Top Banner
Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2 Revision No : Page 1 of 32 Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014 PRIVATE & CONFIDENTIAL APPLICATION FOR VENDOR REGISTRATION WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( 726630-U ) Level 5, Sapura@Mines No. 7, Jalan Tasik, The Mines Resort City 43300 Seri Kembangan Selangor Darul Ehsan MALAYSIA Tel: +60 (0)3 8992 6888 Fax: +60 (0)3 8992 6841 Homepage: http://www.cybersecurity.my INSTRUCTIONS: 1. Please read the instructions carefully before filling up this form. 2. Form should be clearly type/handwritten and send to CyberSecurity Malaysia by hand or post together with the supporting documents and product catalogues/brochures for the attention of Procurement & Logistics Dept. 3. Incomplete Application Form will be rejected. 4. Registration does not guarantee vendors are automatically included in the tendering/quotation exercise. NOTE: YOUR VENDOR REGISTRATION FORM WILL ONLY BE ATTENDED IF COMPLETE WITH SUPPORTING DOCUMENTS.
32

APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Jul 28, 2019

Download

Documents

ngotram
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 1 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

PRIVATE & CONFIDENTIAL

APPLICATION FORVENDOR REGISTRATION

WITHCYBERSECURITY MALAYSIA

( 726630-U )Level 5, Sapura@Mines

No. 7, Jalan Tasik,The Mines Resort City

43300 Seri KembanganSelangor Darul Ehsan

MALAYSIATel: +60 (0)3 8992 6888 Fax: +60 (0)3 8992 6841

Homepage: http://www.cybersecurity.my

INSTRUCTIONS:

1. Please read the instructions carefully before filling up this form.

2. Form should be clearly type/handwritten and send to CyberSecurity Malaysia by hand orpost together with the supporting documents and product catalogues/brochures for theattention of Procurement & Logistics Dept.

3. Incomplete Application Form will be rejected.

4. Registration does not guarantee vendors are automatically included in thetendering/quotation exercise.

NOTE: YOUR VENDOR REGISTRATION FORM WILL ONLY BE ATTENDED IF COMPLETE WITHSUPPORTING DOCUMENTS.

1) Type your policy reference nameat File-Properties-Subject2) Right click mouse button andchoose Update Field to display it

Page 2: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 2 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

5. Registration categories (please tick where applicable) :

KOD BIDANG

01 PENERBITAN DANPENYIARAN

01 Penerbitan010101 01 - Bahan Bacaan Terbitan Luar Negara010102 02 - Bahan Bacaan010103 03 - Penerbitan Elektronik Atas Talian

01010404 - Bahan Penerbitan Elektronik DanMuzik/Lagu (siap cetak)

02 Kertas010201 01 - Kertas010299 99 - Pembuat

03 PeralatanPenerbitan/Percetakan

01030101 - Peralatan Percetakan SertaAksesori

01030202 - Peralatan Sistem Bunyi, PembesarSuara dan Projektor

01030303 - Peralatan/PerkakasanPenyuntingan/Persembahan

010304 04 - Medium Penyimpanan010399 99 - Pembuat

04 Papan Tanda danAksesori

010401 01 - Papan Tanda dan Aksesori010499 99 - Pembuat

05 Fotografi dan Filem010501 01 - Kamera dan Aksesori

01050202 - Peralatan Pemprosesan Fotografi,Mikrofilem

010503 03 - Filem dan Mikrofilem

01050404 - Filem Siap Untuk Tayangan(Lesen BFINAS - Pengedar)

010599 99 - Pembuat

06 PeralatanPendidikan dan Latihan

010601 01 - Kit Pendidikan010602 02 - Bahan Pendidikan010699 99 - Pembuat

02 PERABOT,PERALATAN PEJABAT,HIASAN DALAMANDAN DOMESTIK

Page 3: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 3 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

01 Perabot,Kelengkapan DanAksesori

020101

01 - Perabot, Perabot Makmal danKelengkapan BerasaskanKayu/Rotan/Fabrik/Logam/Plastik(Workstations)

02010202 - Barangan Hiasan Dalaman DanAksesori

020199 99 - Pembuat

02 Mesin-MesinPejabat Dan Aksesori

020201 01 - Mesin-Mesin Pejabat Dan Aksesori020299 99 - Pembuat

03 Perkakas ElektrikDan Elektronik

020301 01 - Perkakas Elektrik Dan Aksesori020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori020399 99 - Pembuat

04 Peralatan DanPerkakas Domestik

020401 01 - Peralatan Dan Perkakas Domestik

020402

02 - Perkakasan Dan Bahan KebersihanDiri Dan Mandian, Kelengkapan Bilik AirDan Aksesori

020403 03 - Bahan Pencuci Dan Pembersihan

02040404 - Bahan dan Peralatan Solekan danAndaman

020499 99 - Pembuat05 BahanPembungkusan/Bekas

02050101 - Bahanpembungkusan/Bekas/Kotak/Palet

020599 99 - Pembuat06 Bekalan Pejabat DanAlatulis

02060101 - Alatulis (tidak termasuk borang danSemua jenis kertas)

020602 02 - Bahan Surih, Drafting Dan Alat Lukis

02060303 - Organiser, Dairi, Kalendar, BukuAlamat, Resit, Memo

020604 04 - Tag/Label/Tanda Dan Stiker020699 99 - Pembuat

07 Tekstil020701 01 - Tekstil020799 99 - Pembuat

08 Pakaian danKelengkapan

Page 4: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 4 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

