Apraxia expo

Escuela de Medicina Intermedica

Propedéutica medica

• Afasia

• Apraxia

• Sindrome Piramidal.

EL LENGUAJE Y EL HABLA REPRESENTAN DOS ASPECTOS IMPORTANTES DE LA COMUNICCION VERBAL.

EL HABLA

Es el acto mecanico de articular el lenguaje es decir el acto motor

de la comunicacion verbal

El lenguaje

Representa el uso escrito o verbal de formulaciones simbolicas tales

como las palabras o los numeros.

Afasia

Termino general que implica diversos grados de incapacidad de comprender, integrar y

expresar el lenguaje.

La afasia puede localizarse en el tálamo o la corteza cerebral dominante.

Lo que se ubican del lado izquierdo 95 % (diestras)

70% de las personas zurdas.

Afasia.

La sintomatología de la afasia no depende únicamente de la localización de

las lesiones en determinadas regiones cerebrales, como asumía el concepto

anatómico clásico, sino también de las reacciones compensatorias del tejido

cerebral intacto.

No obstante, se distinguen algunas lesiones cerebrales típicas que parecen

estar ligadas grosso modo a determinadas disfunciones

Participación de la producción del habla.

-corteza motora (área 4 de brodman)

-núcleos motores del tronco cerebral (nervios V,VII,IX,X y XII)

Área 6 .- coordinar y secuenciar los sonidos

Área de broca (44 y 45)

Pensar palabras correctas

Secuenciar movimientos mus.

Producción de sonidos

Ensamblar palabras

depende de : corteza frontal asociativa, o 44 y 45.

Área de wernicke

Habilidad para comprender el lenguaje.

Se encuentra en la parte posterior de la primer circunvolución temporal, dentro de

la corteza asociativa

Área 22.

Exploración del lenguaje.

Expresión

Comprensión

Tanto verbal como escrita.

También evaluara la expresión de lenguaje y conceptos así como :

Fluidez, articulación y repetición.

Etiología

Pueden ser de orden : permanente o transitoria.

De origen permanente

Infartos cerebrales isquémicos: brusca(embolia) o progresiva (trombosis]).

Hemorragias cerebrales

Procesos expansivos frontales o temporales en el hemisferio dominante.

(progresiva).

Procesos degenerativos: enfermedad de alzheimer, enfermedad de pick.

Afasia transitoria.

Accidente isquémico transitorio.(-1hr)

Crisis epiléptica focal

Migrañas

Clasificación:

Tipos depende de las lesiones en diversas áreas del lenguaje o sus

conexiones.

En primer plano se puede categorizar como el lenguaje :

Fuerte

No fuerte.

Afasia de Broca (afasia motora mayor)

Este término designa un síndrome complejo, en

el cual predomina la insuficiencia de los

aspectos motores del lenguaje y de la escritura,

acompañado de agramatismo y en algunos

casos trastornos de comprensión del lenguaje.

Además suele existir hemiparesia y problemas

sensoriales en el lado derecho. Inicialmente y

de forma transitoria puede haber hemianopsia

derecha y desviación ocular ipsolateral

Afasia de Wernicke

El habla es en este caso fluida, aunque con un

elevado número de sustituciones y parafasias. A

esto se unen las dificultades de comprensión.

La afasia de Wernicke suele depender de una

lesión en la porción posterior de la primera

circunvolución temporal del hemisferio izquierdo.

Afasia global

Los trastornos del habla son severos, existen problemas de fluidez y de

comprensión. La comunicación suele estar afectada de manera severa.

En la mayoría de los casos los pacientes logran decir únicamente unas

pocas palabras y su comprensión del lenguaje es igualmente muy limitada,

no pueden leer ni escribir.

Afasia de conducción

Se denomina al síndrome en el que la

repetición está gravemente afectada.

Se considera una afasia fluida con comprensión casi normal.

Sin fluidez

En los casos graves por tener el paciente

problemas en la producción de palabras

aisladas, de forma que ésta se limita a

secuencias u oraciones cortas con

articulación y sintaxis normales. Hasta hace

muy poco se creía que la afasia de

conducción aparecía como consecuencia

de una lesión en la vía de fibras que conecta

las áreas de Broca y de Wernicke entre sí.

APRAXIA

Praxia.

