Top Banner
Are health-promoting prisons an impossibility? Lessons from England and Wales Martin Caraher, Paul Dixon, Paul Hayton, Roy Carr-Hill, Hilary McGough and Lisa Bird Introduction The prison population of England and Wales There is a town somewhere in England and Wales that is not on any map. Consisting of 70,000 people it is bigger, for example, than Gosport in Hampshire, near Portsmouth. The ``residents'' of this ``town'' are mainly men 90 per cent), and those from lower socio-economic groups are over-represented. The health status of the residents is lower than that of the general population ± between 70-90 per cent smoke. This ``town'' is among the fastest-growing in the UK. It is made up of the prison population, and is in fact distributed among 135 institutions spread across England and Wales Baum, 2000). This incarcerated population is known to have a disproportionately higher incidence of mental health, suicide and drug misuse, and the level of suicide is the highest among any social group Bridgwood and Malbon, 1995). The rate of imprisonment in England and Wales is approximately 125/100K of the population. This places it fourth in international terms, with only the USA 690/ 100K), Russia 678/100K) and Iran 155/ 100K) having higher rates White et al., 1999). Within the European region the policy approach to prisons and incarceration is deeply divided. Scandinavian countries place more emphasis on rehabilitation than incarceration than say Ireland, the UK or Germany, while the Mediterranean countries operate a more open policy with regard to imprisonment O'Mahony, 2000). Health promotion policy and prisons Recent policy initiatives in England and Wales HM Prisons Service and NHS Executive, 1999) and the WHO Europe) Health in Prisons Project World Health Organization, 1998) have called for a greater focus on health, health promotion and The authors Martin Caraher is Reader, Food and Social Policy at the Centre for Food Policy, Thames Valley University, Ealing, UK. Paul Dixon is Independent Database Consultant and Data Analyst and Senior Research Fellow and Roy Carr-Hill is Reader, both at the Centre for Health Economics, University of York, York, UK. Paul Hayton is Head of Health Promotion, Prison Health Policy Unit, NHS Executive, London, UK. Hilary McGough is an Independent Researcher, London, UK. Lisa Bird is formerly Head of Research and Support Unit, The Mental Health Foundation, London, UK. Keywords Prisons, Health care, Promotion, Assessment Abstract Investigates 1999/2000 health promotion activities in prisons in England and Wales and documents the range and quality of health promotion occurring in prisons, against which future activity might be measured. Finds that health promotion is under-resourced and the concept and practice poorly understood. Health needs assessment tended to be analysis of and for health-care services and, except in a minority of cases, did not include consultation with staff, prisoners or their families. Where responsibility was shared and the work based on multi-disciplinary approaches, it seems more likely to have been reported accurately as health promotion activity. The official policy of a healthy settings/whole prison approach was not understood by many and its application was limited. The findings have informed the development of a new health promotion strategy for the prison service in England and Wales. Electronic access The research register for this journal is available at http://www.emeraldinsight.com/researchregisters The current issue and full text archive of this journal is available at http://www.emeraldinsight.com/0965-4283.htm Thanks to the King's Fund for London for funding this research and to officers of both the Prison Service and the Department of Health for facilitating access to the prisons. The authors are also extremely grateful to all the prisoners, prison, staff and health authority who gave of their time in filling in questionnaires or being interviewed by them. Received September 2001 Accepted April 2002 219 Health Education Volume 102 . Number 5 . 2002 . pp. 219±229 # MCB UP Limited . ISSN 0965-4283 DOI 10.1108/09654280210444092
11

Are health-promoting prisons an impossibility? Lessons from England and Wales

Jan 17, 2023

Download

Documents

Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Are health-promoting prisons an impossibility? Lessons from England and Wales

