This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
clinica: conditii clinica: conditii de aparitiede aparitie
Brpn = numeroase focare de condensare; extindere de la o Br / Brpn = numeroase focare de condensare; extindere de la o Br / bronsiolita acutabronsiolita acuta
extremitati de varstaextremitati de varsta
Pn lobara = lob intregPn lobara = lob intreg PATOGENIEPATOGENIE Mec de aparare: indepartare nazalaMec de aparare: indepartare nazala
Infectii bact in antecedente: pneumonie, bronsiectazieInfectii bact in antecedente: pneumonie, bronsiectazie Neoplasme: pneumonie postobstructivaNeoplasme: pneumonie postobstructiva Alte cauze: penetrare traumatica, de la org vecine, bacteriemie Alte cauze: penetrare traumatica, de la org vecine, bacteriemie
MorfologieMorfologie D = mm 5 – 6 cmD = mm 5 – 6 cm Solitare / multipleSolitare / multiple Post-aspiratie: partea dreaptaPost-aspiratie: partea dreapta Pneumonie / bronhopneumonie: multiple, bazalePneumonie / bronhopneumonie: multiple, bazale Descarcare in bronsii = vomicaDescarcare in bronsii = vomica Perpetuarea si extinderea infectiei = gangrena pulmonara (aspect Perpetuarea si extinderea infectiei = gangrena pulmonara (aspect
- Myc pneumoniae: titrul aglutininelor la rece crescut- Myc pneumoniae: titrul aglutininelor la rece crescut
PNEUMONII NEINFECTIOASEPNEUMONII NEINFECTIOASE
1.1. Pn de aspiratie si chimicaPn de aspiratie si chimica
2.2. Pn lipidicaPn lipidica
3.3. Pn hemoragica (asociata cu sdr Goodpasture)Pn hemoragica (asociata cu sdr Goodpasture)
4.4. Pn cu eozinofile: componenta a sdr Loffler, ascarizi, Pn cu eozinofile: componenta a sdr Loffler, ascarizi, hipersensibilitate, PANhipersensibilitate, PAN
5.5. Pn de hipersensibilitate: ex Pulmonul fermieruluiPn de hipersensibilitate: ex Pulmonul fermierului
Maj cazurilor: reactivarea unei infectii vechiMaj cazurilor: reactivarea unei infectii vechi Afectare pulm mai importanta comparativ cu cea primaraAfectare pulm mai importanta comparativ cu cea primara MorfologieMorfologie Debut: focar de condensare mic, apical uni/bilat (rar in alte zone)Debut: focar de condensare mic, apical uni/bilat (rar in alte zone) aproape intotdeauna, in reinfectie = si ggl regionaliaproape intotdeauna, in reinfectie = si ggl regionali mica necroza de cazeificare fara cavitatie; fibrozare +/- mica necroza de cazeificare fara cavitatie; fibrozare +/-
aderente pleurale focaleaderente pleurale focale Mi: granuloame confluente + cezeificareMi: granuloame confluente + cezeificare Evolutie: vindecare spontana / cu tratEvolutie: vindecare spontana / cu trat progresieprogresie
epitelizareepitelizare- Diseminare = bronsii (bronhopneumonie tbc; cai aeriene sup)Diseminare = bronsii (bronhopneumonie tbc; cai aeriene sup)
limfaticelimfatice
hematogen miliara (rar)hematogen miliara (rar)- Poate afecta 1, mai multi sau toti lobii bilateral (tuberculi mici, focare Poate afecta 1, mai multi sau toti lobii bilateral (tuberculi mici, focare
confluente, arii largi de cazeificare = confluente, arii largi de cazeificare = tbc fibrocazeoasa avansatatbc fibrocazeoasa avansata))- Pleura = aspecte dependente de cronicitate (Pleura = aspecte dependente de cronicitate (exudate seroase, exudate seroase,
BOLI PULMONARE RESTRICTIVEBOLI PULMONARE RESTRICTIVE
complianta pulm. nu se expandeaza cu respiratiacomplianta pulm. nu se expandeaza cu respiratia Pereti alveolari rigizi (edem, fibroza)Pereti alveolari rigizi (edem, fibroza) Aspectul esential = afectarea difuza a peretilor alveolari cu 3 Aspectul esential = afectarea difuza a peretilor alveolari cu 3
