ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del documento]Universidad
Nacional Autnoma de Nicaragua UNAN- Managua Facultad de Ciencias
MdicasRecinto universitario Ruben darioTrabao de FarmacologaTema!
Antiulcerosos "Antidiarreicos #ro$esor! %ulioCastillo&laborado
'or!Conn" &s(uivel)ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del
documento] *iana +ernande, -ome, +eid" Massiel .o'e, %uan Carlos
Madri, Flor Telle,Nelson Monarre, /ega+ilar" Mendo,a Fernande,%uan
Ramon Medrano Cru, Neisroc Arau, Miranda.inda -ome, 0ca,aMarcos
.eaners 1livasA2o! Tercero-ru'o! 3sub-gru'o!
Objetivos1. Reconocer los frmacos utilizados en el tratamiento
de la ulcera pptica.2. Analizar otras situaciones en que estos
frmacos pueden utilizarse.3. Describir los mecanismos de accin,
reacciones adversasusosteraputicos.!. "onocer los componentes de
los sueros orales.#. "onocer las medidas de prevencin control de la
diarrea.4ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del
documento]Introduccin $os frmacos antiulcerosos persi%uen conse%uir
el alivio de los s&ntomas, la cicatrizacin de la 'lceraprevenir
las recidivaslas complicaciones. (or el mecanismo de accin se
pueden distin%uir cuatro %rupos)1. *n+ibidores de la acidez %strica
,anticidos-. 2. *n+ibidores de la secrecin %strica ,anti./2,
antimuscar&nicos, anti%astrinas, in+ibidores de la bomba de
protonesa%onistas de la somatostatina-.3. "on efecto
anti.secretorprotector de la mucosa ,prosta%landinas, ace0amato de
cinc-. !. (rotectores de la mucosa ,sucralfato, carbeno0olona,
sales de bismuto-. 1e revisa el mecanismo de accin,
indicacionesefectos adversos de cada uno de estos %rupos de
frmacos. 1e indica cules son los frmacos disponibles 5ANTIULCEROSOS
Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del documento]por v&a intravenosa, lo
que permite su utilizacin en situaciones ur%entes como la
/D.alta.$os antidiarreicos 1on medicamentos destinados a eliminar o
aliviar la diarrea, es decir, el proceso caracterizado por la
eliminacin frecuente de +eces acuosas o blandas acompa2ada o no de
fiebre, dolor abdominal ,retorti3ones-, nuseas, vmitosprdida de
apetito.$a e0pulsin frecuente de e0crementos acuosos ori%ina una
prdida importantede a%uaelectrlitos que +abr que tener en cuenta en
el tratamiento de la diarrea para realizar su reposicin.4n cuanto a
los medicamentos e0isten dos %rupos fundamentales)1. Adsorbentes
intestinalesAdsorben las to0inas, bacteriasel a%ua del intestino,
por lo que +acen ms consistentes los e0crementosfacilitan la
eliminacin de estos productos.2. Fermentos lcticos1e trata de
medicamentos que reemplazan la flora pat%ena, que se encuentra en
el tubo di%estivo, por flora intestinal normal.II. Revisar e
InvestigarFisiologa de la secrecin gstrica y duodenal. Secrecin
gstricaCaractersticas de las secreciones gstricasAdems de las
clulas mucosecretoras que revisten la totalidad de la superficiedel
estma%o,
lamucosa%stricaposeedostiposde%lndulastubularesimportantes) las
o0&nticas ,o %stricas-las pilricas. $as %lndulas o0&nticas
,formadoras de cido- secretan cido clor+&drico,pepsin%eno,
factor intr&nsecomoco. $as %lndulas pilricas secretan sobretodo
moco, para la proteccin de la mucosa pilrica frente al cido
%strico, tambin producen la +ormona %astrina. $as %lndulas
o0&nticas se encuentranen las superficies interiores del
cuerpofondo %stricoconstituen alrededordel 567del con3unto
de%lndulas delestma%o.$as%lndulaspilricasselocalizan en el antro
%strico, el 267 distal del
estma%o.8na%lndulao0&nticat&picadel estma%o, estformadapor
trestiposdeclulas) 1- las clulas mucosas del cuello, que secretan
sobre todo moco9 2- las3ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del
documento]clulas ppticas ,o principales-, que secretan %randes
cantidades depepsin%eno,3- las clulas parietales ,uo0&nticas-,
quesecretancidoclor+&dricofactor intr&nseco. $os factores
bsicos que estimulan la secrecin %strica son la acetilcolina,
la%astrinala +istamina. $a acetilcolina liberada por estimulacin
parasimpticae0cita la secrecin de pepsin%eno por las clulas
ppticas, de cidoclor+&dricoporlas clulas parietalesde moco por
lasclulasmucosas.$a%astrina la+istaminaestimulanintensamente
lasecrecindecidoporclulas parietales pero tienen un efecto escaso
en las otras clulas. Secrecin de pepsingenorecin secretado, el
pepsin%eno no poseeactividaddi%estiva. 1inembar%o,
encuantoentraencontactoconel cidoclor+&drico, se activase
convierte en pepsina. $a sustancia factor intr&nseco,es
esencial para la absorcin de la vitamina :12 en el &leon, es
secretada porlas clulas parietales 3untoconel cidoclor+&drico.
