Apnea Neonatal

Dra. Ingrid LargaespadaResidente de PediatríaHCRH 09/09/16

Ausencia de la respiración por un periodo de 20 segundos, o menos si se acompaña de:

Bradicardia Hipotensión Disminución de la saturación Cianosis y/o palidez

APNEA NEONATAL

Archivos de Investigaciòn Pediàtrica de Mèxico volumen 10 No 2 Mayo - Agosto 2007

Respiración periódica

Apnea de la

Prematuridad

APNEA NEONATAL

Desde el punto de vista etiológico

APNEA NEONATAL CLASIFICACION

Apnea primaria, idiopática o de la prematuridad, por inmadurez de los mecanismos de regulación de la respiración.

Apnea secundaria o sintomática. Debido a una causa subyacente

© Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2008.

Mecanismo de producción de las apneas:

APNEA NEONATALCLASIFICACION

Central10 a 25%

Obstructivo 10-25%

Mixta50-75%

Rev Mex Pediatr 2012; 79(2); 86-91

APNEA NEONATAL Frecuencia de la apnea según EG

Fuente: Apnea de la prematurez. Hernando Baquero.

Centro-Control nervioso

Grupo Respiratorio

Dorsal

Grupo Respiratorio

VentralCentro

Neumotáxico

Regulación de la inspiración

Regulación de la espiración

Frecuencia y profundidad

MODULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN

APNEA NEONATALFISIOPATOLOGÍA

4 elementos:

Inmadurez de los quimiorreceptores

Hipoxemia

Reflejos pulmonares y de la vía aérea

El estado del sueño

APNEA NEONATALFISIOPATOLOGÍA

Respuesta ventilatoria a la HIPERCAPNIA y a la HIPOXIA

Rev Mex Pediatr 2012; 79(2); 86-91

Consecuencias fisiológicas de la APNEA

Archivos de Investigaciòn Pediàtrica de Mèxico volumen 10 No 2 Mayo - Agosto 2007

APNEA NEONATAL- CAUSAS

Apnea neonatal

© Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2008.

APNEA NEONATAL

Fuente: Articulo de revisión. Medigraphic. 2007.

APNEA NEONATAL

Auxiliares diagnósticos

Vigilancia menores de 34 SG• Monitor y

oximetro de pulso

• Movimientos de la pared torácica

• Actividad respiratoria

Examenes de laboratorio

• BHC• Gasometria

capilar• Electrolitos

séricos• Glicemia• Hemocultivo

Otros

• Rx de torax • US

transfontanelar• EEG

El tratamiento de la apnea del prematuro tiene como finalidad:

Estabilizar o corregir la causa que lo produce

Restaurar el reflejo respiratorio

Regular el patrón respiratorio

APNEA NEONATALTRATAMIENTO

Estimulación táctil o Terapia Kinestésica

CPAP nasal 5-6 cms H2O a presión. (Riesgo de barotrauma, irritación nasal y distensión abdominal)

APNEA NEONATALTratamiento

Rev Mex Pediatr 2012; 79(2); 86-91

Evitan la inhibición que produce la Adenosina en el centro respiratorio

Es importante mencionar que pueden causar arritmias cardiacas, crisis convulsivas, aumento del consumo de oxigeno e intolerancia de la via bucal.

APNEA NEONATAL Metilxantinas

Rev Mex Pediatr 2012; 79(2); 86-91

• DC: 20mg/kg• DM: 5-10mg/kg IDCAFEINA

• DC: 5-7mg/kg IV• DM: 2mg/kg/dosis• IV cada 8horas• VO cada 12hrs

AMINOFILINA/TEOFILINA

APNEA NEONATALTRATAMIENTO

© Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2008.

Mejor efecto a largo plazo y menos toxicidad

Tiene efecto neuro protector, reduce trastornos de coordinación.

Vida media mas larga: hasta 120 horas

Una sola dosis al día.

Efectos adversos: temblores, taquicardia sinusal. Otras reacciones adversas incluyen diarrea, excitación, irritabilidad, insomnio, tics musculares y palpitaciones.

APNEA NEONATALCAFEÍNA

Rev Mex Pediatr 2012; 79(2); 86-91

Incrementa la ventilación minuto

Sensibilidad al CO2

Antagonismo repetitivo de los receptores de adenosina

Efectos adversos: Para ambos fármacos, taquicardia, intolerancia digestiva e hiperactividad son los signos clínicos más habituales de toxicidad.

APNEA NEONATAL TERAPIA CON METILXANTINAS

AMINOFILINA/ TEOFILINA

Rev Mex Pediatr 2012; 79(2); 86-91

Archivos de Investigaciòn Pediàtrica de Mèxico volumen 10 No 2 Mayo - Agosto 2007

En el prematuro menor de 34 sem se recomienda:

Posición supina al dormir: Menor riesgo de muerte súbita

Da mayor estabilidad a la caja torácica Regula el patrón respiratorio

APNEA NEONATAL POSICIÓN

© Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2008.

BIBLIOGRAFIA

Apnea neonatal. Articulo de revisión. Medigraphic 2007.

Apnea en los niños prematuros. Revista mexicana de Pediatria. 2012.

Apnea en el periodo prenatal. Asociación española de pediatría.