Manifestarea unei afectari alveolare difuze tulb Manifestarea unei afectari alveolare difuze tulb metabolice sistemicemetabolice sistemice
Mediatorii chim ai inflam (citokine) = rol majorMediatorii chim ai inflam (citokine) = rol major Dg clinic:Dg clinic:
1. prezenta unei conditii cunoscute ca precipita ARDS1. prezenta unei conditii cunoscute ca precipita ARDS 2. hipoxemie refractara2. hipoxemie refractara 3. Rg caracteristic3. Rg caracteristic 4. semne clinice de rigiditate, complianta totala redusa4. semne clinice de rigiditate, complianta totala redusa
Mortalitate 75% (sdr inflamator sistemic cu insuficiente Mortalitate 75% (sdr inflamator sistemic cu insuficiente organice multiple)organice multiple)
ARDS: FIZIOPATOLOGIEPerete alveolar normal
faza acuta: ■ necroza epit alveolar
■ exudare de fibrina membrane hialine
■ microtromboze in capilarele alveolare
■ PMN activate enzime
■ hemoragii intraalveolare
faza de organizare: ■ hiperplazia pneumocitelor tip 2 ■ organizarea membranelor hialine ■ fibroza interstitiala + ingrosarea peretilor alveolari si obliterarea alveolelor
Traumatisme majore + cresterea P intracranieneTraumatisme majore + cresterea P intracraniene SepticemiaSepticemia Aspirarea continutului gastricAspirarea continutului gastric Inhalarea de gaze toxice, fumInhalarea de gaze toxice, fum Pneumonia care necesita ventilarePneumonia care necesita ventilare CIDCID Transfuzii masiveTransfuzii masive Embolia cu lichid amnioticEmbolia cu lichid amniotic Pancreatita acPancreatita ac Chirurgie cardiaca + by passChirurgie cardiaca + by pass RxRx Unele chimioterapii anti-tumoraleUnele chimioterapii anti-tumorale
ASPECTE EVOLUTIVE ARDSASPECTE EVOLUTIVE ARDS
BOLI PULMONARE INTERSTITIALE CRONICE BOLI PULMONARE INTERSTITIALE CRONICE CU INFLAMATIE SI FIBROZA A PERETILOR CU INFLAMATIE SI FIBROZA A PERETILOR
ALVEOLARIALVEOLARI = boli caracterizate prin inflamatie interstitiala + fibroza difuza = boli caracterizate prin inflamatie interstitiala + fibroza difuza
progresivaprogresiva Conditii foarte variate: factori extrinseci: inhalati (praf industrial) si Conditii foarte variate: factori extrinseci: inhalati (praf industrial) si
ne-inhalati (Rx)ne-inhalati (Rx) factori intrinseci (sclerodermia, b reumatoida)factori intrinseci (sclerodermia, b reumatoida) Se pot prezenta si acut: ARDSSe pot prezenta si acut: ARDS
Termenul final: pulmonul in “fagure de miere” (sp chistice + Termenul final: pulmonul in “fagure de miere” (sp chistice + pereti grosi, fibrosi)pereti grosi, fibrosi)
boli pulm prin inhalare de prafuri minerale (si prafuri boli pulm prin inhalare de prafuri minerale (si prafuri organice, vapori chimici)organice, vapori chimici)
Factori: - cantitatea de praf retinuta in pulmon / cai aerieneFactori: - cantitatea de praf retinuta in pulmon / cai aeriene - dimensiunea si forma particulelor- dimensiunea si forma particulelor - solubilitatea, alte proprietati fizico-chimice- solubilitatea, alte proprietati fizico-chimice - efect aditional al altor iritanti- efect aditional al altor iritanti
PNEUMOCONIOZA MINERILOR DE CARBUNEPNEUMOCONIOZA MINERILOR DE CARBUNE 1. 1. antracoza asimptantracoza asimpt (pigment fara reactie celulara) (pigment fara reactie celulara) 2. 2. antracoza simplaantracoza simpla (acumulare de mcf fara disfunctie (acumulare de mcf fara disfunctie
Expunere acuta la cantitati mari – inflamatie exudativa, deces in 1-2 Expunere acuta la cantitati mari – inflamatie exudativa, deces in 1-2 aniani
