Farmacodinâmica 2014.1 Prof.: Dra. Gerlane Coelho Bernardo Guerra Antivirais Universidade Federal do Rio Grande do Norte-UFRN Centro de Ciências da Saúde Centro de Biociências Discentes: Aiany Clara da Silva Bezerra Camila Soares de França Francisco de Assis Bezerra Ne Letícia da Costa Araújo Luana Guedes Brito Renata de Carvalho Feitosa Wógenes Nunes de Oliveira
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Farmacodinâmica 2014.1 Prof.: Dra. Gerlane Coelho Bernardo Guerra
Antivirais
Universidade Federal do Rio Grande do Norte-UFRN
Centro de Ciências da SaúdeCentro de Biociências
Discentes: Aiany Clara da Silva Bezerra Camila Soares de França Francisco de Assis Bezerra NetoLetícia da Costa AraújoLuana Guedes BritoRenata de Carvalho FeitosaWógenes Nunes de Oliveira
Vírus – Características gerais • Menores seres infecciosos;• Parasita intracelular obrigatório;• Ácido nucléico (RNA ou DNA) com envoltório proteico
(capsídeo);• Vírion–partícula viral quando fora da célula do hospedeiro.
Principais doenças virais – vírus de DNA
• Poxvírus (varíola);• Herpesvírus (catapora,
herpes zoster, herpes labial, febre glandular);
• Adenovírus (dor de garganta, conjuntivite) e
• Papilomavírus (verrugas).
Principais doenças virais – vírus de RNA
• Ortomixovírus (gripe);• Paramixovírus (sarampo,
caxumba, infecções do trato respiratório);
• vírus da rubéola (rubéola);• Rabdovírus (raiva);• Picornavírus (resfriado,
Agentes que inibem a replicação viral ao nível celular
O antiviral ideal Deve interromper a replicação do vírus sem afetar significativamente o metabolismo de
células do hospedeiro.
Alvos para a terapia antiviral
Classes • Inibidores da adsorção• Inibidores da neurominidase• Inibidores da fusão• Inibidores da transcriptase reversa• Inibidores da protease• Inibidores da síntese de DNA
• Antimetabólicos• Inibidor da DNA polimerase
Inibidores nucleosidicos da transcriptase reversa
• Terapia antirretroviral intensamente ativa (TARIA): associação de 3 ou 4 agentes antirretrovirais.
• Análogos purínicos: adenosina (A) e guanidina (G).• Análogos pirimidínicos de timina (T) e citosina (C). • 5’-trifosfato.
Inibindo a síntese de DNA mediada pela transcriptase reversa (enzima viral que transcreve RNA viral em DNA).
Inibidores nucleosidicos da transcriptase reversa
• Mecanismo de resistência: Mutações primárias e secundárias do gen que codifica
a transcriptase reversa, existindo resistência cruzada entre os membros do grupo.
• Indicações terapêuticas: Principalmente HIV. Lamivudina: usada no tratamento da hepatite B.• Efeitos adversos: Primeiras semanas de tratamento: fadiga, cefaléias e
problemas gastrointestinais. Efeitos secundários a longo termo: mielotoxicidade,
acidose láctica, polineuropatia e pancreatite.
Inibidores nucleosidicos da transcriptase reversa
Abacavir : • Análogo da guanosina;• Mais efetivo que a maioria dos outros inibidores
nucleosídicos da transcriptase reversa;• Possui interação medicamentosa grave com o
ganciclovir (inibidor da dna-polimerase) causando toxicidade hematológica e pancitopenia prolongada.
Inibidores nucleosidicos da transcriptase reversa
• Lamivudina • Atua na terminação da cadeia pela fosforilação a 3TC 5’-
trifosfato e incorporação de 3TC 5’- monofosfato na posição 3’ • Presente em associações: c/ zidovudina: Combivir; c/ zidovudina e abacavir: Trizivir;• Aumenta o número de células CD4+. • Também usada no tratamento da infecção pela hepatite B. • Interação medicamentosa grave com o Ganciclovir (inibidor da
DNA-polimerase) causando toxicidade hematológica e pancitopenia prolongada.
Inibidores nucleosidicos da transcriptase reversa
Zidovudina• Pode prolongar a vida dos hiv’s positivos e diminuir a
demência associada ao HIV. • Pode reduzir a transmissão da mãe para o bebê em mais
de 20%. • Administração oral, ou infusão intravenosa. • Interação medicamentosa moderada com o aciclovir e
interação medicamentosa grave com o ganciclovir.
Inibidores nucleosidicos da transcriptase reversa
Estavudina• Segundo análogo da timidina;• Agente antirretroviral mais frequentemente
prescrito; • Menos efeitos gastrintestinais e mielotoxicidade
reduzida.• Lipodistrofia ocorre mais frequentemente.
Inibidores não-nucleosidicos da transcriptase reversaOs inibidores não-nucleosídicos da Transcriptase
Reversa são compostos quimicamente diversos.
Nevirapina: A Nevirapina pode evitar a transmissão mãe-bebê do HIV se administrada à gestante e ao neonato.
Se ligam à enzima Transcriptase Reversa próximo ao local catalítico e a desnaturam.
