1' kg6

2. Untuk mengukur #= sampel digunakan microtoisedan meteran

dengan ketelitian &1' 8m6


57/89

b6 #=(#inggi =adan

.engukuran #= dilakukan dengan menggunakan

microtoise dan meteran dengan skala pengukur baku &2;&&

8m6 Untuk anak yang bisa berdiri tegak1 langkah2langkah

pengukuran sebagai berikut 4Supariasa et al61 ;&&;5:

a6 Gantungkan dengan paku microtoise pada dinding yang

tegak lurus dengan lantai setinggi tepat ; meter6

Angka & 4nol5 harus menyentuh lantai6

b6 Anak berdiri dilantai tanpa sepatu dan alas kaki serta

tanpa topi atau hiasan kepala6

86 Anak berdiri tegak1 kaki lurus1 tumit1 pantat

punggung dan kepala bagian belakang harus menempel

pada dinding dan muka menghadap ke depan6

d6 #urunkanmicrotoise

sampai menyentuh kepala bagian

atas1 siku2siku harus nampak lurus menempel pada

dinding6

e6 =a8a angka yang tampak pada lubang dalam gulungan

microtoise6 Angka tersebut menunjukkan tinggi anak

yang diukur6

Anak yang tidak mampu berdiri tegak pengukurannya

menggunakan meteran dengan posisi anak tidur terlentang1

pengukuran dilakukan dari ujung kaki sampai dengan ujung

kepala6 .engukuran #= dan == dimulai pada pukul &,6&& $"=

setelah anak makan pagi yang dilakukan pada awal dan

akhir penelitian6

57


58/89

;6 Morbiditas

Untuk mengetahui data morbiditas dengan 8ara

pengisian kuesioner6 .engisian kuesioner dilakukan oleh

peneliti dengan bantuan pengasuh pada masing2masing

bangsal6 .engisian data dengan 8ara memilih angka yang

sesuai dengan sakit yang dialaminya6 Data diambil setiap

; minggu sekali selama ; bulan 4selama penelitian56

H) A!al&'&' Data

Data yang telah diperoleh kemudian diedit dengan

komputer6 Data yang telah dimasukkan dalam master table

dianalisis dengan menggunakan program S.SS6 Analisis yang

digunakan adalah analisis Spearman Rank6

I) Jala!!4a (e!el&t&a!

.enelitian ini dilaksanakan dalam < tahap yaitu:

'6 #ahap persiapan 4awal Agustus ;&&)5

#ahap ini meliputi studi pustaka1 penulisan

proposal1 konsultasi dengan pembimbing skripsi1 studi

pendahuluan1 seminar proposal pada tanggal '+ September

;&&) dan perbaikan proposal6

;6 #ahap pelaksanaan 4awal September ;&&)56

Di awali dengan pengurusan surat i?in ke ektorat

dan ke lahan penelitian6 Setelah i?in keluar dan

disetujui1 dilanjutkan membuat da9tar nama 8alon

responden kemudian men8ari sampel yang sesuai dengan

58


59/89

kriteria inklusi dan eksklusi dan didapatkan +, responden

yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi6 Sebelum

penelitian1 .eneliti terlebih dahulu menyamakan persepsi

dengan asisten dan menyiapkan perlengkapan serta

instrumen penelitian6 Asisten terdiri dari < orang1 namun

pada akhir penelitian hanya peneliti sendiri yang

melakukan pengukuran dan pengambilan data dikarenakan

bertepatan dengan hari raya "dul itri dengan dibantu

oleh pengasuh pada tiap2tiap paviliun6 Subyek yang

diteliti pada penelitian pertama sebanyak +, orang namun

pada penelitian terakhir hanya terdapat +& responden

dikarenakan , responden pulang untuk merayakan hari raya

bersama keluarga6

.elaksanan pengukuran antropometri dilakukan pada

pengambilan data pertama kali 4; minggu setelah

penelitian di mulai5 yaitu tanggal @ Oktober ;&&) dan

akhir penelitian pada tanggal '* !ovember ;&&)1 dan untuk

data kesakitan diambil ; minggu sekali diawali pada ;;

