Echo Doppler cours final, 13 et 14 février 2020 Anévrisme aortique et dissection aortique Daniel Staub Angiologie Universitätsspital Basel [email protected]
Echo Doppler cours final, 13 et 14 février 2020
Anévrisme aortique etdissection aortique
Daniel StaubAngiologie
Universitätsspital [email protected]
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Anévrisme de l’aorte abdominale AAADéfinition
� Diamètre ≥ 3 cm (antéro-postérieur, transversal ou maximal) (>2 SD du moyen du diamètre extérieur chez des hommes)
� Éventuellement limite inférieur chez des femmes et Asiatiques � Elargissement focal plus 1.5x de la aorte infrarénal ou suprarénal
� Dilatation subaneurysmale de l’aorte (diamètre max. 2.5-2.9cm)
Hirsch AT et al. JACC 2006, Weiss N et al. VASA 2014
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Diamètre des vaisseaux:valeurs normales
Femmes Hommesfourchette, cm fourchette, cm
Aorte supracoeliaque 2.1 – 2.3 2.5 – 2.7suprarénale 1.8 – 1.9 1.9 – 2.3infrarénale 1.2 – 2.1 1.4 – 2.4
A. iliaque commune 0.9 – 1.1 1.1 – 1.3A. fémorale commune 0.7 – 0.9 0.8 – 1.2A. poplitée 0.5 – 0.8 0.6 – 0.9
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� Prévalence dépend de l’âge, du sexe et de la population� 3% dans une population > 50 ans
Moll FL et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011, Weiss N et al. VASA 2014, Wanhainen A et al. EJVES 2019
L’épidemiologie AAA
� Incidence AAA asymptomatique : 3 à 117 par 100‘000 personnes-années� Incidence rupture d’AAA : 1 à 21 par 100‘000 personnes-années� 50% décèdent avant d’arriver à l’hôpital, mortalité totale 85%
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Diminution de la prévalence de l’AAA
Wanhainen A et al. Circulation 2016; Persson SE et al. J Vasc Surg 2017; Chaikof EL et al. J Vasc Surg 2018
� «Screening» chez les hommes suédois de 65 ans: prévalence bas de 1.5%� Réduction significante de la mortalité spécifique de AAA (4% par ans avec «Screening»)
� Changement de l’habitude de fumer� Amélioration de la thérapie des facteurs de risques: statines, antihypertenseurs
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Facteurs de risque
Hommes OR 5.7Age OR 2.8 - 28Fumeur OR 2.6-12
Anamnèse familial OR 3.8
Diabète OR 0.75Arrête de fumer OR 0.4-0.9Fruits, légumes OR 0.9
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AAA-Screening
Wanhainen A et al. EJVES 2019
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Ultraschall
Wanhainen A et al. EJVES 2019
Diamètre antéro-postérieur
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Diagnostic du bilan local
Questions auxquelles il faut répondrepar échographie (doppler)
- Diamètre maximal
- Extension proximale (infra-, juxta- ou suprarénale)
- Extension distale (bifurcation, iliaque)
- Modifications pariétales (signes de ruptures, contour du thrombus, aortite, calcifications, structures environnantes)
- Sténoses (rénales, mésentériques, iliaques)
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AAA: coupe
A la verticale par rapport à l’axe vasculaire(et non à l’axe corporel)Coupe transv.: risque de surestimation du diamètre (en général mesure a.p.)
Section longitudinale: pas de surestimation (Cave: sous-estimation)
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Inner-to-inner (différence 2-5mm) Leading-edge-to-leading-edge
Outer-to-outer (± 2mm) TDM axiale (sans correction des axes)
Moll FL et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
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Méthodes de mesure
� variabilité inter-individuelle mieux pour ITI et LELE que OTO
� ITI 0.3 – 0.6 cm plus petite que OTO (Recommandation ITI en NICE guideline)
� Diastole versus systole: 2mm différence� Standard avec reproductivité ±5mm
Wanhainen A et al. EJVES 2019, S3-Leitlinie zu Screening, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Baucharotenaneurysmas: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/004-014.html
RecommandationLa méthode leading-edge en perpendiculaire à la axe longitudinal du vaisseaux doit être utilisé pour le screening échographique Degré de l’évidence 3b/ degré de la recommandation A, consensus fort
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Taux d’expansion AAA• En moyenne 2.2 mm / année (hommes et femmes)• 1.3mm / année en cas de 3cm, jusqu’à 3.6mm / année en cas de 5cm• fumeur +0.35mm / année (+16%)• diabète -0.51 mm / année (-25%) (Metformine?)
