+ CONGRESO SOBRE PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DE ADICCIONES EN EL DF POLÍTICA PÚBLICA, INVESTIGACIÓN Y ABORDAJE TERAPÉUTICO Panel: Psicopatología y adicciones Tema: Diagnóstico Dual Una revisión sobre predictores y resultados México DF 6.12.11 Dr. Armando Patrón Vargas Médico Psiquiatra Especialista en Adicciones
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+CONGRESO SOBRE PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DE ADICCIONES EN EL DFPOLÍTICA PÚBLICA, INVESTIGACIÓN Y ABORDAJE TERAPÉUTICOPanel: Psicopatología y adicciones
Tema: Diagnóstico Dual
Una revisión sobre predictores y resultados
México DF6.12.11Dr. Armando Patrón Vargas
Médico Psiquiatra Especialista en Adicciones
+Definición
Diagnóstico Dual
Trastorno Co-ocurrente
Múltiples y complejas relaciones que difícilmente pueden incluirse en el nombre
Ruiz; Galanter
+Epidemiología
Najt et al., 2011
+Epidemiología Trastornos PsiquiátricosSu manifestación en nuestro medio
ENCUESTA NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA, 2006
+Epidemiología Trastornos PsiquiátricosSu manifestación en nuestro medio
ENCUESTA NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA, 2006
+Epidemiología Abuso de sustanciasSu manifestación en nuestro medio
ENA 2008
+¿Cómo se distribuye la población según nivel de riesgo?Necesidades de atención por el consumo de Alcohol
Ayuda especializada
Intervención breve
Promoción de la salud
Millones de personas
No beben o limitan el alcohol que consumen
Usuarios altos sin síntomas
Síntomas sin dx de dependencia
Dependencia
52.7 millones
70.2%
13.4 millones17.8%
4.8 m. 6.5%
4.2 5.5%
Psico educación
5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
+
Dependencia Uso sin dependencia Exposición sin consumo No consumo
10’184,064
3’869,093
428,819
Intervenciones selectivas e indicadas
Tratamiento especializado
80.7%Detección e intervención
oportunas
13.6%
5.2%
0.6%
Necesidades de intervención para la prevención y tratamiento del uso y dependencia de drogas
% de los usuarios de drogas están expuestos al tabaco o abusan de alcohol5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
+ Proporción de hombres y mujeres con dependencia a alcohol o drogas que asistieron a tratamiento
Los centros Nueva Vida y la red de centros de tratamiento reducirán el rezago en la atención
5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
+Relevancia/ImpactoPorque es importante conocer, diagnosticar y tratar el Diagnóstico Dual
Los pacientes con DD pueden presentarse con uno o más trastornos por sustancias y uno o más trastornos mentales (Kranzler y Rounsaville, 1998).
Las condiciones psiquiátricas co-ocurrentes son un reto mayor para los proveedores de servicios de atención psiquiátrica y para la sociedad.
