Apendicitis Aguda

Apendicitis aguda

Apndice cecal.Apndice visible en octava semana vida embrionariaLongitud 1 a 30 cm (6 a 9 cm)Ausencia, duplicacin y divertculos.rgano inmunolgico (IgA).

Anatoma Apndice cecal.Parte inferior del ciego primitivo. Cilndrico, tortuoso.Implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ngulo iliocecal.Dimensiones desde 2,5 cm - 23 cm, anchura de 6-8 mmMayor en la base En nios se contina con la extremidad del ciego, sin lnea de demarcacin bien precisa.

Apndice cecal.Primera apendicectoma 1736 (sobre un saco herniario inguino escrotal)Reginal Fitz 1886, establece la relacin de inflamacin y extirpacinMcBurney 1889 (informe clsico)McBurney 1894 (incisin)

APENDICITIS AGUDA

Apendicitis agudaEtiologaObstruccin:FecalitoTejido linfoideSemillasParsitosGrmenes cultivados:Bacteroides fragilis escherichia coliPeptostreptococcus pseudomonasBacteroides splanchnicus lactobacillus

GRADO I :Apendicitis congestiva o catarralLa obstruccin del lumen apendicular acumula la secrecin mucosa y agudamente distiende el lumen.El aumento de la presin intraluminal produce una obstruccin venosa.Acmulo de bacterias y reaccin del tejido linfoide.Produce un exudado plasmo leucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales. Edema y congestin de la serosa .

GRADO II.Apendicitis Flemonosa o SupurativaMucosa presenta pequeas ulceraciones o es completamente destruidaInvadida por enterobacterias.Exudado mucopurulento en la luz y una infiltracin de leucocitos neutrfilos y eosinfilos en todas las tnicas incluyendo la serosa.Se muestra intensamente congestiva, edematosa, de coloracin rojiza y con exudado fibrino-purulento en su superficie

GRADO III:Apendicitis Gangrenosa o NecrticaProceso flemonoso muy intensoCongestinRmora localDistensin del rganoProducen anoxia de los tejidos.Mayor virulencia de las bacterias y aumento de la flora anaerbicaNecrobiosis total. Superficie apndice con reas de color prpura, verde gris o rojo oscuroMicroperforacionesAumenta el lquido peritoneal, que puede ser tenuemente purulento con un olor fecaloide.

GRADO IV:Apendicitis PerforadaPerforaciones ms grandes, antimesentrico, adyacente a fecalito.Lquido peritoneal francamente purulento y de olor ftidoPerforacin del apndice.Secuencia provoca Peritonitis, Exudado fibrinoso determina adherencia protectora del epipln y asas intestinales adyacentes.Bloqueo del proceso PLASTRON.Apndice perforado, bloqueo adecuado ABSCESO. Localizacin lateral al ciego, retrocecal, subcecal o plvico.Contiene pus espesa a tensin, ftida.Bloqueo insuficiente o ausente (en el nio - epipln corto).La perforacin del apndice produce peritonitis generalizada.

Manifestaciones clnicas.Malestar abdominal difuso (4-6hs) predominio epigstricoDolor fosa iliaca derechaRetrocecal, plvica, retroileal.Anorexia.Vmito.Signo McBurney positivo.Rebote.Rovsing RebotePsoasObturadorLeucocitosis 10000 a 18000/mm3

Tips cuadro clnico.Cambio en la localizacin del dolor formacin de exudado alrededor del apndice inflamado.Irritacin peritoneal aumenta, el dolor localizado se intensifica y suprime el dolor epigstrico referido.Dolor en la fosa ilaca derecha en el sitio de McBurney.Reflejo viscero - sensitivo de intensidad mediana, sensacin de distensin o desgarro, ms desagradable que insoportable.Posicin antlgica de semiflexin, tratando de no realizar movimientos que acenten el dolor.

Apendicitis agudaULTRASONIDOLuz apendicular que no se comprime y mayor de 6 mmTomografaColon por enemaEstudios con medios radioisotpicos

Apendicitis agudaSU DIAGNSTICO ES EMINENTEMENTE CLNICODiagnstico deferencial:Adentis mesentricaGastroenteritisDiverticultis MeckelEpididimtisTorsin testicularInvaginacinEnteritis regionalInfeccin urinariaUlcera pptica perfor.Clculo renalEnf. Plvica inflamato.F. De Graaf rotoEn ancianoEn nios

APENDICECTOMIA: INCISIONES

Apendicectomia

Tipos Apendicectoma.HalstedPouchetParker-kerrZuckermanInvaginacin.Laparoscpica.

Apendicectoma:Complicaciones postoperatoriasleo paralticoHemorrgiaInfeccin de la heridaAbsceso residualPeritontis generalizadaDehiscencia del muon apendicularFstula enterocutnea

Apendicitis agudaMejora por:Diagnstico tempranoCiruga urgenteAntibiticos perioperatoriosCiruga adecuadaVigilancia postoperatoriaAdelantos del siglo XXAntibiticosTerpia intensivaUso fragmentado de sangreApoyo nutricionalAnestsicos Ciruga Mnima Invasin

AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS

Apendicectoma

*EDAD AVANZADA MORTALIDAD 15 %

COMPLICA-CIONESMORTALIDADNO PERFORADA3 A 5 %0.02 %SI PERFORADA (17 A 20 %)16 A 47 %3 %*