4nlatotalidaddelasuperficie de la mucosa %strica e0istente entre
las %lndulas posee una capacontinua de clulas mucosas, llamadas
;clulas mucosas superficiales.3!, que contiene 3! aminocidos,otra
ms peque2a, >.1?, con 1? aminocidos. Aunque ambas son
importantes, la forma mspeque2a es la ms abundante. "uando al%unos
alimentos que contienen6ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del
documento]prote&nas lle%an al antro %strico, al%unas de las
prote&nas de estos alimentose3ercen un efecto estimulador
especialdirecto sobre las clulas de %astrinade las %lndulas
pilricas. Fases de la secrecin gstrica $a secrecin %strica sucede
en tres ;fasesenera alteraciones en la reabsorcin
tubulardisminuendo en los cidos dbiles como los
salicilatosaumentandoen las bases dbiles.3. 8nin a frmacos en el
aparato %astrointestinal) >enera disminucin enla absorcin de
fenito&natetraciclinas."onviene evitar la administracin
con3unta de anticidos con otros frmacos,especialmente los que
%eneran estrec+o mar%en teraputico.$os efectos adversos observados
son escasos. 1lo cabe citar el denominadoK1d.Delec+ealcalinosL
basadoenlaadministracinde%randesdosisdebicarbonato sdico o
carbonato clcico combinados con lec+e. 4l s&ndrome
secaracteriza por irritabilidad, dolor de cabezadebilidad muscular.
&rotectores de la (ucosa"Anlogos de la prostaglandina)
,Fisoprostol-(ecanismodeaccin"1eunenal receptor 4(3enclulas
parietales estimula la v&a >i,en consecuencia disminuen el
AF( c&clico intracelularlasecrecin %strica de cido. $a (>42
tambin puede prevenir la lesin %stricapor efectos citoprotectores
que incluen estimulacin de la secrecin de mucina bicarbonatoaumento
del flu3o san%u&neo de la mucosa.4l
misoprostol,"BE=E4"-esunanlo%osintticodelaprosta%landina41.$as
modificaciones estructurales incluen un %rupo ster metilo adicional
en "1que aumenta la potenciaduracin del efectoantisecretorio,
transferencia de:ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del
documento]un %rupo +idro0ilo de "1# a "1@,adicin de un %rupo metilo
que aumenta labioactividad oral, la duracin de la accin
antisecretoriala
se%uridad.)!ectosadversoseinteraccionesmedicamentosas)
diarreacondolordelabdomen clicos,osin ellos,4lmisoprostolpuede
causare0acerbacionescl&nicas de enfermedades inflamatorias del
intestinodebe evitarse enpacientes con estos trastornos. 4st
contraindicado durante el embarazoporque puede aumentar la
contractilidad
uterina.$aadministracincon3untaconanticidosreducesuabsorcinpresentaeficaciafarmacol%icaenlaprevencindeulcerasasociadasal
tratamientocrnico con A*G41.*sos clnicos) 4l misoprostol es para
prevenir la lesin de la mucosa inducidapor frmacos A*G41 ,G1A*D-.
1e utilizan asimismo in+ibidores de la bomba deprotnanta%onistas
del receptor /2 a fin de disminuir los efectos
secundarios%astrointestinales de los G1A*D. Sucral!ato"(ecanismo de
accin" da2o inducido por cido, la +idrlisis de prote&nas de
lamucosamediadapor
pepsinacontribueaerosionesulceracionesdelamucosa. 4ste proceso
puede in+ibirse mediante polisacridos sulfatados. 4l
1ucralfatosesometeaunenlacetransversal e0tensoparaproducir
unpol&mero viscoso, ad+erente, que se fi3a en las clulas
epitelialeslos crteresde 'lceras +asta por @ + despus de una dosis
aislada. 4l 1ucralfatopuedetener efectoscitoprotectoresadicionales,
queincluenestimulacin de la produccin local de
prosta%landinasfactor de crecimientoepidrmico.)!ectos adversos e
interacciones medicamentosas) 4l efecto secundario esestre2imiento.
