Área de quirófanos

CIRUGÍA, BASE DEL CONOCIMIENTO QUIRÚRGICO

Capítulo III: ÁREA DE QUIRÓFANOSDr. Salvador Martínez Dubois

Dr. Jaime Polaco Castillo

Estefanía Vega Villarreal

3ºA

CD. REYNOSA, TAMAULIPAS. A 26 DE AGOSTO DEL 2013

UNIVERSIDAD MÉXICO AMERICANA DEL NORTE, A. C.ESCUELA DE MEDICINA

FISIOLOGÍA IICATEDRÁTICO JOSÉ B. MAZA

UNIDAD IX: A. PRINCIPIOS GENERALES Y FISIOLOGÍA DE LA SENSIBILIDAD.

UNIVERSIDAD MÉXICO AMERICANA DEL NORTE A.C.

ESCUELA DE MEDICINATÉCNICAS QUIRÚRGICAS

CATEDRÁTICO JAVIER MARTÍNEZ

Al apegarse a la definición de cirugía como: "la rama de la medicina que trata las enfermedades por medios manuales e instrumentales", cualquier procedimiento quirúrgico es aquél en el que está de por medio la acción manual con fines curativos.

Así, la cirugía de primer nivel o de primer contacto es aquella que se lleva a cabo en un área no diseñada específicamente.

La cirugía de segundo y tercer nivel debe efectuarse en un área diseñada exprofeso y que debe cubrir una serie de requisitos de orden físico y arquitectónico, tendientes a restringir el tránsito de personas, objetos, materiales e incluso del aire, con lo que la probabilidad de contaminación e infección posoperatoria se reduce al mínimo.

Al apegarse a la definición de cirugía como: "la rama de la medicina que trata las enfermedades por medios manuales e instrumentales", cualquier procedimiento quirúrgico es aquél en el que está de por medio la acción manual con fines curativos.

Así, la cirugía de primer nivel o de primer contacto es aquella que se lleva a cabo en un área no diseñada específicamente.

La cirugía de segundo y tercer nivel debe efectuarse en un área diseñada exprofeso y que debe cubrir una serie de requisitos de orden físico y arquitectónico, tendientes a restringir el tránsito de personas, objetos, materiales e incluso del aire, con lo que la probabilidad de contaminación e infección posoperatoria se reduce al mínimo.

CIRUGÍA, BASE DEL CONOCIMIENTO QUIRÚRGICO Capítulo III: ÁREA DE QUIRÓFANOS

Las medidas que se emplean para evitar o prevenir esta posibilidad de entrada son múltiples y parte de ellas comprenden el diseño del área donde deben efectuarse las intervenciones quirúrgicas. Se entenderán, en lo sucesivo, como sinónimos sala de operaciones y quirófano.


Las salas de operaciones deberán localizarse en una zona:

1. Accesible a los sitios donde se encuentran los pacientes quirúrgicos internados, servicios de urgencias, unidad de cuidados intensivos y departamentos de servicios auxiliares del diagnóstico.

2. Alejada de los departamentos donde se encuentren pacientes con enfermedades infectocontagiosas o de áreas sépticas o muy concurridas.

3. Apartada en el hospital para evitar el tránsito de personas ajenas a través de ella, es decir, de áreas como consulta externa, salas de espera, cuneros, y otras (figs. 3-1, 3-2 y 3-3).


Fig. 3-1. Área quirúrgica (salas de operaciones). A continuación, las referencias que se describen con letras pertenecen a las figuras 3-1, 3-2 (ampliaciones parciales de la fig. 3-3) y 3-3 (plano general). A, salas de operaciones; B, lavabos quirúrgicos; C, sala de anestesia (equipos y medicamentos); D, cuarto de radiología; E, laboratorio de patología; F, laboratorio de análisis clínicos; G, central de equipos y esterilización; H, cuarto séptico; I, pasillos de circulación; J, trampas de camillas; K, sala de anestesiología; L, sala de recuperación; M, vestidor varones; N, vestidor mujeres; Ñ, almacén de material estéril e instrumental; O, residencia de médicos de guardia; P, área de descanso médico; Q, preparación de pacientes; R, área administrativa; S, oficina de cirugía; T, acceso a la Unidad de Terapia Intensiva; U, acceso a hospitalización (elevadores); V, acceso a la sala de urgencias.


Fig. 3-2. Área quirúrgica (anexos a salas de operaciones). Fig.3-3. Áreas blanca, gris y negra


El número de quirófanos requerido se establece en función de varios factores; fundamentalmente por el número de camas quirúrgicas, calculando una sala de operaciones por 20 camas censables. Debe considerarse el hecho de que en el nosocomio en cuestión se lleve a cabo el programa de cirugía ambulatoria, calculando dos salas de operaciones para un área de 12 camillas.