Capacidad de ejecutar movimientos

aprendidos (lenguaje gestual y grafico)

Apraxia: incapacidad de ejecutar

movimientos puede ser causado por parálisis,

trastorno del tono o déficit sensitivo.

Apraxia.

Dificultad para manejar cubiertos,

cepillarse o vestirse adecuadamente.

Se explora pidiendo al paciente:

Responda gestos de orden:

saludo militar, mandar un beso, chasquear

sacar la lengua

Responda gestos de imitación:

imitar los gestos del examinador, cruzar los

brazos o piernas hacer muecas.

APRAXIA IDEOMOTORA APRAXIA IDEATORIA APRAXIA DE VESTIR

Inhabilidad para dar respuestas

motoras a ordenes verbales, ni

por imitación

Se caracteriza por la dificultad

para ordenar los diferentes

componentes de un acto,

secuencialmente ( como usar

un lápiz ) ( puede por imitación

Dificultad de la misma

lesion en el lóbulo parietal

inferior del hemisferio izquierdo.

Se asocia a demencia

degenerativa, lesiones

izquierdas parieto-temporales, -

occipitales izquierdas, lesiones

frontales izquierdas y

frontotemporales

Una lesión parietal posterior

derecha

APRAXIA DE CONSTRUCCION APRAXIA BUCOLINGUOFACIAL APRAXIA DE LA MARCHA

Aparece en las actividades

graficas y pruebas que exigen

el manejo de las relaciones

espaciales, escritura esta

alterada

No puede realizar movimientos

faciales, de los labios, lengua

cuando se e ordena ( tragar,

toser, )

Dificultad para realizar este

acto

Lesión en

temorooccipitoparietal

Lesiones frontales izquierdas Lesión frontal premotora

APRAXIA OCULO MOTORA

El paciente puede dirigir la mirada hacia un punto en forma

espontanea, pero no cuando se le ordena

Daño en temporo-occipital

APRAXIAS UNILATERALES

APRAXIA SIMPÁTICA APRAXIA CALLOSA CONFLICTO INTERMANUAL

Se manifiesta en lado izq. Y se

asocia a afasia de broca,

lesión frontal izquierda

Se produce por lesiones en el

cuerpo calloso

afecciones en el cuerpo

calloso, desconexión

interhemisferica afecta el lado

izq.

Apraxia en lado izq. mano izquierda es incapaz de

realizar movimiento guiado

verbalmente, aunque imita los

movimientos realizados por el

examinado

Realiza actos opuestos a la

otra “ mano ajena”

SINDROME PIRAMIDAL

QUE ES EL SINDROME PIRAMIDAL??

Es el que resulta de una lesión de la vía piramidal o

corticospinal

Comúnmente se le llama “síndrome de la motoneurona

superior de la primera neurona”

INTERROGATORIO

1. DOLOR

2. PARALISIS O PARESIA

3. LESIONES DE PIEL

4. EJERCICIOS

TECNICAS SEMIOLÓGICAS

1. INSPECCION

2. PALPACION

3. PERCUSION

4. MANIOBRAS ESPECIALES

ÀCTITUD DEL

MIEMBRO

PIEL

LESIONES

RELIEVES OSEOSHUESOS Y ART

TEMPERATURA

REFLEJOS

MINGAZZINI

BARRÉ

Exploración del Sistema Motor

REQUISITOS PARA REALIZAR LA EXPLORACION

1. PACIENTE

2. AMBIENTE

3. EXAMINADOR

ELEMENTOS A VALORAR EN LA EXPLORACION DEL

SISTEMA MOTOR

1. TONO MUSCULAR

2. TROFISMO

3. MOTILIDAD ACTIVA

4. TAXIA O COORDINACION MUSCULAR

5. FUERZA MUSCULAR

6. REFLEJOS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS

Exploración del Sistema Motor

ELEMENTOS A

EVALUARSUPERIOR INFERIOR

TONO MUSCULAR HIPERTONIA ATONIA

TROFISMO NO HAY ATROFIA ATROFIA

REFLEJOS HIPERREFLEXIA ARREFLEXIA

MOTILIDAD

PARALISIS

POLIMUSCULAR

PARALISIS DE

MUSCULOS

AISLADOS

Diferencias entre lesión de MotoneuronaSuperior e Inferior

lesiones

•La lesión de la primera neurona provoca una parálisis que, por la liberación

de los reflejos medulares tiene las características de hipertónica e

hiperrefléxica: los músculos están duros y los reflejos están exaltados

apareciendo incluso los reflejos patológicos como el de Babinski; a esta

parálisis se la conoce con el nombre de parálisis de primera neurona o

parálisis central o espástica.