September ;&&) dan berakhir tanggal '* !ovember ;&&)6

.engukuran pertumbuhan dilakukan pada pukul &,6&& s(d

'&6&& $"= setelah anak makan pagi dan dilanjutkan dengan

pengambilan data kesakitan6

== ditimbang menggunakan timbangan pegas berdiri

*Srping scale). =erskala &2'&& kg1 yang sudah ditera

menggunakan barang yang sudah diketahui beratnya6 Cara

menimbang == yaitu '5 alat diletakkan di atas permukaan

yang keras dan rata1 ;5 jarum penunjuk pada timbangan

59


60/89

harus menunjukkan angka &1


61/89

Data morbiditas diambil peneliti setiap ; minggu

sekali selama penelitian 4; bulan penelitian5 dengan

dibantu oleh pengasuh pada tiap paviliun dengan melihat

buku laporan kejadian sakit anak selama ; minggu

terakhir6 Setelah data terkumpul kemudian dimasukkan ke

dalam master table dan dianalisis menggunakan program

S.SS6


62/89

dilihat dari intensitas1 durasi dan 9aktor yang

mempengaruhinya6

86 .engamatan kesakitan "S.A hanya berdasarkan ada

tidaknya demam1 batuk1 pilek1sesak na9as alangkah

baiknya jika penelitian ini terdapat penggolongan "S.A

tingkat ringan1 sedang dan berat6

d6 .engambilan sampel tidak dilakukan perhitungan

menggunakan koe9isien variasi6

e6 #idak dilakukan pengukur validitas peralatan

menggunakan koe9isian kappa6

2) Ke'+l&ta! Pe!el&t&a!

a6 Kesulitan penelitian terdapat pada pengukuran berat

badan karena tidak semua responden mampu berdiri tegak

dengan posisi stabil berdiri6

b6 Kesulitan dalam pengukuran tinggi badan anak M

dikarenakan tidak semua anak M menggunakan

microtoise6

BAB IV

HASIL PENELITIAN < PEMBAHASAN

62


63/89

A) Ha'&l Pe!el&t&a!

3) Karater&'t& Re'($!%e!

esponden pada penelitian ini adalah penderita

etardasi Mental 4M5 di .anti Asih .akem /ogyakarta yang

memenuhi kriteria inklusi yaitu anak yang mempunyai usia

kronologis lebih dari ', tahun6 =erdasarkan kriteria inklusi

didapatkan +, responden1 tetapi sampai dengan akhir

penelitian hanya terdapat +& responden dikarenakan , orang

responden tidak ada di .anti Asih .akem sewaktu penelitian

terakhir berlangsung6 Delapan orang tersebut mengambil 8uti

untuk pulang dikarenakan bertepatan dengan hari raya "dul

itri6 Usia kronologis termuda yang menjadi responden adalah

'- tahun dan usia kronologis tertua yang menjadi responden

adalah +' tahun 4dihitung dalam tahun penuh56

#abel )6 Distribusi Karakteristik esponden berdasarkan#ipe M1 Usia Kronologis dan enis Kelamin pada.enderita M di .anti Asih .akem /ogyakarta1 ;&&)6

!o Karakteristik esponden rekuensi F' #ipe M

2 Sedang2 =erat2 Sangat berat

;&;)@

)&),';

; Usia kronologis 4dalamtahun penuh5

2 Dewasa dini 4',2)&52 Dewasa madya 4)&2@&5 )&'& ,&;&< enis Kelamin

2 >aki2laki2 .erempuan

;+;+

+&+&

#otal +& '&&

=erdasarkan tabel )1 hampir setengah dari total

populasi termasuk tipe M berat dan ,&F responden dalam

kategori dewasa dini6

2) Ha'&l Pe!"a*ata! IMT

63


64/89

Dari hasil pengukuran =erat =adan 4==5 dan #inggi

=adan 4#=5 yang dilakukan pada awal dan akhir penelitian

didapatkan data untuk menentukan besar "ndeks Masa #ubuh

4"M#5 dari penderita M yang berada di .anti Asih .akem

/ogyakarta6

#abel +6 Distribusi .enderita M berdasarkan Kriteria "M#di .anti Asih .akem /ogyakarta1 ;&&)

Kriteria"M#

.engukuran .ertama .engukuran Keduarekuensi F rekuensi F

Kurus!ormalGemuk

;);ingkungan .emukiman6akarta

Depkes1 "6 4'--*51 Peoman Penatalaksanaan Anak PenyanangRetarasi Mental6 =akti %usada6 akarta6

