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CENTRO DE INVESTIGACIN Y ESTUDIOS
SUPERIORES EN ESTOMATOLOGA Y SALUD
INCORPORADO A LA BUAP
DESARROLLO DE HABILIDADES EN EL USO DE LAS TECNOLOGAS DE LA
INFORMACIN Y LA COMUNICACIN
APIAMIENTO DENTAL
PROYECTO FINAL
AUTORES:
AZUCENA DURAN ERICK MICHEL
CAPILLA GARCIA DULCE FLOR
TOXQUI TECUANHUEY JOSE LUIS
VERA RODRGUEZ JUAN ALBERTO
FLORES GARCIA URYT LEONEL
ASESOR: Q.F.B. HERNANDEZ MOLINA ALBERTO
Heroica Puebla de Zaragoza, Pue. Verano 2015
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INDICE
1. INTRODUCCION...1
2. ETIOLOGIA...2
3. TRATAMIENTO PRECOZ..4
3.1. TRATAMIENTO: NIOS..6
3.2 . TRATAMIENTO: ADOLESCENTES...7
3.2.1. BRACKETS..7
3.2.2. INVISALIGN TEEN..10
3.2.3. INDICADORES DEL CUMPLIMIENTO.11
3.2.4. COMPENSADORES DE ERUPCION..12
3.2.5. PESTAAS DE ERUPCION.12
3.2.6. APARATOS FUNCIONALES..12
4. APARATOS ORTODONTICOS.13
5. ENFERMEDADES DENTALES OCACIONADAS POR APIAMIENTO
DENTAL...14
5.1. PLACA DENTAL.14
5.2. ENFERMEDADES PERIODONTALES....15
5.3. SARRO O TARTARO DENTAL...16
6. CASO CLINICO..17
6.1. EXAMEN CLINICO......17
6.2. TRATAMIENTO..20
6.3. RESULTADO DEL TRATAMIENTO..23
6.4. RESULTADOS..25
6.5. CONCLUSION.26
7. CONCLUSION...27
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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INTRODUCCION
Uno de los principales problemas de la actualidad es la mala
oclusin cabe poner en
manifiesto los problemas de apiamiento y espaciamiento dental en
la primera denticin
primaria lo cual tambin ha causado un problema de esttica en el
individuo.
Los dientes apiados y protruidos son una alteracin gentica y
puede ser hereditaria o por
la longitud del arco disponible en la primera denticin, ha sido
un problema para la
poblacin desde hace tiempos inmemorables. Los primeros
personajes que tienen un gran
impacto en este problema para llegar a una solucin fueron Norman
kingsley.
Kingsley un odontlogo influyente fue tambin rector de la escuela
de odontologa de la
New York University. Los intentos para corregir esta alteracin
se remontan desde hace
unos 1000 aos a.c. como mnimo. Se han encontrado en algunas
excavaciones griegas
algunos aparatos odontolgicos primitivos que eran empleados para
corregir esta
alteracin, los cuales fueron diseados sorprendentemente.
Con los avances de la odontologa algunos autores describieron
diferentes dispositivos para
esto se realiz en los siglos XVIII y XIX. A partir de 1850
aparecieron los primeros tratados
que hablaban sistemticamente de ortodoncia, siendo el ms notable
Oral Deformities, de
Norman kingsley.
Kingsley tuvo una enorme influencia en la odontologa
estadounidense durante la segunda
mitad del siglo XIX, fue uno de los primeros que utilizo la
fuerza extraoral para corregir la
protruccion dental. Tambin fue un pionero del paladar hendido y
de algunos problemas
relacionados.
A pesar de las atribuciones de kingsley se centr en la alineacin
de los dientes en
ortodoncia y en corregir las proporciones faciales. Este
personaje presto muy poca atencin
a la oclusin dental, para poder realizar un buen tratamiento
protsico dental era necesario
desarrollar el concepto de oclusin y as se hizo a finales del
siglo XIX. Al desarrollarse y
perfeccionar el concepto de oclusin protsica.
Hay que atribuir a Edward H. Angle, cuya influencia comenz a
notarse hacia 1890, una gran
parte del mrito en el desarrollo del concepto de oclusin en la
denticin natural su inters
por una correcta oclusin lo llevo al tratamiento necesario para
conseguir una buena
oclusin normal que le llevara directamente al desarrollo de la
ortodoncia como una
especialidad esto lo llevo a convertirse as en .
La publicacin por parte de Angle de la clasificacin de la mala
oclusin en la dcada de
1890 supuso un paso muy importante en el desarrollo de la
ortodoncia. Ya que no solo
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clasifico los principales tipos de mala oclusin, si no que acuo
adems la primera definicin
clara y sencilla de la oclusin normal en la denticin
natural.