020801 01 - Pakaian020802 02 - Kelengkapan Pakaian

020803

03 - Bagasi Dan Beg dari kulit/pvc/kanvas/kain/nylon/plastik/logam/dll

02080404 - Pakaian Keselamatan, KelengkapanDan Aksesori

020899 99 - Pembuat09 Bahan Tarpaulin DanKanvas

020901 01 - Bahan Tarpaulin Dan Kanvas020999 99 - Pembuat

10 Aksesori DanBekalan Jahitan

021001 01 - Butang Dan Bekalan Jahitan (kits)021099 99 - Pembuat

03 SUKAN, REKREASIDAN ALAT MUZIK(Peralatan, Bekalandan Aksesori Sukandan Rekreasi)

01 Pakaian Sukan DanAksesori

030101 01 - Pakaian Sukan Dan Aksesori030199 99 - Pembuat

02 Cenderamata DanHadiah

030201 01 - Cenderamata Dan Hadiah030299 99 - Pembuat

03 Alat Muzik030301 01 - Alat Muzik Dan Aksesori030399 99 - Pembuat

04 Peralatan DanAksesori PerkhemahanDan Aktiviti Luar

03040101 - Peralatan Perkhemahan DanAktiviti Luar

030402 02 - Peralatan Memancing030403 03 - Peralatan Memburu030499 99 - Pembuat

05 Peralatan SukanPadang, Gelanggang,Rekreasi, TamanPermainan, KecergasanDan Sukan Air

030501 01 - Peralatan Sukan030599 99 - Pembuat

Page 5: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 5 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

04 MAKANAN,MINUMAN DANBAHAN MENTAH

01 Makanan, MinumanDan Bahan MentahKering/Basah

04010101 - Makanan Dan Bahan MentahKering/Basah

04010202 - Makanan dan Minuman (tin,botoldan bungkus)

040103 03 - Makanan Bermasak (Islam)040104 04 - Makanan Bermasak (bukan Islam)040199 99 - Pembuat

05 PERALATANHOSPITAL,PERUBATAN, UBAT-UBATAN DANFARMASEUTIKAL

01 Peralatan Hospital,Bahan DanKelengkapan Perubatan

05010101 - Peralatan Dan KelengkapanHospital

05010202 - Peralatan Dan KelengkapanPerubatan

05010303 - Peralatan Untuk Orang KurangUpaya Dan Pemulihan

050199 99 - Pembuat02 Ubat Dan BahanUbatan

050201

01 - Dadah Berjadual (perlu lesenfarmasi (Borang 3) dari Pihak BerkuasaKawalan Dadah, KKM)

050202

02 - Racun Berjadual (perlu lesenfarmasi ( Type A Licence) dari JabatanKesihatan Negeri)

050203 03 - Ubat Tidak Berjadual

05020404 - Makanan/Minuman Tambahan(Food Suppliment)

05029999 - Pembuat (perlu lesen pengilang(Borang 2) dari KKM)

03 Pekakas, Tekstil danPakaian PerubatanPakai Buang/GunaSemula

050301 01 - Pekakas Perubatan Pakai Buang

05030202 - Pakaian/Tekstil Pakai BuangKakitangan/Pesakit

Page 6: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 6 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

05030303 - Pakaian/Tekstil Guna SemulaKakitangan/Pesakit

050399 99 - Pembuat06 KIMIA, BAHANKIMIA DANPERALATAN MAKMAL

01 Kimia060101 01 - Makmal060102 02 - Industri060103 03 - Memproses Air060104 04 - Memproses Filem/Fotografi060199 99 - Pembuat

02 Bahan Biokimia DanGas

060201

01 - Bahan Peledak (belerang, pelaruthidrokabon dan beroksigen /gunpowder)

060202 02 - Bunga Api Dan Mercun060203 03 - Pencucuh/Alat Penghasil Nyalaan060204 04 - Gas (industri dan domestik)060205 05 - Pewarna/Pencelup/Lilin060299 99 - Pembuat

03 Bahan Bakar DanPelincir

060301 01 - Bahan Bakar060302 02 - Bahan Pelincir060303 03 - Bahan Api Nuklear060399 99 - Pembuat

04 Cat, Anti Kakis DanBahan Tambah

060401 01 - Cat060402 02 - Anti Kakis/Bahan Tambah060499 99 - Pembuat

05 Peralatan Makmal060501 01 - Peralatan Makmal serta Aksesori

06050202 - Peralatan Makmal Pengukuran,Pencerapan Dan Sukat

060599 99 - Pembuat07 PERTANIAN,PERHUTANAN DANTERNAKAN

01 Baja Dan Racun

07010101 - Baja Dan Nutrien Tumbuhan(organik/bukan organik)

07010202 - Racun Serangga/Perosak,Rumpai/Tumbuhan

Page 7: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 7 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

070199 99 - Pembuat02 Tanaman, Ternakan,BakaTanaman/TernakanDan Sampel (bahanyang telah diawetkan)

070201 01 - Tanaman/Baka/Benih Semaian

07020202 - Haiwan Ternakan, Bukan Ternakandan Akuatik

07020303 - Sampel dan Sampel AwetanHaiwan/Akuatik/Serangga/Tumbuhan

03 Ubat, MakananTernakan/Tumbuhan,Peralatan Dan Aksesori

070301 01 - Ubat Haiwan/Akuatik070302 02 - Makanan Haiwan/Akuatik

07030303 - Peralatan Dan KelengkapanPertanian/Ternakan/Akuatik

07030404 - Hasil Sampingan Dan SisaPerladangan

07030505 - Habitat Dan Tempat KurunganHaiwan

07030606 - Peralatan Pengawalan PerosakTanaman

070399 99 - Pembuat08 KEJURUTERAANAWAM, BINAAN DANKELENGKAPANKEMUDAHAN AWAM

01Kelengkapan/Kemudahan Awam

080101

01 - Kelengkapan/Kemudahan Awam(kecuali kelengkapan Kemudahanpermainan/sukan)