��� ����������� ���� � � ���������������� � ��� � ��� �� � �����

������ ������ ��� �����

��� ������ ��� �������

�� ��� ������� ��� ���� ����

�����������

��� ����� ����� �� �� ����� ��

�����

����� �� � �� ������� �� ������ ���

����� ���� �� �� � ��� ���� ��������� �

������ ����� �� �� ������� �� �������� ����

����� �� ���������� ���� ���������

��� ���������!! � ���� ��!! ��� ������

��� "#� ��� $���%� ��� ���� ��� ���

�$�&�$���$ ����� ��� '��&������������

��� ������ ������ � ��� ��������� �� ���

���� ���� � ��� ������� �������� ( ������

��&#� ��� $��� ��)�� ���� ��!! �� ����

��� �������&����� �� ��� *+� ,� �� ���� ��

� ��� ����� ��������� ��� �� �� ��$�

����������� ���� -./ ����������� ������

�$��� ������ ��� ����� "0���� 1���%�

���� ��$��$������ �������� �� )�� �

��'� � ��������������� ������ ��$����$� �

������ ������� ���$��� ��� ���� ������� ���

��� ��'�� � ���$��� �� ��� ������� ���� ���

�$��� ���� "0����� ��� 2����� -##/%�

��� ���� � ����������� �� ������ ���

����� �� ������������ -1/3-��+ � ���

��������� ���� ���$�� �� ����� ��

������������ ������ ��� ��� ��� *45 "6#�3

-��+%� 7����� "6�83-��+% ��� ,��� "-//3

-��+% ��'��� ������ ����� "����� � � ��

-###%� ������ ��� ������ ����� ��� ���$�

�����$� � ������ ��� ��$��$������ ��

������ ��'����� 4$������'��� $������� ���$�

��� �������� � ������������� ����

��$��$������ ���� ��� ,������� ��� *+ �

�������� ���� ��� 2������������ $�������

������ � ��� ��� ���$� ��� ������ �

����������� "9!2����� 1���%�

�� �� �������� �� �� ��� ������

7�$��� ���$� ��������'�� �� ������ ���

����� "�2 ������ 4��'�$� ��� :�4

��$���'�� -###% ��� ��� ��9 " ����%

�� �� �� ������� ������ "���� ������

9�����;����� -##8% ��'� $����� �� � �������

�$�� � ������� ������ ������ ���

��� ������

����� ������ �� ������� � ��� � ��� ��� � �� ���

������ �� � ��� �� ������ ������ ����������� ������� ���

���� ����� �� ����������� ���!��� ���"����� ���

��� #������ ��� ����� ������ � ���$ ���

��� �������� �� ������� !�� �� ��� ������ �� %�����

� ��� �� ���������� � &�'� &�'� ���

���� ������ �� %��� � %����� ������� ����� %�����

��� � ����� (%� �)� "����� *���� ���

������ ������ �� �� ����������� ������ ���� *����

���

��� ���� �� ������� %��� � ������ � ��� �"���� �����

��� +����� %����� "������� *���� ���

�������

������� %����� ���� ������� #���������

�������

������������ ,---./000 ������ ������ � �������� ��

������ �� ������� ��� 1���� ��� � "����� ��� ����� ���

2"����� � ������ ������ "����� �� ������� �������

$�� � �"�"�� � ������ ����� !� ����"���� ���� ���� ������

������ �� "����3���"� �� ��� ��� � ��� ��� ��� �� �

���� "�������� %����� ����� ���������� ������ � !�

�������� � ��� �� ������3 ��� ����� �� ���� �) ��� �� �

������� � ����� ��� �� �� �"�� ��"������ $��� ������

�������� � ����� ��������� 1���� �������!����� $�� ������

��� ��� $�' !���� � �"���3��� �������� ����� ���� ��

����� ��� ��'��� � ���� !��� ������� � "������ ��

������ ������ � ������� ��� ��� ��� ��� � � � �������

��������.$��� ����� ����� � $�� �� "������� !�

���� ��� ��� ����� ���� $�� �������� ��� �������� ����

������� ��� ���������� � � ��$ ������ ������

�������� �� ��� ����� ����� � �� ������� ��� 1�����

��������� ����

��� ������ � �������� �� ���� 4"���� �� ������!�� ��

���!"##���$�%�����������$��%#��������������

��� "����� ���"� ��� �"�� ��)� �� ���� � ���� 4"���� ��

������!�� ��

���!"##���$�%�����������$��%#&'()�*+,-$��%

����)� � ��� +���!� <��� �� =��� �� �������

���� ������$� ��� � ���$��� � ��� ��� �����

4��'�$� ��� ��� >��������� � ������ �� ��$���������

�$$��� � ��� ������� ��� ������ ��� ��� ���������

�������� � ��� ��� ��������� ������ ����� ��� ������

�������� � ��'� � ����� ���� �� ������� ��

?������������ � ����� �����'���� �� �����

7�$��'�� 4�������� 1��-

5$$����� 5���� 1��1

���

%����� ��" ����

��"�� ,0/ � ("�!�� 5 � /00/ � ��� /,-6//-

� +�7 �� *������ � ���( 0-8539/:;

<� ,0�,,0:.0-859/:0/,09990-/

Page 2: Are health-promoting prisons an impossibility? Lessons from England and Wales

������� $���� ��� ����� �$����� ���� ��

'��&������$� � ������&$��� ���� �����

������ ��� � ����$������ ���� � $���� ���

����� ��� � � ���@

�� ��� ��$����� ��� ��'�������� �������

��)��� ���$� ��� ������ � ������ ������ ���

��$����� ���� ������ $���� ��� ������ ���

���������� ��� �� ���������� ��� �������� ����

� ��������! �������� ��)��� � ���$��'�

�����$� � ��� ���'�$�� ��'���� �� ��� ����� �

�������� ������� ������ ������ ����� ��������

��� �� �$$��� � ������� $���� ���� ��� ��

����� ���� ����� ����� �� ����� � ������

������ ��� ������� ���'����� "�2 ������

4��'�$� ��� :�4 ��$���'�� -###� � 1�%�

,� ��� ����� ������&$��� ��'���� �� ��� �����

������� ��� ���� ������ ��� ������� ��

����'����� ������ ��� ����� ����� '�����

����� ������� ������� � '�������� ��

���������� ��� ������� � ��� ���� ����������

��$��� ��� ������ ����� �� ���� ������&$���

�)��� �� ��� ����� ������ "������� -#6-%�

>������ ����� ��� ����������� ��'� �������

� ��'��� ������&������� ��'��������

���� ��'� ��$)��� ������ ��$� �� ��������

"���������� -##.A 0��� � � �� -###A �������

� � �� 1������%� ��� B��� ����� ��� ���

2�B����!� ����� 4��'�$� ��� ��� :������

������ 4��'�$� ��$���'� "�2 ������ 4��'�$�

��� :�4 ��$���'�� -###% ���$��

������������� �� ������ $��� ��� ��� ���

>��������� � ������ ��� ��� ��� 9���$� �

���� ����$� ��� � ��� ��'� $������� ���

���������� � ������ $��� ����� ������

������� ��� ������������� � ��� ������

����������� 5� � �$�� ��'�� ��$� ������� ����

����� �� ������ � ��������� ������ ����� ���

�$�� �������� ��$���� �� ��� �� �� ��� ������

����'����� ���������

��� ���� ��� ���� � ����� �� � ������

5 ������ ������ ���$� ����� � ����&

������������ ��� ��� ��'������� � ����&

������ ��$�� �'��� �������� <� ��������

����� ��� ������ � �������� ����� �$)�� ��

1. ���� � ���� � �������� �� ��'��� �$$���

� �$��� ��� $�����!! ����$����� � ���������

��������� ���$���� ���$��� ��� '����$�� ��� �

��$� $�� �� ���� � �� ����$���� �

���������� ������ ������ ������� "0����

-##�A ���� =����� �� ����� 7�����

-##�%� ���� ��)�� �� ���� � �'� ��� �

$�$��� ��� ������� ��� $���������!! �

������� ��������� 9� ��� ���� ����� ���

����� $����� �������� �� ��������� �

��'��� ���$����� ������ ��� ���������

����� � $������� ��'������� "���)����

-###A 0������� -###%� ��� ���� ������

9�����;���� " ����% �� �� �� ������� ������

��$������ ����� ������ ��� �� )��� � ��'���

������ �� �� � ��� �������� � �����

������ ��� ��$)�� ���?�������� "���� ������

9�����;����� -##8%�

������� ���

5 ����� ��� ��� ����� ������ ���$� *��� ��

��� >��������� � ������ ��?����� � ���� ����

� ������ ������ �$��'��� � �� ������������

������� ��$� ������ �$��'��� $��� ��

��������� ��� �B�$��'�� � ��� ������$� ���

�� ����@� � ������ ��� ����� ��� ?������ � ������

������ ��������'�� $�������� ��������

�� ������ �� ������ ��� ������� � ������ ��� ������������� � ���

$�$���� ��� ��������� ������� �

������ ������ �� ������ �� ������

��� ������� � ������ ��� �������� ����� �

���������� ����� �� ��������� ��� ��������

�������� � ������

��� ������$� �� $������ �� ������

:'����� -### ��� 5���� 1���� ,� ��'�'��

��� � ��� ������ ��� �����'�� ������@

"-% 5 ?����������� �� ���� � ��� -./ �����

�'����� �� ������ ��� ������ ,�

�$���� �@ � �� ���������� �� ������

������A ����� ?������$�����A ���

������ ������ �� ��)��� ���$�A ���

�����$�� ��� �'������� ��� ����� ���

������ ��� �������������A ��� ��������� �

��� ���$������ � ������ �������

"1% 5 ���� � 1� ����&����$����� �����'���

��� $���$��� �� �������� ��� � ���&

��� � 1� ������� ��� ������ ��

������'� ��� ����� � �������� � ���

?����������� �������� ��� $���� �

��������� � ����� � ������������ ��

��������� ������ � ��'�������� ���

���'�� ������ �� �������� � ��$) ��

� ��� ?������ ������� ��� ��������

�������� � �� ���$��$� �� �$����� �

��������� ���$���� ��� ��� ��'�'�����

� ������ ����$��� �� ����� ������

������ �$��'������ ��� ��� �� �

������ ������$��'�� � ������ ������

���� $��� �� �� ������ ������ �� ���

?������������

".% 4�� $��� ������� ��� �������� � ����$�

�� ��&����� ��$���� � ������ ������ ��

���

#�� ������3������� ������ �� ������!�����=

+����� ������� �� ���

%����� ��" ����

��"�� ,0/ � ("�!�� 5 � /00/ � /,-6//-

Page 3: Are health-promoting prisons an impossibility? Lessons from England and Wales