Silicoza cronica = ani – zeci de ani = noduli silicotici colagenizati + Silicoza cronica = ani – zeci de ani = noduli silicotici colagenizati + transformari fibroase marcate in pulmonitransformari fibroase marcate in pulmoni
Persistenta Si in pulmoni = progresia leziunilor dupa intreruperea Persistenta Si in pulmoni = progresia leziunilor dupa intreruperea expuneriiexpunerii
MP:MP: Noduli mici in lobii sup marire lenta, nodulii devin coalescentiNoduli mici in lobii sup marire lenta, nodulii devin coalescenti Mi: noduli din fibre de colagen dispuse concentric; lumina polarizata Mi: noduli din fibre de colagen dispuse concentric; lumina polarizata
= cristale Si= cristale Si Cavitatie centrala ischemica / tbcCavitatie centrala ischemica / tbc Leziuni similare cu calcificare periferica = ggl hilari (RX Leziuni similare cu calcificare periferica = ggl hilari (RX
BERILIOZABERILIOZA 2% din expusi (susceptibilitate individuala)2% din expusi (susceptibilitate individuala) 1. acuta – pneumonita toxica acuta indusa de praful fin1. acuta – pneumonita toxica acuta indusa de praful fin Mi: bronhopneumonie acuta cu PMN alveolarMi: bronhopneumonie acuta cu PMN alveolar vindecare fibroza septalavindecare fibroza septala 5 – 10% - evol spre cronicizare5 – 10% - evol spre cronicizare 2. cronica – r de hipersensibilizare tip IV = granuloame 2. cronica – r de hipersensibilizare tip IV = granuloame
grup de boli care au in comun dispneea si sunt insotite de grup de boli care au in comun dispneea si sunt insotite de obstructie cronica sau recurenta a fluxului aerian in pulmonobstructie cronica sau recurenta a fluxului aerian in pulmon
EMFIZEMULEMFIZEMUL def: def: dilatare anormala permanenta a cailor aeriene distal de dilatare anormala permanenta a cailor aeriene distal de
bronsiola terminala + distructia peretilor, fara fibroza evidentabronsiola terminala + distructia peretilor, fara fibroza evidenta Tipuri:Tipuri:
1.1. Centroacinar 95%Centroacinar 95%
2.2. PanacinarPanacinar
3.3. Paraseptal (distal)Paraseptal (distal)
4.4. NeregulatNeregulat
1. E. centroacinar1. E. centroacinar: intereseaza primar bronsiolele respiratorii : intereseaza primar bronsiolele respiratorii (alveole normale)(alveole normale)
debut in lobii supdebut in lobii sup barbat, asociere cu fumat + bronsita crbarbat, asociere cu fumat + bronsita cr 2. E. panacinar: 2. E. panacinar: debut distal in alveole cu extindere proximala debut distal in alveole cu extindere proximala
ulterioaraulterioara debut in lobii infdebut in lobii inf varste varste fara asociere cu fumatulfara asociere cu fumatul deficit deficit αα 1 AT 1 AT poate apare in scolioza, silicoza, sdr Marfanpoate apare in scolioza, silicoza, sdr Marfan 3. E. paraseptal3. E. paraseptal: afecteaza portiunea distala a acinului: afecteaza portiunea distala a acinului dilatare mai accentuata adiacent pleurei, la dilatare mai accentuata adiacent pleurei, la
marginile lobulilormarginile lobulilor adiacent ariilor de fibroza, cicatrici, atelectazieadiacent ariilor de fibroza, cicatrici, atelectazie mai sever in ½ sup a pulmonmai sever in ½ sup a pulmon posibil sa fie la baza pneumotoraxului spontan la posibil sa fie la baza pneumotoraxului spontan la
adultadult 4. E. neregulat4. E. neregulat: aproape totdeauna asociat cu cicatrici : aproape totdeauna asociat cu cicatrici
aeruluiaerului Metaplazia cu cel caliciformeMetaplazia cu cel caliciforme Pierderea elasticitatii tisulare + obstructia bronsiolelor Pierderea elasticitatii tisulare + obstructia bronsiolelor
emfizememfizem
BRONSITA CRONICABRONSITA CRONICA
P
GlandeIndex Reid
MS
ASTMUL BRONSICASTMUL BRONSIC