Son predictores independientes de (Kessler et al., 1994): Pobre desempeño y fallas en el trabajo y la escuela Dificultad para cumplir con responsabilidades familiares Abuso Violencia Falta de adherencia al tratamiento Encarcelamiento Pobreza Falta de vivienda
Najt et al., 2011
+Relevancia/ImpactoPorque es importante conocer, diagnosticar y tratar el Diagnóstico Dual
Najt et al., 2011
+Relevancia/ImpactoPorque es importante conocer, diagnosticar y tratar el Diagnóstico Dual
Najt et al., 2011
+Factores predictores y resultadosGénero
Frye et al., 2003; Davis et al., 2005; Najt et al., 2011
+Factores predictores y resultadosGénero
Compton et al., 2003; Rounsaville et al., 1987
+Factores predictores y resultadosGénero
Compton et al., 2003; Rounsaville et al., 1987
+Factores predictores y resultadosGénero
Eur Addict Res 2008;14:161-168
+Factores predictores y resultadosEdad de presentación
Hahesy et al., 2002; Swendsen et al., 1998; Merikangas et al., 1998;Kessler et al., 2003 Najt et al., 2011
+Factores predictores y resultadosEdad de presentación
Hahesy et al., 2002; Swendsen et al., 1998; Merikangas et al., 1998;Kessler et al., 2003 Najt et al., 2011
+Factores predictores y resultadosEdad de presentación
Winokur et al., 1996; Carter et al., 2003; Najt et al., 2011
+Factores predictores y resultadosEdad de presentación
Grant et al., 1996; Najt et al., 2011
+Factores predictores y resultadosEspecificidad diagnóstica: TPEPT
Breslau et al., 2003; Najt et al., 2011
+Factores predictores y resultadosEspecificidad diagnóstica: TPEPT
Read et al., 2004; Najt et al., 2011
+Factores predictores y resultadosEspecificidad diagnóstica : ADOLESCENTES
Thompson et al., 1996;Deykin and Buka, 1997; Riggs, 1998; Randall et al., 1999; Najt et al., 2011
+Factores predictores y resultadosEspecificidad diagnóstica: ADOLESCENTES
Thompson et al., 1996;Deykin and Buka, 1997; Riggs, 1998; Randall et al., 1999; Najt et al., 2011
+Factores predictores y resultadosEspecificidad diagnóstica: OH y THC
Boden y Fergusson, Addiction, 106, 906–914; Castle et al., 2004: Marijuana and Madness; Najt et al., 2011
+Factores predictores y resultadosSecuencia temporal: OH/TB
Kessler et al., 1994; Najt et al., 2011
+Factores predictores y resultadosSecuencia temporal: OH/TB
Winokur et al., 1994, 1995; Strakowski et al., 2005; Najt et al., 2011
+Factores predictores y resultadosSecuencia temporal: OH/TB/THC
Winokur et al., 1994, 1995; Strakowski et al., 2005; Najt et al., 2011
+Factores predictores y resultadosSecuencia temporal: THC
Strakowski et al.,, 2007
+Factores predictores y resultadosSecuencia temporal: TB/TUS
Fossey et al., 2006; Feinman y Dunner, 1996; Goldstein y Levitt, 2006; Najt et al., 2011
+Factores predictores y resultadosSecuencia temporal: TB/TUS
Fossey et al., 2006; Feinman y Dunner, 1996; Goldstein y Levitt, 2006; Najt et al., 2011
+Factores predictores y resultadosSecuencia temporal: TDM/TUS
Grant et al., 1996; Najt et al., 2011
+Factores predictores y resultadosSecuencia temporal: TDM/TUS
Grant et al., 1996; Najt et al., 2011
+Factores predictores y resultadosSecuencia temporal
Hahesy et al., 2002; Najt et al., 2011
+Revisión sobre predictores y resultados Síntesis TDM y TUS
Pobres pronósticos en relación con:
Género: el TDM con síntomas actules de abuso de alcohol/drogas fue
más común en hombres. Mal pronóstico en relación con drogas ilícitas en asociación
con TDM y número de diagnósticos psiquiátricos en hombres.
Recaída del TUS: Vinculada con la presencia de TDM en pacientes con otros
trastornos mentales.
Recuperación de un episodio depresivo: la probabilidad de la recuperación se asoció con remisión del uso de alcohol.
Najt et al., 2011
+Revisión sobre predictores y resultadosSíntesis TUS primero
Los siguientes resultados clínicos son potenciales predictores de mejores resultados cuando el TUS se presenta primero: Menos episodios afectivos Pacientes con TB que primero desarrollaron
el TUOH mostraron menos episodios en relación con los pacientes con BD primario y posterior TUOH y los pacientes con BD sin TUOH.