El diseño de los quirófanos sigue dos principios fundamentales:

1. Establecer un filtro a los factores de contaminación que pudieran

2. introducirse en el área quirúrgica a través de personas, materiales, objetos e incluso el aire.

2. Separación de las áreas sépticas y asépticas dentro de la sala de operaciones, facilitando así la práctica de una buena técnica que evite la contaminación .


El área de quirófanos se divide en tres zonas o áreas principales de restricción progresiva para eliminar fuentes de contaminación:

1. Zona negra

2. Zona gris

3. Zona blanca


Zona negra

El área negra es la primera zona de restric- ción y funciona como zona amortiguadora de protección; incluye oficinas, admisión quirúrgica, baños y vestidores. En esta zona se permite el acceso con bata clínica, y es donde el personal se coloca el atuen- do quirúrgico. La comunicación con la zona gris es a través de una trampa de botas para el personal y una trampa de camillas para los enfermos (figs. 3-4 y 3-5).

Fig. 3-4. Trampa de botas.

Fig. 3-5 Trampa de camillas


Zona gris

En esta zona se requiere portar el uniforme completo (pijama de algodón, cubre- pelo, cubreboca y botas). Sus secciones son: área de lavado quirúrgico (adyacente a la sala de operaciones), central de equipos, cuarto de anestesia, sala de recuperación, cuarto de rayos X y también cuartos sépticos (equipados con lavabos para el instrumental quirúrgico que ha sido utilizado en cirugía), anexos a las salas de operaciones (fig. 3-6).

Fig 3-6 Colocación de cepillos


Adyacente a cada sala de operaciones, se encuentra un área de lavado quirúrgico para el personal. Consta de:

-Uno o dos lavabos, (cuyo flujo se activa mediante rodilleras o es electrónico y fotoceldillas, al igual que las jaboneras) de acero inoxidable, profundos y la salida del agua a través de un tubo cuello de ganso.

-Portacepillos, o bien cepillos desechables que llevan integrado el jabón.


Incluye la sala de recuperación posoperatoria con personal altamente capacitado para atender a los pacientes. Debe contar con el equipo básico que consta de: esfigmomanómetros, estetoscopios, unidades de oxígeno y aspiración, colocadas cerca de las camillas, un gabinete de medicamentos de urgencia, carro de paro cardiaco, equipo de traqueostomía, monitores de electrocardiografía y desfibriladores, además de un gabinete de enfermería, lavabos y estante para ropa.

El personal que trabaja en la sala de recuperación son la jefe de piso y enfermeras encargadas de los pacientes, bajo la supervisión de un médico anestesiólogo.


La central de equipos y esterilización o CEYE es el lugar donde se almacenan los instrumentos quirúrgicos, la ropa y demás utensilios estériles. Allí se preparan y esterilizan los bultos que son almacenados en una vitrina guardaestéril adyacente a la sala de operaciones, rotulando en la parte exterior qué equipo contiene y la fecha de esterilización, que conservará su vigencia dos semanas como máximo; de no utilizarse en ese lapso tendrá que esterilizarse nuevamente.


En el cuarto de anestesia se ubican los carros o cajas metálicas que contienen el equipo básico de anestesiología, previamente esterilizadas, y medicamentos propios de la anestesia, algunos de ellos en refrigeración .También debe contar con una gaveta de seguridad para narcóticos, psicotrópicos y estupefacientes, esto es, medicamentos sobre los que existe un estricto control para su uso por parte de la Secretaria de Salud.


En el cuarto de rayos X se estaciona el aparato portátil y el revelador automático de las placas que se toman en el transoperatorio.


Zona blanca Es el área de mayor restricción; comprende la sala de operaciones, local donde se lleva a cabo la intervención quirúrgica.

Tamaño Se recomienda un cuarto amplio de 36 m2 (6 x 6 m de superficie) y 3 metros de altura. Algunos quirófanos, como el de cirugía cardiopulmonar, necesitan tener 49 m2 (7 x 7 metros) de espacio útil, pues en ellos se utiliza equipo accesorio, como la bomba de circulación extracorpórea.


Puertas Lo ideal es que se utilicen puertas co- rredizas ya que se eliminan las corrientes de aire causadas por las puertas abatibles, pero por lo general son de tipo volandero, provistas de un visor de 25 x 25 cm y de 1.50 m de ancho para permitir el paso hol- gado de las camillas (fig. 3-7).

Fig. 3-7. Puerta volandera de quirófano.