���$��$�� ��� ��� �� � ���� �� ���

���������� ��� ��������� ���� ��� ���

���� ����&��������� ������� ���

����������� $���� ������ ��� ���� �

��� �$��'��� ������� � ���� ���

��������� � $��������� ���������� ������

������ �$��'������ ��� ��$�����

��'�'�� ������� � ������ �������� �

�$���������� ������� � ���

���������� ��$������ ��� ���$���� �$��

�����3�����'��� ��� ������ �������� ���

���� ���������� ������� ��$� �� �$�� ������

������ � ���� ����$� ����� ��'�'�� ��

����� ������ ������ �$��'������

"C% 4���&����$����� �����'��� ��� $������

�� ��� ������ ������ � �����$

������ ����� �� ��� ������ ���������� ���

������ �� ����� ������ 5 ���� � 66 ������

���������� "�� � � ���� � -�� ��

������ ��� �����% ��'� ������ �� �����

������ 2��� � ����� ��'� ��� ���� ��

����� ����� ����� ����� ����� ��������

$���� � ������ ������ ������ ���

������� �$������ ��� ��� ������� �

������ ��� �����'�� �����

���� ��

������� �� ��

5���� � ������ ��������� ��� ������� ����

��� ��� ?������������ �� #1 ��� $���� ���

-1� �� � � ������� -./ ����� ���������

4�$$������ $���$� ��� �� �����'�� ��� ��

����'����� ����� ������ 5��������� ���

������������� �� ������ �� ���� ��� /8

�� � � ������� 66 "8� ��� $���%�

����� � �� �� ���� �

��� ������� ��� ��������� ����� ����� ����

��������@

"-% ��� ����� �)� �� ��� ����� � �����

����������� ��� ��$����� ���� � ��� ��'��

� $��������� ��� ����� ��� ���������

������� ��� �������� ������ ����������

����'����� ��� �������� �����

����������� ��� ������� ��� ����� ���

�������� $�������� � �� ��������� ��

������ �������

"1% *���� ��� ��$�� ������� ��� ���� � ���

����� � $������ ������ ������ $&

�������� ��� �$��'��� ��� ����� ���� ,�

�)� �� � $&��������3������� ���

$������ �� ������ ������� ��� �������

���$� ��'������� ��� ������ ������

�������� ������

".% <������� ��� ������ ������ ��$$�����

��� �������� ���������� �� ��� ����������

��� ��� ��� �� ���� ���� ������ $�� ��

������� ��� ��� �������� � ��$$������

������������� � ������ ������

��������'���

��� ������� ��� ��� ��������� ������$�

������ ��� �� ������ � ������� �

������$��'� � ��� '����� ����$���

��� � � � �� ���� ��������

2��� � ��� ������ ������� $������� ��

����� ����������� ������� �������� ����

���� ��� ��B���� ��� ������ � � ������

������ ������� ��� $��� ���� ��

���$����� �� ������&$��� ����� �����������

����� � ����������$�� ����� ��� ������ �

���� ������ ���'�$�� �� ��� ������ ��� ��$���

� ����� ���������� �� ��� ��� ��������

�� �����$ ������ ���$������� � ��� ��$����� �

���� ������ ��$� �� ���� �)���� ������

������ ����� ��� �'�� ����� ����� �

��� �������� �������'��� 2��� �����$ ������

����� ����� � �����'���� ���� ���� ����� ��

������ ���� �� ������ ������ ���$�������� �

���� ���$�������� � �� ��'�'�� �� � ��������$

��'�� �� ��� ����� ���������� ��$����

����� ���� ��'��� � ����� ������ �

�������� "��/ ��� $���� � D #% � ���$��$�

��'�'��� �����$ ������ ��� ������ ������

���$�������� ���� ��� ����� ���'�$�

����������� �)��� ������� � $���� ��

����� ������������ ����� $�� �� $���������

����� ��� ������ ����� $��������@

"-% ��� ��$������ � � ������ ������

���$������ � � ����� � ���� � ������

� ������ � ����&���� � � ����&���� �����

"� D 6%�

"1% ��� ��� � �������� ������ ������

���$�������3�$�����$� � $���� �� � ������

������ ����� ���������� "� D 1%�

".% 5 ��B�$� ����� � � �������� �����$��

��$� ��'�'�� � ���) �)�� ������ ���

������ �������� ��� ��� ������ �����

��$���� �� ��� � ��) � ��� �������

���� ������� �� -##�� ��� � ��� �

��$�� �������� �� ��� $������ � ���

����� "� D -%�

5 ������ � ���� � �����'���� �������

���� ��'��� ��� ����� � � ������ ������

���$������ ��� ��'���� � ���������

������������� � ������ ������ ��� ������

?��� ����� �� ��� ������$� ������

������ ����� ���������� ����� � ��$�����

���

#�� ������3������� ������ �� ������!�����=

+����� ������� �� ���

%����� ��" ����

��"�� ,0/ � ("�!�� 5 � /00/ � /,-6//-

Page 4: Are health-promoting prisons an impossibility? Lessons from England and Wales

$��� ��� ���� ��$� ��$������� � �������

���'����� � ������� �������� �����$�@

��� ������ ��'� ������� , �) �� ���� ��� ����)

��� � ���� � ����E ���� ��'� $����$� �� ����

��� ����� �� �������� ������ ��� - � 1 ���

$��� � ��� F�����G �������� ��'� ������� ��!�

�� ��$������ � ������������'�� ��� ������

����� ���������� ���� �!�� ���� � ��� ����

��� �� ��� ������$� ��� $����� $����$� ��$�

����� �� ��� ������ ��$� �� ��������� ����$�

�������� ��� � ����� <� �������� ��!� � ����$

������ �� ����������� ����� �� �� ��� � ��&

��)��� �� ����� �� �� ��� ��� � ��)���

��� $���� � '��$����� ���� ���?������

��������

,� ��� ������$�� ��� ����� ����������

��$��� ���������� ��� ������� ��� ������

������ �� ��� �����$ ������ �����

�������� � )������ � $�������

������������� � �������

���� �� �� � � ��� �� ��������

�� ���� ���� ��� '��� � �������� ���3�

��� ����� ���$��� ��� ������&$��� ����� ���

������ ����� ��� ��� ����� ���������� ��$����

,� ��� $��� � ������&$��� ����� � ���� ����

���� �������� �� ���� ����������

����������$��� ��� �$����$��� ��� ��� �����

���������� ����$���� ��� ������ ��'�� ��

������ �������� ����� �� �� ������� ����$���

��� �������� ��� ����!! ��� ������� ���

������� � � ������ ������ ���� ����� �

��� ���)���� � =��� ����� ����� ���

������� � ��� ������ ������ ���� �

��� ���� ���� ��� �� � ��� ��� ������ ,� ��

'��� ������� ��� , ��� �� ��$� ����� �� , ��

���������� �� ����� �������!!