Posteriormente Angle describi tres tipos de mala oclusin,
basndose en las relaciones
oclusales de los primeros molares:
Clase I: Relaciones normales entre los molares, si bien la lnea
de oclusin es incorrecta por
mal posicin dental, rotaciones u otras causas.
Clase II: Molar inferior situado distalmente en relacin con el
superior, lnea de oclusin sin
especificar.
Clase III: Molar inferior situado mesialmente en relacin con el
molar superior lnea de
oclusin sin especificar.
Una vez definidos a principios del siglo XX el concepto de
oclusin normal y un sistema de
clasificacin que inclua la lnea de oclusin, la ortodoncia dejo
de basarse nicamente en
la alineacin de los dientes irregulares. (12)
ETIOLOGIA
La causa de este tipo de problema es an difcil de conocer su
origen exacto. Pero se sabe
que est influido por factores ambientales y por factores
genticos y este se presenta en un
80% de la poblacin. El apiamiento dental afecta a la mayora de
la poblacin y se
encuentra muy extendido en cualquier nivel social, el apiamiento
se asocia con ms
frecuencia en los incisivos de mayor tamao, tambin se asocia el
apiamiento dental con
ciertas caractersticas como la nutricin que aumenta con la edad
de las personas, otro
factor es la dieta ya que existe un desgaste proximal y est
relacionado con la fuerza de
masticacin y por las partculas abrasivas que se encuentran en
los alimentos. Un segundo
factor est relacionado con el uso de los dientes como
instrumentos auxiliares o con la
manipulacin de ciertos objetos. La naturaleza de los dientes
grandes y de un alto nmero
de estos, favorecera la posibilidad de utilizar la denticin
durante periodos de largo tiempo,
los terceros molares, serian elementos que apoyaran la
supervivencia del individuo y su
capacidad de adaptacin. Este tipo de caractersticas se debieron
a un largo proceso
evolutivo por dientes suficientemente grandes para resistir el
uso con una dieta ms dura,
ms abrasiva y tambin ms voluminosa ya que los alimentos no
estaban preparados y
tenan un contenido energtico mucho mayor que en la
actualidad.
El apiamiento es la consecuencia de la atrofia de la cara y de
la macrodoncia. Ya que al
tener maxilares ms pequeos y un tamao dentario excesivamente
grande los huesos se
van haciendo mucho ms pequeos y los dientes no siguen el mismo
ritmo evolutivo.
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Este tipo de deformidad es consecuencia de la desigualdad
existente entre el tamao de los
dientes y el espacio interdental necesario para que estn
alineados y, aunque en la
aparicin de dientes apiados hay un componente gentico, se ha
percibido un aumento
de casos de este problema que puede ocasionar dificultades para
comer y hablar e incluso
problemas bucodentales como consecuencia de la acumulacin de
placa. Por ello, y dado
que este apiamiento se puede corregir desde edades tempranas,
los expertos
recomiendan a los padres no abusar de las comidas blandas como
cereales y comidas de
beb, pues "ingerir este tipo de alimentos hace que los msculos y
los huesos se vuelvan
dbiles y no se desarrollen correctamente". Los expertos
aconsejan ir aadiendo poco a
poco comidas ms duras en la dieta de los nios como manzanas o
carne, para que
empiecen a masticar. Otra costumbre que induce a este apiamiento
es la succin sagital,
que en los nios se produce cuando se chupan el dedo, usan
chupetes durante ms tiempo
del necesario o siguen usando el bibern despus de los tres aos,
lo que "puede descolocar
los dientes y afectar al paladar". Adems de una mayor incidencia
de caries, las personas
con este tipo de anomala pueden tener problemas a la hora de
hablar, por la dificultad que
experimentan para pronunciar correctamente algunos sonidos; para
comer, ya que no
mastican bien; y por ltimo, pero no menos importante, puede
afectar a la autoestima hasta
el punto en el que el afectado puede ver mermada la confianza en
s mismo por no estar
contento con su esttica facial. (8)
Otra patologa es el apiamiento dental inferior, el cual es un
problema que afecta al 80%
de la poblacin adulta, esta patologa es causada por la
disminucin de la longitud del arco
dentario, la etiologa es multifactorial, afecta tanto a hombres
como a mujeres de cualquier
edad.
Desde el punto de vista etiolgico de esta patologa, el
apiamiento puede clasificarse en
primario, y secundario, se denomina primario cuando se presenta
desde el momento de la
erupcin dentaria y como consecuencia de una relacin negativa
entre el ancho dentario y
la longitud del arco dentario.
El Apiamiento secundario se produce tardamente y puede estar
relacionado con hbitos
parafuncionales, colapso oclusal por algn trauma, perdida de
dimensin vertical, entre
otras. Antes de cualquier tratamiento es importante determinar
si el Apiamiento se ha
mantenido estable o sufrido un aumento significativo los ltimos
meses de consulta, esto
con la finalidad de determinar la presencia de estado de los
rganos dentarios antes de
empezar con algn tratamiento ortodontico.
