UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREALFACULTAD DE
ODONTOLOGAAnatoma Humana
Profesor:Dr. Franco Ral Mauricio ValentnAlumnos: Mendoza Rivera
Aldo ChristianMicho Guerra Estefany Irma LucaMoreno Prieto Victor
OscarNavarro Esteban Yadira YashaNoriega Palomino Daniel CarlosOcaa
Boza CindyOlivera Ghiggo Evelyn GisellParedes Cruz Leslie
RominaSeccin: Tarde B
Lima-Per
A nuestros padres por su esfuerzo da a Da para forjarnos un
mejor futuro
INDICE INTRODUCCIN......04 PREPARACIN DEL INSTRUMENTAL....05I.
Preparacin de la jeringa metlica o de plstico,de carga posterior de
cartucho ANESTESIA LOCAL.06 MAXILAR SUPERIOR...07I. Bloqueo del
nervio alveolar superior posteriorII. Bloqueo del nervio alveolar
superior medioIII. Bloqueo del nervio alveolar superior anterior
ANESTESIA PALATINA..09I. Bloqueo del nervio palatinoII. Bloqueo del
nervio nasopalatinoIII. Bloqueo del nervio alveolar superior medio
anteriorIV. Bloqueo del nervio alveolar superior anterior, mediante
abordaje palatinoV. Bloqueo del nervio maxilar ANESTESIA DEL NERVIO
MANDIBULAR..13I. Bloqueo del nervio alveolar inferiorII. Bloqueo
del nervio bucalIII. Bloqueo del nervio mandibular: tcnica de
Gow-GatesIV. Bloqueo del nervio mandibular a boca cerrada de
Vaizirani-AkinosiV. Bloqueo del nervio mentonianoVI. Bloqueo del
nervio incisivoVII. Inyeccin en el ligamento periodontal
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.19
INTRODUCCION
Los mtodos de anestesia requeridos en el tratamiento de las
enfermedades que afectan cabeza y cuello comparten una serie de
caractersticas y conforman por si mismos una especialidad. El
cirujano dentista debe poseer los conocimientos suficientes de esta
especialidad, los mismos que involucran principios bsicos, mtodos y
procedimientos. El control del dolor, debe ser la labor principal
dentro de la prctica odontolgica, a pesar de su importancia, es de
frecuente descuido; un buen nmero de pacientes renen a la consulta
por miedo al dolor. La anestesia es una prctica diaria en la
odontologia, un alto porcentaje de los procedimientos clnicosy
quirrgicos requieren de ella. Esto determina que los anestsicos de
uso local sean los frmacos ms usados y quizs menos conocidos. El
manejo y perfeccionamiento de los anestsicos son histricos en
nuestra profesin, Horace Wells, odontlogo, en 1897, fue el
precursor del uso de la anestesia general. Los anestsicos locales
son frmacos esenciales ampliamente usados en la prctica moderna de
la odontologa, el conocimiento de sus propiedades farmacolgicas,
mecanismos de accin, reacciones adversas, efectos secundarios,
etc.; permitenactuar con cautela y elegir adecuadamente
aprovechando sus beneficios y limitando sus riesgos. Existen
diversos mtodos para lograr el control de la sensacin dolorosa con
los anestsicos locales. Durante su prctica general, el cirujano
dentista precisa hacer uso de anestsicos locales para inhibir la
sensibilidad. El sitio del depsito del frmaco en relacin con el rea
que va a ser intervenida determina que tipo de admistracion de
anestsico ah de realizarse. En el presente trabajo detallamos los
principales tipos tcnicas que ha de realizarse para anestesiar el
rea requerida.
PREPARACIN DEL INSTRUMENTALLos cuidados y la manipulacin
apropiados del instrumental de anestesia local pueden evitar, o al
menos minimizar, la aparicin de complicaciones asociadas a la
aguja, la jeringa y el cartucho. Asimismo, la preparacin adecuada
del instrumental puede prevenir otras complicaciones y
contrariedades menores.(1)Para una tcnica anestsica correcta se
requiere una jeringa con dispositivo de aspiracin, aguja desechable
y anestsico local en carpules de 1.8 ml JERINGA: Una jeringa para
inyeccin de anestsico local debe presentar un dispositivo de
aspiracin y ser esterilizable.Independientemente del modelo, se
trata de un cilindro metlico hueco que aloja el vial de anestesia y
que esta perforado para permitir su visualizacin. En la proximidad
del mbolo existen unas aletas que facilitan el apoyo digital. El
embolo debe incluir algn sistema de anclaje al tapn de goma del
vial de anestesia para permitir la aspiracin. En el extremo opuesto
al embolo se encuentra una rosca donde se introduce la aguja
desechable.