Paredes y techos

Deben ser duros, lisos, resistentes al fuego, impermeables, a prueba de manchas, sin grietas, de fácil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista y absorbentes del sonido. No se construyen repisas o salientes que puedan albergar polvo. Las salas de operaciones estarán desprovistas de ventanas. En las salas destinadas al uso de procedimientos radiológicos se exige en las paredes un recubrimiento de plomo.


Piso Debe ser resistente al agua y conductor de corriente para evitar la acumulación de cargas electrostáticas que puedan provocar chispas. Las esquinas deben ser redondeadas para facilitar el aseo.


Ventilación

Las bacterias presentes en el aire de la sala de operaciones están unidas con partículas: descamación, polvo, pelusas y gotas secas (saliva, secreciones nasales).

Utilizando métodos óptimos de ventilación, la concentración de partículas puede ser tan baja como de 3 a 15 por metro cúbico, pero la mayor parte de las salas de operaciones tiene concentraciones de par- tículas de 45 a 60 por metro cúbico.

El mejoramiento del ambiente en la sala de cirugía se obtiene principalmente con un personal bien entrenado, que usa la pijama quirúrgica correctamente, que transita sólo lo indispensable dentro del quirófano, que habla lo menos posible durante la intervención y que se apega a las normas de asepsia y antisepsia establecidas por los cánones.


La viabilidad de las bacterias en el aire ambiente está limitada a pocos tipos de microorganismos, que incluyen estafilococos, estreptococos, esporas bacterianas, micobacterias, y diversos virus, levaduras y hongos.

A través del estudio de la epidemiología de las heridas, no siempre se encontró una correlación entre el agente causal de la infección y el tipo de microorganismos que pululan en el ambiente del quirófano, por lo que se determinó que la fuente de contaminación más común es el propio enfermo. Las recomendaciones actuales para la ventilación de las salas de operaciones indican que el aire que penetra en ellas se difunda por el área de 3 x 3 metros del techo directamente sobre la mesa de operaciones y que los sitios de escape se localicen en la periferia, a nivel del friso inferior. Este sistema de flujo aéreo disminuye la turbulencia en la mesa de operaciones y evita el paso del aire desde la periferia.

La presión en la sala de operaciones debe ser positiva (0.12 a 0.25 cm de agua) en relación con el corredor exterior, para prevenir la entrada de partículas y bacteias a la sala.


Temperatura y humedad

La temperatura ambiente de la sala de cirugía con frecuencia representa el equilibrio entre las necesidades del paciente y del personal médico; a su vez, la temperatura deseada por el personal varía de acuerdo con las necesidades del tipo de ropa quirúrgica que usan (pijama únicamente o bata y guantes adicionales).

En términos generales se puede establecer que la temperatura idónea en México para una sala de operaciones es de 20°C, con 50% de humedad, que de ser mayor que estas cifras puede producir condensación de las superficies frías y, de ser menor, la humedad favorece la estática eléctrica.


Iluminación

La iluminación equilibrada en la sala de operaciones proporciona al cirujano una visión clara del campo quirúrgico, evita forzar la vista y permite una iluminación adecuada a la circulante y al anestesiólogo. Tanto la iluminación en el área operatoria como la general en la sala debe ser flexible, ajustable y controlable.

Otros aspectos de la iluminación de la sala de operaciones que se sabe varían según el cirujano, la especialidad y el procedimiento son los siguientes: • La distancia focal • La dirección del dispositivo luminoso • La posibilidad de disminuir las sombras • El tamaño del campo quirúrgico • La capacidad para cambiar la posición del foco de iluminación en condiciones estériles

El valor máximo recomendado de ener- gía de luz incidente en el sitio de la herida es de 25 000 microwatts por centímetro cuadrado.


Aparatos de calefacción

Todos los pacientes sometidos a anestesia general deben considerarse en riesgo de hipotermia por la interacción de los siguientes factores:

1. El paciente está en reposo, por lo tanto su metabolismo basal es bajo.

2. La capacidad del paciente para presentar escalofríos está abolida por el uso de bloqueadores neuromusculares. Los escalofríos constituyen mecanismos de defensa termogénica y pueden aumentar la producción de calor en 200 a 500% para mantener la homeostasis. 3. Muchos anestésicos inhalados son vasodilatadores potentes; al usarlos, se transfiere calor adicional a la piel, el cual se libera al ambiente. 4. Los mecanismos de conducta para conservar calor, como la búsqueda de un ambiente más cálido o el uso de ropa adicional o más caliente, se eliminan durante la anestesia .