• Arrête de fumer: -20% taux d’expansion, dédoubler le taux de rupture• Doxycycline, β-bloquants et inhib. ECA/bloqueurs, statines: aucun effet (trials ongoing)• Effort physique: aucun effet
Wanhainen A et al. EJVES 2019
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monitorage AAA
Wanhainen A et al. EJVES 2019, S3-Leitlinie zu Screening, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Baucharotenaneurysmas: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/004-014.html
RecommandationIntervalle de surveillance des petite AAA chez des h ommes• Tous les 2 ans pour AAA avec diamètre de 3.0-3.9cm• Une fois par an pour AAA avec diamètre de 4.0-4.9cm• Tous les 6 mois pour AA avec diamètre de 5.0-5.4cmDegré de l’évidence 2b/ degré de la recommandation A, consensus fort
RecommandationIntervalle de surveillance des petite AAA chez des f emmes• Tous les 2 à 3 ans pour AAA avec diamètre de 3.0-3.9cm• Tous les 6 mois pour AAA avec diamètre de 4.0-4.5cm• Tous les 3 mois pour AA avec diamètre de >4.5-4.9cmDegré de l’évidence 3b/ degré de la recommandation B, consensus fort
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Weiss N et al. VASA 2014, Lederle FA Ann Intern Med 2009, Parkinson F et al. J Vasc Surg 2015
Facteur additionnel- femmes (4-fois augmenté) - fumeur- wall-stress (sacculaire?)- FEV1 bas- hypertension- Immunosuppressives après une greffe
� Pooled analysis indicate that current rupture risk may be as low as 5.3% per year for AAAs between 5.5 and 7.0 cm in diameter and 6.3% per year for AAAs >7.0 cm
Taux de rupture de l’AAA selon le diamètre et le taux de croissance
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Taux de rupture de l’AAA chez l’homme et chez la femme
Index de la taille aortique = diamètre anévrisme (cm) /surface corporelle(m2)
Lo RC et al. J Vasc Surg 2013
10mm
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AAA-traitement (pharmacothérapie)� A study examining the drugs taken by 12,485 UK patients with a recorded diagnosis of AAA
showed that the five year survival rates were significantly improved for those taking statins (68%vs. 42%), antiplatelet therapy (64% vs. 40%), or antihypertensive agents (62% vs. 39%)compared with AAA patients not taking these medications
Wanhainen A et al. EJVES 2019
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Indication pour AAA-traitement
Wanhainen A et al. EJVES 2019
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AAA asymptomatique, souvent découvert par hasard lors de:
– examen clinique en cas de douleurs abdominales
– radiographie en cas de douleurs dorso-lombaires
– examen échographique / scanner
AAA symptomatique:– Douleurs spontanées– Douleurs à la palpation
AAA asymptomatique vs symptomatique
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AAA symptomatique
ACC/AHA guidelines 2006
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Rupture couvert d‘une AAAPatient de 65 ans avec de douleur de flanc
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Patient de 64 ans
Hématome de la paroi d‘une AAA
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Hématome de la paroi d‘une AAA
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Dissection aortique –syndrome aortique aigu
Classe Morphologie
1 Dissection aortique classique avec membrane de dissection (A)
2 Hématome de paroi aortique (B)
3 Déchirure intimale locale avec évagination
4 Ulcère aortique après rupture de la plaque (C)
5 Dissection aortique iatrogène ou traumatique
Sheikh AS. Circulation 2013;128:1122
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Golledge J. Lancet 2008;372:55
Dissection aortique aigu: facteurs de risque
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Dissection aortique aigu: symptômes et signes précurseurs
Golledge J. Lancet 2008;372:55
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Dissection aortique selon StanfordType A Type B
Mauvaise perfusion de•cerveau•artères coronariennes
Insuffisance de la valve aortiqueTamponnade cardiaque
Golledge J. Lancet 2008;372:55
Mauvaise perfusion de•moëlle épinière•foie•intestins•reins•membres inférieurs
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Diagnostic de la dissection aortique• Angioscanner (first line)• Evt. échocardiographie transoesophagienne • Angio-IRM (evt. par la suite)Sensibilité et spécificité >95% pour chaque modalité
Golledge J. Lancet 2008;372:55
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Importance de l’écho-Doppler• Evaluation de la perfusion des organes, de
l’obstruction de branches supra-aortiques et viscérales/rénales � temps réel
• Extension de la dissection (supra-aortique, fémorale) � meilleure résolution que scanner
• Découverte fortuite lors de présentation atypique
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Importance de l’écho-Doppler• Importance d’une sténose dynamique par
«poche aveugle» • Suivi du diamètre vasculaire (anévrisme),
contrôle prothèse, stent
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Patiente de 64 ans• Dissection aiguë de type B, hypertension artérielle• ATCD d’embolies pulm. récidivantes (sous ACO) • Néphrectomie post-traumatique à droite 1987
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Patiente de 64 ans: dissection type B
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Patiente de 64 ans: dissection type B
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Dissection de type AContrôle postopératoire des vaisseaux viscéraux
Patiente de 52 ans
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� Fortes douleurs subites dans la région du cou, de la tête et entre les omoplates, suivies d’asthénie des jambes en présence de dissection aortique de type B avec syndrome de Leriche (scanner)
Patient de 62 ans
Occlusion tronc coeliaque
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Occlusion A. mésenterique supérieure
Patient de 62 ans: dissection type B
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Occlusion A. rénale droite
Patient de 62 ans: dissection type B
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pour votre attention! Merci beaucoup