APOYO VENTILATORIO:CUIDADOS DE ENFERMERIA MG.C.RITA PALOMINO RUBIN
OXIGENO
Elemento químico gaseoso, esencial en la respiración , algo más pesado que el aire y parte integrante de éste, del agua y de la mayoría de sustancias orgánicas.
Su numero atómico es 8.
OXIGENOTERAPIA
Es la administración de oxigeno en concentraciones que superan la concentración ambiental, a fin de tratar o prevenir los síntomas de hipoxia.
FINALIDAD
Aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial.
EVALUACIÓN DE LA OXIGENACIÓN DEL RN
CONTROLAR CONDICIONES GENERALES QUE INFLUYEN EN LA OXIGENACIÓN TISULAR:
_ Presión arterial._ Perfusión periférica._ Temperatura._ Volemia._ Hto y Hb.
CONTROL DE LA PaO2 Y SAT DE Hb EN SANGRE ARTERIAL:
Detectar hipoxemia o hiperoxemia a través de la medición de PaO2 y la Saturación:
CONTROL NO INVASIVO DE LA SATURACIÓN :
Saturometría de la Hb.
MEZCLAR EL AIRE Y OXIGENO
_ Uso de mescladores de aire y oxigeno ( Blender ).
_ Un mezclador de gases proporciona una concentración específica del aire inspirado.
_ La mezcla de aire y oxigeno disminuyen la concentración del aire inspirado.
CALENTAR Y HUMIDIFICAR
_ Evitar pérdidas de líquido y calor, así no se alteran las vías respiratorias.
_ La temperatura del aire inspirado debe ser medida constantemente.
_ La humedad debe estar entre 99 – 100%._ La temperatura semejante a la neutral
del niño.
FINALIDAD:1.- Reducir la pérdida de calor y humedad
de la mucosa.2.- Mantener el sistema de transporte
mucociliar.
FACTORES QUE AFECTAN LA TEMPERATURA DEL GAS INSPIRADO:
_ Longitud de las tuberías._ Temperatura del gas a la salida del
humificador._ Temperatura ambiente._ Flujo del gas inspirado._ Frecuencia respiratoria del ventilador._ Uso de trampas de agua._ Uso de nebulizadores._ Nivel de agua en el humificador._ Cuna de calor radiante o incubadora.
COMPLICACIONES POR FALTA DE HUMEDAD Y TEMPERATURA:
1.- Secreciones secas y duras. 2.- Hemorragias nasales.3.- Oclusión nasal.4.- Irritación y molestias en general.5.- Reducción de la actividad mucociliar.6.- Mayor esfuerzo respiratorio.
RECOMENDACIONES
_ El neonato debe recibir una temperatura de 37°C.
_ El sistema de humidificación debe proporcionar una humedad relativa al 100%.
_ Monitorizar efectividad a través de secreciones bronquiales y evolución del cuadro respiratorio.
_ El vapor de agua es invisible.
_ Evitar el efecto de fuentes directas de calor sobre los sensores.
_ La humificación puede evaluarse midiendo el consumo de agua.
_ El personal debe conocer las características de los equipos.
RIESGOS O COMPLICACIONES DEL OXIGENO
DAÑO CEREBRAL: _ Hipoxia ( leve, moderado, severo). _ Hipo perfusión en otros órganos
como: Tubo digestivo , Riñones.
RETINOPATÍA:
_ Alteración de la vascularización de la retina en desarrollo que produce lesiones cicatrizales.
_ Se va a desarrollar cuando el neonato está más expuesto a altas concentraciones de oxígeno.
_ Cuando menor es la edad gestacional mayores son los riesgos de desarrollar ROP.
DISPLASIA BRONCOPULMONAR:
Esta toxicidad depende de 3 factores:
1.- Concentración del gas inspirado.
2.- Duración de la exposición al gas.
3.- Susceptibilidad individual que depende del metabolismo y del nivel endógeno de protección con antioxidantes.
CÁNULA BINASAL O NASAL
_ Se utiliza para pacientes que requieren concentraciones bajas de oxigeno.
_ Puede aportar concentraciones hasta 30% a un flujo de 1 lt x’.
_ La desventaja de este método es que es mal tolerado y produce resequedad de las mucosas.
CASCO CEFÁLICO
_ Caja de plástico transparente que cubre la cabeza y cuello del bebé.
_ Proporcionan concentraciones de oxígeno desde 40 a 100%.
_ Permite mantener una concentración constante con fluctuaciones mínimas.
_ Se utiliza en SDR moderada.
CPAP NASAL
_Se define como presión positiva
continua en la vía aérea._ Es una forma de ventilación
no invasiva que consiste en mantener una presión supraatmosférica en un paciente que respira espontáneamente.
_ El efecto se produce en la espiración.
VENTILACIÓN MECÁNICA
Es la asistencia que brinda un respirador mediante el suministro de un flujo de gas para lograr una determinada
presión en forma intermitente.
Esto facilita el intercambio gaseoso hasta que el paciente recupere su función pulmonar .
CÁNULA BINASAL O NASAL Lavado de manos en forma
aséptica. Conectar flujómetro y regular. Agregar agua destilada al
humidificador. Proteger piel con duoderm. Instalar bigoteras, evitar
desplazamientos; corroborar fijación sin producir laceración.
Mantener vía aérea libre de secreciones, limpieza o aspiración según necesidad.
Control de signos vitales.
CASCO CEFÁLICO
Lavado de manos Colocar el casco cefálico al bebé manteniendo
libre el espacio entre el cuello y el casco. Mantener un flujo de oxígeno 5 lts por min. o
mayor. Mantener la mezcla de oxígeno húmedo y tibio. Monitorizar la concentración de oxígeno. Evitar abrir o retirar al recién nacido del casco
durante la terapia.
Controlar la concentración de oxígeno.
Cambiar el agua del humidificador c/ 24 hrs.
Aspirar las vías aéreas superiores según necesidad.
Cambiar los circuitos c/ 48 hrs o de acuerdo a las normas establecidas por cada servicio.
CPAP
Lavado de manos. Colocar y conectar el circuito al
respirador en forma aséptica. Instalar el respirador y el
humidificador calentado. Aspirar vías aéreas superiores
(boca-nariz). Lubricar las fosas nasales. Colocar una base de duoderm u
otro sobre el tabique nasal. Colocar una base de velcro sobre
el labio superior de R.N.
Mantener la cánula nasal (prons) segura y correctamente ubicada en las narinas (con frecuencia).
Observar con frecuencia la piel alrededor del dispositivo nasal y la fijación.
Mantener al recién nacido tranquilo, en posición semifowler.
Mantener SOG. abierta. Mantener vía periférica
permeable.
Monitoreo de oxigenoterapia: _ Gasometría arterial._ Rayos X del tórax._ Controles de laboratorio según necesidad.
Balance hidroelectrolítico diariamente.
VENTILACIÓN MECÁNICA
1.- Lavado de manos.2.- Conectar el circuito al respirador.3.- Colocar agua estéril al humidificador.4.- Fijación de parámetros del ventilador.5.- Controlar parámetros del ventilador.6.- Mantener el circuito del respirador libre de
condensación de agua.7.- Cuidados del TET.8.- Confort en el paciente.9.- Evaluar el dolor.