080102 02 - Kontena080199 99 - Pembuat

09 BAHAN BINAANDAN PERALATANKESELAMATAN JALANRAYA

01 Bahan Binaan090101 01 - Bahan Binaan090102 02 - Paip Dan Kelengkapan090199 99 - Pembuat

02 PeralatanKeselamatan Jalan Raya

Page 8: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 8 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

09020101 - Peralatan Keselamatan/PerabotJalan Raya

09029999 - Pembuat Keselamatan/PerabotJalan Raya

10 PERALATANSUKATAN DANUKURAN

01 Peralatan SukatanDan Ukuran

100101 01 - Semua Peralatan Sukatan/Ukuran100199 99 - Pembuat

11 PENGANGKUTAN,KOMPONEN DANAKSESORI

01 KenderaanBermotor Dan TidakBermotor

110101 01 - Basikal110102 02 - Motosikal110103 03 - Kereta110104 04 - Lori110105 05 - Bas110106 06 - Kenderaan Kegunaan Khusus110199 99 - Pembuat

02 Jentera Berat110201 01 - Jentera Berat110202 02 - Kren110203 03 - Trailer Dan Aksesori110299 99 - Pembuat

03 Alat Ganti DanAksesoriKenderaan/JenteraBerat

110301 01 - Alat Ganti/Aksesori Kenderaan110302 02 - Alat Ganti/Aksesori Jentera Berat110303 03 - Enjin Kenderaan/Jentera Berat110304 04 - Peralatan Servis Dan Selenggara110399 99 - Pembuat

04 Kenderaan Ber Rel,Peralatan Dan AlatGanti

11040101 - Kenderaan Ber Rel Dan keretaKabel

110402 02 - Lokomotif Dan Troli Elektrik

11040303 - Sistem, Peralatan, Alat GantiKeretapi Dan Aksesori

110499 99 - Pembuat

Page 9: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 9 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

05 Pesawat Udara,Kapal Terbang, KapalAngkasa, Satelit, Radar

110501 01 - Pesawat Udara110502 02 - Helikopter

11050303 - Alatganti Dan KelengkapanPesawat/Helikopter

110504 04 - Kapal Angkasa Dan Alatganti110505 05 - Satelit Dan Alatganti110506 06 - Radar Dan Alatganti110507 07 - Simulator110599 99 - Pembuat

06 Bot dan Kapal110601 01 - Bot110602 02 - Kapal Laut/Kapal Selam

11060303 - Alat Ganti Dan KelengkapanBot/Kapal/Kapal Selam

110604 04 - Simulator Bot /Kapal/Kapal Selam110699 99 - Pembuat

07 Peralatan Marin110701 01 - Peralatan Marin110799 99 - Pembuat

12 PERTAHANAN DANKESELAMATAN

01 Senjata, Peluru,Bahan Letupan DanAksesori

120101 01 - Senjata Api120102 02 - Peluru Dan Bom120103 03 - Aksesori Senjata Api120104 04 - Bahan Letupan/Complete Rounds120199 99 - Pembuat

02 KelengkapanSasaran

120201 01 - Kelengkapan Sasaran120299 99 - Pembuat

03 Misil, Roket DanSub-Sistem

120301 01 - Peluru Berpandu120302 02 - Sub Sistem Roket120303 03 - Pelancar Misil Dan Roket120399 99 - Pembuat

04 PeralatanKeselamatan DanPenguatkuasaan

Page 10: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 10 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

12040101 - Alat Keselamatan, PerlindunganDan Kawalan Perlindungan Dan Kawalan

120402 02 - Alat Forensik Dan Aksesori120499 99 - Pembuat

05 Pengesanan,Pemantauan DanPerlindungan

12050101 - Kunci, Perkakasan PerlindunganDan Aksesori

12050202 - Peralatan Pemantauan DanPengesanan

12050303 - Lesen/Pengenalan Dan PasKeselamatan Bersalut (laminated)

120599 99 - Pembuat06 PerlindunganKebakaran

120601 01 - Sistem Pencegah Kebakaran120602 02 - Peralatan Kawalan Api120699 99 - Pembuat

13 PERALATANKEJURUTERAAN DANMESIN PENGELUARAN

01 Mesin, KelengkapanBengkel Dan MesinPengeluaran

130101 01 - Mesin Dan Kelengkapan Bengkel130102 02 - Mesin dan Kelengkapan Khusus130199 99 - Pembuat

02 Stesen JanakuasaElektrik Dan PeralatanGenerator/Alat GantiDan Bateri

13020101 - Stesen Janakuasa, Peralatan/AlatGanti/Aksesori

130202 02 - Mesin dan Kelengkapan Khusus130299 99 - Pembuat

03 Sistem Kumbahan

13030101 - Peralatan Sistem Kumbahan DanAksesori

130399 99 - Pembuat04 PeralatanPerindustrian Minyak

130401 01 - Peralatan Perindustrian Huluan130402 02 - Peralatan Perindustrian Hiliran130499 99 - Pembuat

Page 11: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 11 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

14 PERALATANKEJURUTERAANELEKTRIK DANELEKTRONIK

01 Mesin Dan JenteraPenjanaan DanPengagihan TenagaElektrik Serta Aksesori

140101 01 - Motor Dan Alat Ubah/Alat Ganti

14010202 - Enjin, Komponen Enjin DanAksesori

14010303 - Komponen Enjin PembakaranDalaman/Gas Turbine

140199 99 - Pembuat02 Stesen JanakuasaElektrik Dan PeralatanGenerator/Alat GantiDan Bateri

14020101 - Stesen Janakuasa, Peralatan/AlatGanti/Aksesori

140202 02 - Penjana Kuasa

14020303 - Alat Penyimpan Tenaga DanAksesori

140299 99 - Pembuat

03 Kabel, WayarElektrik Dan Aksesori

140301 01 - Kabel Elektrik Dan Aksesori140302 02 - Wayar Elektrik Dan Aksesori140399 99 - Pembuat