AGUJAS: Es un requisito el empleo de agujas desechables de un
solo uso por razones obvias de control de la infeccin cruzada.
Existen diferentes grosores y longitudes segn el rea a filtrar.
VIALES: Cartuchos, carpules o ampollas cilndricas de cristal que
contienen el anestsico local. Presentan dos extremos diferenciados.
Uno de ellos est formado por un tapn de goma que es accionado por
el embolo de la jeringa. En el otro extremo se encuentra una pequea
membrana que es atravesada por la aguja.I. PREPARACIN DE LA JERINGA
METLICA O DE PLSTICO, DE CARGA POSTERIOR, DE CARTUCHO:1.- Saque la
jeringa esterilizada de su contenedor.2.- Tire del pistn hacia atrs
por completo antes de intentar cargar el cartucho.3.- Inserte el
cartucho, con el pistn completamente retrado, en el interior de la
jeringa. Inserte en primer lugar el extremo del tapn de goma de
cartucho.4.- Conecte el arpn. Sosteniendo la jeringa como si fuera
a inyectar, empuje con suavidad el pistn hacia adelante, hasta que
el arpn se acople firmemente en el embolo. No golpee el pistn para
tratar de conectar el arpn. Esto suele producir grietas o roturas
del cartucho de cristal.5.- Acople la aguja a la jeringa. Retire el
capuchn protector blanco o claro del extremo de la aguja que se
conecta a la jeringa y enrsquela en la jeringa. Las agujas con
conectores metlicos tienen rosca, pero las de plstico no, y es
preciso empujar de manera constante la aguja hacia el conector de
metal mientras se va girando.6.- Retire con cuidado el capuchn del
protector de plstico de color del extremo opuesto de la aguja.7.-
En este momento la jeringa se encuentra lista para su uso. (2)
(1)Guillermo Raspall. Ciruga oral. 1ed. 1994. (2) Guillermo A. Ries
Centeno. Ciruga bucal patologa clnica y teraputica 9ed. Buenos
Aires.ANESTESIA LOCALLa anestesia local es la perdida de la
sensibilidad de un sector o rea del organismo, sin la perturbacin d
la conciencia, se introducen ciertas drogas que producen la seccin
fisiolgica de los nervios; es producto de fenmenos fsico qumicos de
naturaleza reversible que se lleva a cabo en la intimidad del
tejido nervioso. Los efectores que regulan la duracin del tiempo de
anestesia son el estado de los tejidos, la concentracin de la
solucin y la tcnica utilizada.Al depositar la solucin anestsica en
el interior de los tejidos y proximidad de los filetes nerviosos se
practica el mtodo infiltrativo, esta tcnica presenta dos variables:
Cuando la seccin fisiolgica acaece en un punto del trayecto
comprendido entre el origen aparente y la finalizacin del tronco
nervioso, la anestesia se llama troncular ( Es aquella anestesia
que se coloca en la rama o tronco nervioso importante, se depositan
, surcando los escollos anatmicos correspondientes, las soluciones
anestsicas es una inyeccin perineural ); mientras que si se
paralizan solamente sus ramificaciones terminales, es una anestesia
perifrica ( existen diferentes tcnicas clasificadas de acuerdo con
la situacin de la aguja y tejidos infiltrados; as tendremos los
mtodos mucoso se emplea para abrir abcesos,para evitar el dolor que
produce la puncin de la guja, para la extraccin de dientes
temporarios o mviles; su mucoso por debajo de la mucosa bucal se
realiza aplicando la anestesia en la vecindad de la mucosa bucal,
el liquido tarda mucho en ser absorbido y no llega a las
terminaciones nerviosas perifricas, esta anestesia solo es til para
realizar intervenciones sobre la mucosa o para el bloqueo de
nervios superficiales y submucosa profunda debe ser aplicada en el
fondo del surco vestibular, para bloquear as las terminaciones
nerviosas que llegan al pice dentario, al hueso, al periostio y a
la enca.). En la infiltracin troncular se realiza por una inyeccin
perineural. Si la aguja penetra en el interior del nervio la
inyeccin ser endoneural. En estomatologa las anestesias tronculares
provienen de la segunda y tercera ramas del quinto par craneal. En
el maxilar superior se podrn intentar los siguientes bloqueos:
nervio maxilar del trigmino y ganglio esfenopalatino, dentarios
posteriores, dentario anterior y ramillete suborbitario; palatino
anterior y nasopalatino. En el maxilar inferior se logran
infiltraciones tronculares del nervio dentario inferior, lingual,
bucal y mentoniano. Por anestesia terminal (se emplea en exodoncia,
pequeos curetajes alveolares, preparacin de cavidades,
pulpectomias, apicetomias, paradontosis, alveolotomias y en
intervenciones de areas reducidas y de corta duracin).(1) (1) Figun
Mario E, Garino Ricardo R. Anatoma Odontolgica: funcional y