Recuperación mayor y más rápida de los episodios afectivos Los pacientes con TB que primero consumieron alcohol mostaron mayor y más rápida recuperación en comparación con los de TB primero y sólo TB. También, los pacientes depresivos con TUS primero presentaron menos episodios y menos severos que los pacientes con TDM primero.
Menos ideación/intentos suicidas Los pacientes depresivos con TUS primero comparados con los de TDM primero tuvieron menos asociación con ideación/intentos suicidas. Los pacientes con TB con TUS primero tuvieron un mejor curso según se observó en función de la historia de intentos suicidas.
Najt et al., 2011
+SÍNTESIS: PronósticosRevisión sobre predictores y resultados
Se han asociado pronósticos desfavorables con el DD versus los trastornos únicos…
Y en DD con un trastorno mental previo versus un DD con un consumo de sustancias previo (TM como complicaciones del TUS).
Aún más desfavorables pronósticos se asocian con el DD con TDM y el DD con TPEPT (son predictores de evolución problemática)
Y aún peor en el DD con una instalación temporal previa de un trastorno del estado de ánimo.
Najt et al., 2011
+SÍNTESIS: IntervenciónRevisión sobre predictores y resultados
Los hallazgos de las investigaciones sugieren que la prevención del abuso de sustancias enfocada en las personas con TPEPT, y trastornos del estado de ánimo, en riesgo de desarrollar un Trastorno por Uso de Sustancias, es una ventana de oportunidad para anticipar problemas relacionados con el Diagnóstico Dual.
La cronicidad e incapacidad asociadas con el DD podrían prevenirse si la enfermedad es tratada en etapas tempranas, como ocurre con aquellos niños y adolescentes con algún trastorno psiquiátrico y que podrían tener un riesgo elevado de desarrollar un TUS.
Najt et al., 2011
+RESUMEN GENERALDiagnóstico Dual
Los TUS co-ocurren con los TM con una frecuencia mayor a la que ocurren en la población general y con una frecuencia mayor de lo que se esperaría por azar.
De todos los trastornos psiquiátricos de Eje I que no son TUS, la Esquizofrenia tiene la mayor frecuencia de comorbilidad con algún TUS (considerando su co-ocurrencia con la dependencia de nicotina).
Excluyendo a la nicotina, el TB tiene la mayor co-ocurrencia de cualquier trastorno de Eje I no TUS con un TUS.
ONDCP 2001; SS; Hser et al., 2006; Mueser et al., 1998; Ziedonis, 2004
+RESUMEN GENERALDiagnóstico Dual Aunque los TUS ocurren comúnmente en los pacientes
psiquiátricos, con frecuencia son subdiagnosticados y subtratados.
Esto tiene consecuencias terribles para el individuo y la sociedad.
En EEUU el costo de los trastornos relacionados con alcohol y drogas por sí solos ya asciende a los 375 mil millones de dólares anuales.
En México la Secretaría de Salud gasta al año aproximadamente 12 mil millones de pesos sólo en atender los daños a la salud derivados del alcohol.
ONDCP 2001; SS; Hser et al., 2006; Mueser et al., 1998; Ziedonis, 2004
+RESUMEN GENERALDiagnóstico Dual En comparación con pacientes con sólo un TM o un TUS, los
pacientes con ambos trastornos co-ocurrentes presentan una mayor severidad de la enfermedad y un peor curso longitudinal en múltiples dominios, incluyendo: Mayor riesgo para recaídas del TM y el TUS. Mayores frecuencias de recidiva. Mayores niveles de sufrimiento psicológico. Peor funcionamiento psicosocial. Peor retención en tratamiento. Peor adherencia a la medicación. Mayor frecuencia de violencia Mayor frecuencia de suicidio Dificultades legales. Problemas médicos. Estrés familiar. Mayor utilización de servicios de salud (urgencias y hospital)
ONDCP 2001; SS; Hser et al., 2006; Mueser et al., 1998; Ziedonis, 2004
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