04 Peralatan UntukTenaga Atom DanNuklear

140401 01 - Reaktor dan Instrumen Nuklear140499 99 - Pembuat

05 Sistem, KomponenElektrik, Elektronik DanAksesori

140501 01 - Sistem Elektronik

14050202 - Komponen Dan AksesoriElektrik/Elektronik

14050303 - Lampu, Komponen Lampu DanAksesori

140599 99 - Pembuat

Page 12: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 12 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

21 ICT (INFORMATIONCOMMUNICATIONTECHNOLOGY)(Bekalan DanPerkhidmatan BagiSektor TeknologiMaklumat DanKomunikasi

21000001 Peralatan DanKelengkapanKomputer, PerkakasanDan Komponen

210101

01 - Hardware (low end technology) -Supply all types of computer hardwareIncluding PC, notebook, printer,document scanner, peripherals andmaintenance

210102

02 - Hardware (high end technology) -All types of server, mainframe, high endPrinters, storage area network (SAN,NAS) including maintenance

210103

03 - Software – Supply all computersoftware, operating system, database,off-the-Shelf packages includingmaintenance

210104

04 - Software/Systemdevelopment/Customization andmaintenance including data entry, dataprocessing

210105

05 - Telecommunication/networking-supply product, infrastructure, servicesincluding maintenance(LAN/WAN/Internet/wireless/satellite)

21010606 - Data management –Provideservices including Disaster

21010707 - ICT security and firewall,Encryption, PKI, Anti Virus

210108

08 - Multimedia-products, services andmaintenance (video conferencing, webcast, Graphic design, animation)

21010909 - Hardware and Softwareleasing/renting

21011010 - Geographic Information System(GIS) and Services

210199 99 - Pembuat

210100

Nota: Syarikat berstatus MSC bolehdipertimbangkan semua kod bidangdiatas kecuali 210105 dan 210108

Page 13: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 13 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

02 Peralatan DanKelengkapanTelekomunikasi

210201 01 - Alat Perhubungan

21020202 - SistemPerhubungan/Telekomunikasi

21020303 - Aksesori Penghubung DanTelekomunikasi

210299 99 - Pembuat22 PERKHIDMATAN

01 PenyelenggaraanDan PembaikanKenderaan

220101 01 - Basikal220102 02 - Motosikal

22010303 - Kenderaan Kegunaan Khusus(seperti kenderaan rekreasi)

220104 04 - Kenderaan Bawah 3 Ton220105 05 - Kenderaan Melebihi 3Ton

22010606 - Jentera Berat (Lori Pelarik Tanah,Roller Dan Forklift)

22010707 - Kerja-Kerja Khusus (baikpulih enjin)dan sebagainya

22010808 - Kerja-kerja Mengetuk danMengecat

220109 09 - Alat Hawa Dingin Kenderaan

22011010 - Membaik Pulih TempatDuduk/Kusyen dan Bumbung

22011111 - Kerja-Kerja Pembaikan KenderaanBer Rel Dan Kereta Kabel

22011212 - Kerja-Kerja Penyelenggaraan SistemKenderaan

220113 13 - Membaik Pulih Tayar220114 14 - Membaik Pulih Bateri

02Penyelenggaraan/Pembaikan Mesin, PerabotPejabat/Kediaman

220201 01 - Mesin-Mesin Pejabat/Kediaman220202 02 - Perabot Pejabat/Kediaman220203 03 - Alat Muzik, Kesenian dan Aksesori

03Penyelenggaraan/Pembaikan Alat HawaDingin

22030101 - Alat Hawa Dingin(window/split/berpusat)

Page 14: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 14 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

04Penyelenggaraan/Pembaikan AlatKeselamatan

22040101 - Alat Kebombaan/AlatPenyelamat/Pemadam Api

220402 02 - Peralatan Kawalan Keselamatan220403 03 - Mesin Pengimbas

05Penyelenggaraan/Pembaikan KejuruteraanDan Komunikasi

22050101 - AlatSemboyan/Perhubungan/Penyiaran

220502 02 - Kontena/Tangki220503 03 - Perkakas/Sistem Elektrik220504 04 - Mesin dan Peralatan Woksyop220505 05 - Mechanisation System220506 06 - Membaiki Buff Fuel Tank220507 07 - Pump/Paip Air Dan Komponen220508 08 - Baikpulih Barang-Barang Logam

22050909 - Production Testing, Surface WellTesting and Wire Line Services

220510 10 - Faksimili06Penyelenggaraan/PembaikanPeralatan/KelengkapanPerubatan dan Makmal

22060101 - Alat KelengkapanPerubatan/Makmal

220602 02 - Mesin dan peralatan makmal07Penyelenggaraan/Pembaikan Bot/Kapal,Helikopter DanPesawat

22070101 - Bot/Kapal/Barge/Kapal Selam /JetSki/Sampan

22070202 - Sand Blasting Dan Mengecat UntukKapal

220703 03 - Penyelenggaraan Kapal Terbang220704 04 - PenyelenggaraanHelikopter220705 05 - PenyelenggaraanSimulator Kapal

22070606 - Penyelenggaraan Simulator KapalTerbang

22070707 - Penyelenggaraan SimulatorHelikopter

Page 15: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 15 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

22070808 - Pembaikan Kenderaan Yang TidakBerenjin

22070909 - Kerja Pembaikan KapalAngkasa/Satelit

22071010 - Alat-Alat Marin (tidak termasukbot/kapal)

08 Pertahanan danKeselamatan

22080101 - Kawalan Keselamatan (perlu lesenKDN)

22080202 - Penyiasat Persendirian (perlu lesenKDN)