En general, los pacientes concurren a la consulta en busca de
una mejor esttica, en este
caso es importante normalizar el apiamiento inferior antes de
colocar cualquier implante
o realizar una rehabilitacin oclusal, el apiamiento dental puede
causar algunos problemas
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Dentales, como placa, sarro, periodontitis, gingivitis entre
otras por lo mismo que los
pacientes no tienen una correcta higiene bucal por la posicin de
sus rganos dentarios, ya
que les resulta ms difcil tener un correcto cepillado. (2)
TRATAMIENTO (PRECOZ)
El Apiamiento dental a la altura de los incisivos permanentes
apenas erupcionados es un
incidente tan frecuente de observar como preocupante y con
frecuencia inesperado de los
padres. A veces el apiamiento es grave y por consiguiente,
constituye uno de los
principales motivos de consulta en las primeras fases de la
denticin mixta.
Lo que seguramente es necesario hacer es un diagnstico correcto,
un anlisis del espacio
y un plan de tratamiento.
El momento ideal para iniciar un tratamiento es despus de la
erupcin de los primeros
molares permanentes y antes de la erupcin de los incisivos
laterales. El momento ideal
para suspender el tratamiento es justo despus de la erupcin de
los incisivos laterales y de
los primeros premolares permanentes en relacin correcta Clase 1.
En este punto el
tratamiento precoz debe ser suspendido a la espera del cambio
final y de la eventual fase
de acabado. Si los primeros premolares estn completamente
erupcionados en relacin de
clase 1, La correccin obtenida con el tratamiento precoz es
estable
En las clases 11 dentarias con apiamiento anterior, el
tratamiento en 2 fases es
seguramente ms largo si se realiza tambin la segunda fase de
tratamiento, pero si la
primera fase puede concluirse en poco ms de 1 ao corrigiendo las
relaciones molares y
el apiamiento anterior mediante una sencilla sima extraccin
extra oral aplicada sobre los
segundos molares caducos.
El tratamiento en 2 fases es un tipo de terapia muy extendido
con indicaciones indiscutibles.
En la mayor parte de los casos, sin embrago el tratamiento
precoz est considerado
sobretratamineto. En efecto, est demostrado que los resultados
son equivalentes a los
obtenibles con el tratamiento tradicional realizado en una nica
fase en la adolescencia
mientras que el tiempo total de la terapia es ms largo.
Tericamente hay cuatro posibles vas para solucionar la falta de
espacio:
1. Aumentar el tamao de los maxilares. Se puede aumentar de la
anchura del maxilar
superior mediante una disyuncin palatina.
2. Aumentar la longitud de arcada. Mediante el aprovechamiento
del espacio de
deriva; Desplazamiento hacia distal de los primeros molares
permanentes;
Aumentando la longitud de arcada mediante expansin transversal
de las arcadas
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dentarias y con la protrusin incisiva (por cada milmetro de
desplazamiento
anterior de los incisivos se ganan 2mm de longitud de
arcada).
3. Disminuir el tamao mesiodistal de los dientes. Mediante un
limado interproximal
de parte del esmalte de las caras proximales de los dientes,
tcnica conocida como
Stripping.
4. Extracciones dentarias (Disminuir el nmero de dientes). La
extraccin teraputica
consiste en la exodoncia de uno o ms dientes como parte
integrante del
tratamiento correctivo de ciertas mal oclusiones
Los casos menos graves pueden solucionarse mediante cualquier
tipo de tratamiento ortodntico precedido de stripping dental
(reduccin interproximal).
El stripping dental consiste en una reduccin mnima del esmalte
dental mediante herramientas manuales o mecnicas para ganar un poco
de espacio y facilitar luego el movimiento de los dientes mediante
el tratamiento ortodntico. Esta segunda parte puede realizarse con
todo tipo de brackets u ortodoncia invisible (Invisalign).
Las situaciones en que el apiamiento es severo debido a una
falta de espacio considerable puede estar indicada la extraccin de
uno o varios dientes. Esta exodoncia puede tener como protagonista
dos tipos de dientes:
La exodoncia de los premolares est indicada en aquellas
situaciones anmalas que indiquen alguna extraccin teraputica.
La exodoncia de un incisivo inferior puede ser una buena solucin
cuando los dems dientes tiene una oclusin correcta y el espacio que
quedar se cerrar fcilmente de forma natural o con ortodoncia.
Debemos ser conscientes que las muelas del juicio pueden ser las
culpables de que se produzca el apiamiento, pero el hecho de
extraerlas no significa que los dientes vayan a volver a su posicin
natural. Por este motivo puede estar indicado extraer los terceros
molares incluidos de forma preventiva antes que hipotticamente
puedan desplazar y apiar ms los dientes anteriores.
