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DIETTICA Y NUTRICINAlimentacin: acto voluntario, se puede educar
Nutricin: acto involuntario, empieza al deglutir el alimento.
Diettica: elegir una serie de alimentos para un individuo o
colectividad. La indisponibilidad de los alimentos influyen en las
dietas, as como los gustos y hbitos de la persona (se intenta poner
una dieta basndose un poco en los gustos). Tambin influye el mbito
econmico. Tambin se hacen para mejorar en diversas patologas (que
mejore la enfermedad a travs de la dieta). Si no nos alimentamos se
destruyen nuestras estructuras (al alimentarnos incumplimos el
segundo principio de la termodinmica). Auttrofos: son los
organismos que se alimentan por s mismos Hetertrofos: no se
alimentan por s mismos, se alimentan de otros organismos.
En la dieta se incluyen: Nutrientes energticos: glcidos, lpidos
y protenas Nutrientes reparadores: protenas y minerales Nutrientes
metablicos: protenas, minerales, agua y vitaminas La fibra y el
alcohol no son nutrientes, entran y salen sin ninguna
modificacin
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ANEMIALimita el intercambio de oxgeno y dixido de carbono entre
la sangre y las clulas. Puede ser: Trastorno en el nmero de hemates
Trastorno en el tamao del hemate Dficit de hemoglobina
Causas ms frecuentes: Malnutricin Mala absorcin
2 Aumento de las necesidades Prdidas (sudar demasiado, orinar
demasiado)
Sntomas (inespecficos): fatiga, apata, anorexia, gastritis,
palidez, uas planas, glositis, cada del cabello El 80% de las
anemias nutricionales son por falta de hierro. Anemia nutricional:
la causa es por escaso o inadecuado aporte diettico. Las ms
frecuentes son: Ferropnica (80%) Megaloblstica (20%)
Grupos de riesgo: Lactantes y nios Adolescencia Mujeres frtiles
(sobre todo en la menstruacin) Vegetarianos Anorexia nerviosa
Pacientes con mala absorcin intestinal
Como diagnosticar el grado de anemia: Descenso en la cantidad de
hemates nmero de hemates < 4,7 millones/ml sangre en hombres
< 4,2 millones/ml sangre en mujeres Descenso en el valor de la
hemoglobina Hemoglobina (hipocrmica) < 13g/100ml sangre en
hombres < 12g/100ml sangre en mujeres Volumen corpuscular medio
del hemate VCM 99 fl: macroctica (deficiencia de cido flico: ms
frecuente)
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Diagnosticar nutriente deficitario
ANEMIA FERROPNICA Etapa final de un perodo prolongado de prdida
de hierro. La OMS comunica que el 80% de la poblacin mundial es
deficitaria en hierro. La anemia se manifiesta en sntomas despus de
meses-aos de deficiencia de hierro. El papel del hierro en el
organismo es vital. Hierro: - hemoglobina
3 Mioglobina Enzimas
Hierro ingerido: 80% (funcional: hemoglobina, mioglobina,
enzimas) Ferritina hemosiderina: 20%: reserva (hombres) 12%:
reserva (mujeres)
Transferrina: 0,1%: sangre circulante Hierro ingerido en
alimentos: 12-20mg/da en hombres y 8-15mg/da en mujeres El hierro
ingerido pasa al duodeno, donde tiene una absorcin del 10%. Despus
pasa a la sangre (40-150 microgramos/dl)+transferrina
(200-400mg/dl)
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Tratamiento diettico: vigilar la cantidad de hierro ingerido en
los alimentos. Controlar no solo que haya gran cantidad de hierro
en los alimentos sino tambin el ms absorbible. Cuanto menos depsito
se tenga (menos ferritina) ms hierro se absorbe (biodisponibilidad
del hierro). Tipos de hierro: -Fe HEM o Hemnico: unido a molculas
como hemoglobina -Fe no HEM o No Hemnico Estn en todos los
alimentos. El mejor es el Fe HEM (es el ms absorbible). En
alimentos vegetales, el 100% es Fe No HEM y en alimentos animales,
el 60% es Fe No HEM y el 40% es Fe HEM. Alimentos que favorecen la
absorcin del Fe: vitamina C, fructosa, cido ctrico, cido tartrico y
aminocidos como lisina, histidina, cistina y metionina y vitamina
A. Alimentos que disminuyen la absorcin de Fe: taninos del caf, t,
chocolate y cacao. La fibra disminuye la absorcin del Fe, oxalatos,
sales de cereales, bebidas carbonatadas, fosfatos, calcio,
fosvitina (protena de la yema de huevo), medicamentos como
laxantes, tetraciclinas, la protena de la soja y el ecta como
edulcorante. Inhiben la absorcin el cido actico (vinagre)
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Absorcin del hierro% absorcin Tipo comida Disponibilidad baja 05
l/da). - Aumento de Na en sangre y aumento de K. El potasio alto en
sangre provoca parada cardaca. Riesgo de insuficiencia renal:
hiperpotasemia (aumento del K lo ms peligroso). Al no producir
vitamina D, no absorbe Ca, por lo que baja en sangre, por lo que
estimula la paratormona (saca Ca del hueso a la sangre:
desmineralizacin sea de origen renal). Como el Ca baja, aumenta el
fsforo (hiperfosfatemia). Pierde protenas por la orina
(hipoproteinemia bajan las protenas en sangre) las protenas
retienen agua en las venas y al disminuir, se producen edemas. Se
produce acidosis al no eliminar el suficiente cido por la orina. Y
se produce anemia por falta de eritropoyetina. Aumentan los lpidos
en la sangre. Dieta (no se va a hacer gran cosa, solo
recomendaciones): Individualizar para cada paciente Normoenergtico
si est en normopeso: Sobrepeso poco energtica Bajo peso ms
energtica Repartir las Kcal igual que en una persona normal,
tocando las protenas para evitar que se forme tanta urea (60 g/da).
