Rencontres Endocrinologie GHU Rencontres Endocrinologie GHU Chirurgie chez de l’obésité chez Chirurgie chez de l’obésité chez les jeunes les jeunes Arnaud Basdevant Trousseau : Patrick Tounian B Dubern M Dreyfus Hôtel Dieu/Cochin : JL Bouillot M Samama Pitié: K Clément JM Oppert Ch Poitou D Tholliez
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Chirurgie chez de l’obésité chez les Chirurgie chez de l’obésité chez les jeunesjeunes
Arnaud Basdevant
Trousseau : Patrick Tounian B Dubern M DreyfusHôtel Dieu/Cochin : JL Bouillot M Samama
Pitié: K Clément JM Oppert Ch Poitou D Tholliez
Prevention and Treatment of Pediatric Obesity Clinical Practice Guideline JCEM 2008
Best practice update for pediatric/adolescent bariatric surgery JS Pratt Obesity 2009
Perte de poids SOS StudyPerte de poids SOS Study
Sjöström et al. NEJM , 2007
Control: 0%
Anneaux: -13%
VGB: -18 %GBP: -27 %
Arguments pour opérer Arguments pour opérer
Importance du surpoidsImportance du surpoids– > 50> 50– > 40 avec co-morbidité > 40 avec co-morbidité – > 35 avec co-morbidité majeure / risque à court > 35 avec co-morbidité majeure / risque à court
Psychologiques et socialesPsychologiques et sociales– MarginalisationMarginalisation– DépressionDépression
Indications
• Tanner 4-5 ou développement pubertaire Tanner 4-5 ou développement pubertaire ou taille adulteou taille adulte
• Le patient a montré sa compliance au suiviLe patient a montré sa compliance au suivi
• Capacité décisionnelleCapacité décisionnelle
Contre indicationsContre indicationsPréadolescents
Défaut compréhension/soutien familial
Adolescentes enceintes ou allaitantAdolescentes enceintes ou allaitantProjet de grossesse à deux ans Projet de grossesse à deux ans
Patient non compliantPatient non compliant
Troubles du comportement alimentaireTroubles du comportement alimentaireMaladies psychiatrique non contrôléeMaladies psychiatrique non contrôléeToxicomanieToxicomanieSyndrome Prader-WilliSyndrome Prader-Willi
Combien de jeunes concernés ?Combien de jeunes concernés ?
• Gastroplastie ajustableGastroplastie ajustable 8 études / 352 patients8 études / 352 patients BMI : 31-76BMI : 31-76 9- 20 ans9- 20 ans
• Gastric by passGastric by pass 6 études / 131 patients 6 études / 131 patients BMI : 38-95BMI : 38-95 11 – 21 ans11 – 21 ans
• Autres procéduresAutres procédures 5 études / 158 patients 5 études / 158 patients BMI 48BMI 48 VBG n=71 ; BDP n=18 VBG n=71 ; BDP n=18 BP n= 19BP n= 19
USA / Israel /Italy / Australia /Austria / SAUSA / Israel /Italy / Australia /Austria / SA
Treadwell et al Annals of Surgery, 2008Treadwell et al Annals of Surgery, 2008
GBP: suivi 1 à 6 ans
AGB: suivi 1 à 3 ans
Treadwell et al Annals of Surgery, 2008Treadwell et al Annals of Surgery, 2008
Réduction de l’IMC
Complications chirurgicales
AnneauxAnneaux– pas de décèspas de décès– 8% de ré interventions (28/252)8% de ré interventions (28/252)– Glissement 3%, dilatation, migration, tubulure..Glissement 3%, dilatation, migration, tubulure..
By passBy pass– Pas de décès post opératoirePas de décès post opératoire
– 1 décès à 9 mois: 1 décès à 9 mois: colite clostridiumcolite clostridium– 3 décès à 4 et 6 ans3 décès à 4 et 6 ans– Post op : EP, malnutrition/ Beriberi/saignement/ occlusionPost op : EP, malnutrition/ Beriberi/saignement/ occlusion
AutresAutres– Pas de décès immédiatPas de décès immédiat
• Peu de donnéesPeu de données• Bénéfices Bénéfices
• nets à court termenets à court terme• non documentés à long termenon documentés à long terme
• ComplicationsComplications post opératoires et à post opératoires et à distancedistance
PB à résoudrePB à résoudre
• Quel IMC ?Quel IMC ?• Age Age • Durée de prise en charge médicaleDurée de prise en charge médicale• ConsentementConsentement
• Technique chirurgicaleTechnique chirurgicale• Matériels opératoires et de réanimationMatériels opératoires et de réanimation• Quelle équipe ? Où ? Quelle équipe ? Où ?
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
O 3m 6m 1an 2 ans
IMC post chirurgie : de 12 à 20 ansHôtel Dieu Trousseau Pitié
DNID
DNID
DNID
Physicians’ opinions regarding the minimum age at which bariatric surgery should be considered in boys
and girls
Physicians’ opinions regarding the length of time adolescents should participate in a monitored weight management program prior to undergoing bariatric surgery
ConsentementConsentement
Question éthiqueQuestion éthique
Information avec et sans les parentsInformation avec et sans les parents
Capacité décisionnelleCapacité décisionnelle
Entourage: soutien, cohérence, cohésionEntourage: soutien, cohérence, cohésionRegret à distance Regret à distance (intérêt de l’anneau ?)
Thaler, J. P. et al. Endocrinology 2009;150:2518-2525
Quelle technique ?Quelle technique ?
Comment , où et par qui faire Comment , où et par qui faire opérer ?opérer ?
• Pas de recommandation HASPas de recommandation HAS• Pas de matériel dans les centres pédiatriquesPas de matériel dans les centres pédiatriques• Pas de réanimateurs pédiatres dans les centres Pas de réanimateurs pédiatres dans les centres
adultesadultes• Pas d’expérience de chirurgie de l’obésité en Pas d’expérience de chirurgie de l’obésité en
pédiatriepédiatrie• Problème de courbe d’apprentissageProblème de courbe d’apprentissage
Equipe Equipe
Chirurgien expérimenté en chirurgie bariatrique adulte ou un chirurgien pédiatrique ayant été entraîné à cette chirurgie Pédiatre expérimenté en obésité DiététicienPsychologue ou psychiatreInfirmière, travailleur socialCoordinateurIdéalement dans un hôpital adulte-enfant ou dans le cadre d’un partenariat
Adhésion aux conseils et au suiviAdhésion aux conseils et au suivi
• Suppléments: Suppléments: 13% de suivi des 13% de suivi des prescriptionsprescriptions• ProtéinesProtéines• Fer B1 B6 B12 Folate Vit D CaFer B1 B6 B12 Folate Vit D Ca
Lockhart, M. E. et al. Am. J. Roentgenol. 2007;188:745-750
--Internal hernia
ConclusionConclusion• La question de la chirurgie bariatrique chez La question de la chirurgie bariatrique chez
les jeunes va se poser de plus en plus les jeunes va se poser de plus en plus souventsouvent
• C’est devenu une option thérapeutique mais C’est devenu une option thérapeutique mais dans des conditions précisesdans des conditions précises
• Ce n’est pas une procédure de routineCe n’est pas une procédure de routine• La question de la technique reste ouverteLa question de la technique reste ouverte• Le suivi est fondamentalLe suivi est fondamental