“I nuovi strumenti di pricing del farmaco: risk sharing, payment by results e altre innovazioni" Fabrizio Gianfrate f di i S i i Prof essore di Economia Sanitaria Università di Ferrara e Luiss Business School, Roma I‐Com ‐ LE PROSPETTIVE DEL PRICING DEL FARMACO IN ITALIA Roma, 9 ottobre 2012
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“I nuovi strumenti di pricing del farmaco: risk sharing, payment by results e altre innovazioni"
Fabrizio Gianfrate
f di i S i iProfessore di Economia Sanitaria
Università di Ferrara e Luiss Business School, Roma
I‐Com ‐ LE PROSPETTIVE DEL PRICING DEL FARMACO IN ITALIA
Roma, 9 ottobre 2012
Spesa SSN e relativo finanziamento
Fonte: Ministero dell’economia, Ragioneria generale dello Stato
Composizione della spesa SSN Co pos o e de a spesa SS
Processo unico prezzoProcesso unico prezzoProcesso unico prezzoProcesso unico prezzo‐‐rimborso(accesso=rimborso) rimborso(accesso=rimborso)
Discussione focalizzata sul prezzo e non sul Discussione focalizzata sul prezzo e non sul rimborsorimborso
Livello dei prezzi piuttosto bassoLivello dei prezzi piuttosto basso
Generici “puri” non incentivati da normativa Generici “puri” non incentivati da normativa i bi brimborsorimborso
Tetto del 13% sulla spesa SSN
Principali interventi normativi di controllo della spesa farmaceutica SSN dal Principali interventi normativi di controllo della spesa farmaceutica SSN dal 20012001
pTaglio del prezzo del 5%, poi salito al 7%Riduzione del CPCNuovo Prontuario basato sul prezzo di riferimento per categ ATCNuovo Prontuario basato sul prezzo di riferimento per categ. ATCIstituzione dell’AIFAExtra sconto proporzionale farmacieExtra sconto per ripiano sfondamento 13%Extra sconto per ripiano sfondamento 13%Distribuzione diretta e PHTTassa 5% su spese promozionaliD “S ” f l f OTCDecreto “Storace” sconto facoltativo farmaci OTCAccordi di programmaTaglio selettivo prezzi farmaci a maggiore impatto di spesaTaglio del prezzo del 5%Pay‐back diretto per ripiano sfondamentoReference price regionalep gNuovi tetti finanziaria per 2008Sconto genericiTaglio prezzi Decreto AbruzzoTaglio prezzi Decreto AbruzzoPayback HNuovi tetti
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Nuovo PFN 2003Nuovo PFN 2003
• Stessa categoria terapeutica • Costo medio giornaliero ponderato (costo Defined Daily Dose) g p ( y )
ossia
Prezzo SSN 2002 (CIPE) x n. pezzi 2001 (OsMed)
n. Dosi consumate 2001 (OsMed)
• Livello di rimborso (Cut-off) qualora: – N. dosi dispensate è pari al 50% del totale cumulativo
– La spesa cumulata a carico del SSN è pari ad almeno il 50% del mercato
• Se un p.a. > 50% della spesa della singola categoria, il valore di rimborso è definito incrementando del 15% il costo medio ponderato del del p.a. che
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p pgarantisce almeno il 5% cumulato del valore di mercato
C i àCosto opportunità
Quanto il SSN deve pagare un nuovo farmaco per un certo outcome, sottraendo risorse ad altro?
(Qualy, NICE, ecc.)
Risk sharing (payment by results, by performance)
Rimborso o payback ex-post dopo valutazione efficacia su singolo paziente
Prezzo e criteri di efficacia negoziati in fase di accesso al mercato
Gestione tramite registro pazienti web aggiornato da medico/struttura curante
Criteri del Risk sharing
Rimborso o payback ex-post dopo valutazione efficacia su singolo paziente
Prezzo e criteri di efficacia negoziati in fase di accesso al mercato
Gestione tramite registro pazienti web aggiornato da medico/struttura curante
Applicazione del Risk Sharingpp g
Fonte: De Ambrosis, Gallo, AIFA, 2008
Registro pazienti AIFA
Fonte: www.agenziafarmaco.it
L d i iLa dottrina economica
Modello Negoziale Tradizionale
Il payer compra una “probabilità successo”Il payer compra una probabilità successo(Trading Gamble, Teoria dei Giochi, teoria delle probabilità, ecc., Paradosso di San Pietroburgo)
Modello “Payment by Result”
Il payer compra un risultato certo(Marshall, marginalisti)
SISTEMA
Riflessioni
SISTEMADall’acquisto di una probabilità di risposta all’acquisto di un risultato certo
Effetto inflattivo sui prezzi dei nuovi farmaci (richiesta superiore da Industria allaEffetto inflattivo sui prezzi dei nuovi farmaci (richiesta superiore da Industria alla negoziazione per compensare minori volumi)
Allargamento ad altre aree terapeutiche o tipologie di farmaci (o tutto il PFN !)
SSNCosti di gestione ed amministrativi del processo (monitoraggio e compilazione delCosti di gestione ed amministrativi del processo (monitoraggio e compilazione del registro web, suo controllo in ospedale, all’AIFA, ecc.)
Qualità e affidabilità del monitoraggio, da cui deriva l’effettiva vendita del farmaco( ff l b l i t l i )(es.: uso off-label in onco-ematologia)
Che controllo dal payer istituzionale (es.: Regione)
FARMAQuale impatto, positivo o negativo, sull’effettivo mkt access locale e sulle market shareQ l t / l tti lQuale rapporto prezzo/volume ottimalePayback per failure massimizza inefficienze del sistema