aplicada. 2 ed. Buenos Aires: El Ateneo; 1999 a) MAXILAR SUPERIOR:
a.1) BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR: El bloqueo del
nervio alveolar superior posterior es un bloqueo de nervio dentario
frecuentemente utilizado. Aunque se trata de una tcnica que tiene
una tasa de xito muy elevado, existen ciertos aspectos que deben
considerarse a la hora de su eleccin, como son la extensin de la
anestesia producida y el riesgo de formacin de hematomas. Cuando se
emplea para obtener anestesia pulpar, el bloqueo del nervio
alveolar superior posterior es efectivo para el primer, segundo y
tercer molar del maxilar. El nervio alveolar superior medio
proporciona la inervacin de la raz mesiobucal del primer molar
maxilar. Por tanto, si el bloqueo del nervio alveolar superior
posterior no se logra una anestesia eficaz del primer molar, esta
indicado administrar una segunda inyeccin, generalmente
supraperiostica.El riesgo de sufrir una de las posibles
complicaciones tambin debe ser tenido en cuenta a la hora de
realizar este tipo de bloqueo.A la hora de planear un bloqueo del
nervio alveolar superior posterior, siempre se debe tener en cuenta
el tamao del crneo del paciente para determinar la profundidad de
la penetracin de los tejidos blandos. REAS ANESTESIADAS: Pulpa del
primer, segundo y tercer molares maxilares, Periodonto bucal y
hueso que rodea a estos dientes. La profundidad media de la
penetracin de la aguja en los tejidos blandos desde el punto de
entrada al rea donde se encuentra el nervio alveolar superior
posterior es de 16mm.a.2) BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR
MEDIO El bloqueo del nervio infraorbitario no logra la anestesia
pulpar distal a los caninos maxilares, el bloqueo del nervio
alveolar superior medio esta indicado para realizar procedimientos
en los premolares y en la raz mesiobucal del primer molar
maxilar.REAS ANESTESIADAS: Pulpa del primero y segundo premolares
maxilares, raz mesiobucal del primer molar. Tejidos periodontales
bucales y el hueso que rodea a dichas piezas dentariasa.3) BLOQUEO
DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR:Proporciona una anestesia
profunda de la pulpa y de los tejidos blandos bucales desde el
incisivo central maxilar hasta los premolares. Si se emplea en vez
de inyecciones supraperiosticas, el bloqueo del nervio alveolar
superior anterior necesita un menor volumen de solucin anestsica.
Si se emplea la tcnica adecuadamente la tasa de xito es elevada y
no se observan complicaciones ni defectos adversos.REAS
ANESTESIADAS: Pulpa dentaria desde el incisivo central maxilar
hasta el canino del lado de la inyeccin, el periodonto bucal y el
hueso que rodea a estas piezas dentarias. El parpado inferior, la
superficie lateral de la nariz y el labio superiorANESTESIA
PALATINALa anestesia del paladar duro es necesario en los
procedimientos dentales en los que hay manipular tejidos duros o
blandos del paladar. Este procedimiento resulta ser una experiencia
molesta para la mayora de los pacientes por ello se debe tratar se
realizar un procedimiento menos traumtico para el paciente.
Seguidamente se describen cinco tipos de inyecciones en el paladar.
Tres de ellas (el bloqueo del nervio palatino anterior o mayor que
anestesia las porciones posteriores del paladar duro; el bloqueo
del nervio naso palatino, que anestesia el paladar duro anterior, y
la infiltracin local del paladar duro) se emplean principalmente
para anestesiar los tejidos blandos y producir un efecto hemosttico
antes de los procedimientos quirrgicos. Ninguna de estas tcnicas
produce la anestesia pulpar de las piezas dentarias maxilares. Los
bloqueos de los nervios-ASA y ASMA son tcnicas de reciente
introduccin con las que se logra una anestesia pulpar y palatina
extensa.I. Bloqueo del nervio palatino mayor:El bloqueo de este
nervio resulta til para los procedimientos dentales en los que hay
que trabajar sobre los tejidos blandos del paladar blando distal al
canino. Con volmenes de inyeccin muy pequeos se consigue una
anestesia profunda de los tejidos blandos y duros. REAS
ANESTESIADAS: La porcin posterior del paladar duro y los tejidos
blandos que lo cubren. En direccin anterior, la anestesia alcanza
hasta el primer premolar y en direccin medial hasta la lnea
media.TCNICA: se recomienda usar una aguja corta de calibre 27G. El
punto de inyeccin est ubicado entre los tejidos blandos ligeramente
delante del orificio palatino mayor. REA DE ACTUACIN: es en el
nervio palatino mayor (anterior) en su trayecto anterior cuando se
dirige entre los tejidos blandos y el hueso del paladar duro.II.