2��� ������ ����$���� ���� ��� ������

����� � ����� ��� �������� ��� ���� ��$)���

�������� ���� �� B�������� � ��� ����� ����

����� ���$��� ��� ��� $��������!! � ���

������� ������ ��� ����� ������ �� ���

��� ��� � ������ ��� � ����� >������ ����

� ���� ��� ����� �������� "-. ��� $���% �

������ ���������� $������� �� �����

����������� ��$� ��$����� ��� ����� �� ���� �

��� ��$���� ��� ��� �� ������� �

���������� ��$� ��$����� ��� ����� � ���

�������� � ���������

�������� ����� ����� �� ����

��������

<������ � ��$)����� ����������� ����� ���

��� ��� � ������&$��� ��$������� ����� ���

����� � ��� �����$ ������ ����� �����������

,� ������� � ��� ?������ >�� ��$�

����'����� ������� ��'� ����� ������

������ ����� ��������E!!� CC�1 ��� $��� �

������ ����$���� ���� ���� ���� 9�� �������

��������� ���� ���� ���� �� ��� � ��?�����

��� ����� ��� ���� ���� ��$� �����������

��� ������� � ���� � �� �������� 5 ���� �

6- �������������� �������� ������� � ���

����� ����������� �) ���$�� ,� ��� '���

��B���� "/136-% ��� ����������� �) ���$� ��

��$������ �����$� ��� ��� ���� ��� ������

���$� �� ������������ ������� �� -8 � ��� 6-

�������������� ��������� �������� ���

$������ � ���� ��������� ��� �� '��'��

�� ������ ���������� ��� ����� ���'�$� ���

�� ��� �'����$� � ��� ���������$

���������� � �������� ������ ��� ��� ���

� �����$ ������ �)���� �� �� �'������

� ��� ������ ��� ��� ���� � ����� ��

5� ����� ����� ��� ����)������ �� ���

��������� � �������� ����� '��� � ������

������ ���������� ��� ?����������� ����

� ��� ������ ��)�� �� ����� ��������� ���

�����$� � -- ����� � ����� ������

������� ���� ��� ��)�� � ������ �

������ ���@ ���������� ����� �� �!! �

���������� ����� �!!� �� ��$� � ��� ���$

������ ��� ���$������ �������� ���� ��$�

�$��'��� ����� ����������!! �� $'���� ���

��� �� ����� ,� ������ ������ ��������

� �������$� ������ ���� ��� ������� �������A

������� ������� �����$�� ��� ���������

���$���� ��� ��� �����

����� , ��� ��� ���� ����� ��� ���

����������� ������ ��������� ���������

"�������� �� ��� ���$������ �������� ����

���� ���������� ����� �!! ������ ������%

$������ ��� ��� ��'��� � $������ ������

������ �$��'���� �� ����$���� �� ���

����������� <�� ����� ��'� ��'��� � �$��'���

���� �������� ��� ��� ��������� ����������

����� ��� ������ ��� �$��� ��������� �����

������� ������ ������� ��� ����� �����$���

� �������

��� ���� ������� ��'�� � �������$� ������

��� ������ ������ ��� �� ����'� ��� ��

�������� �� ������ ������ �� �� ��� ��� �

$�$��� ��� $���� ��� � ���� �� �����

����$��� ��� ������ ������� � ����'�����

$����� ����� �� ��� � ���$�����$� ������

��� ���� ��'�� � ������ �� ��� ��� �����

�����$� ��� ��� �$���� ��'�� � �$��'����

5�������� � ������ ������ ���

������� ��� � ������� ������ � ���

?������� ���� �� ��� 7��� ��� �����

"-#88% ���'�� � ������ ���$���� ���$����

7��������� ��� ��)�� � ����$��� ���

���

#�� ������3������� ������ �� ������!�����=

+����� ������� �� ���

%����� ��" ����

��"�� ,0/ � ("�!�� 5 � /00/ � /,-6//-

Page 5: Are health-promoting prisons an impossibility? Lessons from England and Wales

��������� ���� ����� �� ����$��� � -- ���)��

��� ���� ��$��'��� ��� �����'�

����������� ������ ���� ���� ���������� ��

������ ������ �� ������ ����� ���) �

���� ����'����� �������� � ��)� �������������

�� ����� � ������@ 6-�. ��� $��� ���� ����

���� ���������� ����� �� ���� ����� ����

����� ��� ����� �� ������� ��������@ �

��$����� ��� �$���� $������� ��� �����$��

��������� � ��� $����� ��� ������� �

�������A � ��� �� �����&���$�������� �)���

�������A ��� � ������ �$�� ���$��� � $�����

� ��������� ��'�������� H�� ����� �����3�����

��$��'�� ������ �������� �� ���$��$��

���� ���� � ����� �� �� ��� � ��

�������� �� � �� ����� �� ��

4�� ��� � ������� ��'�'����� ��

$������� �� ������ ������ �� ���� ��

#6 �������������� "�#�. ��� $���%� ,� ���

��B���� � $���� "� D 8� ��������������� �1�/

��� $��� � ��������% �� �) ��� ��� �

�����$������ �� ���� ������� ���� ���$����

"��$� �� ���������� �$�����% ��� ����&����

����� "�� -8 ������%� ,� �� ����� ��'�

��������������� �������� ��� ��'�'�� �� ���

���������� ��� ����������� � ������

������ ���������� '����$� �

��'�'����� � �������� �� �$��'� �����$������

�� ��� ����� ���������� ��$��� �� ��������

��� ?����������� ���� � ��� ��� ������

��)�� ��� ����� � ������ ������

�$��'����� ��� $�������� �������)�� �� ���

����� � ������ $�$���� ��� ������ �����

��� ��� �$��'����� ��$� ������ � ���

����� � ��������!! �����$�� ����� ����

$�������� ��� ���� � ���$���� ��� ��'�� �

������ ������ �$��'���@

"-% ���������� ( ���� ��$� �� ��� ���������

��� �� ������'��� '������� ���� �) ���

���� �� �������� � ����� ��$� ����

��)�� � ������ ������ �����'������

��$� ��� ��'���� �'��� ���� � �������

��$��'�� ������� ������ $����

"1% ������� ( ������ � ����� ���� ���� ��$�

���� ���?������ � ���� ������ ��&��

�'����� ��$� �� ������ ����� ��� �$��'�����

���)�� � �������3��� ������ ���$

�����

".% ������������ ( ��'���� �� � �������

��?������ ��� � �� � ����$�� $���������

� � ������� �� ������� ��)��� ���$� � �

������� ���$�

��� ������� � �������������� ����'�����

������ ������ �� ����� ��'��� ��� ��� ��

����� ,,� 5� ���������� ���)��� � ��� ����

�$��'��� �� ��$� ���� $�� �� ������� ��� ���

��� ����� $���� �� ��� ������ <� �������� ���

��� ���?������ �������� ���$� �������$�

������� �� $'���� �� ��� ��� 8 ��� $��� �

��������������A ��� ���� ��� ���$� ���

��������� $'����� ��� ��)���� ������

������� ������� ������� ��� �����$�� �$��'����

��������� ���$���� �� � ������� � ����

��������! ����������� ��� � ���!�

�������

9��� ��� �������������� �������� ���

������������� �� ������ ������ � � ������

������ ���$������A ��� ��� ��� $���

����� ���� �� 6� $����� �� �� ��� ������&

$��� ������� � '����� ������ ������� ,�

� ������� C. ��������������� ��� �������������

����� . ��������� �� ������ ������ >�)������� �� � ��� ������ � ���� ������ ���� ���� ??���������� ��"�� �@@

������ ������A ������ $��� ������� �)������ � ��������

������� ����� //��0������� �����

��11 ������ !��%����� ���2 ���� �� ������

��!�� ���� ��� ���� ���2 ��3�� �0 ����3���

������ !��%����� ���� ��0������ ��

������� %���4 ���������

��!����� � ��� B5 , ,

����� ��� ����� ��������� 80 / 8�� �2"��

5%�2��� 58 ;�� �2"�� /

6���� !���� �!!����� 58 ;�� �2"�� 8�� �2"��

5��00 ������ !��%����� 50 9 ,0

����� !��3������ 99 5 B

5����� ������ ;8 8 ;

������ ������ !��%����� /B B :

������� ������ /; : 5

������� ����3��� /; : 9

��������� ��������� ,5 - -

���

#�� ������3������� ������ �� ������!�����=

+����� ������� �� ���

%����� ��" ����

��"�� ,0/ � ("�!�� 5 � /00/ � /,-6//-

Page 6: Are health-promoting prisons an impossibility? Lessons from England and Wales