22080303 - Penyelenggaran Dan PembaikanSenjata

22080404 - Penyelenggaraan Misil/ Roket DanSub Sistem, Pelancar

09 Pengawalan DanPengawasan

22090101 - Kawalan Serangga Perosak, AntiTermite

220902 02 - Menangkap/Menembak Haiwan

10 Khidmat KebersihanDan Rawatan

22100101 - Pembersihan Bangunan DanPejabat

221002 02 - Membersih Kawasan221003 03 - Mengangkat Sampah221004 04 - Membersih Kenderaan221005 05 - Mencuci Kolam Renang

22100606 - MembersihPantai/Sungai/Terusan/Empangan/Tasik

22100707 - Pelupusan Dan Perawatan Sisaberbahaya

22100808 - Pelupusan Dan Perawatan Sisatidak berbahaya

22100909 - Pelupusan dan Rawatan Sisa RadioAktif dan Nuklear

22101010 - Kolam Kumbahan/SisaPerawatan/Talian Paip/Sesalur

221011 11 - Pembersihan Tumpahan Minyak11 Guna Tenaga

22110101 - Kakitangan Iktisas (Profesional) -Tidak Termasuk Khidmat Perundingan

221102

02 - Kakitangan Separa Iktisas (SemiProfesional) Tidak Termasuk KhidmatPerundingan

221103 03 - Khidmat Guaman221104 04 - Tenaga Buruh

Page 16: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 16 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

22110505 - Pemungut Hutang/ PenghantarNotis

221106 06 - Stevedor221107 07 - Telly Clerk

22110808 - Mengikat Dan Melepas Tali Kapal(mooring)

221109 09 - Menyelam (diving service)

22111010 - Khidmat Latihan, Tenaga Pengajardan Moderator/Negotiator

221111 11 - Salvage Boat/Kapal221112 12 - Malim Kapal

12 KhidmatUdara/Laut/Darat

221201 01 - Topografi/LIDAR221202 02 - Pembajaan/Pest Control221203 03 - Cloud Seeding221204 04 - Hidrografi221205 05 - Oceanografi

22120606 - Pemetaan/Pemetaan Utiliti BawahTanah

221207 07 - Geologi

13 Kesenian, HiburanDan Pelancongan

221301 01 - Pengeluaran Filem221302 02 - Rakaman221303 03 - Fotografi221304 04 - Audio Visual

221305

05 - Penyediaan Pentas/Pameranpertunjukan, taman hiburan dankarnival/pestaria

221306 06 - Artis Dan Penghibur Profesional221307 07 - Agen Pengembaraan221308 08 - Dokumentasi Dan Panduarah

22130909 - Pemeliharaan Bahan Bahan SejarahDan Tempat Bersejarah

221310 10 - Penyimpanan Rekod

22131111 - Membaikpulih BahanTerbitan DanManuskrip

14 Pengindahan

22140101 - Bangunan/Hiasan Dalaman (tidaktermasuk pelanskapan dan senitaman)

22140202 - Hiasan Jalan/Kawasan (tidaktermasuk pelanskapan dan senitaman)

15 Penyewaan DanPengurusan

221501 01 - Perabot/Kelengkapan

Page 17: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 17 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

221502 02 - Mesin dan Peralatan Pejabat

22150303 - Kenderaan/Jentera/KenderaanRekreasi

22150404 - Kapal/Bot/Bot Tunda/Feri/BotMalim/Barge/Jet Ski/Kapal Selam

221505

05 - Kapal Terbang/Helikopter/Pesawat/Belon Panas/Simulator sertalain-lain Kenderaan Udara

22150606 - Bangunan/Pejabat/ Stor/RuangNiaga/Rumah Kediaman

221507 07 - Kemudahan Awam/Sukan

22150808 - Peralatan/Kelengkapan HospitalDan Makmal

221509 09 - Peralatan Keselamatan dan Senjata221510 10 - Tempat Letak Kereta221511 11 - P.A Sistem Dan Alat Muzik

22151212 - Bantuan Kecemasan DanAmbulan/Kenderaan Jenazah

221513 13 - Pakaian/Kelengkapan Dan Aksesori16 Percetakan (DikhasKepada Syarikat 100%Bumiputera)

22160101 - Mencetak Buku, Majalah, LaporanAkhbar

22160202 - Mencetak Fail, Kad Perniagaan DanKad Ucapan

22160303 - Mencetak Label, Poster, Pelekatdan Iron On

22160404 - Mencetak Label, Poster dan Pelekat(plastik)

22160505 - Mencetak Continuous StationeryForms

221606 06 - Mencetak Borang/Kertas Komputer221607 07 - Cetakan Keselamatan221608 08 - Cetakan Hologram221609 09 - Pisah Warna (colour separation)221610 10 - Menjilid Kulit Keras221611 11 - Varnishing221612 12 - Laminating221613 13 - Menjilid Kulit Lembut221614 14 - Pengatur Huruf (type setting)

22161515 - Rekabentuk Percetakan (PrintingDesign)

17 PerkhidmatanPengangkutan,Penyimpanan Dan Pos

221701 01 - Pemilik Kapal221702 02 - Broker Perkapalan

Page 18: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 18 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

221703 03 - Agen Perkapalan221704 04 - Pengangkutan Lori221705 05 - Agen Penghantaran221706 06 - Pembungkusan Dan Penyimpanan221707 07 - Pembungkusan221708 08 - Penghantaran Dokumen

22170909 - Multimodal Transport Operator(MTO)

221710 10 - Perkhidmatan Mel Pukal221711 11 - Pengurusan Pelabuhan221712 12 - Ship Chandling221713 13 - Ship Trimming