Baquepuedeabsorberseunpocodealuminio, esnecesarioevitar
estemedicamentoenpacientesconinsuficienciarenal quetienenelries%o
de sobrecar%a de aluminio."onviene de evitar la administracin
con3unta de 1ucralfato con otros frmacos,a que se +a visto que la
biodisponibilidad de al%unos comofluoroquinolonas,lafenito&na,
laquinidina, el propanolol, ladi%o0inas, el Jetoconazol,
estadisminuida. *sosClnico"4nlos'ltimosa2osdisminuel usodel
1ucralfatoparaeltratamientodelaenfermedadacidopptica. Goobstante,
debidoaqueelaumentodel p/%stricopuedeserunfactorenel
desarrollodeneumon&anosocomial en pacientes %raves, el
1ucralfato puede tener una venta3a sobre);ANTIULCEROSOS Y
ANTIDIARREICOS[Ttulo del documento]los in+ibidores de la bomba de
protnlos anta%onistas del receptor /2 para laprofila0is de 'lceras
por estrs.Debido a que el 1ucralfato se activa por cido, debe
tomarse con el estma%ovac&o1+antesdelascomidas.
4snecesarioevitar laadministracindeanticidos en el transcurso de 36
min despus de una dosificacin9 la usual es1 % cuatro veces al
d&a ,en una 'lcera duodenal activa- o 1 % dos veces al
d&a,para el tratamiento de sostn-.)s,uema de -iagnstico y
tratamiento de la diarrea propuesta por la .&S.&lanes A/ %
y C.(lan A (lan : (lan "(re%unte sobre) Fenos de
cuatrodeposicionesliquidas diariasDe cuatro a
diezdeposicionesliquidas diariasFs de diezdeposicionesliquidas
diariasDiarreaMmitos Gin%una o pocacantidad(ocos Fu frecuente1ed
Gormal Fsde lo normal Go puede beber=rinaGormal (oca
cantidad.oscuraGoorin durante @+oras =bserve):ueno,
alerta*ndispuesto,somnoliento oirritableFu
somnoliento,inconsciente,convulsiones.4stado %eneraldel
ni2o$a%rimas (resentes Disminuidos Ausentes=3os Gormales /undidos
Fu secos ,+undidos:oca len%ua/'medas 1ecos Fu seca))ANTIULCEROSOS Y
ANTIDIARREICOS[Ttulo del documento]Respiracin Gormal Fs rpida de
lonormalFu rpida profunda40plore) 4l plie%ue serecupera
conrapidez4l plie%ue serecupera conlentitud4l plie%ue serecupera
con muc+alentitud(iel(ulso Gormal Fs rpida de lonormalFurpido, dbil
ono se sienteNontanela Gormal /undida Fu +undidaEome
latemperatura(ese, si esposibleGo +ubo prdidade peso durante
ladiarrea(erdida menor de166 J% por cada J%de peso(rdidademsde166
J% por J% depesoDecida 4l paciente no 1i elpaciente tiene tiene
si%nos dedes+idratacin.Aplique el plan Ade tratamiento
2omsdeestossi%nos , padece de1i el pacientepadece 2 o ms deestos
si%nos, al%'n %rado dedes+idratacin Aplique el plan :de
tratamientopadece dedes+idratacinAplique el plan "
detratamiento0erapia de re#idratacin oral1e%'n el%rado de
des+idratacin, se aconse3a a los profesionales sanitariosque si%an
uno de los 3 planes de tratamiento de re+idratacin oral.&lan A"
sin des#idratacin. 4l conse3o nutricionalun aumento de la
in%estadel&quidossonsuficientes,caldo, arroz,
a%uao%ur,oinclusoa%ua-. 4nlactantes menores de @ meses que
todav&a no +an empezado a tomar slidos,la solucin de
re+idratacin oral es de eleccin antes de tomar lec+e. $a
lec+ematerna o la lec+e en polvo de vaca se administran sin
restricciones concretas.4n caso de alimentacin mi0ta con lactancia
maternaOartificial, +a queaumentar la proporcin de lactancia
materna.)4ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del
documento]&lan %" des#idratacin moderada. "ualquiera que sea la
edad delni2o, seaplica un plan de tratamiento de ! +oras para
evitar problemas a corto plazo.*nicialmente, no se debe prever la
alimentacin. 1e recomienda ense2ar a lospadres cmo administrar unos
?# mlOJ% de una solucin de re+idratacin oralcon una cuc+arilla
durante un per&odo de ! +oras,se su%iere que los padresobserven
la tolerabilidad al principio del tratamiento. 1e puede administrar
unamaor cantidad de solucin si el ni2o si%ue presentando
deposicionesfrecuentes. 4n caso de vmitos, se debe suspender la
re+idratacin durante 16minutosdespus se reanuda a una menor
velocidad ,apro0imadamente unacuc+aradita cada 2 minutos-. 4lestado
delni2o debe ser reevaluado a las !+oras a fin de decidir sobre el
tratamiento posterior ms adecuado. $a solucinde re+idratacin oral
se debe se%uir ofreciendo una vez la des+idratacin +aasido
contenida, mientras el ni2o si%a teniendo diarrea.&lan C"