��� ��� ����� ���� �� ��� ������&$��� �����

������&��'�� � ����� ���$����� �������'�� ��

������ �$��� � ������ ��� .- ��'� �����

����� ���'�$� ����� �� ����� B� ������ ����

����$���� ������&���� 9���$��� ,� -1

�������������� ������������� �� ������

������ �� ��)�� �� ����� ������ ���

������ $����� "��� ����� ,,,%�

,� ����� � � �������3$&�������� ���

�$������ $������ �� ������ �������

�������� ��� ����� ������ ��� CC ��� $���

� ��� ��� ��'�'�� �� ��� ����������

��� $&�������� ��� ��� -.�C ��� $��� �

���������� � ����'���� ������ ������

��� ��� � ���������� � $&�������� ���

"����� ,I%�

���� CC ��� $��� � ���� � $&��������

� ��� ���������� �� ������ ������ ���

�� $������� �� ������ ������ ��� ��

$���$��� ��� ��� ����� � ���� ���� ���

�� ����� �$��'������ :����� ���� ��� ��������

���� ���� � ���� ��� ��) � ��� �����

������ ������ ��������������� ��� �

������� 11�/ ��� $��� ��� ��� ��������

������ � ��� ��'� �����

9'�� ���� � ��� ���������� "/��# ��� $���%

������� ���� ���� ��� �� ��'� ���

������������� �� ������ ������� 2��

� ����� ��'� ������� � ��� ����� ��� ��

��� ������������� �� ������� ��� ���� �

����� ����� � ������ ��� �������������

��� ������� � ���� � ��� �����������

����� � ������� ������� "16�# ��� $���%

��� ��'�'�� �� ����'����� ������ �������

7����� ���� .1�8 ��� $���� ��� ������� ��

���������� ��� �����'���� ��� � �� ��

� ����� ������ � �� ��� ����� ���� ����

� $������� ��� ?������������ ,�

�������������� ��� B��� ������������� -��C

��� $��� ������ � $&������� ��� ��������

����� ������ ������ ������� ��� -.�C ���

$��� ������� ��� ������ ����� � ������

������ �������� ��'��� ������ ���

����� .. ������� ������ ������ � ��������

���������� �0 �������%��� ��!������ ��� ��!� �0 ����3��� �� ���� �0 ���� ���� 0��

������ !��%����� 7 ���� ��� ����3��� ����� !�� ����

��������

��3��� ��������

.� !�������

���� ����� 8!!��������� ���0��� 8����

9���#��

��!���

������� ������ 9- ,9 , ; ; ,0 , ,-

������ ������ /; ,8 ; ; ,, ,0 ; ;,

������� ����3��� 85 : , , ; ; / ,B

����� !��3������ ��� �����

��������� ,- ;, ; , 9 ,; / /B

5������� %��� ���������

��! � ��� 98 /5 / , ,/ ; ; :

��������� ,/ /8 ; 0 ; / ; 5,

����� ��� ����� ��������� ;0 /9 ; 0 ,/ ; / /8

5����� ������ /: /- / , : ,5 , ,8

6���� !���� �!!����� - - B ; 0 ; /; 98

5%�2��� ;, /: , ; 5 ,; 9 ,5

5��00 ������ /- // - 0 B / 5 /8

����� ... ���� �������� �� � ���� $��� ���� ���� �������!����� �� ������

������

9 :

������ ���� 7 ������ ,/ ,0�0

������ ���� 7 ���� /5 /0�:

������ ���� 7 ������ !��% !������� 8 5�0

������ ���� 7 ������� ;�$�$ � 84 ����������� %������< 80 50�0

������� , 0�:

��%���������� ��������� !������� 9 ;�;

��������4 ���4 �������4 ����3���� ; /�5

����!���� ��� ������� !���� ��00 ; /�5

�������������� ��� ;!����< !�������� , 0�:

=�!���0��� 5 9�/

����� ,/0 ,00�0

����� .> ����������@ ��� �� ������� � ������

������

9 :

���������� ���� /9 /0�0

���������� ��� ����� ��� - B�5

���������� ��� %����� 8 5�0

����������4 ����� ��� ��� %����� /: /;�;

���� ��� ���� ,8 ,;�9

����� ��� ����� ��� : 8�B

����� /; ,-�/

9��� �0 ���� 8 5�0

���

#�� ������3������� ������ �� ������!�����=

+����� ������� �� ���

%����� ��" ����

��"�� ,0/ � ("�!�� 5 � /00/ � /,-6//-

Page 7: Are health-promoting prisons an impossibility? Lessons from England and Wales

B��� ������������� ��� ��� ������ ���

��)��� ���� ��� ������� ���������� � ��

����� ������ ��� ������&$��� ����� ��

�������� �� �� ������������'� � ���$������

���$����

,� $������ ��� ��� ���������� � ������

������� ������ ��� ��� ���� ����������

�� ���� ���������� �� $������� �� ������

������� �� 88�. ��� $��� �

��������������� ���� ��� ����� ��������

�� ���� ��&����$���� ?�������� ������� �

��� ������&$��� ����� "������&$��� ���$����

���� ������&$��� �)��� ��� ���������

������ � ����$���%� 4���� ��� �����

���$���� ������ ��������� ��$� ��� ��'�'�� ��

������ ������ �� C- ��������������� ����

�����$�� ���$���� ����� ��� ��'�'�� ��

������ ������ �� .��# ��� $��� � �������

���� � ����� �� �����

5 ������ ������ ����!! ������� �� ./

"18�# ��� $���% ��������������� ����� �����

������� ��$� �� ������ �� ��) ��������!!

��� 9$$�������� ������ ��������!!�

��������� ���� ������� ������ ������

����� �� ����� �� ����� ����� ���� <�'�

���������� ��� �� )� ������ ��$� �

���� ������� �� ����� ������

��� $������� � ����� ����� ��� ����

� ���� � ����� ���������� �� ���� ���

������ ��� ����� ������&$��� �����@� �#�C ��� $��� F� ����� ��$�����

�����G ��� ����� ����������A� /� ��� $��� ��� �����$�� ���$����A� C��- ��� $��� ��� ���$����� ���������

��� ������� �$��'�����A� .8�1 ��� $��� ��� ���$������ ��� �������

����� �����A� 1#�C ��� $��� ��� ��� �$�� :�4A� 1#�C ��� $��� ��� ����������� ��� �����A� 1.�/ ��� $��� ��� ����� ����� ����A� 1��6 ��� $��� ��� ��������

����� ��� ������������� �� ������

������ ��� ��� ��)��� � �� ���� ��

�������������� ���� ������������� �� ������

������ �� ������ ( .8�1 ��� $��� ���

���$������ ��� ������� ����� ������ 18 $����

"��� ��'�%� 5 ���� � C��6 ��� $��� � ����

���� ����� �� B��� ������������� �������

��� � $������� � �� �� �������� $������

��� ���� "-#�6 ��� $���% � $�������� ����

����� �� � B��� �������������� >������ �

��� $������� � ����� ��� ��'���� ��

.C �������������� ��� ��� ���������� ��

����� I� 9� ��� ������ -/ ��$����� �

������������'� ��� �� � ��� ��������

����$���� ,����'��� ��� � ������ � ������

����$���� ���� ���� ������ ������������� ��

��� � ��� ��$) � ��������� �������� ����� ���

������ ��� ��������� -# ��� ��������

$����� � ������������'�� ��� �����

����� ��� ������� ����� �� � ����� ���

��$����� ����� ��� ��� ����� 9���$���

5��$����� ��� ������ ��$����� �����

��� ��� 0��� � I�������

����� �� � ���)�� $������ ������ ���

��'��� � ������� ��'�'����� �� ���&�&���

����'��� � ������ ������ �$��'��� ��� �����

��'�'����� �� ����� ���������� ��

$&��������� ��� �������� ������ �������

9��� �� � ��� ./ ����� �������� ��

���������� �� ������� �� ��$������ �

������� ������������'�A ���� ���� �����

���� ��� ��$����� ������������'�� ���

������ ����$��� ��� ��� ����� 9���$���

5��$������

����� I ��� �� � ��� ���� � ����

����$����� ��� ������� � ��� ����� ��� ���

������� � ����� $������� ��� ��$�

����� �� ��� ������� � ����� $��������

��$� ���� � ������������'�� ��� ����� ���

�� �� � ���� $����� ��$� ���� �

������������'�A �� �������� ��� �����

� ���������� ����� ���� �� � ���

������������'�� � ����� ����� ��� ����� ���

��� ����� 9���$��� 5��$������ ��� ����� ���

����� ����� � ���� ���� ������ ��� .C �

��$� � ��'� �������� ����� I ��� ���

���� ���� ��� ����� � �� ��'� ��������

������������� ��� ����� ��� � �� ��'�

�������� ����������� � �����

��� �������$� � � ������ ����� ������

������ ���� � �������� �� ������

���)�� � � $&�������� �����$�� 4�$�

����� ��� ������� �� -8 "-/ ��� $���%

��������������� ��� #�1 ��� $��� "--% �

���������� ��� �� )� ������ ��$� �

���� ��������

�������� �� ������� �� ����

����� ��

��� ?����������� ��)�� ���������� �

���$���� �� ��$$��� ��� �� ������� ������

��� ������ ������ �$��'����� �� �����

�������������� 5 ���� � -.- ��$$����� ��� C.

�������� ��� ���������

������� ��� B��������� � ��$$��� ���

������� ��� ����� � ���������$ $������� ��

��$����� �� '��� ������ ������ �� �������� � ���

�$�� ��$������� �� �'�������� ������

������� 9�� � ��� ��� ����� ���

���

#�� ������3������� ������ �� ������!�����=

+����� ������� �� ���

%����� ��" ����

��"�� ,0/ � ("�!�� 5 � /00/ � /,-6//-

Page 8: Are health-promoting prisons an impossibility? Lessons from England and Wales

��������� ��$������ �� ��� ����������� �

������$) ?������������ �� ������ �����A �� �

��� ���� ����� �'�������� ��������� ���

��$$��� � � ������� $������� �� ��� ������� �

�'����� ���$����� ��������� 5 ������ $�'�����

�������� � �'�������� ������ ������

������� �� ��� � ��� ?��������'� �����'���

��� ����� ������ 9�� ����$�� ����$�� ����� ,

�� $�������� �'�������� ��� , � ( ����!�

���� � �� B�!!� �� ���� ��� � � ���@

����� �� � ����� �'������� � ������

������ ����� ��� ������ ��� ������� ���

��)�� ���� ��� $������ �� ���� ��� ������

��� $���$��� ��� ������ �������� � ��� �����

,� ��� �������� � ��$$����� ��� ���������

����� �������� � �� ��� $���$� �

�������� ����� ���$����� �� � ��$$���� �� �� ��

��� � ������ �������� � ��$��

������������ �������� � ���� ������� �

��� ��$$����� �������� ��� �$��������

����������� ��� '�$$������ ����������

�,I ��� ��������� $����$�� ��$������ ��

������� � �$������� ��� '�$$������� ���

��� ���� ������� �� ��$$����� "�� -/

�����������%A ���� ���������� �������������

��� ���� ����������� ��������� ���

��$$����� �� -. ��������������A ���

�$�������� ����������� ��� '�$$������

��������� "�� �������� ���� ���� �,I ���

���������% ��� �������� �� �����

����������� ��� ��$$��� �� ���� B����� �

�� ��� ������������� � ��� $����$ "��$���

��$��% �� ����� � ��� ����$� �

��$�� ��������� 9���� ����� �������� ��

��$$������ ��� ������ ������ ��� �����

$����$� ��� '����� ������ ������ ��������'���

�������� �� ���� �����������

<�� ���� �������� ���� ��$$����� ���

�������� ��� �������� ������ � ����� �

����$����� ��� �����$��� ������� ����

������� ��� $���$��� � ����'�� ������

������� ������ ���� ���$���$ �$��'�����

��$� ��� �������

5 $��� ������� � ���$���$ �$��'�����

��$� ��� ������ �� ��)��� ����$��� ���

$������� ���������� ��$� ��� �������

��� -8 ��������������@ ��'� � ����� ��'� �

������ �� ��� �������� ��� ��� ������ ����

����� ��� �� � ������� $���$� � ��$$��� ��

��$���� ���$��� ��� �'������� ���� � �

����$������� <�� ���� ���� �$��'����� ���

�������� �� ��$) � ������ ��� ������ �

��� �� ������$�� �� ����������� ���

$�$����� ���� ������ �� ������ ��

�'���� ��'��� ��� ������������ ���

����$����� ������ ������ �� ����� �������� �

������ �$��'����� ��� ���� ��������

�������� �� ��� ?������������� 5 $���

����� �� ��� ������� � ��$���� � ��������'���

������ ��$���� ���� ������ � ��� ���� ���

���������� � ����'����� ����� ������� �

�����?������ ���� � ��� ������������ �

��$���� ���� ��$)�� ��$������ ������� �

$������ � ������� 4�$� �������� ������

�����$������ �������� ��$���� � ���

���'����� ������ ����$������ ��� �����?����

��������������

��������

���� ��� ������ ���������� � ���� �

����� �� � ������

��� �������� �� � �������� ���� ������

������ �� ������ �� �����&�����$���

��� �� ������ ��'��� ����$���� ������� ��

������ ������� ��� ��� $�$��� ���

���$��$� � ������ ������ ��� ����

��������� 4�$����� ��� �������� $���

�$��'����� ��� ���� ���� � ����������� ��

����� > �������� � ������ ������ ��"�� 6 $������ "����� ��"�� ��� �����������

����! ��%!������

��!����������

0��% ���

�������� ����

��!����������

0��% ��� ��

%��� ��������

����

��!����������

0��% ��� ��

%��� ��������

�������

��!���������� 0��%

����� 800����1

��������� ;�����

�����<

��!����������

0��% ����� �0

3�����

�������

��!����������

9�$ �0 ����!

���� ���

��%!������

C ,

C ,9

C C ;

C C ,

C C /

C C ,,

C C C ,

C C C C ,

���

#�� ������3������� ������ �� ������!�����=

+����� ������� �� ���

%����� ��" ����

��"�� ,0/ � ("�!�� 5 � /00/ � /,-6//-

Page 9: Are health-promoting prisons an impossibility? Lessons from England and Wales