05- 07g de protenas/kg peso/da Al no orinar queda el Na elevado,
por lo que dan dieta para tomar 25g NaCl/da (dieta hiposdica
estricta) Hay que tratar de bajar el potasio (valor normal 35-65)
consumiendo alimentos bajos en K, pero est en casi todos los
alimentos. Hay mucho K en las judas (1000mg K/100g), legumbres
(930mg/100g), patatas (500mg), pltano (380mg). En una dieta normal
hay 2g de K/da, para insuficiencia renal 1500mg K/da. Lo que menos
K posee
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13 es el pan (100mg). Recomiendan que a media coccin, tirar el
agua porque es donde se queda la mayor parte del K y no consumir
salsas de los guisos. El agua va a estar limitada en funcin de lo
que orinen, porque si no orinan y tienen hipoproteinemia, se forman
edemas (cuanto ms se bebe mayor riesgo de edemas). Pasar los
alimentos por la sartn u horno para eliminar el agua del propio
alimento. Suplementar Ca e intentar neutralizar el fsforo (con
frmacos)
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Dieta en dilisis (recomendado): Normoenergtico y normopeso Dieta
normoproteica y suplementada con aminocidos esenciales por su
prdida en los lquidos de dilisis. Controlar el Na, P, agua, K y
puede beber lo que orina ms 1 litro.
Si es trasplantado renal, en funcin del tratamiento
inmunosupresor para evitar el rechazo, se le dan corticoides y
ciclosporina. Los corticoides producen retencin de Na y elevan el
agua, por lo tanto, aumenta el peso. Aumenta tambin la desnutricin
proteica. Por eso se dan ms protenas con corticoides porque las
destruyen (primer mes). La ciclosporina aumenta el K, Na, lpidos y
produce hipertensin.
DIETA EN LA LITIASIS DE LAS VAS URINARIASEs una dieta para la
tendencia a la formacin de clculos urinarios. Es ms frecuente en
hombres que en mujeres. No est claro que la dieta sea la causante
del clculo pero s participa en la formacin. Estn ms implicadas las
infecciones urinarias repetitivas, los periodos de inmovilizacin
prolongada o la deshidratacin. Los clculos ms frecuentes son el
oxalato clcico y el cido rico. Son dolorosos y pueden llegar a
alterar la funcin renal (pueden impedir la salida de la orina). -
Oxalato clcico: prohben las bebidas de cola, fresas, caf, t y
chocolate, espinacas y acelgas. (pimienta, higos, pasas, ciruelas
secas, cacahuetes, nueces). Se les limitan los ctricos (naranja,
pomelo y mandarina), las judas, tomates, patatas, pepinos,
zanahorias. Les permiten comer carne, leche y pescado. Se intenta
acidificar la orina para evitar que precipiten las sales de
oxalatos. No deben consumir un exceso de protenas (retienen agua).
Deben reducir el consumo de calcio (normal 1200mg Ca/da. Con
tendencia a clculos, 450mg Ca/dapero no menos). - cido rico: se
intenta comer menos bases pricas (prohibidos el marisco, vsceras,
caza, pescados azules). Se limitan las legumbres. Pueden comer
verduras excepto los esprragos, championes y coliflor. Deben beber
agua bicarbonatada sdica (hay que alcalinizar la orina) En ambos
casos deben beber 3 litros o ms de agua al da. Se deben prevenir o
tratar las infecciones urinarias. Hay que modificar el pH de la
orina (mejor con frmacos que con la dieta).