des#idratacin grave. 4s necesaria la +ospitalizacin, pero
laprioridad ms ur%ente es iniciar la re+idratacin. 4n el +ospital
,o donde sea-, siel ni2o puede beber, +a que administrar solucin de
re+idratacin oralmientras lle%a, e incluso durante, la infusin
intravenosa ,26 mlOJ% cada +orapor v&a oral antes de la
infusin, despus # mlOJ% cada +ora por v&a oral durantela
re+idratacin intravenosa-. (ara elsuplemento intravenoso, se
recomiendaqueunasolucincompuestadelactatosdico,[email protected]
seadministre a una velocidad adaptada a la edad del ni2o ,lactante
menor de 12meses) 36mlOJ%durante1+ora, despus?6mlOJ%durante#+oras9
ni2osmaores de 12 meses) las mismas cantidades durante 36
minutos2,# +orasrespectivamente-. 1i no es posible la v&a
intravenosa, una sonda naso%stricatambin es adecuada para
administrar la solucin de re+idratacin oral, a unavelocidad de 26
mlOJ% cada +ora. 1i el ni2o vomita, se reduce la velocidad
deadministracin de la solucin oral. Revisar propiedades de los
!rmacos .piceos. . Act'an a travs de los receptores opioides
perifricos Jappapsilon delos nervios, clulas epitelialesm'sculo
entrico. 1on tres frmacosprincipalmente "ode&na,
loperamidadifeno0ilato)5ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del
documento]. *ndicado en el tratamiento sintomtico de la diarrea en
%eneral%ismuto 1 4l subsalicilato de bismuto en el p/ ba3o del
estma%o reacciona con elcido clor+&drico para formar o0icloruro
de bismutocido salic&lico.1 *n+ibe la s&ntesis de
prosta%landinas. .Ptil en el tratamiento de la diarrea de los
via3erosen el tratamiento delHelicobacter pylori.. (ueden producir
+eces oscurascoloracin oscura de la len%ua..ctertida1 Anlo%o de la
somatostatina.1 *n+ibicin de secrecin intestinal del
l&quidobicarbonato.1 *n+ibicin de la contractibilidad del
m'sculo liso.1 8tilidad en tumores endocrinos, diarreas
refractarias asociadas a 1*DA.Racecatrodil1 Antisecretor puro9
in+ibidor de las encefalinas, disminuendo la+ipersecrecin de
a%uaelectrolitos. 1in afectar la motilidad.1 Eratamiento de diarrea
en lactantes maores de 3 meses refractarios atratamiento
convencional.1 Go atraviesa :/"1 "ontraindicado en diarrea
enteroinvasiva 0erapia de Re#idratacin .ral$a Eerapia de
Re+idratacin =ral,ER=- se define como la administracin
del&quidospor v&aoral paraprevenir ocorre%ir
lades+idratacincausadapordiarrea. $aER=incluetantoel
tratamientodelades+idratacinusandolasolucin de las salesde
re+idratacinoral,1R=-,comola prevencin delades+idratacin
recurriendo a l&quidos disponibles en el +o%ar
,solucionescaseras- o 1R=. Eambin inclue el mantenimiento de la
alimentacin del ni2odurante la fase a%udaconvalecencia de la
enfermedad.1e reconoce a la ER= como una e0celente intervencin para
el tratamiento dela re+idratacin, un arma valiosa en salud
p'blicaun componente esencial dela atencin primaria de
salud.)3ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del
documento]$acomposicindelafrmulade1R=recomendadapor=F1O
8G*"4N,seconsidera ideal para la re+idratacin de pacientes de todas
las edades) ni2osmenores de cinco a2os ,incluendo menores de un
mes-adultos que sufrendes+idratacin causada por diarrea a%uda de
cualquier etiolo%&a. Adems,
se+acomprobadoquelafrmulade1R=esadecuadaparareemplazar lasprdidas
continuas por diarrea ,terapia de mantenimiento- cuando
seadministran cantidades adecuadas de la solucin 1R= 3unto con
otros l&quidos,tales como lec+e materna, sopas, t u otras
infusiones, soluciones preparadasconalimentos,
talescomococimientosdecerealesa%ua. 4nni2osadestetados, puede
usarse la lec+e de vaca, en polvo o l&quida, si
estdisponible.$a ER= se +a descrito como Qpotencialmente el avance
mdico ms importantede este si%loQ, por las razones si%uientes)a- $a
ER= puede utilizarse como la 'nica medida para re+idratar
e0itosamenteentre elC6C#7de pacientesdes+idratados pordiarrea
a%uda, los cualesanteriormente +abr&an sido tratados con
terapia intravenosa ,*M-. Adems, enlos pacientes con des+idratacin
%rave, cuo dficit inicial se corri%econl&quidos intravenosos
,*M-, puede utilizarse la ER=, despus que se +acorre%ido el dficit
inicial.b- $a ER=puede reducir entre el !6el #67las tasas de
