APPROCCIO PRATICO AL PAZIENTE APPROCCIO PRATICO AL PAZIENTE CON PATOLOGIA DI SPALLA CON PATOLOGIA DI SPALLA U.O. Ortopedia e Traumatologia Asl 3 Direttore Prof. G. Maffei CON PATOLOGIA DI SPALLA CON PATOLOGIA DI SPALLA Dr. Andrea Poggetti Dr. Andrea Poggetti Ospedale SS. Cosma e Damiano Pescia Ospedale SS. Cosma e Damiano Pescia [email protected][email protected]+39 3272031697 +39 3272031697
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APPROCCIO PRATICO AL PAZIENTE CON PATOLOGIA … poggetti.pdf · ANAMNESI ••Intensità, Esacerbazione notturna, Esacerbazione Intensità, Esacerbazione notturna, Esacerbazione
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APPROCCIO PRATICO AL PAZIENTE APPROCCIO PRATICO AL PAZIENTE
CON PATOLOGIA DI SPALLACON PATOLOGIA DI SPALLA
U.O. Ortopedia e Traumatologia Asl 3 Direttore Prof. G. Maffei
CON PATOLOGIA DI SPALLACON PATOLOGIA DI SPALLA
Dr. Andrea PoggettiDr. Andrea PoggettiOspedale SS. Cosma e Damiano PesciaOspedale SS. Cosma e Damiano Pescia
•• Età anagrafica (e biologica)Età anagrafica (e biologica)
•• Patologie associatePatologie associate
•• TraumiTraumi
•• Attività sportiva o lavorativa pregressaAttività sportiva o lavorativa pregressa
ANAMNESI
ANAMNESI
•• serie di domande a punteggio sulla funzionalità dellserie di domande a punteggio sulla funzionalità dell’’arto superiore.arto superiore.
•• Le risposte forniscono un report standardizzato e confrontabile Le risposte forniscono un report standardizzato e confrontabile utilizzabile anche dopo il trattamento.utilizzabile anche dopo il trattamento.
•• Elimina la variabile Elimina la variabile ““esaminatoreesaminatore””..
Osservare come il pz. muove Osservare come il pz. muove ll’’arto interessato (movimento arto interessato (movimento pendolare alla deambulaz, come si pendolare alla deambulaz, come si spoglia)spoglia)
add. Massima intrarotazione , add. Massima intrarotazione , 3030°°°°°°°° di anteposizione ) tentativo di anteposizione ) tentativo di sollevamento contro forza per di sollevamento contro forza per
MUSCOLO SOVRASPINOSOMUSCOLO SOVRASPINOSO
•• TEST di PATTE TEST di PATTE rotazione esterna contro resistenza a braccio rotazione esterna contro resistenza a braccio addotto.addotto.
MUSCOLO SOTTOSPINOSOMUSCOLO SOTTOSPINOSO
TEST CUFFIA dei ROTATORI
•• LIFTLIFT--OFF TEST OFF TEST dorso della dorso della mano a livello lombare. Il test è mano a livello lombare. Il test è positivo quando il pz non riesce a positivo quando il pz non riesce a spostare la mano dal dorso con spostare la mano dal dorso con un ulteriore intrarotazione.un ulteriore intrarotazione.
MUSCOLO SOTTOSCAPOLAREMUSCOLO SOTTOSCAPOLARE
TEST CUFFIA dei ROTATORI
•• NAPOLEON TEST NAPOLEON TEST premere premere la mano contro la pancia (… la mano contro la pancia (… guarda il polso, se si flette oltre guarda il polso, se si flette oltre 9090°°°°°°°° è positivo …)è positivo …)
MUSCOLO SOTTOSCAPOLAREMUSCOLO SOTTOSCAPOLARE
TEST di IMPINGMENT
•• SEGNO DELLSEGNO DELL’’IMPINGEMENT IMPINGEMENT DI NEERDI NEER: : elevazione passiva del braccio elevazione passiva del braccio mantenuto in rotazione internamantenuto in rotazione interna
TEST di IMPINGMENT
•• TEST DI NEERTEST DI NEER: : iniezione iniezione anestetico nello spazio sottoacromiale anestetico nello spazio sottoacromiale e scomparsa del dolore alla flessione e scomparsa del dolore alla flessione
TEST di IMPINGMENT
•• TEST DI HAWKINSTEST DI HAWKINS: : spalla flessa a 90spalla flessa a 90°°°°°°°° ed intrarotazioneed intrarotazione
��TEST DI GERBER TEST DI GERBER ( arto ( arto
anteposto gomito flesso spalla a anteposto gomito flesso spalla a
��TEST DI YOCUM TEST DI YOCUM ( arto addotto mano ( arto addotto mano
del paziente sulla spalla controlaterale ) del paziente sulla spalla controlaterale )
resistenza ad alzare il gomito resistenza ad alzare il gomito
TEST di VALUTAZIONE A/C
• CROSS ARM TEST isola
l’articolazione
acromionclaveare. Adduzione
attiva forzata con braccio a
90°°°°.Dolore a liv a/c
TEST di VALUTAZIONE A/C
90°°°°.Dolore a liv a/c
(compressione tra i due capi
articolari).
