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APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA Técnica quirúrgica Mª Carmen Cebrian Muiños Oviedo, Marzo 07
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Apen tecnica (1)

Aug 03, 2015

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Elyzabth Sedano
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Page 1: Apen tecnica (1)

APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

Técnica quirúrgica

Mª Carmen Cebrian MuiñosOviedo, Marzo 07

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Anatomía

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Variantes anatómicas

Pelvis Subhepática Ciego retrovertido

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Ventajas de vía laparoscópica

• Si hay dudas diagnósticas, mejor método

• Menor tasa de infecciones de pared, sobre todo en obesos, ap. Ectópico y peritonitis

• Mejor resultado cosmético• Igual tasa de abscesos

intraabdominales postoperatorios

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POSICIÓN DEL PACIENTE

Decúbito supino Brazo derecho en ángulo recto Brazo izquierdo a lo largo del cuerpo Variante: posición ginecológica(dudas

diagnósticas) Cirujano y ayudante a la izquierda del

paciente

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TRÓCARES Tres trócares (1 óptica y 2 de trabajo) Trócar para óptica:

– 10 mm (5 mm en niños)– Supraumbilical (o sub o látero)

Trócares de trabajo (5/10 mm)– FII y Suprapúbico– 2 en FII– FII y FID– 2 suprapúbicos 8(razones cosméticas)

Retráctor adicional en HD (obesos..)

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PRECAUCIONESTrócares

Zona periumbilical: : aorta, cava inferior, vasos ilíacas

Epigastrio: arterias epigástricas Región suprapúbica: vejiga y arterias

umbilicales

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Vascularización

A Mesentérica superior

Art ileocólica– A cecal ant– A cecal post– A apendicular

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INSTRUMENTAL Óptica de 0º Pinza de tracción atraumática Sistema de irrigación-aspiración Gancho monopolar Tijera Loops Bolsa para extracción Otros: Endoclips, bipolar, stapler,

porta y sutura....

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TÉNICAS LAPAROSCÓPICAS

ABIERTA– Exteriorizar

apéndice por trócar umbilical

– Mesoapéndice intacto

– Una vez fuera, técnica idéntica a laparotomía

CERRADA– Con tres trócares– Detallada a

continuación

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TÉCNICA Trócar umbilical por minilaparotomía o

tras Veress. 1.- Revisión de:

– Colon dcho– Ileon terminal– Genitales femeninos– Colecciones intraabdominales

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TÉCNICA 2.- Exposición del apéndice y

mesoapéndice mediante pinza atraumática.

3.- En casos de plastrón, despegar epiplon y asas de íleon adheridas.

4.- Visualización y sección de vasos de mesoapéndice con hook (hemorragia se controla con bipolar).

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TÉCNICA 2.- Exposición del apéndice y

mesoapéndice mediante pinza atraumática.

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5.- Ligadura de la base apendicular

Varios (2-3) lazos de sutura reabsorbible lenta.

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Ligadura de la base

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TÉCNICA 5.- Ligadura de la base apendicular

con varios (2-3) lazos de sutura reabsorbible lenta.– Puede aplicarse un clip (previa

expresión).– Preferible stapler si muy inflamado

6.- Sección del apéndice entre las ligaduras.

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6.- Sección del apéndice entre las ligaduras.

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TÉCNICA

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TÉCNICA

7.- Exteriorización del apéndice – Bolsa– Aposición de dos trócares

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TÉCNICA

8.- Bolsa de tabaco (facultativo)

9.-Lavado exhaustivo de cavidad peritoneal, principalmente

Fondo de saco de Douglas Espacio parieto-cólico derecho Región subhepática

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TÉCNICA

10.- Revisión de cavidad peritoneal

11.- Cierre por planos de las puertas de entrada

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Gracias