letalidadintra+ospitalaria por diarrea. 1e supone que este +ec+o se
debe a ladisminucin del uso de la terapia *M,a menudo asociada con
sepsis sobre+idratacina las me3oras en elcuidado %eneraldelpaciente
que vanasociadas con el uso de ER=, a que se requiere la
participacin activa de lamadre del ni2odel traba3ador de salud.c-
$a ER= puede reducir en un #6 a @67 las tasas de admisin
+ospitalaria porenfermedades diarreicas .De esta forma se evita que
la madreel ni2o sufranel traumatismo de la +ospitalizacinse reduce
+asta en un 567 los costos deltratamiento de los pacientes
+ospitalizados por diarrea.d- Fediante el empleo temprano de la ER=
a nivel del +o%ar, para prevenir lades+idratacin en los estados
iniciales del episodio diarreico, puede reducirse)6ANTIULCEROSOS Y
ANTIDIARREICOS[Ttulo del documento]sustancialmente el n'mero de
visitas a las instituciones de salud, as& como lamortalidad
total por diarrea.e- "uando, con3untamente con el reemplazo oral de
los l&quidos, se alimenta alni2o adecuadamente durantedespus de
la diarrea si%uiendo loslineamientos establecidos, puede limitarse
la prdida de peso que sufre el ni2ocon la diarrea9 de esta manera
puede disminuirse o evitarse ela%ravamientodel estado
nutricional.f-$a ER=esunadelasintervencionesmsbaratasensalud. 4l
costodeltratamientodeuncasodediarreaconla
ER=esdealrededordeundlarestadounidenseel costo de prevenir una
muerte por diarrea con ER= oscilaentre266366dlares.
4nestaestimacinseincluel costototal queinvolucra los cuidados
%enerales que recibe un ni2o con diarrea.%- Ninalmente, la ER= es
un procedimiento simplepuede ser
administradofcilmenteporlasmadresotrosmiembrosdelafamilia.
Deestamanera,constitue un punto de entrada mu 'til para la
introduccin de otrasimportantes intervenciones de atencin primaria
de salud. &rincipios del tratamiento de la des#idratacin con la
0R.$aER=puedeproporcionarseusandosalesaempaquetadasosolucionespreparadas
en el +o%ar9 ambas tienen una funcin importante en el
tratamientodeladiarrea.
Debetomarseenconsideracinqueladiarreaestambinunfactor importante en
la causa o a%ravamiento de la desnutricin,
aconsecuenciadelaprdidadel apetitodel ni2ocondiarrea,
ladisminucintransitoria de la absorcin de alimentos , en especial,
por la costumbre mucom'n de no suministrar l&quidos ni comida
al ni2o enfermo con diarrea ,aun lalec+ematerna-. $adesnutricin,
asuvez, contribueal n'meroelevadodemuertesrelacionadasconladiarrea.
(or lotanto, elmantenimientodelaalimentacindurante la
diarreadurante la convalecencia, es una parteesencial del mane3o
adecuado del ni2oun componente mu importante de laER=. $a persona
con diarrea a%uda comienza a perder a%uasales desde el iniciode la
enfermedad. Fientras esas prdidas no se restituan de
manera)7ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del
documento]adecuada, el paciente se des+idratar. (or lo tanto, la
primera medidaapropiada para contrarrestar la diarrea es la
prevencin de la des+idratacin.1in embar%o, una vez que la persona
estdeshidratadaser necesariorehidratarla, administrando el
tratamiento en dos etapas)1- Re#idratacin"(ara corre%ir eldficit
acumuladode l&quidos electrolitos en el 44" debido a su prdida
en las deposicionespor losvmitos9
estaetapadeberealizarseenunper&odode!a@+oras,administrando
solamente solucin de 1R= por v&a oral92-
(antenimiento"paracorre%ir lasprdidas anormalescausadas pordiarrea
Qmientras contin'a la enfermedadreponer lasprdidasnormales que se
producen a travs de la respiracin, sudororina, lascuales son
especialmente altas en los ni2os. 4sta etapa se
iniciainmediatamente despus de concluir la anteriorse mantiene
mientrasdura la diarrea, administrando solucin de 1R= 3unto con
otrassoluciones caseras, a%ua librelos alimentos del ni2o.III.
)2ercicios1.-escribalascaractersticasdelossiguientestrastornos/
etiologaymani!estaciones clnicas" -ispepsia !uncional)tiologa y
mani!estaciones
clnicas"$adispepsiaesuncuadrocl&nicocompuestopor
uncon3untodes&ntomascontinuosointermitentes, referidospor el
pacientecomodolor, malestar oincomodidad tipo pesadez o plenitud en
el +ueco del estma%o, que pueden onoempeorar al comer.