Es necesario realizar un estudio pues cada caso y cada paciente
es nico, la solucin generalmente es colocar ortodoncia al paciente
los principales tipos son:
Ortodoncia con brackets (aparatologa fija multi-brackets):
Existen distintos tipos: metlicos, brackets de zafiro, brackets
Damon.
Invisalign: Es un sistema de frulas invisibles que se cambian
cada 2 semanas. En este caso habr que estudiar si se puede
usar.
Ortodoncia lingual: Consiste en una serie de brackets que van
colocados en la cara interior de los dientes por lo que los
aparatos no se ven.
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TRATAMIENTO: NIOS
La edad recomendada para visitar al ortodontista (dentista
especializado en ortodoncia) por vez primera es a los 6 aos de
edad. Como norma general habr que esperar a que empiecen a salir
los primeros dientes permanentes o muelas de los seis aos, son muy
pocos los casos que necesitan aparatos a esa edad.
Si no existen problemas y el nio presenta un correcto
crecimiento y desarrollo, el momento ideal para realizar el
tratamiento de ortodoncia, en la mayora de los casos, es cuando ha
finalizado el recambio dentario y han erupcionado todas las piezas
definitivas (12-13 aos).
A edades tempranas podemos intervenir en el crecimiento y
desarrollo del nio, realizando ortopedia dentolabial, con lo que
mejoraremos el futuro espacio para los dientes e incluso podremos
mejorar la armona de la cara del favorablemente.
La ventaja del tratamiento precoz es que podemos detectar
malformaciones esquelticas y dentarias que se evidenciarn en el
adolescente o en el adulto. Si no se hace pronto un tratamiento
adecuado, lo que comenz por un simple desajuste oclusal, se ir
convirtiendo en un problema seo que puede dar lugar a una
maloclusin esqueltica, pudiendo provocar una desviacin del
crecimiento, asimetra facial, incluso derivar en posibles dolores
musculares y articulares. Lo que en el nio puede tratarse con
pronstico favorable y aparatologa sencilla, en el adulto, en caso
de no realizar tratamiento precoz, puede derivar en tratamientos
complejos como extraccin de dientes, ciruga ortognatica (operar al
paciente), prtesis dentales (dientes postizos), etc.
La planificacin de un tratamiento lo ms precoz posible se
justifica debido a la localizacin de problemas funcionales capaces
de iniciar algunas displasias esquelticas en el nio en
crecimiento.
En primer lugar es necesario un tratamiento etiolgico para
eliminar la causa y posteriormente la sintomatologa, con el fin de
recuperar la forma y la funcin. Asimismo habr que intervenir en el
crecimiento y desarrollo craneofacial, ya que en determinadas
ocasiones el problema dentario radica principalmente en una
disposicin anmala de las bases seas y de los procesos
dentoalveolares. Las mal oclusiones con componente esqueltico
tienden a empeorar con el tiempo. Por eso el objetivo del
tratamiento temprano ser normalizar cuanto antes la morfologa, la
funcin masticatoria y el crecimiento facial, condiciones necesarias
para poder conseguir la estabilidad de los resultados.
Todo esto justifica que nosotros comencemos algunos tratamientos
desde los cuatro aos de edad, haciendo una labor preventiva de gran
importancia. De esta forma, con mtodos ortodrmicos muy simples se
pueden conseguir los efectos ortopdicos necesarios durante el
crecimiento.
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En la oclusin normal con los dientes de leche deben existir unos
espacios o diastemas entre los dientes temporales. Estos espacios
sern posteriormente ocupados por los dientes permanentes que suelen
erupcionar a los seis aos de edad. Si se aprecia la ausencia de
estos espacios sera recomendable una visita temprana al
ortodoncista.
TRATAMIENTO: ADOLESCENTES.
El tratamiento que se emplea en esta etapa de la adolescencia es
el uso recomendable por
el odontlogo, el uso necesario de ortodoncia (tratamiento de
Brackets) y otros aparatos
ortodonticos segn sea el caso y necesidad cada paciente.
Los Brackets
El cuadradito de metal que va adherido al diente se llama
bracket.
Los brackets se colocan en todos los dientes de la boca. Estos a
su vez estn unidos entre s mediante alambres de metal que
denominamos arcos. Las ligaduras sirven para unir los arcos a los
brackets.
El movimiento dentario se produce cuando el bracket unido al
diente se desliza a lo largo del alambre, producindose friccin
entre ambos. Adems de la friccin entre el bracket y el alambre
existe la friccin producida por las ligaduras elsticas que los
unen.
La friccin se opone al movimiento dentario y por lo tanto, a
mayor friccin menor movimiento. La friccin es un factor
determinante en el movimiento de los dientes ya que aumenta la
fuerza requerida para el alineamiento de los dientes, haciendo ms
lento el movimiento dental y aumentando el tiempo de
tratamiento.