Bloqueo del nervio naso palatino:El boqueo del nervio naso palatino
es un tcnica importante para la anestesia del paladar ya que con la
administracin de una mnima cantidad de solucin se logra anestesiar
una gran parte de los tejidos blandos del paladar evitando la
necesidad de administrar mltiples inyecciones. Existen dos
abordajes para bloquear este nervio; el primer abordaje consiste en
una sola inyeccin inmediatamente lateral a la papila incisiva en el
plano palatino de los incisivos centrales maxilares; con el segundo
abordaje se anestesian los tejidos blandos entre los incisivos
centrales maxilares (1ra inyeccin) luego la aguja se dirige desde
el plano labial a travs de la papila interproximal entre los
incisivos centrales hacia la papila incisiva para anestesiar los
nervios nasopalatinos.AREAS ANESTESIADAS: la porcin anterior del
paladar duro desde el aspecto mesial del primer premolar derecho
hasta el aspecto mesial del primer premolar izquierdo.Tcnica: En el
primer abordaje el punto de inyeccin es en la mucosa del paladar
por fuera de la papila incisiva el tejido en esta zona es mas
sensible que en el resto de la mucosa del paladar. Su rea de
actuacin es en el orificio incisivo, por debajo de la papila
incisiva.En el segundo abordaje los puntos de inyeccin son: en el
frenillo labial (en la lnea media entre los incisivos centrales
maxilares), en la papila interdental entre los incisivos centrales
maxilares. Su rea de actuacin se da en los orificios incisivos
centrales y la papila incisiva. INFILTRACION LOCAL DEL PALADAR: Los
nervios anestesiados con las ramas terminales del nervio
nasopalatino y del nervio palatino mayor. Las reas anestesiadas en
este caso son: los tejidos blandos en la inmediata vecindad de la
inyeccin. Su punto de inyeccin es en la enca adherida, a 5-10mm del
borde gingival libre. Su rea de actuacin se da en el tejido
gingival a 5-10mm del borde gingival libre (1). Stanley F. Malamed,
DDS. Manual de anestesia local 5 ed. 2006
II. Bloqueo del Nervio Alveolar Superior Medio Anterior:Con una
nica inyeccin, esta tcnica proporciona anestesia pulpar en mltiples
piezas dentarias maxilares (incisivos, canino y premolares. La
inyeccin se lleva a cabo en el paladar duro, en la mitad de una
lnea imaginaria que conecta la sutura palatina media con el extremo
gingival libre. La lnea se localiza en el punto de contacto entre
el primer y segundo premolar.Como el anestsico local se inyecta en
el paladar, no se anestesian los msculos de la expresin facial ni
el labio superior.. En comparacin con las tcnicas descritas, esta
inyeccin es indolora o prcticamente indolora. El empleo de sistemas
de AALAO resulta de utilidad para la administracin atraumtica de
este tipo de inyeccin.El bloqueo del nervio ASMA es realmente un
bloqueo de campo de las ramas terminales (el plexo dental
subneural) del nervio ASA que inerva desde los incisivos hasta los
premolares.. El bloqueo del nervio ASMA anestesia precisamente el
plexo dental subneural del nervio ASA. Dos estructuras anatmicas,
la apertura nasal y el seno maxilar, hacen que las ramas de los
nervios alveolar superior y anterior converjan con el plexo dental
subneural asociado en la regin de los pices de los premolares. El
punto de inyeccin se localiza en la zona donde convergen estas
estructuras neurales. Si se deposita un volumen suficiente de
anestsico local, este difunde por los conductos nutricios y por el
hueso cortical poroso, y acta sobre el plexo dental subneural en
dicha zona.El bloqueo del nervio ASMA resulta particularmente til
durante los procedimientos dentales esttico-reconstructivos en los
que el odontlogo debe evaluar la lnea de la sonrisa durante el
tratamiento. Adems, esa inyeccin resulta muy til para realizar
legrados periodontales y alisados radiculares en la regin maxilar.