Def: Def: boala inflamatorie cronica, recidivanta, caracterizata prin boala inflamatorie cronica, recidivanta, caracterizata prin cai aeriene hiperreactive, ducand la bronhoconstrictie episodica, cai aeriene hiperreactive, ducand la bronhoconstrictie episodica, reversibila, datorata hipersensibilitatii arborelui traheo-bronsic la reversibila, datorata hipersensibilitatii arborelui traheo-bronsic la diversi stimulidiversi stimuli
A extrinsecA extrinsec (alergic, atopic): baza imuna – r de hipersensibilizare (alergic, atopic): baza imuna – r de hipersensibilizare tip I IgE mediata la alergeni inhalatitip I IgE mediata la alergeni inhalati
A intrinsecA intrinsec (non-alergic): baza necunoscuta; simpt precipitate de (non-alergic): baza necunoscuta; simpt precipitate de factori nealergici iritanti sau infectiosifactori nealergici iritanti sau infectiosi
MorfopatologieMorfopatologie Perete br ingrosat, lumen redus, dopuri de mucus (in atac); in Perete br ingrosat, lumen redus, dopuri de mucus (in atac); in
atac, br sufera spasm constrictiv, cu edem al peretelui + mucus atac, br sufera spasm constrictiv, cu edem al peretelui + mucus vascosvascos
M.b. groasa, hialinizata; cel caliciforme muschi neted M.b. groasa, hialinizata; cel caliciforme muschi neted hipertrofiat, infiltrat cu Ehipertrofiat, infiltrat cu E
Glande submucoase hipertrofiateGlande submucoase hipertrofiate In sputa: cristale Charcot-Leyden + spirale CurshmannIn sputa: cristale Charcot-Leyden + spirale Curshmann Clinic: atacuri de dispnee care se remit status astmaticusClinic: atacuri de dispnee care se remit status astmaticus
ASTM BRONSICASTM BRONSIC
ATELECTAZIA PULMONARAATELECTAZIA PULMONARA
= expansiune incompleta a pulmonilor / colapsul unui pulm = expansiune incompleta a pulmonilor / colapsul unui pulm normal expansionatnormal expansionat
oxigenarea, predispune la infectiioxigenarea, predispune la infectii A. CASTIGATAA. CASTIGATA
Obstructiva (de rezorbtie)Obstructiva (de rezorbtie) CompresivaCompresiva De contractieDe contractie
A. obstructivaA. obstructiva: obstructie completa c aeriene rezorbtie aer : obstructie completa c aeriene rezorbtie aer vol pulm scade mediastin deviat spre leziunevol pulm scade mediastin deviat spre leziune
Cauze: secretii, exudat in br mici (astm, br cr, bronsiectazie, corpi Cauze: secretii, exudat in br mici (astm, br cr, bronsiectazie, corpi straini, postoperator)straini, postoperator)
A compresiva: A compresiva: cavit pleurala cu exudate, transudate, tumori, sg; cavit pleurala cu exudate, transudate, tumori, sg; abcese subfrenice etcabcese subfrenice etc
mediastin deplasat controlatmediastin deplasat controlat A. de contractie:A. de contractie: fibroze locale / generalizate afecteaza fibroze locale / generalizate afecteaza
expansiunea pulmexpansiunea pulm
ATELECTAZIA NOU NASCUTULUIATELECTAZIA NOU NASCUTULUI
1. PRIMARA: lipsa expansiunii la nastere: datorata imaturitatii 1. PRIMARA: lipsa expansiunii la nastere: datorata imaturitatii centrilor respiratoricentrilor respiratori
Ma: pulmoni neaerati, necrepitanti, consist de Ma: pulmoni neaerati, necrepitanti, consist de cauciuc; DOCIMAZIAcauciuc; DOCIMAZIA
2. SECUNDARA: b membranelor hialine (sdr de distresa 2. SECUNDARA: b membranelor hialine (sdr de distresa respiratorie acuta)respiratorie acuta)
pulmoni fermi, partial crepitanti, pete purpuriipulmoni fermi, partial crepitanti, pete purpurii membrane acidofile canale si saci alveolarimembrane acidofile canale si saci alveolari arii alternative de atelectazie si normalearii alternative de atelectazie si normale Conditii: prematuritate, cezariana, mame diabeticeConditii: prematuritate, cezariana, mame diabetice Membranele hialine = deficit de surfactant alveolar Membranele hialine = deficit de surfactant alveolar