18 PerkhidmatanKewangan Dan Insuran

221801 01 - Syarikat Insuran221801 02 - Broker Insuran221803 03 - Penyediaan Akaun dan Pengauditan

22180404 - Pengurusan Kewangan DanKorporat

221805 05 - Agensi Kredit Dan Pemfaktoran221806 06 - Syarikat pelelong awam

19 Barang Lusuh

22190101 - Membeli Barang Lusuh TanpaPermit

221902 02 - Membeli Barang Lusuh Perlu Permit20 Editorial,Rekabentuk Grafik,Seni Halus Dan HartaIntelek

22200101 - Media Elektronik (tidak termasukkerja-kerja percetakan)

22200202 - Media Cetak (tidak termasuk kerja-kerja percetakan)

222003 03 - Bill Board222004 04 - Penulisan – Semua Jenis Penulisan222005 05 - Mereka-Cipta Dan Seni Halus222006 06 - Penterjemahan222007 07 - Pengkomersilan222008 08 - Hak Harta Intelek (patent)222009 09 - Lain-lain Media Pengiklanan222010 10 - Perkhidmatan Fotostat

21 PerkhidmatanPerladangan,Perikanan, Haiwan DanHidupan Liar

222101 01 - Perikanan Dan Akuakultur

Page 19: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 19 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

222102 02 - Hortikultur222103 03 - Ternakan

222104

04 -Pertanian/Tanaman/Ladang/Taman/Hutan Dan Ladang Hutan

222105 05 - Rawatan Hutan222106 06 - Sumber Air222107 07 - Tatahias Haiwan222108 08 - Tukun Tiruan

22 Perkhidmatan HalEhwal Sosial Dan Politik

222201 01 - Hubungan Antarabangsa222202 02 - Bantuan Kemanusiaan222203 03 - Dasar Dan Peraturan

23 PerkhidmatanDomestik

222301 01 - Solekan222302 02 - Dobi222303 03 - Membekal Air

22230404 - Pengurusan Jenazah DanKelengkapan

222305 05 - Mengangkut Mayat24 PerkhidmatanMenjahit Dan BaikPulih

222401 01 - Menjahit Pakaian Dan Kelengkapan222402 02 - Menjahit Bukan Pakaian222403 03 - Baik Pulih Kasut Dan Barangan Kulit222404 04 - Barangan PVC/Kanvas222405 05 - Barangan Logam

25 Hotel, RumahTumpangan Dan PusatLatihan

222501 01 - Hotel/Resort222502 02 - Motel/Chalet/Rumah Tumpangan222503 03 - Homestay222504 04 - Pusat Latihan

26 PerkhidmatanKejuruteraan Elektrikdan Elektronik

222601 01 - Akustik Dan Gelombang222602 02 - Pencahayaan (illumination)

27 Perkhidmatan Lain-Lain

222701 01 - Kajian Telekomunikasi222702 02 - Marker/DNA

Page 20: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 20 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

222703 03 - Bioteknologi222704 04 - Pensijilan dan Pengiktirafan222705 05 - Ujian Makmal222706 06 - Kodifikasi

28 PerkhidmatanTeknologi Hijau

222801 01 - Teknologi Hijau

B-SENARAI KODBIDANGPENDAFTARAN UNTUKFIRMA PERUNDING DIKEMENTERIANKEWANGAN

33 PERKHIDMATANPERUNDING FIZIKAL

01 KEJURUTERAAN330101 01 Kejuruteraan Awam330102 02 Kejuruteraan Struktur330103 03 Kejuruteraan Elektrik330104 04 Kejuruteraan Mekanikal330105 05 Kejuruteraan Elektronik330106 06 Kejuruteraan Kimia330107 07 Kejuruteraan Perlombongan330108 08 Kejuruteraan Marin330109 09 Kejuruteraan Geologi330110 10 Kejuruteraan Industri330111 11 Kejuruteraan ‘Naval Architecture’330112 12 Kejuruteraan Aeroangkasa330113 13 Kejuruteraan Pertanian330114 14 Kejuruteraan Telekomunikasi330115 15 Kejuruteraan Nuklear

02 BUKANKEJURUTERAAN

330201 01 Arkitek330202 02 Ukur Bahan330203 03 Ukur Tanah330204 04 Penilaian Harta330205 05 Hiasan Dalaman330206 06 Arkitek Lanskap330207 07 Perancang Bandar Dan Wilayah330208 08 Kajian Alam Sekitar

33020909 Ukur Bangunan (Institut JuruukurMalaysia)

330210 10 Pengurusan Nilai Fizikal

Page 21: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 21 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

34 PERKHIDMATANPERUNDING BUKANFIZIKAL

34000001 SOSIO EKONOMI

340101 01 Kajian Organisasi

34010202 Kajian Penswastaan danPengkomersilan

340103 03 Kajian Ekonomi340104 04 Kajian Kemasyarakatan340105 05 Kajian Pemasaran dan Penyelidikan340106 06 Kajian Sumber Manusia340107 07 Kajian Pelancongan340108 08 Kajian Keselamatan340109 09 Pengurusan Nilai Bukan Fizikal340100

02 PENGANGKUTAN340201 01 Kajian Rangkaian Pengangkutan340202 02 Kajian Trafik340000

03 MARIN340301 01 Kajian Marin340000

04 KEWANGAN340401 01 Kajian Kewangan340402 02 Kajian Percukaian340403 03 Penilaian Harta/Hartanah340404 04 Kajian Pelaburan340000

05 PERTANIAN340501 01 Kajian Perhutanan340502 02 Kajian Pertanian

34050303 Kajian Sumber Asli/Rekreasi &Taman- Taman

340504 04 Teknologi Makanan340505 05 Kajian Perikanan340506 06 Kajian Komoditi340000