Los mecanismos de pérdida de calor son la radiación, la conducción, la convección y la evaporación:La radiación corresponde al 60% de las pérdidas de un adulto, desnudo y a temperatura ambiente. La conducción consiste en la transferencia de calor entre objetos por contacto. Este mecanismo sólo representa en general el 3% de las pérdidas de calor .Las pérdidas térmicas por conducción al aire ambiente son transportadas lejos del organismo y se llaman pérdidas por convección. En un adulto desnudo la convección representa 12% de las pérdidas de calor. La evaporación es un método eficaz para disipar calor y se produce a partir de la piel húmeda cuando el paciente suda o se moja por otros medios.


La primera medida para prevenir al paciente de la hipotermia consiste en contar con una adecuada regulación de la temperatura dentro del quirófano, además de disponer de medidas adicionales de control, como el colchón de agua caliente, cojines eléctricos y cobertura del paciente con frazadas y campos calientes.


Accesorios de la sala de operaciones

Entre los más destacables, se requieren contactos bifásicos y trifásicos, fuente de oxígeno, de aspiración e inyector de aire centrales, este último para accionar venti- ladores automáticos. Un reloj de pared que indique al cirujano tanto el tiempo quirúrgico que lleva como la hora del día (fig. 3-8).

1. Tomas de pared (oxígeno, óxido nitroso y aire comprimido) 2. Tanques estacionarios y compresora; 3. Unidad de aire acondicionado 4. Rejilla de ventilación 5. Rejilla extractora 6. Sistema de lámparas de techo 7. Tomas de corriente (trifásicas) 8. Negatoscopios 9. Piso de material conductor 10. Sistema de conducción de cargas estáticas 11. Sistema de eliminación de cargas estáticas 12. Vías de agua fría, caliente y drenaje 13. Lavabo quirúrgico 14. Puerta volandera


Mobiliario

Toda sala de operaciones cuenta con un mobiliario básico, que debe estar en contacto con el piso mediante materiales conductores. El mobiliario de acero inoxidable es liso, durable y puede limpiarse con facilidad. Cada quirófano estará equipado con:


Mesa de operaciones

Es metálica, con un colchón cubierto con caucho conductor, accesorios para colocar en posición conveniente al paciente y abrazaderas. Debe ser regulable a diferentes alturas por un sistema hidráulico o mecánico que puede suministrar diferentes posiciones. Está montada sobre rue- das y se fija por un sistema de frenos. Existen mesas de operaciones eléctricas que facilitan mucho su operación, pero tienen el inconveniente de ser costosas y requieren un mantenimiento más delicado (fig. 3-9).

Mesa auxiliar o de riñón Se usa para colocar la ropa, el material e instrumental que se requiere para el procedimiento quirúrgico y que no es de uso continuo durante la operación (fig. 3-9).

Mesa de Pasteur Es de forma rectangular, está construida de acero inoxidable y se utiliza como recurso de apoyo a la circulante y al anestesiólogo (fig. 3-9).


Mesa de Mayo

Es una mesa de altura variable, con una barra de soporte apoyada en una base. Posee un marco para una charola rectangular de acero inoxidable que se coloca arriba y en sentido transversal al paciente, a una altura conveniente del campo quirúrgico. Se emplea para colocar los instrumentos que serán de uso continuo durante la intervención.(fig. 3-9).

Cubeta de patada

Es de acero inoxidable, lo que le brinda durabilidad y limpieza. En estas cubetas se depositan los fomites. (fig. 3-9). Por disposición publicada en el Diario Oficial en noviembre de 1994, los desechos que contengan cualquier sustancia o producto orgánico deberán depositarse en cubetas cubiertas por bolsas de color rojo para que la Secretaria de Salud proceda a recogerlas y enterrarlas, ya que la incine- ración está proscrita. Por otro lado, todos los desechos no biológicos se depositarán en las cubetas cubiertas con bolsas de color negro para tratarlas como basura común.


Tripié o trípode

Se usa para colocar las soluciones que se administran al enfermo por vía endovenosa. En la actualidad se utiliza para colgar los frascos o bolsas que contienen las soluciones unas varillas o cadenas de acero inoxidable que penden del techo de la sala de operaciones y que tienen carretillas para correrlas a la posición más cómoda (fig. 3-9). A los tripiés se les pueden adaptar las bombas de infusión que regulan la administración de líquidos, así como la escala para medir la presión venosa central.


Lámpara quirúrgica

Son medias esferas metálicas cuya concavidad refleja en dirección convergente hacia la región anatómica los haces luminosos de uno o varios focos cuya propiedad es generar más luz con menos calor. Estas lámparas están sujetas al techo y tienen la facilidad de poderse mover en varios sentidos.Los focos más utilizados hoy en día son los de halógeno, y en algunos casos cuentan con un sistema de control de encendido digital (fig. 3-10).

