Antebrachiumfrakturer Frakturtyper, behandling og kirurgiske adgange AO-Principles, Middelfart, April 2015 Marianne Vestergaard Lind, Overlæge Ortopædkirurgisk Klinik, Traumesektionen Rigshospitalet
AntebrachiumfrakturerFrakturtyper, behandling og kirurgiske adgange
AO-Principles, Middelfart, April 2015
Marianne Vestergaard Lind, Overlæge
Ortopædkirurgisk Klinik, Traumesektionen
Rigshospitalet
Diagnostik
Klinikken oftest evident
Røntgen af HELE underarmen (med håndled og albue)
Neurovaskulære forhold
Compartment syndrom
DiagnostikCompartment syndrom
De 5 P’er
Vær særligt bange …..
•Bevidstløse, bedøvede, multitraumer
•Alkohol el. stoffer
•Sprogbarriere (det gælder også børn)
•De unge mænd
Type B
Fraktur med intermediært fragment 22-B1 isoleret ulna#
22-B2 isoleret radius #
22-B3 ulna + radius #, en el.
begge med intermediært
fragment
Type C
Kompleks fraktur22-C1 ulna kompleks, radius simpel
22-C2 ulna simpel, radius kompleks
22-C3 begge komplekse
KlassikerneGaleazzi
• Ricardo Galeazzi, 1866-1952
• Isoleret corpus radii # v. overgangen ml.
distale og midterste 1/3
• Samtidig dislokation af DRUJ
• Axial belastning på hyperproneret arm
• 3-7% af antebrachium #
KlassikerneMonteggia
• Giovanni Battista Monteggia, 1762-1814
• Isoleret corpus ulnae # m. samtidig luxation
af caput radii (PRUJ)
• Hyperpronation på extenderet og vægtbelastet
arm
• Inddeles efter fejlstilling af radius
Type 1 – anterior (60%)
Type 2 – posterior (15%)
Type 3 – lateral (20%)
Type 4 – kombineret (5%)
• 1-3% af antebrachium #
KlassikerneEssex-Lopresti
• Peter Gordon Lawrence Essex-Lopresti (1916-1951)
• Caput radii # med dislokation af DRUJ og overrivning af membranainterossea.
• 1% af pt. m. fraktur af caput radii (kun 25% diagnosticeres korrekt)
Behandling
Børn
•Konservativ
•Lukket reposition og bandagering
•K-tråde
•Fleksible marvsøm
•Skinneosteosyntese
Behandling
Voksne
Konservativ behandling er sjældent nok
•Isolerede ulna # (Parér #)?
•Udislocerede
MEN …. Lang immobilisering i høj gips
(Ulna er vores fjende)
Behandling
Anatomiske betragtninger
•Underarmen er et funktionelt led
•Ulna er lige
•Radius er krum
•Radius roterer om ulna v. pronation
BehandlingORIF
2 separate incisioner til ulna og radius !!!
Tag den letteste først
Blodtomhed?
Lagskrue om muligt
Kompressionsskinne
Minimum 6 cortices på hver side af frakturen
BehandlingORIF
Formål
Genskabe længde, akser, og rotation for at sikre fuld ROM
Tidlig mobilisering
Principper
Skinneosteosyntese !!!
Absolut stabilitet
Post-operativ behandling
Gips?
Hurtig mobilisering, ubelastede bevægeøvelser
MonteggiaVinkelgips m. supineret underarm i 4-6 uger
GaleazziK-tråde der låser DRUJ
Vinkelgips i neutral i 4-6 uger
KomplikationerTidlige
NerveskadeNeuropraxi
Læsion (eksploration)
Compartment syndrom
InfektionSjældent
Bløddelsrevision
Væv til D+R og antibiotika iht. resistensmønster (KMA)
Lad osteosyntesematerialet sidde hvis muligt
KomplikationerSene
Non-union / pseudarthrose<5%, atrofiskeTraumemekanisme Grad af dislokation KnogledefektKomminutte # Åbne #InfektionSuboptimal osteosyntese (for korte skinner)
Management of forearm nonunions: current concepts
Peter Kloen,1 Geert A. Buijze,1 and David Ring2
1Department of Orthopaedic Surgery, Academic Medical Center, Meibergdreef 9, 1100 DD Amsterdam, The Netherlands 2Department of Orthopaedic Surgery, Massachusetts General Hospital, Boston, MA USA
KomplikationerSene
Re-fraktur
Typisk ved for tidlig amotio
Amotio atellae tidligst efter 1 (1,5) år (obs. Børn)
KomplikationerSene
SynostoseÅbne frakturer
Infektion
Traumepatienter med cerebrale skader
Forsinket osteosyntese
ORIF via 1 adgang !!!
Dårlig reposition
For lange skruer
Knoglegraft
Og hvad kan vi lære af det?Take home message
• Beskriv hvad du finder, og reager på det (Compartment-syndrom !!!)
• Eksakt reposition (akse, længde, rotation)
• Absolut stabilitet - Kompressionsskinne og lagskrue hos voksne
• Tidlig mobilisering (ubelastede bevægeøvelser)