06 INFORMASI DANTEKNOLOGIMAKLUMAT (ICT)

340601 01 Kajian Telekomunikasi340602 02 Perancangan Strategik ICT (ISP)

Page 22: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 22 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

340603 03 Kajian Pengurusan Infrastruktur ICT340604 04 Kajian Pengurusan Keselamatan ICT340605 05 Kajian Pengurusan Maklumat ICT340000

07 KESIHATAN340701 01 Pengurusan Hospital340000

08 PENCAHAYAAN &BUNYI

340801 01 Kajian Pencahayaan340802 02 Kajian Audiovisual dan Akustik340000

09 PERUNDANGAN340901 01 Kajian Perundangan340000

10 TENAGA341001 01 Kajian Pengurusan Tenaga341002 02 Kajian Teknologi Hijau

6. Please rank five (5) main categories in order of expertise level for registration.

(1) _________________________________

(2) _________________________________

(3) _________________________________

(4) _________________________________

(5) _________________________________

Page 23: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 23 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

REGISTRATION NO: CSM/SR________/________/_______

A. COMPANY PARTICULARS

1. NAME OF COMPANY : _____________________________________

2. REGISTERED BUSINESS ADDRESS : _____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

3. BUSINESS OPERATING ADDRESS : _____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

4. CORRESPONDENCE ADDRESS : _____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

TELEPHONE NUMBER : ( ) ____________________________

FACSIMILE NUMBER : ( ) ____________________________

E-MAIL ADDRESS : ( ) ____________________________

WEBSITE : ( ) ____________________________

CONTACT PERSON(S) & HANDPHONE NOS. : (i)___________________________________

(ii)__________________________________

5. WAREHOUSE ADDRESS (If any) : ____________________________________

____________________________________

____________________________________

TELEPHONE NUMBER : ( ) ____________________________

FACSIMILE NUMBER : ( ) ____________________________

VENDOR INFORMATION ( I )

Page 24: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 24 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

6. TYPE OF VENDOR :

( Please tick where appropriate )

*Company are required to submit a certified true copy of the Memorandum and Articles ofAssociation together with the Certificate of Incorporation. Partnership and Sole Proprietorare to submit a certified true copy of the Business Registration Form.

7. DATE OF INCORPORATION : _________________________________________________

8. DATE OF COMMENCEMENT OF BUSINESS OPERATION : ________________________

9. INCOME TAX FILE REFERENCE NOS. : __________________________________________

10. PLACE OF INCORPORATION : ________________________________________________

11. BUSINESS / COMPANY REG. NO : _____________________________________________

B. ORGANIZATION AND EMPLOYMENT STRUCTURE

1. PRINCIPAL OWNERS / SHAREHOLDERS(A certified true copy of Form 24 must be enclosed)

2. BOARD OF DIRECTORS(A certified true copy of Form 49 must be enclosed)

3. CURRENT EMPLOYMENT STRUCTURE(A copy of Organization Chart must be enclosed)

4. KEY PERSONNEL(A list of key personnel must be enclosed)

PUBLIC COMPANY

PRIVATE COMPANY

PARTNERSHIP

SOLE PROPRIETOR

OTHERS (to specify)

Page 25: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 25 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

C. FINANCIAL INFORMATION

1. CAPITAL STRUCTURE (Please state the currency)

Note : For Sole Proprietor or Partnership, please specify your company’s capital paid-up.

1.1 AUTHORISED CAPITAL : _____________________________________

1.2 PAID UP CAPITAL : _____________________________________

1.3 ANNUAL TURNOVER : _____________________________________

1.4 WORKING CAPITAL : _____________________________________

1.5 FINANCIAL FACILITIES (LOAN/OVERDRAFT/BANK GUARANTEE)(Please specify the type, amount and source. A true certified copy of the financial facilities document must be attachedwith this completed form)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

1.6 LOAN REPAYMENT : _____________________________________

1.7 NAME, ADDRESS OF BANKERSAND THE ACCOUNT NOS. : _____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

YEAR AMOUNT

1.8 NET PROFIT / (LOSS) LAST : _________ : _______________________

3 YEARS _________ : _______________________

_________ : _______________________

• Please attach the certified true copy of audited accounts for the last 3 years

2. ACCOUNT DETAILS

2.1 BANKER’S NAME / ADDRESS : _____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

2.2 ACCOUNT NUMBER : _____________________________________

2.3 TYPE OF CREDIT FACILITY : _____________________________________

Page 26: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 26 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

3. EQUITY CONTENT

Bumiputra Contents : %

Non-Bumiputra Contents : %

Foreign Contents : %

3.1 STATUS (PLEASE CIRCLE) : BUMIPUTERA/NON-BUMIPUTERA/FOREIGN

4. COMPANY’s DIRECTORS

Nos. Name of Directors Designation Period

1)

2)

3)

4)

5)

(Note : Please use additional papers if the above space is inadequate)

5. COMPANY’s PERSONNEL

Nos.

Category ofCompany’sPersonnel

Total Nos. ofCompany’sPersonnel

Nos. ofBumiputraPersonnel

Nos. ofNon-Bumiputra

PersonnelNos. of Foreign

Personnel

i) Management

ii) Professional/Technical

iii) Support

Total :

Please attach the list of your company’s key management personnel and include the followingdetails.

(a) their designation and qualification.(b) their length of employment service with your company.

Page 27: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 27 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

6. COMPANY’s CURRENT WORKLOAD

Please specify the contracts/projects that are currently ongoing at your company using thefollowing format.

