Approach to Patients with Approach to Patients with Faintness, Syncope and Faintness, Syncope and Orthostatic Intolerance Orthostatic Intolerance Yehonatan Sharabi, MD, Yehonatan Sharabi, MD, FAHA FAHA Hypertension unit, C. Sheba Hypertension unit, C. Sheba Medical Center, Tel Hashomer and Medical Center, Tel Hashomer and Sackler School of Medicine, Tel Sackler School of Medicine, Tel Aviv University Aviv University
63
Embed
Approach to Patients with Faintness, Syncope and Orthostatic Intolerance Yehonatan Sharabi, MD, FAHA Hypertension unit, C. Sheba Medical Center, Tel Hashomer.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Approach to Patients with Approach to Patients with Faintness, Syncope and Faintness, Syncope and Orthostatic IntoleranceOrthostatic Intolerance
Hypertension unit, C. Sheba Medical Hypertension unit, C. Sheba Medical Center, Tel Hashomer and Sackler Center, Tel Hashomer and Sackler
School of Medicine, Tel Aviv UniversitySchool of Medicine, Tel Aviv University
7575 שקלים ו שקלים ו 1818 דקות, דקות, 4545ב ב א"ג נדבר על:א"ג נדבר על:
היבטים רלוונטיים של מערכת העצבים היבטים רלוונטיים של מערכת העצביםהאוטונומיתהאוטונומית
פתולוגיה של בקרת לחץ הדםפתולוגיה של בקרת לחץ הדםמערך המעבדה האוטונומית הקליניתמערך המעבדה האוטונומית הקלינית תהליך הבדיקה תהליך הבדיקהאבחנותאבחנותהשלכות טיפוליותהשלכות טיפוליות
The Autonomic Nervous System
ANS
PNS SNS
ACh NE
?
AHS
EPI
The Autonomic Nervous System
ANS
PNS SNS
ACh NE
Sweat
AHS
EPI
קליניקה של דיסאוטונומיהקליניקה של דיסאוטונומיה
קושי שמירה על ההומאוסטזה של לחץ דםקושי שמירה על ההומאוסטזה של לחץ דם :ביטויים: ביטויים
Beat to beat BP monitorBeat to beat BP monitor– FinapressFinapress– Colin 7000Colin 7000
ECGECG Pressure transducerPressure transducer Forearm blood flow (Hokanson)Forearm blood flow (Hokanson) Plasma CA measurements (HPLC)Plasma CA measurements (HPLC)
תהליך הבדיקה הבסיסיתתהליך הבדיקה הבסיסית
החדרת צנתר ורידי ומנוחה במאוזן על שולחן החדרת צנתר ורידי ומנוחה במאוזן על שולחןTILTTILTחיבור מכשירי הניטורחיבור מכשירי הניטורשינויי דופק לנשימה עמוקהשינויי דופק לנשימה עמוקהואלזאלווהואלזאלווהמבחן קור על פי הצורךמבחן קור על פי הצורךמדידת זרימת דם באמה בשכיבהמדידת זרימת דם באמה בשכיבהדגימת דם לקטכולאמינים במנוחהדגימת דם לקטכולאמינים במנוחה העמדת הנבדק ומדידת תגובת לחץ הדם, דופק, זרימת העמדת הנבדק ומדידת תגובת לחץ הדם, דופק, זרימת
דם וקטכולאמינים לשינויי התנוחהדם וקטכולאמינים לשינויי התנוחה
HR changes to deep HR changes to deep breathingbreathing
Age and gender determinedAge and gender determined Range between 7-19 bpmRange between 7-19 bpm Reflects parasympathetic outflowReflects parasympathetic outflow
AK, 31 y/oAK, 31 y/orec syncope, post rec syncope, post efforteffort
Respiratory HRV
0
20
40
60
80
100
120
140
160
0 20 40 60 80 100 120
Time (sec)
Power spectral analysis of Power spectral analysis of heart rate variability: heart rate variability: change with respirationchange with respiration
0%
20%
40%
60%
80%
100%
BL Resp
LFHF
ValsalvaValsalva
תגובה סימפתטית תגובה סימפתטיתלשינוי לחץ הדםלשינוי לחץ הדם
הערכה כמותית של הערכה כמותית שלתגובתיות הברורפלקס תגובתיות הברורפלקס
לשינוי לחץ הדם.לשינוי לחץ הדם.
BP
Neurocardiogenic Syncope Pure Autonomic Failure
V als alv a
HR
II_L IV II_L IV
Sympathetic Neurocirculatory FailurePersistent orthostatic hyp oten sionAbnormal Phase II_L and d
Clinical features Clinical features suggestive of specific suggestive of specific causes of syncopecauses of syncope NeurallyNeurally--mediated syncopemediated syncope
– Absence of cardiac diseaseAbsence of cardiac disease– Long history of syncopeLong history of syncope– After sudden unexpected unpleasant sight, After sudden unexpected unpleasant sight,
sound, smell or painsound, smell or pain••– Prolonged standing or crowded, hot placesProlonged standing or crowded, hot places– Nausea, vomiting associated with syncopeNausea, vomiting associated with syncope– During or in the absorptive state after a During or in the absorptive state after a
mealmeal– With head rotation, pressure on carotid With head rotation, pressure on carotid
sinus sinus ((as in shaving, tight collarsas in shaving, tight collars)•)•– After exertionAfter exertion
Syncope caused by orthostatic Syncope caused by orthostatic hypotensionhypotension– After standing upAfter standing up• • – Temporal relationship with start of medication Temporal relationship with start of medication
leading to hypotension or changes of dosageleading to hypotension or changes of dosage– Presence of autonomic neuropathy or parkinsonismPresence of autonomic neuropathy or parkinsonism
Cardiac syncopeCardiac syncope– Presence of severe structural heart diseasePresence of severe structural heart disease• •
During exertion, or supineDuring exertion, or supine– Preceded by palpitation or accompanied by chest Preceded by palpitation or accompanied by chest
painpain• • Family history of sudden deathFamily history of sudden death
ל לMSAMSA ,שם הפגיעה היא פרה-גנגליונית, , שם הפגיעה היא פרה-גנגליונית ,הטיפול האידאלי יהיה יוהימביןהטיפול האידאלי יהיה יוהימבין
ל לPDPD או או PAFPAF שם הפגיעה היא , שם הפגיעה היא ,פוסט-גנגליונית הטיפול האידאלי יהיה פוסט-גנגליונית הטיפול האידאלי יהיה
מידודריןמידודרין
לכשל הברורפלקס הטיפול המומלץ הוא לכשל הברורפלקס הטיפול המומלץ הואקלונידין, ולעיתים יש צורך בתוספת של קלונידין, ולעיתים יש צורך בתוספת של
ARBARB
3737 y/o female. y/o female. Post bilateral carotid bypass Post bilateral carotid bypass Headaches, diaphoresis, Headaches, diaphoresis, faintnessfaintness
Post clonidine, Post clonidine, 0.075mg*30.075mg*3
ל לSAISAI ,חוסמי ביטא לא סלקטיביים, – חוסמי ביטא לא סלקטיביים – ????SSRISSRIאלפא אגוניסטים, אלפא אגוניסטים,
ל לPOTSPOTS הגברת נפח נוזלי הגוף (שתייה – הגברת נפח נוזלי הגוף (שתייה – מרובה, מלח ואפילו פלורינף) ובמידת מרובה, מלח ואפילו פלורינף) ובמידת הצורך – חוסמי ביטא לא סלקטיביים.הצורך – חוסמי ביטא לא סלקטיביים.