1epresentaaveces
condistensino+inc+azn,incapacidadparaterminarunacomida,eructosnuseas,
peronovmitos.Afecta al3#.!67 de la poblacin %eneral. 1in embar%o,
slo en 267 de lospacientescondispepsiaatendidosenel
mdicodecabecera, seencuentracausa or%nica que la 3ustifique, sea
beni%na ,la %ran maor&a- o mali%na. 4stono +a cambiado en los
'ltimos 36 a2os, a pesar de la me3ora de los mtodosdia%nsticos. 4n
el 567restante, se trata de pacientes con la llamadadispepsia
QfuncionalQ, Qno or%nicaQ. 4s la dispepsia en que las molestias no
se)8ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del documento]deben a la
presencia de enfermedad demostrable, di%estiva o no, alalco+olismo
o tabaquismo crnicos, ni la toma prolon%ada de frmacos.
S340.(AS$apropiadefinicindedispepsianosindicasuss&ntomas)
dolor,malestar oincomodidad en zona del epi%astrio estma%o. Al
llamarla QfuncionalQ estamosindicando que no es Qor%nicaQ, que no
se debe a una lesin como una 'lcera,estrec+ez, tumor, etc. 4s mu
importante saber que en la dispepsia funcionalno debe +aber
manifestaciones de QalarmaQ como fiebre, vmitos,adel%azamiento,
dolor de vientre nocturno, dificultad o dolor para tra%ar,melena,
anemia, ictericia, orinas oscuras, aumento del volumen del
+&%ado enla e0ploracin f&sica o presencia de una masa
abdominal. Eampoco debe
+aberalteracionesenlosanlisisnormalesdesan%reorina,
lase0ploracionesf&sicascomplementarias cardiovasculares,
renales, respiratoriasdi%estivas+an de ser normales. "on frecuencia
estos pacientes aque3an otrasmanifestaciones 3unto a las
di%estivas) dolor de cabeza, mareos ,no vrti%o-,insomnio, cansancio
psicof&sico, irritabilidad, pulso acelerado,
doloresmusculares%eneralizados, pinc+azosentra0oenabdomen, dolor
lumbarcrnico, miccin frecuente o dificultosa,si es mu3er re%las
dolorosasdolordurante el coito o despus.Reflu3o
%astroesof%ico4nfermedad por reflu3o %astroesof%ico ,4R>4- se
refiere a una enfermedadquesecaracterizapor
lapresenciades&ntomascrnicosOoda2oenlamucosa del esfa%o a causa
de un reflu3o anormal del contenido del estma%o+acia el esfa%o.$o
anterior es debido a cambios transitorios o permanentes en los
mecanismosque naturalmente evitan que el contenido del estma%o
re%rese al esfa%o. $ascausas pueden ser una insuficiencia o
rela3acin del esf&nter esof%ico inferior,una alteracin en la
e0pulsin del reflu3o %strico desde el esfa%o o una +ernia+iatal. 1i
el reflu3o alcanza la farin%e, se llamar enfermedad por reflu3o
larin%o.far&n%eoproducir pirosis con maor
frecuencia.Sntomas)9ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del
documento]4l reflu3opuedeser asintomtico. $apirosisesel
s&ntomamsfrecuente,pudiendo aparecer tambin re%ur%itacin, dolor
torcico o disfa%ia. $aodinofa%ia ,dolor con la de%lucin- es un
s&ntoma raro en esta
enfermedadsiesimportantesedebesospec+arlae0istenciadeunaerosinouna'lceraesof%ica.Eambin
pueden aparecer +emorra%ias, farin%itis, larin%itis, crisis
debroncoespasmo,similaresalascrisisasmticas-,
neumon&asaspirativasoincluso fibrosis pulmonar. $as
manifestaciones en el aparato
respiratoriopuedendeberseaaspiraciones directasdelcontenido
refluido +acia elrbolrespiratorio o a refle3os de broncoespasmo
desencadenados por la presenciadel cido en el esfa%o, v&a
nervio va%o.4l dolor de esfa%o puede ser producto adems del e0ceso
de alco+ol duranteun per&odo e0tendido. *lceras por estr5s$a
'lcera por estrs es una lesin que se presenta en los pacientes con
estrsprolon%ado, en los que tienen quemaduras con ms del
veinticinco por cientode la superficie corporal, en los que sufren
intervenciones quir'r%icasprolon%adas, en las septicemiasen los
enfermos poli traumatizados %raves oen fase
terminal.>eneralmente son m'ltiples, se localizan en el
cuerpoparte alta delestma%o en donde se produce el cidoafectan a la
mucosaa lamuscularis mucosae, en el 167 de los casos se perforan.
4stas lesiones estnrelacionadas con isquemia de la mucosa %strica,
por disminucin de lacirculacinanivel
delamicrocirculacinaladestruccindelabarreramucosa por el cido. 1e
presentan entre el se%undocuarto d&a de iniciado
elpadecimientosemanifiestanpor
+emorra%iaquecomprometelavidadelpaciente, el dolor abdominal
epi%strico es frecuentecuando +a perforacinse presentan si%nos
peritoneales.$as 'lceras de estrs en estos enfermos deben
sospec+arse cuando +a datosde +emorra%ia %astrointestinal alta, sin
embar%o el dia%nstico se establece porendoscopia. $a 'lcera de
estrs es una lesin elevada, en ocasiones rodeadade un +alo
blanquecino amarillento, el vrtice esta
ulceradoumbilicado,est):ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del
documento]rodeadadeunamucosa+ipermica.
