Appendicite aigue

Appendicite aigueAppendicite aigue

J. Bréaud – J.Y KurzenneJ. Bréaud – J.Y Kurzenne

Service de Chirurgie InfantileService de Chirurgie Infantile

C.H.U de Nice C.H.U de Nice

GénéralitésGénéralités

Spontanée ou sur stercolithe Spontanée ou sur stercolithe Evolution :Evolution :

Quelques heures à quelques jours Perforation

Abcès appendiculaire (cloisonné) Péritonite appendiculaire

Petit enfant : (< 5 ans) Petit enfant : (< 5 ans) retard diagnostic ++ Péritonite d’emblée

AnatomieAnatomie

Positions de l’appendicePositions de l’appendice

Diagnostic - triadeDiagnostic - triade

Hyperthermie > 38°cHyperthermie > 38°c Hyperleucocytose Hyperleucocytose Douleur Fosse iliaque droiteDouleur Fosse iliaque droite

2 des 3 signes 2 des 3 signes suspicion appendicite suspicion appendicite

Signes cliniques Signes cliniques

Altération de l’état généralAltération de l’état général Langue saburrhaleLangue saburrhale Psoitis (app. Rétrocaecale)Psoitis (app. Rétrocaecale) Dysurie/diarrhée (app. Pelvienne)Dysurie/diarrhée (app. Pelvienne) Défense F.I.D Défense F.I.D Irritation péritonéale Irritation péritonéale

(Blumberg – respiration abdominale)

Diagnostic de certitudeDiagnostic de certitude

Évolution clinique +++Évolution clinique +++ Faisceau d’arguments:Faisceau d’arguments:

Cliniques Radiographiques :

Echographie : infiltration ++ A.S.P

Biologiques : G.B C.R.P

Diagnostiques différentielsDiagnostiques différentiels

Pyélonephrite Pyélonephrite B.U + E.C.B.U

Adénolymphite mésentérique Adénolymphite mésentérique échographie

Pneumopathie de la base droite Pneumopathie de la base droite radiographie du thorax

Purpura rhumatoide Purpura rhumatoide membres inférieurs

GynécologiqueGynécologique

Purpura rhumatoidePurpura rhumatoide

Traitement chirurgicalTraitement chirurgical

AppendicectomieAppendicectomie par voie de Mac Burney cœlioscopique

Trans-ombilicale / 3 trocarts

Drainage = 0Drainage = 0

Post-opPost-op

Abcès péritonéal / péritoniteAbcès péritonéal / péritonite SNG 24 h VVP : hydratation abondante Ré alimentation à la reprise du transit ATB : triple (claforan*/flagyl*/Amiklin*) 5 à 7j Vérification des pansements toutes les 48 h

ComplicationsComplications

Lâchage de moignon Lâchage de moignon Syndrome du 5ème jourSyndrome du 5ème jour Abcès :Abcès :

Pariétal Du Douglas

diarrhée par irritation locale dysurie Trt : ATB I.V 10 J +/- ponction percutanée +/- reprise

chirurgicale