Diapositiva 1
Apertognatia deformidad de mordida abierta y otras anormalidades
de la oclusin y mandibulares. Osteotoma en V de cuerpo mandibular.
Osteotoma deslizante para alargar las ramas vertical , en L
invertidaDr. Roberto Carlos Castillo LpezMr. MaxilofacialTutora:
Dra. Sidnia Rodrguez (MB)
Managua, Nicaragua 18 de Febrero de 2015Apertognatia (deformidad
de mordida abierta)Apertognatia (imposibilidad para cerrar la boca
por contacto prematuro de molares o malformacin de maxilar y
mandbula)
Apertognatia (deformidad de mordida abierta)Segn resultados de
estos estudios se podr operar en porcin anterior o posterior del
maxilar superior, porcin anterior del maxilar inferior, ramas del
maxilar inferior o en una combinacin de ms de un sitio.Cuando la
deformidad es causada por un hbito, no deber emprenderse la ciruga
correctora hasta haber vencido este hbito. Esto es particularmente
el caso de afecciones apertognatas causadas por hbitos de empuje
lingual y deglucin invertida. Un poco de HistoriaPrimera operacin e
histrica Hullihen 1849, Blair y Muchos otros han recomendado desde
entonces el procedimiento de modificaciones de Ostectoma en forma
de V para corregir mordida abiertaMientras que Babcock, Limberg,
Pichler y Trauner, sugirieron operaciones en las ramas ascendentes
del maxilar inferior para dar margen a la recolocacin del maxilar
inferior hacia adelante, y cierre de la relacin de la mordida
abierta.Ostectoma en forma de V en el cuerpo de la mandbulaEl
paciente se prepara y se colocan los campos de la manera habitual
con campos en forma d cortina para separar la operacin intrabucal
de la extrabucal.
Se desprenden ambos colgajos mucoperiosticos tanto bucal como
lingualmente, teniendo cuidado de proteger el nervio
mentoniano.
Se utiliza una fresa de tallo largo nm. 703 de carburo para
todas las incisiones seas de esta operacin 4. La incisin posterior,
vertical o transversal se hace en el hueso a travs de la tabla
externa e interna primero; a una profundidad que se estima llega
exactamente encima del nervio.
5. La cantidad de hueso que se piensa quitar se mide con un
comps y se hace la incisin vertical anterior n el hueso, calculando
la angulacin necesaria para obtener la V deseada.
6. El hueso en las incisiones se extirpa con gubia. Se trata de
identificar el nervio dentario inferior y sus ramas incisivas y
mentonianas.7. Ambos lados deben de intervenirse antes de iniciar
la etapa extrabucal de la operacin.
8. Se vuelve a colocar en posicin adecuada al paciente y el
equipo quirrgico se prepara para el procedimiento extrabucal.9. La
diseccin de los tejidos blandos no difiere de la ya descrita, salvo
que:
- la rama mandibular del nervio facial esta en esta zona en una
posicin ms superior y generalmente no se le encuentra.
- hay abundantes vasos en la parte profunda del msculo cutneo
del cuello, pero ninguno de ellos tiene el calibre de los vasos
faciales.
- el acceso al hueso es por lo tanto ms fcil y se logra ms
rpidamente.10. Tan pronto como se llega al periostio, se desprende
ampliamente hasta alcanzar y visualizar los corte de la operacin
intrabucal.
11. La escisin en forma de V se termina hasta el borde inferior
con una fresa nm. 703. y se movilizan los segmentos.
12. Los extremos de los huesos se sostienen firmemente con
pinzas Kcher fijas al borde inferior, mientras se hace el alisado
de las dos partes.13. Se vuelve a entrar en boca y la oclusin se
establece en la porcin anterior. Se efecta fijacin
intermaxilar.
14. Los extremos de los huesos se fijan uno al otro con alambre
en la parte inferior y las heridas extrabucales se cierran por
capas.
15. Los apsitos y los cuidados post-operatorios son
habituales.
16. El tiempo de cicatrizacin depende de la exactitud de la
aproximacin del hueso y de la eficacia de la inmovilizacinOsteotoma
deslizante para alargar las ramas (vertical o en L invertida)
Es escencial realizar decorticacion , puesto que el xito de la
operacin depende en parte de la buena aproximacin de los fragmentos
y alambrado transseo directo.
Se completa la osteotoma vertical slo despus de haber llevado a
cabo en ambos lados decorticacin y coronoitoma, el corte se termina
a travs de la corteza interna desde el agujero hasta el borde
inferior primero, y despus hacia la escotadura sigmoidea.
Despus de completar la osteotoma vertical de ambos lados, se
penetra en la cavidad para poder establecer oclusin
11. Cuando est asegurada la oclusin, se vuelve a entrar en los
sitios operatorios, y se ajusta el fragmento proximal al rea
decorticada sobre la parte distal.
12. Cuando finalmente se aproximan entre s los fragmentos, se
mantienen las partes en la relacin deseada, se hace un pequeo
agujero de trpano a travs de ambos fragmentos, manteniendo el hueso
unido, se pasa a travs de l un alambre de acero inoxidable de
0.06mm, se anuda un alambre alrededor del borde posterior, se lleva
el otro a la posicin anterior para fijar ambos fragmentos con
exactitud.
13. Se cierran las heridas por planos