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DIETA EN LA DIABETES MELLITUSDiabetes mellitus significa fluir
dulce como la miel sangre dulce El diagnstico nunca fue un
problema, las hormigas se reunan en la orina. Es la enfermedad
crnica ms comn y tiene un grado de aumento que se habla de epidemia
mundial. Afecta a todas las edades y pases. Tiene un componente
hereditario, ya que 2 de cada 3 diabticos tienen antecedentes. Est
en peligrosa progresin: nuestros genes no estn preparados para
nuestra vida (excesivo consumo de glucosa) Tipos: IIIIIIIVFalta
total de insulina tipo I Falta parcial de insulina/falta de
aprovechamiento tipo II Gestacional Secuandaria por hepatopata,
enfermedades del pncreas o por ciruga
Nueva clasificacin: Tipo I: Tipo II Otras:
Autoinmune o 1A Idioptica o 1B Lada (> de 70 aos
autoinmune)
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Enfermedades pancreticas Endocrinopatas (hipertiroidismo,
Cushing) Inducida por frmacos: diurticos, glucocorticoides,
anticonceptivos orales Resistencia a la insulina Gentica: MODY tipo
II en adulto joven
Indicaciones del screening de diabetes: 1- Familiar de primer
grado 2- IMC> 25kg/m2 o > o igual al 20% PI (obesidad) 3-
Antecedentes: fetos macrosmicos, abortos 4- Embarazo: 1 (de alto
riesgo) y 2 5- > de 45 aos 6- HTA o dislipenias (alteracin en
los niveles de lpidos) 7- Ovarios poliqusticos, acantosis nigrans
(enfermedad de la piel en la que hay un incremento de la insulina
en la sangre por tener alta resistencia a esta) 8- Alteracin en la
glucemia en ayunas Cualquier cosa que se coma: protenas, glcidos,
lpidosse transforma en glucosa, elevando la glucemia en la sangre.
El valor normal de la glucosa en la sangre es de 70-100
(hiperglucemia > 126). Sin la insulina, la glucosa no entra en
las clulas, por lo que queman grasas producindose cuerpos cetnicos.
Aumenta la glucosa en la orina produciendo glucosuria. Habr
poliuria y esto
15 provocar polidipsia. Al no entrar en las clulas hay una
sensacin de hambre (polifagia) por lo que se come ms volviendo a
aumentar de nuevo la glucosa. Consecuencias: Agudas (a corto
plazo): Coma hipoglucmico (< 60mg/dl de glucosa en sangre):
puede producirse tambin por no ingerirse alimentos, al pasarse con
al insulina o comiendo y con la insulina normal se haya hecho ms
ejercicio del debido. La persona se comporta como un alcohlico y
est irritable. Coma cetoacidsico: es una situacin de urgencia.
Tienen el aliento con olor a manzana cida. - Crnicas (a largo
plazo): Nefropata diabtica Retinopata diabtica: puede acabar en
ceguera Neuropatas: falta de sensibilidad en los nervios de las
extremidades, sobre todo Se cree que un control glucmico estricto
retrasa la aparicin de estas complicaciones crnicas y detiene la
evolucin de las ya existentes. Sin control glucmico pueden llegar a
producirse: Ceguera Insuficiencia renal Amputaciones, sobre todo en
las extremidades inferiores -
Es un factor que afecta a los vasos y produce cardiopatas.
Diagnstico de laboratorio: - Si glucemia mayor o igual a 200 mg/dl
+ clnica (antecedentes, sntomas) diabetes - Con una glucosa basal
que de 2 veces mayor o igual a 126 mg/dl en 2 das diferentes
diabetes - GB (mejor 2 confirmacin) mayor o igual a 126mg/dl (1
da)+sobrecarga oral de glucosa 75 mayor o igual a 200 en 2 horas
diabetes 3 das antes de la prueba hay que consumir 200g/da de
hidratos de carbono, si no se est seguro de ser diabtico. Si est
hospitalizado, 250g/da de HC. Se deben evitar frmacos que puedan
influir en el metabolismo de los HC (en el caso de poder retirarse
estos frmacos). El da de la prueba: debe ir en ayunas (mnimo de
10h) y no ms de 16h de ayuno, no tomar caf, t ni fumar. Se realiza
una extraccin de sangre (GB) y la curva que pida el mdico: 1- 50g
de glucosa en 250ml de agua (embarazadas) se llama test OSullivan
2- 75g de glucosa en 250ml de agua llamada SOG 3- 100g de glucosa
en 250ml de agua Se hace otra extraccin de sangre a la hora de
tomar lo que pida la curva (en la OSullivan, a la hora) En
embarazadas si da mayor o igual a 140mg/dl a la hora, hay que
hacerle la de 100 (a los 60, 120 y 180 minutos). Para esto no puede
comer ni beber antes de la prueba y debe ingerir todo en 5
minutos.
16 >200 diabetes 140-200 intolerante