Existen varios factores que pueden disminuir la friccin y por lo
tanto realizar un movimiento ms fisiolgico y rpido, como por
ejemplo, el tipo de bracket. Tanto el material como el diseo del
bracket sern elementos fundamentales para xito del tratamiento. Por
lo tanto es fundamental una correcta eleccin del tipo de aparato
para cada tratamiento y personalizar para cada paciente. Por esta
razn, el Dr. Manuel Romn slo utiliza tcnicas innovadoras en
ortodoncia, como el empleo de brackets de baja friccin y brackets
de auto ligado.
Los brackets de baja friccin como Damon o Tip-Edge son la
tecnologa ms moderna que existe para conseguir una sonrisa
perfecta. Estos nuevos sistemas han conseguido reducir el tiempo de
tratamiento, en la mayora de casos sin necesidad de extracciones de
dientes y con menos molestias. Se trata de brackets de ltima
generacin que, combinados con alambres de alta tecnologa, crean un
sistema de baja fuerza y baja friccin que permite que el movimiento
dentario sea ms rpido, ms confortable y ms eficiente.
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Brackets: Hay diferentes tipos pero los ms comunes son los
metlicos hechos de acero inoxidable junto con arcos
de metal, los Brackets se colocan de manera estratgica
en cada diente para asegurar el correcto posicionamiento
de los rganos dentarios.
Algo muy importante que debemos tomar en
cuenta es que antes de colocar los Brackets, los
dientes del paciente deben estar libres de caries,
gingivitis sarro o cualquier otra afeccin dental
que pueda reflejar un problema durante la ortodoncia. A veces,
se necesita remover las
muelas de juicio.
Stripping: Este es un procedimiento consiste
en la reduccin de la anchura de los dientes
mediante algunos procesos mencionaremos
tres.
1.- Tiras de Stripping: Estas son tiras
accionadas manualmente y se
colocan entre los dientes para, hacer
pequeos espacios, aunque tambin
pueden ser accionadas mediante
contrangulo, generalmente la
cantidad de espacio que generan es
muy limitado.
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2.- Discos de Stripping: Este es un
proceso ms complejo ya que
requiere mayor habilidad para
poder utilizarlo de manera
adecuada, genera ms espacio
que las tiras, este proceso puede
ejecutarse con pieza de baja
utilizando discos.
3.- Fresas de Stripping: Este
mtodo es similar al anterior
porque s utiliza por aparatologa
rotatoria y adems es el que
mayor cantidad de espacio
genera. (3)
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Invisalign Teen
Qu hace especial a Invisalign Teen?
Invisalign Teen es el tratamiento de ortodoncia invisible para
pacientes adolescentes entre
11 y 18 aos.
Se puede utilizar incluso en aquellos pacientes que todava no
han recambiado los dientes.
Su diseo es ms moderno y juvenil
Dispone de indicadores de colaboracin y reemplazo de hasta 6
alineadores.
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Indicadores de cumplimiento
Controlan el cumplimiento del paciente y lo mantienen motivado.
Los indicadores de colaboracin
son pequeas burbujas de un colorante alimentario apto para el
consumo humano que
inicialmente es de color azul y mediante su uso en boca se va
degradando hasta desaparecer
completamente sirviendo como herramienta de medicin para
comprobar el uso de los
alineadores por parte del paciente.
Se fijarn dos indicadores de cumplimiento de composicin
diferente en el ltimo molar superior
de cada alineador Invisalign Teen. Estn diseados para que el
color se degrade de azul a
transparente con la exposicin prolongada a la saliva, En muchos
casos, los dos puntos no se
decolorarn de la misma manera debido a las diferencias en su
composicin.
El grado de decoloracin variar en funcin de los niveles de
salivacin de cada paciente y del
tiempo que este haya llevado puesto los alineadores. Algunos
pacientes con unos niveles de
salivacin muy bajos pueden experimentar poca o ninguna
decoloracin, por ello, el Dr. Romn
personalizar cada caso. Cuando el paciente acuda a las
revisiones en la consulta, si el indicador
presenta un color oscuro entonces es probable que el paciente no
haya llevado los alineadores. Si
el color es blanco o ha desaparecido, entonces es probable que
el paciente haya llevado los
alineadores el tiempo indicado.
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Compensadores de erupcin
Para acomodar la erupcin natural de caninos y segundos
premolares. El alineador se recortar
para crear un espacio entre el alineador y la cresta alveolar y
la enca.
Pestaas de erupcin
Para evitar la sobre erupcin de los molares terminales. Las
pestaas se cortan a la mitad de las
cspides mesiales del segundo molar.
Alineadores de sustitucin para casos de dispositivos daados o
extraviados.
Se entrega un mximo de 6 alineadores individuales (o 3 juegos)
de sustitucin sin coste adicional.
Los padres ya no tienen que preocuparse de costes adicionales si
sus hijos extravan o rompen los
alineadores.
