“Síndrome metabólica: como diagnosticar e tratar”girassolinstituto.org.br/downloads/aulas/2016/09.pdf · 5 Objetivo Síndrome Metabólica Identificar e tratar paciente de risco

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1

“Síndrome metabólica:

como diagnosticar e

tratar”

Profa. Dra. Mariana Porto Zambon

Amb. Obesidade Criança e Adolescente

Pediatria FCM-Unicamp

Síndrome Metabólica

• Medline:

– 2001

– 2007

– 2016 61.106 citações

6.525 adolescentes

96 citações

1.400 citações Goodman, 2008

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2

Lancet, 2014

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3

Ebbeling et al, 2002

Obesidade - Complicações

Fisiopatologia

Eckel et al, 2005

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4

Castanon, 2014

Fisiopatologia

Weiss, Diabetes Care, 2011

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5

Objetivo

Síndrome Metabólica

Identificar e tratar paciente de risco

Padronização

Associação de 4 fatores:

1. Obesidade (IMC ou Cintura)

2. Metabolismo de glicose (resistência insulínica e DM-2)

3. Dislipidemia (TGL aumentado e HDL-colesterol baixo)

4. HAS

Síndrome Metabólica

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Síndrome Metabólica

OMS 1988

National Cholesterol Education

Program’s ATP III (2001)

Cook et al (2003)

Internacional Diabetes Foundation

- IDF (2004)

Ferranti et al (2004)

Weiss et al (2004)

Cruz et al (2004)

Silva et al (2005)

Viner et al (2005)

Invitti (2006)

Cook et al (2008)

Strufaldi et al (2008)

Cavali et al (2010)

Síndrome Metabólica

TGL

> 150mg/dL

HDL colesterol H: < 40 mg/dL

M: < 50 mg/dL

PA ≥ 130/85 mmHg

Glicemia ≥ 100mg/dL

IDF, 2004

+ 2 parâmetros

Obesidade abdominal CA H: ≥ 94cm

M: ≥ 80cm ou de acordo com

os padrões étnicos

ou em tratamento

específico

> 16 anos igual adultos

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Síndrome Metabólica

Zimmet, 2007

Obesidade abdominal ≥ p 90

10 - 16 anos

TGL

> 150mg/dL

HDL colesterol < 40 mg/dL

PA ≥ 130/85 mmHg

Glicemia ≥ 100mg/dL

+ 2 parâmetros

Síndrome Metabólica

Síndrome

metabólica

DM tipo 2 Hábitos

alimentares

Dislipidemia Doença cardio

vascular

Atividade Física

e

Sedentarismo

HAS Obesidade Alterações

hepáticas

Zimmet, 2007

Atenção se história familiar:

0 - 10 anos: não pode ser diagnosticada

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• População: 3,3 (0 -19,2%)

• Sobrepeso: 11.9 (2.8% - 29.3%)

• Obeso: 29.2% (10% - 66%)

• Meninos (5.1%) X Meninas (3.0%), P<0.001

• Mais velhos (5,6%) X mais jovens (2,9%), P=0.001

• Não se tem dados de evolução

População: 37.504 (12-17 anos)

Brasil: 2.6% (IC= 2.4 - 3.2)

Região Sul: 4.1%

Eutrófico: 0.1% (IC= 0.02 – 0.2)

Sobrepeso: 3.3% (IC= 2.4 - 4.5)

Obeso: 21.3% (IC= 18.5 - 24.5)

Meninos

Mais velhos

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Diferentes Critérios para os Componentes da SM

Cook et al, 2008

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10

Laurson et al, Pediatrics, 2014

Síndrome Metabólica NHANES: 12 - 18,9 anos

Síndrome Metabólica

Controvérsias:

• é realmente uma síndrome?

• qual o propósito deste diagnóstico?

• existe tratamento específico?

Alberti et al, 2005

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11

Sen, 2008

Síndrome Metabólica Fatores de risco

Síndrome Metabólica

Controvérsias:

Reaven, 2006

Adulto: CA = 93 cm

glicemia = 203mg/dL

TGL = 193mg/dL

Adulto: CA = 94 cm

glicemia = 103mg/dL

TGL = 155mg/dL

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Síndrome Metabólica

Controvérsias:

Weiss, 2011

• Várias definições - adaptação

• Dicotomia de valores

• Componentes com a mesma importância

• Crescimento e desenvolvimento

• Evolução

• Etnia

IMC

European childhood obesity group, 2011

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Cintura

McCarthy, 2001

Pressão Arterial

National High Blood Pressure Education Program, 2004

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HDL- Colesterol e Triglicérides

Jolliffe & Janssen, 2007

Gráfico 1 - Distribuição de pressão arterial, perfil lipídico e glicemia segundo tercis de zIMC

PAS: Pressão Arterial Sistólica; PAD: Pressão Arterial Diastólica; ColT: Colesterol total; TG: Triglicérides; GJ:

Glicemia. Kruskal Wallis; Mediana ± semi-amplitude interquartílica ***p<0,001

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Gráfico 1 - Distribuição de insulina e HOMA1-IR segundo tercis de zIMC

Kruskal Wallis; Mediana ± semi-amplitude interquartílica; ***p<0,001

Gráfico 1 - Distribuição de pressão arterial, perfil lipídico e glicemia segundo tercis de zIMC

PAS: Pressão Arterial Sistólica; PAD: Pressão Arterial Diastólica; ColT: Colesterol total; TG: Triglicérides; GJ:

Glicemia. Kruskal Wallis; Mediana ± semi-amplitude interquartílica; *p<0,05, ***p<0,001

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Gráfico 1 - Distribuição de insulina e HOMA1-IR segundo tercis de zIMC

Kruskal Wallis; Mediana ± semi-amplitude interquartílica; ***p<0,001

Obeso Metabolicamente Saudável

Prince et al. Diabetes Care, 2014

• Ausência de:

• HAS

• Dislipidemia

• Distúrbio da glicose

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Reinehr et al. J Clin End Met, 2015

J Clin End Met, 2015

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18

Reinehr et al. J Clin

End Met, 2015

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Alteração do risco cardio-vascular em 1 ano de acordo

com o estágio puberal (2017 crianças obesas)

Reinehr, 2016

Reinehr, 2016

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Escore de Síndrome Metabólica:

IMC, CA, CT, TGL, HDL–C, Glicemia, PA

• Estatística:

– Análise fatorial por componente principal

– Escore z dos componentes (soma = z de SM)

– Cálculo do ponto de corte

Escore Síndrome Metabólica

Eisenmann, 2008, 2010

• Variável contínua

• Aumento progressivo e conjunto

• Análise epidemiológica

Escore Síndrome Metabólica

Eisenmann, 2008, 2010

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Pediatrics, 2016

Pediatrics, 2016

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TRATAMENTO

Prevenção

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Prevenção

Tratamento

HAS: Management of high blood pressure in children and adolescents:

recommendations of the European Society of Hypertension, 2016

Diagnosis, Epidemiology, and Management of Hypertension in

Children, 2016

Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, 2016

Dislipidemia: National Lipid Association Annual Summary of Clinical

Lipidology, 2016

V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da

Aterosclerose, 2013

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Tratamento

Resistência Insulínica

DM tipo 2: Obesidade na Infância e Adolescência: Manual de

Orientação. Departamento de Nutrição, 2012;

Clinical Practice Guideline: Management of Newly

Diagnosed Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) in Children

and Adolescents. American Academy of Pediatrics.

Pediatrics, 2013

Cirurgia Bariátrica