Proporciona una anestesia profunda de los tejidos blandos y tambin
anestesia las piezas dentarias, as como la enca adherida.NERVIOS
ANESTESIADOS: Nervio ASA-Nervio ASM, cuando existe-Plexo nervioso
dental subneural de los nervios alveolares superiores medio y
anterior.AREAS ANESTESIADAS: Anestesia pulpar de los incisivos,
canino y premolares maxilares, enca bucal adherida de los mismos
dientes, tejidos palatinos adheridos de la lnea media al borde
gingival libre de los dientes asociados.III. Bloqueo del nervio
alveolar superior anterior mediante abordaje palatinoEl bloqueo del
nervio P-ASA comparte diversos puntos con el bloqueo del nervio
nasopalatino, pero presenta las suficientes diferencias como para
ser considerada una tcnica diferente. Para realizar un bloqueo del
nervio P-ASA se emplea un punto de entrada similar al bloqueo del
nervio nasopalatino, pero su objetivo final es distinto; es decir,
la aguja se sita en el interior del conducto incisivo. La
distribucin de la anestesia que se consigue con estas inyecciones
tambin es diferente. El bloqueo del nervio nasopalatino anestesia
la enca y el mucoperiosto del paladar anterior y est indicado para
realizar procedimientos quirrgicos sobre el paladar anterior.
Tambin puede emplearse como tcnica suplementaria cuando se requiere
anestesia pulpar de los incisivos. Por el contrario una de las
indicaciones principales del bloqueo del nervio P-ASA es lograr la
anestesia pulpar bilateral de las seis piezas dentarias maxilares
anteriores (incisivos y caninos). El bloqueo del nervio P-ASA
tambin proporciona una anestesia profunda de los tejidos blandos de
la enca y del mucoperiosto del tercio anterior del paladar,
inervado por el nervio nasopalatino. Adems tambin se anestesian los
tejidos blandos de la enca adherida de las seis piezas dentarias
anteriores. Por tanto el bloqueo del nervio P-ASA es una buena
alternativa para realizar legrados y alisados radiculares,
tratamientos reconstructivos estticos y procedimientos quirrgicos
menores en la regin pre maxilar. El bloqueo del nervio P-ASA es la
principal inyeccin dental que produce anestesia pulpar bilateral
con un nico pinchazo como objetivo principal, lo que constituye una
caracterstica nica de esta tcnica. El bloqueo del nervio P-ASA
resulta til cuando se quiere anestesiar las piezas dentarias
maxilares anteriores sin que se anestesien el labio superior ni los
msculos de la expresin facial. Tambin es una tcnica conveniente
para realizar legrados y alisados radiculares en las piezas
dentarias anteriores. Del mismo modo constituye una tcnica indicada
para llevar acabo procedimientos dentales estticos sobre las piezas
dentarias anteriores. El abordaje a travs del paladar permite que
se anestesien solo el plexo subneural de las piezas dentarias
anteriores y el nervio nasopalatino. NERVIOS ANESTESIADOS: Nervio
nasopalatino- Ramas anteriores del nervio ASA.REAS ANESTESIADAS:
Pulpas de los incisivos centrales, incisivos laterales y (en menor
grado) los caninos maxilares, tejidos periodontales faciales
asociados a estas mismas piezas dentarias tejidos periodontales
palatinos asociados a estas mismas piezas dentarias.
IV. Bloqueo del nervio maxilar: El bloqueo del nervio maxilar
(segunda divisin del trigmino) es un mtodo efectivo para conseguir
la anestesia profunda de medio maxilar. Resulta til para realizar
procedimientos dentales en un cuadrante o procedimientos quirrgicos
extensos. Las principales dificultades del abordaje del conducto
palatino mayor se encuentran en su localizacin y en la forma de
alcanzarlo con xito. La desventaja principal del abordaje de la
tuberosidad alta es la mayor incidencia de hematomas.NERVIOS
ANESTESIADOS: La divisin maxilar del nervio trigmino. REAS
ANESTESIADAS: Pulpas de las piezas dentarias maxilares del lado del
bloqueo,periodontio bucal y hueso contiguo a dichas piezas
dentarias, tejidos blandos y hueso del paladar duro y parte del
paladar blando, medial a la lnea media, piel del parpado inferior,
pared lateral de la pirmide nasal, mejilla y labio superior.(1)
(1)Stanley F. Malamed- Manual de anestesia local-2006 Edicin en
Espaol Elsevier Espaa S.A. Gnova 17- 3, 28004 Madrid, Espaa.
