“Manejo de brotes por virus respiratorios en UCIN neonatal” · “Manejo de brotes por virus respiratorios en UCIN neonatal” IV Curso de Infecciones Neonatales SOCHINF 20 de

“ManejodebrotesporvirusrespiratoriosenUCIN

neonatal”IVCursodeInfeccionesNeonatalesSOCHINF

20deabrilde2018

Dra. Regina Pérez P.

Enfermedades infecciosas del niñoPontificia Universidad Católica de Chile

Objetivos

EpidemiologíaeimpactodeIAASporvirusrespiratorios(IAAS-VR)enUCIN.

Recomendacionesdeprevenciónycontroldeinfeccionesporvirusrespiratorios.

Estrategiasdemanejodebrotesysuevidencia.

Ejemplosdesituacionesclínicasdecontroldebrotes.

Introducción

• RNenUCINà altoriesgoIAAS.• >enRNPT.• 20-31%IAASRNcríticamenteenfermo.• Aumentoprevalenciaúltimadécada.

• Incidenciainfeccionesporvirusrespiratoriossubestimada.• FrecuenciaUCIN:6-52%• Menorcomparadoconinfeccionesbacterianas.

• MayorconocimientopordgporBiologíamolecular.

RemingtonInfectiousDiseasesoftheFetusandNewborn7Ed2010.JPediatr.2012Nov;161(5):814-8.

JPediatr.2014;165(4):690.

Introducción

• IAASvirales:• ProblemasignificativoenNeonatología.• Causademorbi-mortalidad(RNTyRNPT).

• IAASvirusrespiratorios(IAAS-VR):• Noexiste definición universal.• 48-72hrs hospitalización.• Indicador MINSAL:n° casos/1000días hospitalización.

LancetInfect Dis 2008;8:19–31.ManualDefinicionesparaSistemadeVigilanciaEpidemiológicaIAAS2017.MINSAL.

BroteIAAS-VR

Korean JIntern Med 2014;29:265-280

Definiciones

≥2pacientes desarrollan síntomasrespiratorios dentro de72horas

decontacto en una unidad+

Confirmación delaboratorio

Aumento abrupto decasos deinfección respiratoria aguda

Casos relacionadosepidemiológicamente

FactoresdeterminantesIAAS-VR

RN

UCINAgente

RemingtonInfectiousDiseasesoftheFetusandNewborn7Ed2010.JPediatr.2014;165(4):690

Sobrevidaensuperficies

Severidad

Períodosdeincubación

Estacionalidad

Mecanismosdetransmisión

ExposiciónaVR

Transmisiónpersonalsalud

Espaciofísico

>susceptibilidad

<Respuestainmune

FR:EG,PN,gemelar,VM,CRIB>Excreciónviralasintomática>Estadía

hospitalaria

Relevancia

Pediatrics.2016;138(5):e20161675.JPediatr.2012Nov;161(5):814-8.

• IAASvirusrespiratorios:Incrementomorbilidad,mortalidad,costosensalud.

RNPT(28-29sem):>estadíahospitalaria,VM,DBP,O2domiciliario.

***P<.001.

Relevancia

JPediatr .2012November ;161(5):814–818.

*p<0.01

*

*

*

• EfectodirectoeindirectoIAASvirusrespiratorios.

Epidemiología

3víasintroducciónvirusaUCIN:• AdmisiónRNdesdelacomunidad• Personaldesaludsintomáticosoinfectados• Visitas

“Familycenteredcare”

RemingtonInfectiousDiseasesoftheFetusandNewborn7Ed2010JPediatr.2012Nov;161(5):814-8.

Transmisión

3rutas• Contacto• Gotitas• Aéreo

ClinInfectDis.2000Aug;31(2):590-6.

Epidemiología

AmJInfect Control.2013Oct;41(10):854-6.ActaPædiatrica 2014103,pp.e225–e228.

JPediatr.2014;165(4):690.

• IncidenciaydistribuciónVirusrespiratoriosIAAS:• Técnicasdgvirológico.• Screeningviralensepsisvsvigilanciaderutina.• Edadgestacional.• Tiempodehospitalización/Exposición.

• TasaataqueIAASvirales± 30%

Epidemiología

AmJInfect Control.2013Oct;41(10):854-6.ActaPædiatrica 2014103,pp.e225–e228.

JPediatr.2014;165(4):690.

• BrotesenNeonatología:• Frecuentes.• 64/590viralà 39%VR.• 2/3enUCIN.• Casoíndiceidentificado50%.

Epidemiología

AmJInfect Control.2013Oct;41(10):854-6.ActaPædiatrica 2014103,pp.e225–e228.