Dharmawanto1 6 4'--'56 Peranan i"i paa (umbuh 0embang1alita6 Majalah Kedokteran "ndonesia6 ''4)'5: @++2@+-6

Dinkes1 DK"6 4'& anuari ;&&


81/89

>anata1 C6I=la8k1 6e6 4;&&'56 Diarrheal Diasease 2 Acute'oer Respiratory /n!ection6 "n Semba1 6D6 and

=loem1 M6$6 4eds56 !utrition and %ealt in developing8ountries 4pp: 'ubis1 "mron6 4'-,-56 6tiologi /n!eksi Saluran Perna!asanAkut6 Cermin Dunia Kedokteran6 +-: ondon6

!arendra1 !=6 4'-,-56 Pertumbuhan an Perkembangan Anak,Kuliah Subprogram """ Semester *1 subseksi #umbuhKembang(.ediatri Sosial >ab(U. "lmu Kesehatan AnakK U!A"(SUD Dr6 Soetomo6 Surabaya6 Di Dharmawanto6

4'--'56 Peranan i"i paa (umbuh 0embang 1alita.Majalah Kedokteran "ndonesia6 )'4''5: @++2@+-

!elson6 4'--,56 /lmu 0esehatan Anaked'6 0GC6 akarta6!ur6 4'' April ;&&


82/89

Smith1 et al61 4'--;56 /ntrouction (o Spesial 6ucation6Allyn and =a8on6 =oston6

Soetjiningsih6 4'--,56(umbuh 0embang Anak6 0GC6 akarta6

Soetomenggolo1 dkk6 4'---56 1uku A8ar eurologi Anak6 =."DA"6 akarta6

Stergaad1 .6A6 4'--&56 $linical an /mmunology >eature o!(ransint /g A5 De!iciency in $hilren: Clin 0Bp"mmunol6 )&4+@'56

Sugiyono6 4;&&)56 Statistik untuk Penelitian6 C Al9abeta6

=andung6

Sunoto6 4'--&56 1uku A8ar Diare6 Depkes "6 Ditjen ..m dan.>.6 akarta6

Suparlan6 4'-,


83/89

A!#O.OM0#"

!ama :

enis Kelamin :

Usia :

Kelompok :

#ahap =ulan .eneliti #anggal =erat badan #inggi badan'

83


84/89

;

!ama :

enis Kelamin :

Kelompok :

Usia : #%! =>!

#anggal :

K0SAK"#A! A!AK ; M"!GGU #0AK%"

84


85/89

!O 0!"S SAK"#4'5 U!GS" 4;5 >AMA SAK"# CA#A#A!' ; < ) +

.0#U!UK

'6 "silah dengan nomor yang sesuai

'6 panas(demam6 ;6 batuk1


86/89

KARAKTERISTIK ANAK RM DI PANTI ASIH PAKEM BERDASARKAN

TIPE RM- IMT 3- IMT 2 DAN PERUBAHAN IMT

!O !AMA #".0 M "M# ' "M# ; .0U=A%A! "M#' A' S0DA!G ;;6)@< ;;6;'' #UU!; A; S0DA!G ;&6*;+ ;&6*;+ #0#A.< A< S0DA!G ;'6&+* ;'6@&- #UU!) A) S0DA!G ;'6


87/89

;& =+ =0A# '+6;


88/89

N$!(ara*etr&, /$rrelat&$!'

Correlations

1.000 .100

. .489

50 50

.100 1.000

.489 .

50 50

Correlation Coefficient

Sig. (2-tailed)

N


Sig. (2-tailed)

N

tumbuh

i!a

S!earman" rho

tumbuh i!a


Correlations

1.000 .0#2

. .82$

50 50

.0#2 1.000

.82$ .

50 50


Sig. (2-tailed)

N


Sig. (2-tailed)

N

tumbuh

diare

S!earman" rho

tumbuh diare


88


89/89

Correlations

1.000 .084

. .5%#

50 50

.084 1.000

.5%# .

50 50


Sig. (2-tailed)

N


Sig. (2-tailed)

N

&ea&itan

tumbuh

S!earman" rho&ea&itan tumbuh

arniatiwidia

Documents