������ ������ �$��'������ <� �������� ���

����� ����$��� ��� ������� � ���� ���

������ ������ ������� ��� ���� �� ������

������� ��� ��� ��'��$����� � �����'�

������ �������� �� �� ���� �� ����� ��

����� � ����� �������$� "0��� � � �� -###A

������� � � �� 1����� �%� ������ �����

����������� ��$��� �� � ������� � $����� ��

�� �������)�� �� � $��������'� ����$���� �

����� � �����&���$�������� �)� �����

�������� ������� ��� �������� �� �

������ $��� �� ����� � ������ �����

����������� ���� ������� ��� �������� � ���

������ ,���'����� ����� ">��������� �

������� -###% � ��$)�� ��� ������������ �

������ ��� � ����$� ���?��������� ��� ������

������ ������ �� �������$�� �� �

��$�������$ �����$� � ������ ��� � $�$���

��� ��� '��� ���� ������� � ������ ��$� ��

����&���� ��� ��� ���'����� � ���$����

,� ������ ������ �� � �� ��'������ ���

��'������� � ���'����� ��� ��� ������

� �����'� �������� ���� � �� ������

��� ��� ����� ��� �����$�� ��� ���

��?��������� � ����� � ���'��� ���$��� ���

��� ��$����$� � ����&����� 5����$��� �

����� ���������� ��� ���� � �� �����&

���$�������� ��� ��'�'� ��������� ����� �

����� ������� �� '���� ����$������ �����$�

��$���� ��������

��� ��� ��� ��� ����� �� � ��������

� ���� ��������

5������ � ������� ����� ����������

����$��� �� ����� �� ��� ��'���� � )�� �����

� ������ ������ �$��'����� "2������� � � ��

-###%� ����� �� � ������ � ���� ��$���� �

��$���$�� ����$��� ��� ���� �����$�� ��� '���

� ��������� ����� �������� ��� ������ 5 ��'��

� ��� �������� �� 2������� � � � "1��-% ����

����@ =$�� ���'��� � ��� ������ ������ �

�������� ��� ����&$������� ��� ������ ���

� ��������� ��������� ��� ���������

����� ��'��� �� ���� ��� ��$������ � �����

���$���$ ��$������ ���� ��� ������!!� ���

��������� � ����� ������ �� ��� �������

����� �� ����� ���� �� ��� �$�� ������

����'����� ����� ��� �� ���� � �������

������ � ������ ��� ��� ������ ������������

���� �������$� ������� ����� �� �� �����$� ��

� ���� ���$���$ ������ ������ �� �������� ��

��'�� � � �&$����� �B�$��'�!! �����

�������� �����$�� ��$� �� ��� ������

�����$��� �� ���$��� ������$�� �� ���� ��'�

�� ��� ����� ������$� ��'�� �� 2������� � � �

"1��-% "��� ��� ����@33�����'��)3

�����������3��)������%� <� ��������

���?���� �$$��� �� �������� � ���������

��$������ ��� ?������ � ��� ��������$� �

������ '������ �� �� ����� ���������� �� ��������

�� ����� �������� �� �������$��� ������ "���

>�'� ������ ��B�$�� 1���A ��� 9���$� ��

�����$ ������ �� 4$������ -###%� ��� ���

������� � �������� ��� �����$ �������

��$)������ � ������ �������� ���� � ��

$�������� �� ��� ����'��� � ��������� ���

��� ������ � ������ "����� � � �� 1��-%�

��� ��� ��� �������� �� � �����

���� �� ������������

2�� ������ ������ �� ������ ��

$&�������� ��� $������ �� �� ����� �� ������

$��� � ��� ���� �� ���� ������ ��$� ��

����� ���$���� �� ��� ���������� ���� �

���� � ����� ������ ������ �� ��� ����

�� �� �$��'��� �������� ��� ���� �����

�$��'����� ��� �������� � � ��� ���� ��

�'�������� ���� �� �)�� � ��� �������� ��

��������� ���� ������ '�� ������

������ �� �� �$��'��� �������� ��� �����

������� "2$0����� -##CA 0���� ��� =������

-##8%� ����� ������&$��� ����� ��'� ��

�'��� ��� ��� ��������� �� ������

������� �� ����� � �� �$)������� ����

������ ������ �� �'������!�

�������������� 5 �� ����� � �� ���� �

��'������ ������ ������ �� ���� � ���

�) � �'��� ������ � ����� ����� ��� ��

�� �$��'��� ���� �� ���������� ��� ������ $��� �

��� ������� � ���$���� ������ ���� ���

������ ��� ����� � ��� �� ������ ������

�� ��� '����� ���������� �������E ����� �� ���

�������� $����$� ������ ��� ����� � �����

���$��� � ��� ���� ��� ��� ������$� � ��$�

����� �� <����� 9���������� � ������ ����

��� ��� ���� ������ 9�����;����� ��$�

��� ���������� � �'� ����� � ������&

������� ��'������� "�2 ������ 4��'�$�

��� :�4 ��$���'�� -###A ���� ������

9�����;����� -##8%�

��� ��� ��� �������� ���� �� ��

����� ��� ���$�����$��� ������ ��� �$����

������ ������ �) ������� ��� ���

��������� ��������� � ��� ������ ,� ��

���������� ���� ����� ���������� ��� ���

�����3�������� �����$� �� ��������� ���

���� � ���� ��� �$��'���3��$��� �� ��

���$������� � �������� �� ���$��$�� ���

�$�� � ��� $������ � � $������ ��

������� ������ ����� �� ��� �������������

� ��� � ��'� ��� �) �� ������� ��� ���

���

#�� ������3������� ������ �� ������!�����=

+����� ������� �� ���

%����� ��" ����

��"�� ,0/ � ("�!�� 5 � /00/ � /,-6//-

Page 10: Are health-promoting prisons an impossibility? Lessons from England and Wales