• BrotesvirusrespiratoriosenUCIN:• >contactopersonaldesaludoconindividuossintomáticos• Altamortalidad(7,17%)

Epidemiología

Curr Opin Infect Dis 2017,30:395–403LancetInfect Dis 2008;8:19–31

• Agentesetiológicos:

• Variablesegúnestacionalidad.

• Técnicasdiagnósticas.• TestpackF(+)• IFDbajaS• PCRmejoradeteccióne

identificaciónVR

• VRS- Rinoviurs:+frecuentes.

Etiología

• VRS• InfluenzaA• Adenovirus• Parainfluenza

Virustradicionales:

• Rinovirus• Coronavirus(NL63yHKU-1)

“Nuevosvirusrespiratorios”:

VRS

• Causamásfrecuentedebrote.• FR:• Prematuridad• Estadíahospitalariaprolongada• Bajoestándarhigiene• Enfermedadesdebase(enfermedadpulmonarcrónica,cardiopatíacongénita,enfermedadneurológica)

• BajaincidenciaenUCINdecentrosconmedidasestrictasdehigienedemanosyunidadesseparadas.

JHosp Infect.2008;70:246–252.Pediatr Infect Dis J.2010;29:669–670

Rinovirus• Roleninfecciónsintomáticaenprematuros:

n=106, 15%HRV(+)(n=16)Pediatr InfectDisJ.2012Dec;31(12):1302-4

n=92casos/183controles, 74%HRV(n=70)Pediatrics.2016;138(5):e20161675.

n=60,79%HRV(n=19)An Pediatr(Barc)2015;82(4):242-246.

Mayorseveridad,morbilidadrespiratoriaycostos.

• Excreciónasintomáticafrecuenteyprolongada.

• Clusterà transmisiónnosocomial.

Pediatrics.2016;138(5):e20161675

Coinfecciónn=5

Influenza

• Transmisiónnosocomialenpacienteshospitalizadosdurantelapandemia(H1N1)2009.• Excreción viralprolongada.• UCIN:Casos asintomáticosà compromisorespiratorio (± 50%)• Uso oseltamivirterapeútico yprofiláctico (brote)àSeguroen RNTyRNPT.

JournalofPediatricInfectiousDiseases5(2010)327–331Pediat Therapeut 2013,3:2

PrevenciónIAAS- VR

• IAASsonmultifactoriales.• Importancianormas

• Factoresmodificables.• Estrategia“todoonada”(sinergismomúltiplesintervenciones).

• Noexisteconsenso.• Variablesegúncentro

• Familycenteredcare.• Estacionalidad VR.

Pediatr Infect Dis J.2018Jan;37(1):e20-e22.LancetInfect Dis 2008;8:19–31.

PrevenciónIAAS- VR

• Diagnóstico delaboratorio pacientes sospechososà detección yprevención transmissionUCIN.

• MedidaaisladamásimportanteHigienedemanos

Pediatr Infect Dis J2005;24:901–904MaternalHealth,Neonatology,andPerinatology2017,3(5):1-11.

PrevenciónIAAS- VR

• RestriccióndeingresosIRAviralaUCIN:VRS.

Pediatr Infect Dis J2005;24:901–904

PrevenciónIAAS- VR

• Madresconinfecciónporvirusrespiratoriodebensereducadassobrecomointerrumpirtransmisión.• Cubriraltoser• Eliminarrápidamentepañuelosdepapel• Higienedemanos(antesydespuésdelcontactoalvisitaralRN)• Usomascarillasquirúgicas

MedidasdecontrolIAAS-VR

• Controldeinfecciones:

InfectDisClin NAm30(2016)1053–1070.Pediatrics.2016;138(5):e20161675.

(niños/educación)

(screening)

MedidasdecontrolIAAS-VR

InfectDisClin NAm30(2016)1053–1070.

MedidasdecontrolIAAS-VR

• Usodeelementosdeprotecciónpersonal:

Pediatrics.2016;138(5):e20161675

MedidasdecontrolIAAS-VR

KoreanJInternMed2014;29:265-280

• Cohorte

MedidasdecontrolIAAS-VR• Controlinfecciones estricto UCIN:

JPediatr .2017March;182:53–58.e3

• Gastmeier etalyCivardi etal:fuentedeinfecciónnodetectableen48,6%y40,63%respectivamente,dificultandomanejodebrote.

• Basedatosbrotesvirales:medidasimplementadasparacontroldebrote• Higienedemanos• Screeningpacientes• Aislamientoindividual• Cohorte• Usoelementosprotecciónpersonal• Screeningpersonalsalud

AmJInfect Control.2013Oct;41(10):854-6.