permeabilitate crescuta a epit alveolarpermeabilitate crescuta a epit alveolar
altelealtele Etiopatogenie: fumat, poluanti ind cicatriciEtiopatogenie: fumat, poluanti ind cicatrici Clasificare:Clasificare:
1. C scuamocelular: 25 – 40%1. C scuamocelular: 25 – 40% 2. Adenocarcinom: 25 – 40%: cu derivatie bronsica2. Adenocarcinom: 25 – 40%: cu derivatie bronsica
acinar, papilar, solidacinar, papilar, solid
bronsioloalveolarbronsioloalveolar 3. C cu celule mici: 20 – 25%: bob ovaz / cel intermediare 3. C cu celule mici: 20 – 25%: bob ovaz / cel intermediare
(poligonale, fuziforme)(poligonale, fuziforme) 4. C cu celule mari: 10 – 15%: nediferentiat4. C cu celule mari: 10 – 15%: nediferentiat
cu cel gigantecu cel gigante
cel clarecel clare Dupa raspunsul la terapie:Dupa raspunsul la terapie:
1. cu celule mici1. cu celule mici 2. cu celule non-mici2. cu celule non-mici
C epidermoid + cel mici = sdr paraneoplaziceC epidermoid + cel mici = sdr paraneoplazice
C epidermoidC epidermoid B, fumat, br crB, fumat, br cr Bronsii mari – hilBronsii mari – hil MP: keratiniare: bine dif nediferentiate; metaplazie epidermoida, MP: keratiniare: bine dif nediferentiate; metaplazie epidermoida,
AdenocarcinomulAdenocarcinomul Br ordin 1, 2; mai perifericBr ordin 1, 2; mai periferic Distributie egala pe sexe; cel mai frecv tip la FDistributie egala pe sexe; cel mai frecv tip la F Fumatul ?Fumatul ? MP: bine dif nedifMP: bine dif nedif maj: mucine epiteliale care se coloreaza cu mucicarminmaj: mucine epiteliale care se coloreaza cu mucicarmin Creste mai lent; progn mai bun (?)Creste mai lent; progn mai bun (?) C bronsioloalveolar: clinic + Rx ~ pneumonieC bronsioloalveolar: clinic + Rx ~ pneumonie Mi: cel cilindrice uniforme tapeteaza spatiile alv difuzMi: cel cilindrice uniforme tapeteaza spatiile alv difuz
C cu cel miciC cu cel mici
Malignitate inaltaMalignitate inalta 2 subtipuri: bob de ovaz (limfocit-like); intermediar2 subtipuri: bob de ovaz (limfocit-like); intermediar ME: granule neurosecretorii ~ cel Kulchitsky (derivatia); si IHC ME: granule neurosecretorii ~ cel Kulchitsky (derivatia); si IHC Fumat !Fumat ! Localizat hilarLocalizat hilar Agresive; meta rapidAgresive; meta rapid
C cu cel mariC cu cel mari Tip anaplazic cu cel mari + nuclei veziculosiTip anaplazic cu cel mari + nuclei veziculosi Probabil reprezinta 1 / 2 foarte nediferentiateProbabil reprezinta 1 / 2 foarte nediferentiate
= t pulmonare morfologic + biochimic ~ sist cel = t pulmonare morfologic + biochimic ~ sist cel neuroendocrineneuroendocrine
Includ: tumorete benigne in arii de cicatrizare si inflamatie crInclud: tumorete benigne in arii de cicatrizare si inflamatie cr carcinoidcarcinoid c cu cel micic cu cel mici Carcinoidul bronsicCarcinoidul bronsic Varsta < 40 aniVarsta < 40 ani Incidenta egala B/FIncidenta egala B/F Bronsii mari: proliferare endobronsica; poate invada local; Bronsii mari: proliferare endobronsica; poate invada local;
poate da metastazepoate da metastaze Apartine sist APUD (granule argentafine)Apartine sist APUD (granule argentafine) Secreta diferiti h polipeptidici (serotonina)Secreta diferiti h polipeptidici (serotonina) Progn bun: suprav 5 ani = 80%Progn bun: suprav 5 ani = 80%
T mai rare = neoplasme ale glandelor bronsice:T mai rare = neoplasme ale glandelor bronsice:C mucoepidermoidC mucoepidermoidC adenoidchisticC adenoidchistic