ANESTESIA DEL NERVIO MANDIBULARDescribiremos seis tipos de
bloques nerviosos. Dos de ellos (el bloqueo del nervio mentoniano y
del nervio bucal) solo proporcionan anestesia regional a los
tejidos blandos y poseen tasas de xito muy elevadas ya que se
encuentran directamente debajo del tejido blando, no cubierto del
hueso. En cambio los otros cuatro (el bloqueo del nervio alveolar
inferior, del nervio incisivo, el bloqueo mandibular de Gow-Gates y
el bloqueo mandibular de Vazirani-Akinosi) ofrecen anestesia
regional a las pulpas de algunas o de todas las piezas dentarias en
un cuadrante mandibular. Luego describiremos otras tres inyecciones
que son muy importantes en la anestesia mandibular: la del
ligamento periodontal, la intraosea y la intraseptal.I. BLOQUEO DEL
NERVIO ALVEOLAR INFERIOR:OTROS TRMINOS EMPLEADOS: bloqueo
mandibularNERVIOS ANESTESIADOS: nervio alveolar inferior, nervio
incisivo, nervio mentoniano y nervio lingualREAS ANESTESIADAS:
Piezas dentarias mandibulares hasta la lnea media, cuerpo de la
mandbula, porcin inferior de la rama mandibular, mucoperiostio
bucal, mucosa anterior al primer molar mandibular (nervio
mentoniano), dos tercios anteriores de la lengua y suelo de la
cavidad oral (N. lingual), tejidos blandos linguales y periostio
(nervio lingual)TCNICA: 1. se recomienda emplear una aguja larga de
calibre 25G.2. punto de inyeccin: mucosa de la cara medial de la
rama mandibular, en la unin de dos lneas: una horizontal, que
representa la altura de la inyeccin, y otra vertical, que
representa el plano anteroposterior de la misma.3. rea de actuacin:
nervio alveolar inferior, en su descenso hacia el orificio
mandibular, pero antes de introducirse en el mismo.4. Puntos de
referencia:a. Escotadura coronoidea (la mayor concavidad del borde
anterior de la rama de la mandbula).b. Rafe pterigomandibular.c.
Plano oclusal de las piezas dentarias posteriores de la
mandbula(1)
(1) Stanley F. Malamed. Manual de anestesia local. 5 ed.
5. Orientacin del bisel de la aguja: la aguja se aproxima al
nervio alveolar inferior aproximadamente en ngulo recto.Coloque al
paciente en posicin supina, se debe mantener la boca bien abierta.
Localice el punto de entrada de la aguja. Introduzca la aguja.
Cuando note que contacta con el hueso, retroceda a 1 mm
aproximadamente para evitar la inyeccin subperistica. Aspire,
inyecte con lentitud 1,5 ml de solucin anestsica durante 60
segundos como mnimo. Retire la aguja lentamente, y con la mitad de
la aguja todava introducida en el tejido vuelva a aspirar. Retire
la jeringuilla con lentitud y cubra la aguja con su funda
protectora. (2)II. BLOQUEO DEL NERVIO BUCAL:Otros trminos
empleados: Bloqueo del nervio bucal largo, bloqueo del nervio
buccinatorio.Nervio anestesiado: Nervio bucalREAS ANESTESIADAS: Los
tejidos blandos y el periostio bucal de los molares
mandibularesTCNICA: (3)1. Se recomienda usar una aguja larga de
calibre 25G, se recomienda que sea larga debido a la localizacin
posterior del sitio de inyeccin y no a la profundidad a la que debe
realizarse.2. Punto de inyeccin: mucosa bucal y distal al molar ms
distal del arco mandibular.3. rea de actuacin: el nervio bucal
durante su paso sobre el borde anterior de la rama mandibular.4.
Puntos de referencia: molares mandibulares, pliegue mucobucal.5.