$as'lcerasselocalizanenlauninesofa%o%strica, en el fondoen el
cuerpo del estma%o.$as complicaciones de las ulceras son el
san%rado manifestado por vmito consan%reevacuaciones ne%ras, la
perforacin que se presenta como un cuadroviolento de dolor
abdominalataque al estado %eneral,la estrec+es cr&ticadel canal
pilrico, estascomplicaciones%eneralmenterequierenciru%&a,
elaborda3e laparoscpico es el ideal.6lcera gastroduodenal$a 'lcera
%astroduodenal es una patolo%&a bastante frecuente que consiste
enuna lesin en la mucosa que prote%e el estma%oel duodeno ,primera
partedel intestinodel%ado-. 4stalesinestprovocadapor
unaumentodelassecreciones cidas que alteran las paredes de estas
zonas. 1e estima que estapatolo%&aafectaaentreel 12el
1?porcientodelapoblacinenpa&sesdesarrollados. /asta +ace pocos
a2os se desconoc&a el ori%en de estaenfermedad. Actualmente se
considera que la maor parte de las 'lceras ,msdel 56por
ciento-estncausadasporunabacteria,/elicobacterplori,quetambin se
asocia a la aparicin del cncer %strico.Sntomas de 6lcera
gastroduodenal$a'lcera%astroduodenal vieneasociadaaundolor
caracter&stico, queseconcentra en la parte alta del
abdomensuele aparecer entre los 36los @6minutos posteriores a las
comidas. 4s frecuente que esta molestia tambin seobserve durante la
noc+esuele mantenerse durante varias semanas,
aunquelue%opuedentranscurrir meses sin que serepitan
loss&ntomas. 4ldolorseacompa2a a menudo de nuseas Oo
ardor.>astropat&a por antiinflamatorios no
esteroideos$a%astropat&apor
antiinflamatoriosnoesteroideos,A*G4- sepodr&adefinircomoel
resultadolesivopor laaccinlocal sistmicadestossobrelamucosa
%stricael fracaso de los sistemas defensivos del estma%o frente
aellos. $os A*G4 son frmacos que act'an in+ibiendo la enzima
cicloo0i%enasa,mediadora de la s&ntesis de
trombo0anosprosta%landinas a nivel sistmico,porloqueel efectodelos
A*G4seproduceanivel local sistmicodelamicrocirculacin. $a enzima
cicloo0i%enasa, posee dos isoformas) la "=H.1 4;ANTIULCEROSOS Y
ANTIDIARREICOS[Ttulo del documento]la "=H.2, cada una de ellas
responsable de unas acciones de la enzima. $a"=H.1 es la
responsable del papel re%ulador de la +omeostasis, la
proteccincelular %strica, lavasodilatacinrenal,
laproduccindeprostanoidespro.a%re%antestrombo0anos plaquetariospor
tanto su in+ibicin es laresponsabledelosefectoslesivosdelosA*G4.
$a"=H2eslaisoformarelacionada con los efectos inflamatorios de sta,
pues aumenta su secrecinen respuesta a citocinases responsable de
la s&ntesis de factores decrecimientomit%enos.Sintomatologa
principal -ispepsia" 4l s&ntoma ms estrec+afrecuentemente
relacionado conlalesin%stricapor A*G4esladispepsia.
Antetodopacienteconcl&nica de dispepsia de aparicin solapada
debemos pre%untar
sitomatratamientofarmacol%icoparaal%'ntipodedolor,enesecaso,orientarnos
como primera eleccin +acia ello.Anemia" Debemos +acer+incapien
laastenia deal%unos pacientes, en los que deformarutinaria pedimos
una anal&tica san%u&neanos detecta una anemia levebien
tolerada. 4n muc+os de estos pacientes tendremos antecedentesde
toma de A*G4de una forma ms o menos re%ular, pudiendosospec+ar
entonces la relacin causal, si bien siempre debemosdescartar otra
patolo%&a, pues el #67 de los san%rados%astrointestinales de
pacientes tomadores de A*G4 est relacionado conotra patolo%&a
distinta a los A*G4. esiones en el tracto digestivo superior" Rstas
abarcan desde la boca+asta la primera porcin duodenal, pasando
evidentemente por elesfa%o, donde pueden causar lesiones
erosivasmicro san%rados enpacientes que tienen la costumbre de
tomar estos frmacos sinalimentos ni l&quidos para facilitar su
paso al estma%o. )so!agitis" >eneralmente se presenta como
odinofa%ia o dolor torcicoretro esternal persistente que aumenta
con la in%esta o la toma de otrasmedicaciones. )n!ermedad por
re!lu2o gastroeso!gico" Aunque +a controversia,
sesospec+aenestospacientesunaumentopor
2delaincidenciade4)ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del
documento]enfermedadpor reflu3o%astroesof%ico.