ManejodeBrote

Estrategiaspredominantes

ManejodeBrote

AmJInfect Control.2013Oct;41(10):854-6.

• Personalsalud:• Screening(+)noimplicaresponsabilidaddelosbrotes.• Serecomiendadetecciónexcreciónviralasintomáticaà refuerzohigienedemanos.

ManejodeBrote:VRS

An Pediatr (Barc).2016Sep;85(3):119-27.

Precaucióncontactopersonalexclusivorestricciónvisitas

N=48à 20casosTasaataque42%

ManejodeBrote:VRS

An Pediatr (Barc).2016Sep;85(3):119-27.

Palivizumab• ↓hospitalización hasta55%en pacientes deriesgo.

• Uso paracontroldebrote.

• 1dosisalaltavsdosismensual:

InfectDisClin NAm30(2016)1053–1070.Infect ControlHosp Epidemiol 2018;1–3

AmericanJournalofInfectionControl42(2014)S29-S166.

ManejodeBrote:Influenza

Journal of HospitalInfection (2003)55,83–91

Oseltamivir

CDC2014-2015InfluenzaAntiviralMedications:Summary for Clinicians.JInfect Dis.2012Sep 15;206(6):847-50.

Antimicrob Agents Chemother.2012Jul;56(7):3833-40.

ManejodeBrote:Rinovirus

Pediatr Infect Dis J.2011Dec;30(12):1096-5

N=21à 7casosTasaataque33%

Precaución gotitasycontacto

Cohorte

RESUMEN PRECAUCIONES ADICIONALES RECOMENDADAS PARA VIRUS RESPIRATORIOS

2017

Microorganismo

Niños

Adultos Observaciones en pacientes

Inmunocomprometidos Virus Respiratorio Sincicial (VRS)

Precaución de:

gotitas y contacto mientras dure la enfermedad.

Precaución de:

contacto mientras dure la enfermedad.

Sin cambios.

Influenza (Estacional / Pandémica H1N1)

Precaución de:

gotitas y de contacto por 5 días independiente del

tratamiento

Precaución de:

gotitas por 5 días, independiente del tratamiento.

Mantener precauciones

mientras dure la enfermedad, independiente del tratamiento

(mínimo 5 días). Adenovirus

Infección respiratoria: Precaución de contacto y gotitas mientras dure la enfermedad. Gastroenteritis y Conjuntivitis: Precaución de contacto mientras dure la enfermedad.

Infección respiratoria: Precaución de contacto y gotitas mientras dure la enfermedad. Conjuntivitis: Precaución de contacto mientras dure la enfermedad. Gastroenteritis: P. estándar.

Adenovirus diseminado: Mantener precaución de gotitas y contacto hasta 2 PCR en sangre negativas y 1 PCR en deposiciones negativa. Neumonía: Precaución de gotitas y contacto hasta egreso debido a la excreción prolongada del virus.

Parainfluenza

Precaución de:

gotitas y de contacto mientras dure la enfermedad.

Precaución de:

contacto mientras dure la enfermedad.

Sin cambios

Metapneumovirus

Precaución de:

gotitas y de contacto mientras dure la enfermedad.

Precaución de:

contacto mientras dure la enfermedad.

Sin cambios

Rinovirus

Precaución de:

gotitas y de contacto mientras dure la enfermedad.

Precaución estándar.

Adultos inmunocomprometidos: adicionar precaución de gotitas

Niños: sin cambios.

Enterovirus

Precaución de:

gotitas y de contacto mientras dure la enfermedad.

Precaución estándar .

Sin cambios

Coronavirus

Precaución estándar. SARS: Precaución respiratoria (con mascarilla N95) y de contacto durante la enfermedad más 10 días post resolución de fiebre.

Precaución estándar. SARS: Precaución respiratoria (con mascarilla N95) y de contacto durante la enfermedad más 10 días post resolución de fiebre.

Sin cambios

Bocavirus

Precaución de contacto

mientras dure la enfermedad.

Precaución de contacto

mientras dure la enfermedad.

Sin cambios

*Inmunodeprimidos: Adultos o niños Hemato-oncológicos, trasplantados de precursores hematopoyéticos y órganos sólidos, usuarios de esteroides > 1 mg/kg.

COMITÉ DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD

Conclusiones

• RelevanciainfeccionesviralesrespiratoriasnosocomialesenUCIN:subdiagnosticadas,frecuentes,asociadasamorbimortalidad.• Rolbiologíamolecular.• Mortalidadelevadaà necesidadmedidasdeprevenciónycontroldebrotemasefectivas.• Higienedemanos:medidamásimportante.• Bajacalidad deevidencia en métodos decontroldeinfecciones en UCIN.

Muchasgracias