���� ������������� �� $������� ��� �������'�

��'������� ����� ��$� ������ ������

$�� ������� ���� ��� ����������� ��� �$��

����� �������� � ����� ��� ��� $������

�������� � ������ ���$���� �$��'������

��$� �$�� � ���$&���$���$ �������� � ��

���� �� �����$�� ��� ������ ������ ���

��� $������ � �������'� ��'��������� 9��

�� � ����� ���� ��$��� �� �� ��� ��'�������

� ������ ����� ������ ������ ����� �

�������� �$������ �� ��� ������A �� ����

������$� ���� ��� ������� �� ��� -/ ���

$��� � ��������������� ���� ������ ���

��$� � �$�����3���$� ��� ��� ��)��� � ��

������� �� ������ ������ �$��'������

��� ��� ��� ��� ��� �� ����� ��

2�$� ������ ������ �) �� �����

��������� �� ��� ����� �������� ������ � �

$$������ � ����������$ ������ 2��� � ���

������ ��� ���� �) ��� ����� ��� ��� �

���$�� �������� ��� �'��������

����������� ����� � �� ��'�� � ���

������������� � � ������ � ����

�����'����� ��B�$�� ���� ����� ���

�'������ ��$���� ��� ������� ��� ��$) �

��$$��� � ���&��)��� ���$��� ��� �� �

�������� ���� �� ������$��

��� �����$� � $���� $������ ���$�

������$� ��� �$��� ��������� � ��� ������

� ����� ��� ����������� ���� ��� ������

� ����� �������� �� ������������

��$���� 5� ����� "-##�� �� -#% ����@

,� �� �� $����� �� ������$�� � ��� ��$�� � �

����� ����� �� ��������� ������ ��$���� �

��'��!� ���� �� �� ����� ������ ��� ������

� � ����� �� � ������� � ����� � � ������������

��� �������� *����� ��� ����� � �) �� ���

��� ������ ��� � $��!� ������� ��� ��������

������ � $���� ��������� � ������� �������� ���

���)�� �� ����� ���������� ��� ��'� �

�$�� � ��� �� ����� ���� $�� �� ��������@ ���

$��� � ��� ������� 0�� $������� � $��� ���

�� ��$�������� ��������� ��� ���� �������

��� ��� � ��!�� �� �������

�� ����� � �� ���� � �� ������

������� ������ ������ ���$��$� �� ��������

�� ��� ������� � ��� ������ ������ ���� ��

��� ������ ������� 5 ������ $���������'�

������ ������ ���$� ����� ��$)�� ���

������������ � ��� ������ ��� ��������

����'���� ����� �� � ���� �� ��� ������ �

�������� � �� ��������� ����� ������� ���

��� �� ������ � �� ��������� �� ���� � �

���� ������ ������ ���$� ��$� ��$)���

��� ������������ � ����&�$��� ����'��� ���

���&������ "���)����� 1���%� ��� ���$�

������ �� ������ ������ �� ������ �� ��

� ��� ��'�� � ��� �����'����� "2$+����� ���

2��$���� 1���%� 5� �������� ���$� �$��

��� ���� �� �������� � $������� ���

����$������ ��$� �� ��� ��$����$���� ��� ����

��$��� ���� ��������� ������ ��� ����� �'��

��� ��� �����$� � ������� ��$������ �

��� ����������� ��'�� � ��� ��� �

������ ��� ������$��� ���$�� ���

������������ � ������ ��� ������� � �'����

��� �$��� ��$������ ��$��� '��&�����������

���� ��� ����� ��������� 9!2����

"1���� �� �#% ������ ���� � ����� ������@

��$� ����$��'��� ����$�� ��� �� �$���� ���

��� �� ��������� �������� � $���$� ��� �

����$����� ���?��������� �� �� ������ ������������

��� �� ������ � ��B� ���$� � �$��� ��B����$��

����� ��� $������ ������$� �� ���'�� �� ���

�������$� � ��� B��� ���$� �$����� � ���

������ � ������ $��� �� ������� ��� �) ���

$�� ���� $��$�� ��� ��� �������� ��� ����

�) ������� ��� ��� ��&�&��&��������

���$� �$����� ������&�������&������@

� ������ �����$�!!� ��$� ��$������ ���

��'������� � ������&������� �������

��� � ��� ����� �����$� �� ��� �� �

����'� ��� ������ ������ � ���������

��� ����

���� ������$� ��'���� � �������!! ��� ���

���� 1���� ��� ��� ������� ��'� ������� �����

� �������$� ���$� ��� ���$��$� �� ��� �����!�

4��'�$�� ���� $�� �� ���� �� ��� �� �������

�������� �� ������ �� ������ ��� ����� (

������&������� ������@ � ������

�����$�!!� �'������� �� �����'��)3

�����������

��!�������

7�"�� � >/000A� ??������!�� �����@@� ������ �����(� :55� B � ��!��� ��� 9935 ��� ,/9�

7����� #� ��� *������ �� >,--:A� ??������������ ������������ �"�����D ��� ���������� � �������������'���� ��� ������ ������@@� E"���� � #���� ��("������ ��� /B� ��� ,0030B�

7���� *� >,--BA� ??,93,:3���� �� �������� ���� � ������� ������ � �� �� "�� ������"���� $��� ������� � ���� �������� � � ������ ������ ��!���� ��������� � ���� �"� ���@@� !������� ������ +�����%����� "������� *����

7���� *�� %����� ��� �������� +�� + F"��� %� ����!"��� �� >,---A� ??+����� ������ ������ �������� ������3 ��� ����� �� �"�� ��������@

��"

#�� ������3������� ������ �� ������!�����=

+����� ������� �� ���

%����� ��" ����

��"�� ,0/ � ("�!�� 5 � /00/ � /,-6//-

Page 11: Are health-promoting prisons an impossibility? Lessons from England and Wales

������"���� �� �������@@� ��� ������������ E"���� �+����� %����� ������� ��� , (� 9� ��� ,83/9�

7����$�� #� ��� +��!�� F� >,--5A� �"���� � �������� �� %����� � �������� ,--9� <���� %+�<�*����

7"������ �� >,---A� ??%����� ������ $��� ��������@@� �����'���� ��� �������� �� ��� 1������ *� >���A������� �3!���� %����� ������� 1���� G ������� ������� ��� //83;B�

�������� +�� 7���� *� ��� %����� �� >/000�A� ??����"����� � ������� � ����� ������ ������ �� �"��������� ������"����D ��!���� ��� ������ ���"�"�� ��� �� �@@� %����� ��" ���� E"����� ��� 5-���� /,,3/B�

�������� +�� %����� �� ��� 7���� *� >/000!A� ??������������� ������ �� &<��@@� ��� ����� ����� � E"�����(� ,/:� ��� B3,/�

��������� � %����� >,---A� <"� %�������� (����D������ *����� �� 9;:8� ��������� <��� �� *����

>���A ��� ������ ��4� � >/000A� �$���� � %��������������� �������� �� ��� ��� ������D%+� �)����H %+� �����H %+� ���������1�� ��� ������"��� %����� #"������� ����

F������ �� >,-8,A� #���"��� "!������ (�$ &�'� (&�%����� �� >,--BA� ��� %"���� ������D 7���� ���������� 6

# I"��� �� �"���� �� ��� +���� 1����%"� ������ *����

%����� ��� �������� +� ��� ���'��� E� >/00,A� %����������� (���� #��������� �� ��� ���� ��������"����� ������ �� � ��� �� ������ ����������������� *����

%+ ������ ����� � ��� (%� �)� "���� >,---A� ��� "�"��<���������� � ����� %����� ����D ����� !� ���E��� ����� ����� � ��� (������ %����� ����� ��)� "���� 1�'��� F�"�� (%� �)� "����� *�����

%$��� *���"� �� ����� ����� >,--BA� � � ����� ,/�,83&��� <��� �� ������ %$��� *���"� �� ����������� *����

+ 7����� #� >,--9A� ??%����� ������ �� ��������D�����"���� !������ ��� ��� �� �� � ������� �"����@@�E"���� � #���� �� ("������ ��� /0� ��� -/3,00�

+ ������� E�7� ��� +�� ��"� *� � >/000A� ??�������������� �"!�� ��� �D ������ ��� ��� !����� �

�!� @@� ������������ E"���� � %����� ����� ���

��� ;0 (� ,� ��� 9-38-�+�������� ��� ������� �� ��� �������� #� >,---A� ��'��

�� %�����3���� (���� #��������� �� �������

���������� � 7���������� 7����������+�������� ��� ������� �� ��� �������� #� >/00,A� ??%�����3

��� ����� ���������� �� ������D � ��'��@@� E"����

� �"!�� %����� +��� ���� ��� /; (� ;� ��� ,-:3/09�>���A <��� � �� �"!�� %����� �� � ����� >,---A� %�����

������ �� ������� ��� <��� � �� �"!�� %����� ��

� ������ F����$�<@+����� �� >/000A� ����� ��� � �� �������D ��������

E"��� � ����"� � ��� E"��� �� ��' ���������� ������

��'� �����������'���� �� >,---A� ??%�� ��������� $����� ������@@� ��

���'���� ��� �������� �� ��� 1������ *� >���A�

������ �3!���� %����� ������� 1���� G ����

��� ������� ��� /;:39B���$��� � ��� F����� �� >,--:A� �"���� G ��� �� � ��

%����� ��" ����� ��� �������� G ���������

(���� � %����� ��" ���� <��� ���� ��� �%��

������ ����� ��� � ��� �"�� 7��'� *����1��������� � >,--;A� ��� �������3!���� #���� � �

%����� ������D ��� ����� �������� %+&<�

*�� ����� ����� ���1��'����� �� >/000A� +��� ��� F��D %����� ����� %�����

��� %"��� ���"���� 1��������� G (� ����

*����1��� %����� <�����J���� >,--:A� %����� �� ������

��4� �� ������"� ��������� � +����� %�����

������ �� ������� 1��� %����� <�����J����

>������� <��� � �� �"���A� ����������

#������ ������

1����� ��� �"����� �� ��� +�� ���� +� >,---A� �����

��"����� 7����D ������� ��� 1����� ������ ��

��������� ��� �������� � ��� ������ <��������

��� ���� ���� ����� %�� <��� �� *����

���

#�� ������3������� ������ �� ������!�����=

+����� ������� �� ���

%����� ��" ����

��"�� ,0/ � ("�!�� 5 � /00/ � /,-6//-