No siempre se puede predecir la ruta de erupcin y posicin de los
caninos, segundos premolares
y molares. De ah que con Invisalign Teen, si el doctor necesita
cambiar la posicin o etapa final de
estos dientes, esto no se considere una correccin a mitad de
tratamiento (MCC) y no se apliquen
costes adicionales.
Aparatos Funcionales
Los aparatos funcionales (o activadores) son aparatos que
utilizan las fuerzas generadas por la musculatura del propio
paciente en crecimiento y mediante modificaciones funcionales
tienen como objetivo la correccin problemas esquelticos y
dentoalveolares.
La ortodoncia no tiene edad. (1)(4)(5)
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APARATOS ORTODONTICOS
Muchos aparatos ortodntico han sido diseados sin tener en cuenta
los conceptos bsicos de las
fuerzas, como magnitud, duracin, direccin, flexibilidad, etc. El
movimiento ortodntico es el
resultado de la aplicacin de fuerzas a los dientes, estas
fuerzas son producidas por aparatos
(alambres, brackets, ligas, etc. Estos aparatos son insertados y
activados por un profesional, los
dientes y sus estructuras de sostn asociadas responden a estas
fuerzas con una reaccin biolgica
y esto da por resultado el movimiento del rgano dentario a travs
del hueso. Para desarrollar o
disear aparatos efectivos es preciso conocer el proceso de
fuerzas de oclusin y el tipo de
movimiento dental, esta se categoriza en tipos bsicos. Estos
son: inclinacin, translacin radicular.
La inclinacin se define como el movimiento en el cual hay mayor
desplazamiento de la corona del
diente que de la raz. La translacin se define como el movimiento
cuando el pice radicular y la
corona se desplazan igual distancia y misma direccin horizontal.
Diseo adecuado para la
ortodoncia, los tres componentes principales son los
siguientes
1. Diagnstico: identificar los objeticos especficos de un
paciente que requiere
tratamiento
2. Plan de tratamiento: establecer metas del tratamiento que
identifiquen objetivos
precisos para el resultado
3. Ejecucin del tratamiento: el curso de accin para encarar los
problemas del
paciente orientado a satisfacer los objetivos individualizados.
Estos componentes
implican que pacientes diferentes requieren tratamientos
diferentes, es decir un
diseo de aparato (precisin de brackets, secuencia de arcos de
alambre, etc.) no
puede resolver los problemas de todos los pacientes. La
aplicacin de los conceptos
de biomecnica a la seleccin y el diseo de aparatos ortodnticos
mejora la
precisin del tratamiento. Ningn diseo o precisin de bracket
puede proporcionar
automticamente objetivos de tratamiento individualizados. Solo
el Ortodoncista
puede controlar las caractersticas especficas del sistema de
fuerzas usado en el
tratamiento.
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Objetivos funcionales, para que un tratamiento ortodntico sea
considerado como exitoso deben satisfacerse varios criterios
funcionales oclusales bsicos, si los dientes estn bien
proporcionados esa oclusin se lleva a situaciones de
intercuspidacin mxima, esttica optima y quizs mayor estabilidad.
Existen circunstancias en que las consideraciones funcionales
convencionales pueden ser sacrificadas para obtener mejor esttica y
resultados ms estables. Objetivos estticos, los beneficios estticos
del tratamiento son los ms fciles de definir, sin embargo son a
menudo los que ms se subestiman. Estudios han demostrado que los
individuos atractivos tienen ms probabilidad de obtener xito en
forma de logros
acadmicos y de carrera. Por eso el papel que puede desempear el
tratamiento de ortodoncia es muy importante para los individuos que
necesitan tratamiento ya que mejoran su apariencia esttica y se
sienten mejor. (7)
ENFERMEDADES DENTALES OCACIONADAS POR APIAMIENTO DENTAL.
Placa dental
La placa dental es una masa blanda y adherente de colonias
bacterianas que se coleccionan sobre
las superficies de los rganos dentarios, el tejido blando y
otras superficies bucales (prtesis) que
presenta un paciente con apiamiento dental cuando no se
practican mtodos de higiene bucal
adecuados.
La placa dental varia en su composicin de un sitio a otro dentro
de la dentadura, las adaptaciones
microbianas dentro de la placa seleccionan diferentes tejidos
duros del diente con variaciones que
van desde la inofensiva hasta la ms destructiva.
La placa est compuesta por bacterias que son sus principales
componentes y por una matriz
intracelular que est constituida por hidratos de carbono y
protenas.
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Enfermedades periodontales
Consiste en una variedad de estadios clnicos caracterizados por
la inflamacin y la destruccin de
las estructuras de soporte del rgano dentario. La gingivitis y
la periodontitis son las formas ms
comunes de la enfermedad periodontal y est relacionada con la
placa dental en pacientes con
apiamiento dental.