Inibidores não-nucleosidicos da transcriptase reversa
• Indicações terapêuticas: HIV, normalmente em combinação com outros
retrovirais.• Efeitos adversos: Principalmente efeitos dermatológicos como
erupção cutânea e urticária. Distúrbios do SNC: fadiga, cefaleia, insônia e
tonturas. Distúrbios do TGI: náuseas, vômitos, dor
abdominal e diarreia.Anemia, neutropenia e trombocitopenia
Inibidores da Protease
• Indicações terapêuticas: Terapia combinada para o tratamento da infecção pelo vírus HIV• Mecanismo de resistência: Infelizmente, é comum ocorrer alterações genotípicas específicas que
conferem resistência fenotípica a esses agentes, contraindicando, assim, a monoterapia.
• Efeitos adversos: Síndrome da redistribuição e acúmulo de gordura corporal; Foram observados aumentos concomitantes dos níveis de triglicerídeos e
LDL, juntamente com intolerância à glicose e resistência a insulina; Todos os IP são substratos e inibidores da CYP3A4, tendo o Ritonavir o
efeito inibitório mais pronunciado e o Saquinavir o menor efeito inibitório. Dessa forma, existe um enorme potencial de interações medicamentosas com outros agentes antirretrovirais e outras medicações de uso comum.
Inibidores da Protease
Bloquear o local onde a clivagem da poliproteína Gal-Pol deve ocorrer, impedindo os novos vírus de amadurecer e de infectar outras células.
Inibidores da Protease
Saquinavir• Comprimidos e cápsulas de gel duro: 600 mg,3
vezes ao dia, ou 1.000 mg, 2 vezes ao dia.• Ingerir 2 horas após uma refeição completa
recomenda-se a refrigeração.• Efeitos Colaterais: Náuseas, diarreia, rinite, dor
abdominal, dispepsia e exantema.
Inibidores da Protease
Ritonavir • 600 mg 2 vezes ao dia.• Ingerir com alimento. Escalonamento da dose
durante 5 dias para melhorar a tolerância.• Efeitos Colaterais: Náuseas, diarreia, parestesias e
hepatite.
Inibidores da Protease
Amprenavir• 1.400 mg 2 vezes ao dia (solução oral). Ajustar a
dose em caso de insuficiência hepática, evitar uso na insuficiência hepática grave.
exantema, cefaleia, parestesia oral e aumento das enzimas hepáticas.
INIBIDORES DA DNA-POLIMERASE
Aciclovir (Pro-fármaco)• Primeiro medicamento antiviral seletivo eficaz. • Possui pouca ação contra o Citomegalovirus • Pode ser administrado oralmente
(imunocompetentes), intravenosamente (imunocomprometidos) ou topicamente.
• Herpes Simples:
herpes labial; Conjuntivite; úlceras bucais e infecções gengivais.
• Varicela Zoster Herpes zoster e catapora.
INIBIDORES DA DNA-POLIMERASE
Aciclovir (3 etapas para ativação):1. Convertido no derivado monofosfato pela timidina
cinase vírus-específica;2. Convertido nos compostos difosfato e 3. Convertido trifosfato pelas enzimas celulares do
hospedeiro, o trifosfato só se acumula nas células infectadas.
O trifosfato inibe a síntese de Dna viral através de 2 mecanismos: (1) Inibição competitiva desoxiGTP para a Dna polimerase viral, com ligação ao molde de DNA na forma de complexo irreversível, e (2) interrupção da cadeia após incorporação no DNA viral.
Mecanismo de ação - Aciclovir
INIBIDORES DA DNA-POLIMERASE• Efeitos adversos: Aumento dos níveis de ureia e creatinina Aumento de enzimas hepáticas, Diminuição dos índices hematológicos, Erupções e febre, Náuseas e vômitos. Ocorrência de inflamação grave às vezes seguida de
ulceração devido ao extravasamento da solução (intravenosa).• Interações medicamentosas: Tenofovir (inibidor da transcriptase reversa) interação
moderada causando tontura, diarreia, vômito e neuropatia. E moderada com a Zidovudina (inibidor da Transcriptase Reversa) causando letargia e fadiga grave.
INIBIDORES DA DNA-POLIMERASE
Ganciclovir: • Tratamento contra o Citomegalovirus; • Mesmo mecanismo de ação do Aciclovir, ou seja,
compete com o trifosfato de guanosina para a incorporação do DNA viral, porém diferentemente do Aciclovir não age com um terminador de cadeia e possui uma duração mais prolongada (20 hs).
INIBIDORES DA DNA-POLIMERASE
• Indicações: Infecção ocular pelo Citomegalovirus.• Efeitos adversos: Incluem depressão da medula-óssea e; Carcinogenicidade potencial.• Interações medicamentosas: Grave com os inibidores da Transcriptase Reversa causando
toxicidade hematológica e pancitopenia prolongada. Imipenem+Cilastatina: Risco de convulsões generalizadas e
tremores.
Só é usado para o tratamento nas infecções por Citomegalovirus com risco de morte ou perda da visão nos pacientes que estejam imunocomprometidos.