•La lesión de la motoneurona o segunda neurona da lugar a una parálisis

que se acompaña de hipotonía e hiporreflexía pues los reflejos medulares

también se hallan comprometidos. Al mismo tiempo, la función trófica

medular queda también anulada produciéndose por ello una atrofia muscular.

A este tipo de parálisis se les denomina parálisis de segunda neurona,

periférica o fláccida.

LESION 1 neurona

- HIPERTONIA

- HIPERREFLEXIA

- R. PATOLOGICOS

LESION 2 neurona

- HIPOTONIA

- HIPORREFLEXIA

- AUSENCIA DE R. P.

CAUSAS ORGÁNICAS MÁS FRECUENTES DEL SINDROME PIRAMIDAL

CONGÉNITAS ADQUIRIDAS

Hemiplejias cerebrales infantiles que

determinan un menor desarrollo muscular

Traumatismo de cráneo

Lesiones vasculares

o Hemorragias por ruptura arterial:

hipertensión arterial, arterosclerosis,

aneurismas cerebrales.

o Isquemias: trombosis, embolias, espasmo

arterial, vasculitis

Lesiones compresivas

- Tumores benignos o malignos

-Granulomas o quistes del SNC

-Meningoencefalitis difusa.

HEMIPLEJÍA Y HEMIPARESIA

Consisten en una pérdida de la motilidad voluntaria, total o parcial de una mitad del cuerpo.

Esta compromete al miembro superior y el miembro inferioral igual que del facial del mismo

lado ( faciobraquicrura)

La hemiplejía esta asociada a 3 cuadros

1.- Hemiplejía en el paciente en coma

2.- hemiplejia flácida

3.- hemiplejía espástica

HEMIPLEJÍA EN PACIENTE EN COMA

CABEZA MIEMBROS TRONCCO

--Facies asimétrica con mayor

amplitud en espacio paralizado

-Signo del fumador de pipa

-Desviación conjugada de la

cabeza y los ojos hacia el lado

de la lesión

-Miosis del lado paralizado

-Ausencia del reflejo

corneopalpebral

-Al elevar los miembros sobre el

plano de la cama y dejarlos caer

lo hacen mas abruptamente

-Reflejos osteotendinosos pueden

faltar

-Se observa el signo de Babinski

- El reflejo cutáneo

abdominales están

abolidos

HEMIPLEJÍA FLÁCIDA

Hemiplejía faciobraquicrural o hípotonia muscular y flacidez

Hemicara paralizada con facial inferior comprometido

Paciente ocluye el ojo del lado paralizado

Abolidos los reflejos cutáneos y osteotendinosos

El lado paralizado existe el signo de babinsky

HEMIPLEJÍA ESPÁSTICA

El lado paralizado con hipotonía muscular que puede llegar a la

contractura ( desviación de la hemicara al lado paralizado)

Leve flexión del brazo , ligera pronación y dedos flexionados sobre la

palma, aprisionando el pulgar

Marcha helicopoda

Hiperreflexia

Arreflexia

Sincinesias movimientos involuntarios del lado de la parálisis asociados con

la realización de movimientos voluntarios del lado sano

PARAPLEJÍA O PARESTESIA

Perdida de la motilidad de ambos miembros inferiores

Su causa frecuentes es por compresiones medulares lentas por tumores

medulares, por traumatismo vertebral

Presenta miembros inferiores en extensión, muslos, rodillas juntos y

apretados además ponen resistencia a movimientos pasivos

Marcha paretoespástico abolición de reflejos cutaneoabdominales y signo

de babinsky

CUADRIPLEJIA MONOPLEJIA

AFECTACION MOTORA DE LOS

CUATRO MIEMBROS

Por lesión bilateral de la vía piramidal

a nivel cervical

EL TRASTORNO DE LA MOTILIDAD DE

UN SOLO MIEMBRO PUEDE SER

BRAQUIAL OO CRURAL