Orientacin del bisel de la aguja: hacia el hueso durante la
inyeccin.Coloque al paciente en posicin supina. Prepare el tejido
de punto de inyeccin, distal y bucal al molar mas posterior. Dirija
la jeringuilla hacia el punto de inyeccin con el bisel hacia abajo,
mirando el hueso, y paralela al plano oclusal del lado de la
inyeccin, pero bucal a los dientes. Introduzca la aguja en la
mucosa distal y bucal al ltimo molar. Avance la aguja despacio
hasta contactar suavemente con el mucoperiostio. Aspire. Retire la
jeringuilla despacio y cubra inmediatamente la aguja con su funda
protectora. (2)Rodrguez Calzadilla Orlando L.revistas de ciencias
medicas la habana 5 ed. Vol. 2; 1999 (3)Stanley F. Malamed. Manual
de anestesia local. 5 ed.III. BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR: TCNICA
DE GOW-GATES:La tcnica de Gow-Gates representa un bloqueo verdadero
del nervio mandibular, ya que produce una anestesia sensorial en
prcticamente toda la distribucin del nervio V3.NERVIOS
ANESTESIADOS: Nervio alveolar inferior-Nervio lingual-Nervio
milohioideo-Nervio mentoniano-Nervio incisivo-Nervio
auriculotemporal-Nervio bucal.REAS ANESTESIADAS: Piezas dentarias
mandibulares hasta la lnea media,mucoperiostio bucal y mucosas
ipsilaterales a la inyeccin, dos tercios anteriores de la lengua y
suelo de la cavidad oral, tejidos blandos linguales y periostio,
cuerpo de la mandbula; porcin inferior de la rama mandibular ,piel
que recubre el hueso cigomtico; pocin posterior de la mejilla y
regiones temporalesIV. BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR A BOCA CERRADA
DE VAIZIRANI-AKINOSIAunque esta tcnica puede emplearse siempre que
se necesite anestesiar la mandbula, su indicacin principal contina
siendo los casos en los que la limitacin de la apertura de la
mandbula impide el uso de otras tcnicas de anestesia mandibular.
Entre estas situaciones se encuentran los espasmos de los msculos
de la masticacin (trismus) en un lado de la mandbula; como
consecuencia de la aplicacin de la administracin de mltiples
inyecciones para lograr el BNAI, como ocurre con un molar
mandibular; en este caso se requieren mltiples inyecciones para
lograr una anestesia adecuada con el fin de extraer el tejido
pulpar del molar mandibular afectado. Cuando el efecto anestsico
desaparece, el musculo en el que se inyecto la solucin anestsica se
vuelve doloroso y el paciente refiere molestias a la apertura
mandibular. Los bloqueos extrabucales del nervio mandibular son una
alternativa, y de hecho poseen una tasa de xito muy elevada en
manos experimentadas. Los bloqueos mandibulares extrabucales pueden
realizarse bien a travs de la escotadura sigmoidea, o bien mediante
un abordaje inferior desde el mentn. Como la divisin mandibular del
nervio trigmino proporciona la inervacin motora a los msculos
masticatorios, el bloqueo del nervio mandibular mejorara el trismus
debido al espasmo muscular. La tcnica de Vazirani-Akinosi consiste
en abordaje intrabucal que produce tanto un efecto anestsico como
un bloqueo motor en los casos de trismus unilateral
importante.NERVIOS ANESTESIADOS: Nervio alveolar inferior-Nervio
incisivo-Nervio mentoniano-Nervio lingual -Nervio milohiodeo.REAS
ANESTESIADAS: Piezas dentarias mandibulares hasta la lnea media,
cuerpo de la mandbula y porcin inferior de la rama mandibular,
mucoperiostio bucal y mucosas anteriores de la lengua y suelo de la
cavidad oral (nervio lingual), tejidos blandos linguales y
periostio (nervio lingual).(1) (1)Stanley F. Malamed. Manual de
anestesia local. 5 ed. V. BLOQUEO DEL NERVIO MENTONIANO:El nervio
mentoniano es una rama del nervio alveolar inferior. Abandona en
orificio mentoniano cerca de los pices de los primeros y segundos
premolares mandibulares y proporciona la inervacin sensorial a los
tejidos blandos bucales anteriores al orificio y a los tejidos
blandos del labio inferior y del mentn del lado de la inyeccin.Se
emplea principalmente para hacer procedimientos sobre los tejidos
blandos bucales, como la sutura de laceraciones o biopsias. Su tasa
de xito se aproxima al 100% debido a que se trata de un nervio de
fcil acceso.reas anestesiadas: Mucosa bucal anterior al orificio
mentoniano (alrededor del segundo premolar) hasta la lnea media y
la piel del labio inferior y del mentn.TCNICA Se recomienda emplear
una aguja corta Punto de inyeccin: pliegue mucobucal, a la altura
del orificio mentoniano, o anterior al mismo Introduzca la aguja en
la mucosa del punto de inyeccin, a la altura del canino o del
primer premolar, dirigiendo la jeringuilla hacia el orificio
mentoniano 5-6 mm.VI. BLOQUEO DEL NERVIO INCISIVO:En nervio