Test valutazione C.L.B. Test valutazione C.L.B. TEST di VALUTAZIONE CLBB
Test valutazione C.L.B. Test valutazione C.L.B.
•• TEST DI SPEEDTEST DI SPEEDSpalla a 90Spalla a 90°°°°°°°° di flessione ,gomito di flessione ,gomito esteso,avambraccio supinato si esteso,avambraccio supinato si chiede di resistere all esaminatore chiede di resistere all esaminatore che spinge in basso il braccio. che spinge in basso il braccio.
TEST di VALUTAZIONE CLBB
•• TEST DI YERGASONTEST DI YERGASONBraccio al fianco, gomito flesso Braccio al fianco, gomito flesso avambraccio pronato. Si chiede di avambraccio pronato. Si chiede di supinare e flettere il gomito supinare e flettere il gomito controresistenzacontroresistenza
..
Test dellTest dell’’apprensioneapprensioneTest dellTest dell’’iperlassitàiperlassità
ESPLORAZIONE FUNZIONALE
VALUTAZIONE DELLA STABILITÀ VALUTAZIONE DELLA STABILITÀ
CASI CLINICI TIPICI
•• Paziente con dolore acuto (Paziente con dolore acuto (insorto recentementeinsorto recentemente))
•• Paziente con dolore cronicizzato e soprattutto Paziente con dolore cronicizzato e soprattutto
con limitazione funzionalecon limitazione funzionale
••Dolore acromionDolore acromion--deltoideodeltoideo••GiovaneGiovane••Dolore acuto, non intollerabile, esacerbazione notturna,Dolore acuto, non intollerabile, esacerbazione notturna,••Intensa attività sportiva o lavorativa recenteIntensa attività sportiva o lavorativa recente••Non limitazioneNon limitazione
PAZIENTE CON DOLORE ACUTOPAZIENTE CON DOLORE ACUTO
•• Storia clinica più lungaStoria clinica più lunga
•• Episodi acutiEpisodi acuti
•• Limitazione funzionale costante o ingravescenteLimitazione funzionale costante o ingravescente
PAZIENTE CON DOLORE CRONICIZZATO E PAZIENTE CON DOLORE CRONICIZZATO E LIMITAZIONE FUNZIONALELIMITAZIONE FUNZIONALE
•• Dolore che aumenta con lDolore che aumenta con l’’attivitàattività
•• Valutazione range articolareValutazione range articolare
•• Test per il conflittoTest per il conflitto
•• Test specifici muscolari passivi e attiviTest specifici muscolari passivi e attivi
VALUTAZIONE RANGE ARTICOLAREVALUTAZIONE RANGE ARTICOLARE
Costante limitazione della rotazione internaCostante limitazione della rotazione interna
(retrazione della capsula posteriore)(retrazione della capsula posteriore)
e/o rotazione esternae/o rotazione esterna
PAZIENTE CON DOLORE CRONICIZZATO E PAZIENTE CON DOLORE CRONICIZZATO E LIMITAZIONE FUNZIONALELIMITAZIONE FUNZIONALE
e/o rotazione esternae/o rotazione esterna
TEST IMPINGMENT ++TEST IMPINGMENT ++
TEST VALIDITÀ MUSCOLARETEST VALIDITÀ MUSCOLARE
NORMALINORMALI••Conflitto senza lesione di cuffiaConflitto senza lesione di cuffia
PAZIENTE CON DOLORE CRONICIZZATO E PAZIENTE CON DOLORE CRONICIZZATO E LIMITAZIONE FUNZIONALELIMITAZIONE FUNZIONALE
NORMALINORMALI••Lesione parzialeLesione parziale
IPOSTENIAIPOSTENIA••Lesione isolata del sovraspinosoLesione isolata del sovraspinoso
IMPOTENZA FUNZIONALEIMPOTENZA FUNZIONALE ••Lesione di almeno 2 tendiniLesione di almeno 2 tendini
PAZIENTE CON DOLORE CRONICIZZATO E PAZIENTE CON DOLORE CRONICIZZATO E LIMITAZIONE FUNZIONALE: LIMITAZIONE FUNZIONALE: lesioni osteo articolarilesioni osteo articolari
Atteggiamento dellAtteggiamento dell’’arto arto abbandonato lungo il abbandonato lungo il corpocorpo
Forte limitazione funzionale sia Forte limitazione funzionale sia attiva che passivaattiva che passiva
La conoscenza dellLa conoscenza dell’’anatomia patologica consente spesso una anatomia patologica consente spesso una corretta interpretazione dei sintomi:corretta interpretazione dei sintomi:
-- dolore dolore
-- limitazione funzionalelimitazione funzionale
CONCLUSIONICONCLUSIONI
-- limitazione funzionalelimitazione funzionale
•• Seguire sempre una progressione standardSeguire sempre una progressione standard
•• Correlare sintomi e segni per identificare quale è il problema Correlare sintomi e segni per identificare quale è il problema
I livello RXI livello RX: AP sul piano della scapola (intra ed extra.), LL (outlet view): AP sul piano della scapola (intra ed extra.), LL (outlet view)
II livello RMII livello RM: TUBS, AMBRI, AIOS …: TUBS, AMBRI, AIOS …
•• IMPINGMENT (IMPINGMENT (con poco interessamento dei tendinicon poco interessamento dei tendini))