Los cambios en la constitucin microbiologa ocurren cuando la
placa dental se acumula y se
observan cambios inflamatorios clnicos. Los microorganismos
dominan la flora de la placa despus
de tres das sin higiene bucal alrededor de siete das.
Los factores causantes de inflamacin gingival son el clculo
dental, impactacin de alimentos
apiamiento dental, prtesis mal adaptadas, etc.
La gingivitis simple es el suceso inicial en la enfermedad
periodontal, a menos que reciba
tratamiento progresa hasta la periodontitis. Con la maduracin de
la placa dental para incluir
microorganismos filamentosos y mviles evoluciona segn la
respuesta del husped.
Las caractersticas clnicas son la inflamacin que produce cambios
de color (tiene coloracin roja)
en los bordes de la papila gingival, sangrado a la friccin del
cepillado.
La periodontitis, es una inflamacin qu afecta a los tejidos
gingivales, sino tambin el aparato de
insercin del diente, que consta de hueso alveolar, cemento, y
ligamento periodontal. Esta
inflamacin comienza como una gingivitis, pero se desplaza hacia
las estructuras ms profundas y
afecta a los tejidos de soporte y se convierte en
periodontitis.
Las caractersticas clnicas son el sangrado de las encas, dolor
de encas, enrojecimiento,
inflamacin, formacin de bolsas periodontales, resorcin del hueso
alveolar, destruccin del
ligamento periodontal, movilidad dental, halitosis.
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.
Sarro o trtaro dental
Es la masa mineralizada adherente qu se forma por sobre la
superficie de los dientes apiados
generalmente se clasifica de acuerdo con su ubicacin al margen
gingival.
Est compuesto qumicamente de matriz orgnica e inorgnica
compuesto principalmente de
protenas y glucoproteinas. Los componentes inorgnicos ms
abundantes son el calcio, fosfato de
magnesio, carbono, y otros elementos.
Se localiza en distintas partes de la boca, es de color
blancuzco o blanco amarillento, es Denso y
duro, se adhiere a la superficie del diente. (10)
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CASO CLINICO
Respirador Bucal, tratamiento de apiamiento severo sin
extracciones.
Se presenta un paciente en edad de 10 aos y 5 meses el cual
acude a consulta para que se le haga
un "presupuesto de tratamiento de ortodoncia ", refiere que no
puede respirar bien y que "respira
por la boca".
EXAMEN CLINICO
En la figura se observa que las unidades dentarias 11 incisivo
superior derecho, y el central superior
izquierdo 21 como el canino 23 se encuentran fuera de arco.
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En la radiografa panormica vemos un paralelismo radicular y la
falta del cierre de los
pices de caninos y premolares superiores e inferiores y la
formacin de los segundos
molares superiores e inferiores.
En las fotografas intraorales de inicio se observa la forma de
arco triangular superior e inferior.
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TRATAMIENTO
El tratamiento consisti en dos fases, una inicial de ortopdica
que consisti expansin
maxilar con Hyrax; la segunda fase de ortodoncia posterior a la
expansin donde se realiz
la alineacin, nivelacin, detallado y retencin. Como objetivos
principales de tratamiento
se propusieron los siguientes:
Fase Ortopdica: Realizar expansin maxilar para lograr la
liberacin del apiamiento
maxilar.
Fase Ortodncica: Mejorar del perfil facial, mantener las
relaciones esquelticas y
correccin del apiamiento maxilar y mandibular.
Una vez obtenidos los objetivos de la fase ortopdica, se
colocaron los brackets y bandas y
tubos superiores e inferiores.
Primera Fase: Se coloc un Hyrax con un periodo de duracin de un
mes activndolo 1/4 de
vueltas dos veces al da y se dej este como retencin de la
expansin por 6 meses y luego
se colocaron los brackets y bandas superior e inferior.
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Segunda Fase: Se colocaron brackets, bandas y tubos en los
primeros molares, se realiz el
desgaste interproximal de 3 a 5 superior e inferior bilateral,
se coloc una curva inversa
inferior.
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RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
El examen clnico extra oral posterior al tratamiento revela el
balance facial obtenido a
partir de la mejora del perfil a travs de las relaciones
dentales, se consigui la correccin
del apiamiento severo.
Se observa la liberacin del apiamiento, la correcta alineacin y
nivelacin, obtencin de
coincidencia de las lneas medias superior e inferior, as como
una adecuada y simtrica
oclusin.
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En la radiografa lateral de crneo no se observa cambios en la
posicin mandibular, mejor
la relacin dental y perfil de tejidos blandos.
En la radiografa panormica final vemos que se mantiene el
adecuado paralelismo
radicular, as como la condicin a nivel de la races de caninos y
premolares superiores e
inferiores, y vemos terceros molares inferiores en formacin.