Mobiliario adicional Son los bancos de reposo (metálicos), generalmente para el anestesiólogo, aunque en algunas especialidades quirúrgicas también se utilizan y los bancos de altura (25 cm) que sirven para apoyar un pie o elevar la estatura de alguno de los integrantes del grupo quirúrgico (fig. 3-9).


Fig. 3-9. Mobiliario básico de la sala de operaciones.


Fig. 3-10. Lámparas quirúrgicas.


Equipos de anestesia en quirófano

Conviene señalar que todo quirófano debe contar con una máquina de anestesia y un aspirador eléctrico, además del de pared, al punto de que se comete una grave violación si se inicia cualquier procedimiento quirúrgico (aunque sea una anestesia local o regional) sin contar con estos recursos, así como de cánulas endotraqueales, laringoscopios y el resto del equipo de anestesia general (fig. 3-11).


Fig. 3-11. Máquina de anestesia


Equipos adicionales

Unidad de electrocoagulación Es un generador de radiofrecuencia de 500 watts que se usa para cortar y coagular tejidos. Representa un riesgo constante que requiere vigilancia estrecha. Cuando está en uso, la unidad de electrofulguración deberá conectarse a tierra, al igual que el paciente, ya que genera un arco eléctrico que se ha relacionado con explosiones. En vista de que la unidad y su arco generan una amplia banda de radiofrecuencias, las unidades de electrocoagulación interfieren con los aparatos de vigilancia electrocardiográfica, entre otros, y en aquellos pacientes que tienen conectado un marcapaso su uso debe valorarse y restringirse. Otro riesgo de estas unidades es en relación con quemaduras de piel en sitios donde se conecta la placa de tierra y además del sitio quirúrgico, lo cual puede ser motivo de demandas. Al igual que todos los aparatos que se utilizan en quirófano, debe someterse a mantenimiento por parte del departamento de ingeniería biomédica o en su defecto enviarse a los centros respectivos con pe- riodicidad.


Unidad de rayo láser

Los equipos de rayo láser producen energía potencialmente dañina, que han llegado a ocasionar lesiones tanto al paciente como al personal, ciertas lesiones se relacionan con un conocimiento insuficiente sobre estas fuentes de energía,con elección inadecuada de la longitud de onda, tipo de láser o fallas en el equipo.

Se requieren algunas modificaciones en el diseño del quirófano para adaptarse al uso del rayo láser; -la sala de cirugía no debe tener ventanas,-se colocará en el exterior un aviso que prevenga que se está usando rayo láser,-las paredes y el techo no deberán ser reflejantes,-el equipo utilizado en el campo quirúrgico no ser inflamable,-el personal médico y paramédico deberá tener entrenamiento especializado y autorización para su uso y -al momento de la intervención contar con chaleco y lentes especiales para su protección.


Unidad de rayos X

Son aparatos portátiles que, como se mencionó, se utilizan con frecuencia en el transoperatorio, que exigen requisitos de seguridad para su empleo. Entre éstos, debe evitarse la exposición innecesaria a la radiación y el personal debe colocarse lo más alejado posible del aparato. La exposición a la radiación disminuye proporcionalmente con el cuadrado de la distancia de la fuente de radiación.


Instrumentos con fuente de poder

Los instrumentos quirúrgicos con fuente de poder son comunes y se utilizan, entre otros propósitos, para obtener injertos de piel, cortar esternón, realizar procedimientos ortopédicos, y muchos más. Desafortunadamente estos instrumentos pueden introducir contaminación en el área quirúrgica, además, instrumentos accionados con aire o electricidad disponen de sellos alrededor de los ejes rotatorios y pueden sufrir fisuras microscópicas que permitan la contaminación bacteriana, situación en extremo delicada ya que son instrumentos difíciles de esterilizar .


Monitores

Dado el impulso adquirido por la cirugía endoscópica , un elemento que en la actualidad es indispensable en el quirófano es el manómetro del insuflador de CO2, que suministra información sobre el gas administrado al paciente, presión del mismo y cantidad total utilizada. También, monitor o monitores de imagen digitalizada que transmiten la imagen tomada por la lente. Oxímetros de pulso necesarios para el trabajo del anestesiólogo en este tipo de pacientes o en su defecto los capnógrafos. En hospitales de enseñanza, el equipamiento con circuito cerrado de televisión con fines de adiestramiento representa un recurso de gran valor.


Gracias por su atención

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