Nos. Client’s Name Contract Description ContractValue

% Completed CompletionDate

1)

2)

3)

4)

(Note : Please use additional papers if the above space is inadequate)

7. Has and will any litigation, suits or court action be taken against your company?

Please answer YES or NO :

If YES, please provide the details below._________________________________________________________________________________________

8. Who is authorized to sign the ACCEPTANCE OF ORDER/AWARD and/or CONTRACT on behalfof your company :

(1) Name :

Designation :

(2) Name :

Designation :

(3) Name :

Designation :

9. We require a true certified copies of your company’s latest audited financial statementsincluding the preceding two (2) years and bank statement for the last three (3) months to beattached with this completed form. The financial statement shall include the followingdetails :-

(a) Director’s and Auditor’s Reports.(b) Balance Sheet, Profit & Loss Account.(c) Note to Account.

10. We also require your company’s profile and other printed business and technical informationdetailing the general capabilities, services offered and any information which would be helpfulin the analysis of your company. Please attach those details as an attachment to thiscompleted form.

Page 28: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 28 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

A. REGISTRATION WITH STATUTORY AUTHORITIES / BODIES

( Please attached certified true copy of the registration )

STATUTORY AUTHORITIES / BODIES REGISTRATION NO. EXPIRY DATE------------------------------------------------------------------------------------ ----------------------

Kementerian Kewangan Malaysia (MOF) __________________ ____________

Pusat Khidmat Kontraktor (PKK) __________________ ____________

CIDB __________________ ____________

Others ( to specify ):

________________________________ __________________ ____________

________________________________ __________________ ____________

________________________________ __________________ ____________

B. CONTACT PERSON1 2 3

NAME : __________________ ____________________ ____________________

DESIGNATION : __________________ ____________________ ____________________

DIRECT LINE : __________________ ____________________ ____________________

MOBILE PHONE : __________________ ____________________ ____________________

E-MAIL ADDRESS : __________________ ____________________ ____________________

C. PRODUCTS

( Please describe briefly about your products/services that your company render toCyberSecurity Malaysia )

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

VENDOR INFORMATION ( II )

Page 29: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 29 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

* Applicable for authorized distributor or representative or sole agent company.

COMPANY NAME : _____________________________________________

CORRESPONDENCE ADDRESS : _____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

COMPANY REGISTRATION NO : _____________________________________________

TELEPHONE NUMBER : ( ) _____________________________________

FACSIMILE NUMBER : ( ) _____________________________________

E-MAIL ADDRESS : _____________________________________________

HOMEPAGE : _____________________________________________

CONTACT PERSON / S :

1 2 3

NAME : __________________ ____________________ ___________________

DESIGNATION : __________________ ____________________ ___________________

DIRECT LINE : __________________ ____________________ ___________________

MOBILE PHONE : __________________ ____________________ ___________________

E-MAIL ADDRESS : __________________ ____________________ ___________________

Note : Please attach the appointment or confirmation or authorization letter from the principal.

PRINCIPAL INFORMATION(Please fill one form for each principal)

Page 30: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 30 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

We, the undersigned hereby confirm that all particulars contained

in this completed form and all duplicate copies of certificates, letters and

document attached herewith are true and accurate, and there has been

no deliberate suppression of facts which are required for the completion

of this form.

The undersigned agreed that CyberSecurity Malaysia be granted

the right to contact our clients on our company’s performance and also

to verify independently, our company’s financial standings with our banks.

We also agree that any incorrect information stipulated in this form may render

our registration invalid.

__________________________________

SIGNATURE OF AUTHORIZED COMPANY’S PERSONNEL

___________________________________

NAME OF AUTHORIZED COMPANY’S PERSONNEL

___________________________________

I / C NUMBER

__________________________________

DESIGNATION

__________________________________

DATE

___________________________________

COMPANY STAMP

DECLARATION

Page 31: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 31 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

CHECK LIST OF ENCLOSURES REQUIRED:

________________________________________________

________________________________________________

( Please ensure that all statutory documents provided are “certified true copy”)

VENDOR REGISTRATION FORM

FORM D/FORM 9

MEMORANDUM ARTICLES OF ASSOCIATION

FORM 24

FORM 49

COMPANY ORGANIZATION CHART

RELEVANT LICENCE / REGISTRATION CONFIRMATION LETTER

BROCHURES/CATALOGUES/PROFILE

FINANCIAL/PROFIT & LOSS STATEMENT (LAST 3 YEARS)

LIST OF CURRENT PROJECTS/JOB EXPERIENCE/ ONGOING

CONTRACTS/CLIENTELE

COMPANY’S KEY MANAGEMENT PERSONNEL

PROJECT PAST EXPERIENCE (INCLUDING RELEVANT DETAILS)

LATEST AUDITED FINANCIAL STATEMENT OF PRECEEDING TWO (2) YEARS

AND BANK STATEMENT FOR THE LAST THREE (3) MONTHS

COMPANY’S PROFILE AND OTHER BUSINESS DOCUMENTATION

COMPLETED DECLARATION FORM

OTHERS ( To specify )

Page 32: APPLICATION FOR WITH CYBERSECURITY MALAYSIA ( … · 020302 02 - Perkakas Elektronik Dan Aksesori 020399 99 - Pembuat 04 Peralatan Dan Perkakas Domestik 020401 01 - Peralatan Dan

Document No. PNLD-3-FRM-8-VENDOR REGIST-V2

Revision No : Page 32 of 32

Title : VENDOR REGISTRATION FORM Effective Date : 19 December 2014

RECEIVED BY : _________________________________

RECEIVED DATE : _________________________________

REGISTRATION CATEGORIES :

(1) _________________________________

(2) _________________________________

(3) _________________________________

(4) _________________________________

(5) _________________________________

COMMENT :______________________________________________________________

REVIEWED BY: RECOMMENDED BY: APPROVED BY:

STATUS :

NEWACTIVENON-ACTIVE

REGISTRATION NUMBER : CSM/ SR ________ / _________ / _________

REMARKS : ______________________________________________

______________________________________________

FOR CYBERSECURITY MALAYSIA USE ONLY