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Resultados
En el apiamiento dental refiere que la mal oclusin afecta tanto
la esttica del paciente,
as como la predisposicin a las caries y con la consiguiente
afectacin de los tejidos
periodontales. En este caso encontramos que solucionando el
apiamiento dental se
corrigieron varios problemas como fueron la respiracin bucal y
una mejor la esttica del
paciente.
Los pacientes con apiamiento severo en edades tempranas son
llevados por sus padres
para corregir su apariencia esttica y funcional, lo cual puede
ser causado por diversas
etiologas, una de ellas es la respiracin bucal, debido a que
provocan un paladar ojival y
profundo, lo que produce un arco maxilar estrecho no permitiendo
la correcta erupcin de
los dientes en la arcada. En el caso que se reporta se
alcanzaron los objetivos planteados al
inicio del tratamiento, especialmente corregir el colapso
maxilar lo que permiti que sus
vas areas fueran permeables y as eliminar su respiracin bucal,
tambin se logr liberar
el apiamiento severo.
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Conclusin del caso clnico
Los resultados alcanzados en el proceso indican que con el
diagnstico adecuado se puede saber la procedencia, de la patologa,
en este caso el origen de la respiracin bucal del paciente, nos
mostr que podra tener como consecuencia el apiamiento severo. El
logro de los objetivos definidos en el inicio del tratamiento, as
como la determinacin de la etiologa del apiamiento severo, nos
permiti seleccionar la mejor y ms adecuada alternativa del
tratamiento tanto ortopdico como ortodncico logrando as los mejores
efectos teraputicos. (6)(9)
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CONCLUSION
Como hemos visto el problema de apiamiento hoy en da es muy
frecuente el cual con
lleva a otras anomalas uno de los procesos que nos lleva a su
tratamiento en la ortodoncia.
Ya que esta ha ido avanzando y mejorando con nuevos equipos para
tener un mejor
resultado.
Implementando nuevas tcnicas y aparatos para tener un mejor
manejo del caso clnico del
paciente, el cual un tratamiento no solo se logra con la
implementacin de algunos aparatos
sino que tambin la cooperacin del paciente y el mejor manejos de
los equipos de
ortodoncia.
Ya que la ortodoncia se ocupa de supervisar, orientar y corregir
las estructuras
dentofaciales maduras y en crecimiento, incluyendo las
alteraciones que precisen en
desplazar los dientes o corregir las alteraciones dentales a
relaciones normales y las
malformaciones de las estructuras adyacentes mediante ajustes de
los dientes o corregir
entre s. Con la utilizacin de fuerzas o estmulos y la
reorientacin de las fuerzas
funcionales que actan en el complejo craneofacial.
En por eso que la ortodoncia es una de las principales formas de
corregir estas anomalas de la cavidad bucal para tener una mejor
apariencia en algunos casos este problema causa inseguridad en
algunos individuos pero gracias a los avances de esta rama de
ortodoncia ha tenido una gran importancia en la actualidad ya que
sin esta no tendramos tcnicas para corregir este problema. (11)
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Daro Vieira Pereira. (1993). Pro dental. 2013, de Clnicas Pro
dental Sitio web: https://www.propdental.es/(1)
Harfin J, Urena A. Ortodoncia lingual Pagina 69. Buenos Aires:
Editoria Medica Panamericana; 2010. (2)
Harfin J, Urena A. Ortodoncia lingualpag89. Buenos Aires:
Editoria Medica Panamericana; 2010. (3)
Manuel Romn. (2005). Ortodoncia Mlaga. 2015, de Ortodoncia
Visible Mlaga Sitio web: http://www.ortodonciamalaga.com/noticias/
(4)
Marco Rosa. (2003). Tratamiento precoz dental en denticin mixta.
2014, de Peymar (5)
Mendoza, A., Gurrola, B., Casasa, A... Respirador bucal,
tratamiento de apiamiento severo sin extracciones. Caso clnico.
(6)
Nanda R, Nanda R, Frydman J. Biomecanica en ortodoncia clinica.
Buenos Aires, Argentina: Panamericana; 1998 (7)
Proffit W. Ortodoncia contemporanea. Barcelona: Elsevier Espana;
2013 (8)
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
"Ortodoncia.ws edicin electrnica Febrero 2012. Obtenible en:
http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2012/art4.asp (9)
Ricardo Castillo Preciado. (2011). Tesis Prevalencia de
apinamiento dental en los alumnos de nuevo ingreso de la facultad
de odontologia de la Universidad Veracruzana.. De Universidad
Veracruzana Sitio web:
http://cdigital.uv.mx/bitstream/123456789/30938/1/CastilloPreciado.pdf
(10)
Samir E. Bishara. (2003). ortodoncia. Mxico: McGraw-Hill.
(11)
William R.Profftt, Henry W. Fields. (2001). ortodoncia
contempornea. Madrid Espaa:
harcourt. (12)
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