Anteunacl&nicat&picasins&ntomas de alarma, con
antecedentes de toma de A*G4 desde 2 mesesantes incluso del
comienzo de la cl&nica, podemos sospec+ar la relacincausal e
iniciar tratamiento. +emorragia digestiva alta""l&nicamente
produce +ematemesis omelenas. &er!oracin gastroduodenal" 4l
cuadro cl&nico es un dolor bruscodelocalizacin epi%strica, que
con frecuencia se irradia a la espalda. 4n lae0ploracin se puede
apreciar contractura abdominalen la radio%raf&asimple abdominal
se observa pneumo.peritoneo. esionesenel
tractodigestivoin!erior"laslesionesenel tractodi%estivoinferior,
menosestudiadasquelaslesionessuperiores, soni%ualmente
relevantesdependen de la v&a de administracin,produciendo se%'n
sea sta, distintas lesiones9 as& pues, las v&as oral
parenteral
inducenpeque2osmicrosan%radosquedetectaremosenanal&ticasrutinariaspruebasdesan%reocultaen+eces,
as& comos&ndromes mal absortivos. $a v&a rectal, por su
parte, induce alaproduccin de proctitisa la formacin de
anillosestenosis rectales.2. os in#ibidores de la bomba de protones
son !rmacos muy
utili7adosentodoelmundoparatratarpatologastalescomo"8lceraduodenal
o)R9).:Cul es su mecanismo de accin;Debido a que los *:( son bases
dbiles, que en un ambiente acido, como elque e0iste en el
canal&culo secretor de la clula parietal activa, se protonizan
quedanatrapadas.
Deesamaneraseconviertenenderivadossulfonamidascapaces de formar
enlaces covalentes con residuos ciste&na de la subunidad Sde la
enzima /IOTI.AE(asa, in+ibiendo su capacidad de bombear
protones,induciendo una +iposecrecin persistente, a que in+iben de
forma casiirreversible.:)lucosa an+idra) 26,6%. Recomendadausar
las1R=."itratodebidoasumaor estabilidadbuenefecto
biol%ico.%ene!icios de su uso en el tratamiento de la diarrea.
(revenirlades+idratacin, administrando al ni2o desdeel
iniciodeladiarrea soluciones preparadas con in%redientes
disponibles en el +o%ar,Ksoluciones caserasL- o la solucin de 1R=9
esta debe ser la primera53ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del
documento]medida a aplicarse. "orre%ir la des+idratacin leve o
moderada con la solucin oral de 1R=,durante un periodo corto de ! a
@ +oras. "orre%ir la des+idratacin %rave ,definida, en %eneral,
como prdida del167 o ms del peso corporal-, con re+idratacin
intravenosa por 2 o 3+oras, complementndola con ER=por un
periodoadicionalde 3 o!+oras. 1in embar%o, debe usarse la
re+idratacin oral en pacientes condes+idratacin %rave cuando no s
puede aplicar la re+idratacinintravenosa,
omientrasselestransfiereuncentrodondeestapuedeaplicarse siempre que
no e0ista una contraindicacin absoluta para suuso.
"uandoestosni2osnopuedenbeber,puedeusarseunasondanaso%strica. 1=.
:)n ,u5 diarreas est debidamente argumentado el uso
deantimicrobianos antiparasitarios;)l uso de antimicrobianos" Go es
conveniente usar antimicrobianos de rutinaen diarrea a%udaque slo
estn indicados en casos de diarrea con san%re,disenter&a-,
clera %rave con des+idratacin, en pacientesinmunocomprometidos. 4n
elresto de los pacientes la diarrea a%uda es autolimitada.)l
usodeantiparasitarios"estindicadosolocuandose+aconfirmadolaparasitosis
por medio de un e0amen coproparasitol%ico.Caso 1(acientede@#a2os,
diabticoconocidodesdelos!6a2osdeedad, esmane3ado con metformina e
insulina, con psimo control%lucmico, mientrasduerme, inicia de
forma s'bita con dolor precordio izquierdo tipo punzante
deintensidad 16O16 irradiado a +ombro, escpula, brazo ipsilateral
que no me3oracon reposo, asociado a disnea de peque2os esfuerzos,
en la emer%encia del56ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del
documento]Roberto "aldern, le dia%nostican 1&ndrome coronario
a%udo con 4levacin del1E en la cara inferior, se in%resa a sala de
coronarios, en donde medican conclopido%rel, Aspirina, a%re%an
omeprazol como %astoprotector, a las !5 +rs, elpaciente se
reinfartafallece.:)