incisivo en una rama terminal del nervio alveolar inferior. Se
origina directamente del nervio alveolar inferior en el orificio
mentoniano, discurre en direccin anterior en el conducto incisivo y
proporciona la inervacin sensorial a las piezas dentarias
anteriores al orificio mentoniano. El nervio incisivo siempre se
anestesia tras el bloqueo del nervio mandibular o del nervio
alveolar inferior, por lo que no es necesario realizar un bloqueo
del nervio incisivo despus de haber llevado a cabo los bloqueos
anteriores.Tras el bloqueo del nervio incisivo se anestesian los
premolares, el canino, los incisivos lateral y medial, as como sus
tejidos blancos bucales y el hueso asociados. Con esta tcnica se
obtiene fcilmente la anestesia pulpar, de los tejidos bucales y del
hueso. Los tejidos blandos linguales no se anestesian con este
bloqueo (se puede anestesiar mediante la infiltracin local con una
aguja introducida en la papila interdentaria, tanto en la zona
mesial como en la zona distal de la pieza dentaria que va a ser
tratada). Si se requiere una anestesia importante de los tejidos
blandos linguales, debe suministrarse un bloqueo del nervio
mandibular o del nervio alveolar inferior en dicho lado y un
bloqueo del nervio incisivo del lado contralateral. De este modo se
evita la anestesia bilateral de la lengua que representa una
experiencia muy desconcertante par algunos pacientes, tambin se
puede realizar un bloqueo parcial del nervio lingual con el fin de
lograr la anestesia lingual tras haber efectuado un bloqueo del
nervio incisivo. El bloqueo del nervio incisivo puede considerarse
el equivalente mandibular del bloqueo del nervio alveolar superior
anterior, y el bloqueo del nervio mentoniano seria anlogo al
bloqueo del nervio infraorbitario (no es necesario introducir la
aguja en el orificio mentoniano). Es un procedimiento dental que
requieran la anestesia pulpar de las piezas dentarias mandibulares
anteriores al orificio mentoniano.REAS ANESTESIADAS: La mucosa
bucal anterior al orificio mentoniano, generalmente desde el
segundo premolar hasta la lnea media, el labio inferior y la piel
del mentn, las fibras de los nervios pulpares de los premolares, el
canino y los incisivos.INYECCIN EN EL LIGAMENTO PERIODONTAL:Debido
al grosor de la cortical sea, no es posible conseguir una anestesia
pulpar profunda en una pieza dentaria aislada de la mandbula del
adulto con las tcnicas descritas anteriormente. En escasas
oportunidades una inyeccin supraperistica en la regin apical de un
incisivo lateral mandibular proporciona anestesia pulpar. Sin
embargo, para conseguir la anestesia pulpar en otras regiones de la
mandbula debe realizarse un bloqueo nervioso regional. Posiblemente
el mayor beneficio potencial de la inyeccin del LPO resida en el
hecho de que proporciona anestesia pulpar y de los tejidos blandos
en un rea localizada (una pieza dentaria) de la mandbula sin
producir una anestesia demasiado extensa de los tejidos blandos.
NERVIOS ANESTESIADOS: Terminaciones nerviosas terminales en el
punto de inyeccin y en el pice de la pieza dentaria.REAS
ANESTESIADAS: El hueso, el tejido blando, as como los pices y las
pulpas de las piezas dentarias del punto de inyeccin. EMPLEO DE
ANTIHISTAMINICOS H1 DE PRIEMRA GENERACION COMO ALTERNATIVA A LOS
ANESTESICOS LOCALES DE USO ODONTOLOGICOCuando los tratamientos
odontolgicos son quirrgicos o invasivos, estos requieren
indefectiblemente el empleo de anestsicos locales, teniendo como
obstculo la utilizacin de stos en pacientes con alergia,
hipersensibilidad o condiciones sistemticas que restrinjan su
empleo.La bsqueda de alternativas al uso de los anestsicos locales
ha representado una inquietud latente en los investigadores desde
hace varias dcadas. En la prctica odontolgica, donde el dolor est
ntimamente relacionado con la mayora de los procedimientos
invasivos, esta inquietud ha estado tambin presente, encontrndose
trabajos como el de Malamed, que en el ao 1973 sienta las bases
para el probable uso de antihistamnicos locales. Fielding y Ligh
demuestran la efectividad del difenhidramina como anestsico local,
hecho que ha sido corroborado por diferentes investigadores.En la
actualidad es un tema que se sigue investigando, en relacin con la
ciruga general y con la ciruga bucomaxilofacial, comparando algunos
preparados anestsicos con difenhidramina y otros
antihistamnicos.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Figun Mario E, Garino Ricardo R.
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Ateneo; 1999 Guillermo Raspall. Ciruga oral. 1ed. 1994 Guillermo A.
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