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Antispticos y desinfectantes
Dermatologa Peruana 2005; Vol 15: No 282
ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
Leonardo Snchez-Saldaa, Eliana Senz Anduaga*
Departamento de Dermatologa Hospital Militar CentralRecibido el
18 de abril de 2005. Aceptado el 30 de junio de 2005Dr. Leonardo
Snchez-SaldaaDireccin: Gregorio Paredes 386 Lima-1E-mail:
[email protected]
INTRODUCCINLa piel representa una barrera notablemente eficaz
contra lasinfecciones microbianas, es colonizada normalmente por
ungran nmero de organismos que viven inofensivamente comocomensales
sobre la superficie cutnea. Cuando se produceuna disrupcin de la
superficie de la piel, sea accidental ointencionalmente, el lecho
de la herida o lesin puede verseinvadida por bacterias autctonas de
la piel o no habitualesen ella, comenzando as un proceso que puede
derivar en unainfeccin clnicamente establecida.(1-4) Las
observaciones handemostrado que muchas heridas epidermales
superficialesusualmente curan sin mayores complicaciones, lo que
sugierela existencia de un mecanismo antimicrobiano
funcionaldurante la curacin de heridas que es la presencia en la
pielhumana normal o lesionada de pptidos antimicrobianos quetienen
actividad microbicida frente a bacterias gramnegati-vas y Cndida
albicans. Estas defensinas inducen regenera-cin epidermal de la
herida, sugiriendo que la actividad delos queratinocitos en
respuesta a la prdida de la funcinbarrera epidermal involucra la
induccin de un mecanismoantibitico intrnseco(5,6); sin embargo,
este factor por si solono es suficiente para cumplir la funcin
protectora antimi-crobiana, lo que conlleva al uso de agentes
microbicidas deaplicacin tpica para la prevencin de las infecciones
de lasheridas(7).Desde mediados del siglo pasado, se han utilizado
sustan-cias qumicas aplicadas en la piel, con la finalidad de
evitarlas infecciones. El cloruro de mercurio fue usado por
losmdicos rabes, en la edad media, para prevenir la sepsis en
heridas abiertas. En 1777 comenz a utilizarse el sulfato decobre
como conservador y en 1815, el cloruro de zinc. Sinembargo, no fue
hasta la centuria decimonovena, que losantispticos empiezan a
usarse en medicina. La soda calci-nada, esencialmente el
hipoclorito, fue introducida en 1825para el tratamiento de las
heridas infectadas. La tintura deIodo fue introducida en 1839.
Desde 1850, el permanganatode potasio se comenz a usar como
antisptico.
A mediados del siglo XIX, la sepsis postoperatoria era
res-ponsable de la muerte de la mitad de los pacientes sometidosa
una ciruga menor. El reporte ms comn de los cirujanosera que la
operacin haba sido exitosa, pero que el pacien-te haba muerto. En
1839, Justin von Liebig (qumico) sos-tuvo que la sepsis era una
especie de combustin causada porla exposicin de los tejidos hmedos
al oxgeno, y por estarazn se consideraba que la mejor forma de
prevenirla eraevitando que el aire entrara a la herida. Joseph
Lister habaobservado esas heridas infectadas y consideraba que la
sep-sis de las heridas era ms bien una especie de descomposi-cin.
En 1865, Louis Pasteur sugiri que la descomposicinera causada por
microorganismos en el aire que al ponerseen contacto con la materia
la fermentaban. Lister acogi esateora y reconoci que sus ideas
acerca de la sepsis eran to-talmente compatibles con estos
microorganismos. Por estarazn los microorganismos deban ser
destruidos antes de queentraran a la herida(8). Los agentes
pioneros de los antispti-cos generalmente no fueron aceptados en
las publicacionesde Pasteur, sino hasta 1863, cuando se reconoci el
origenmicrobial de la putrefaccin.Sommelweis, en 1847, introdujo la
prctica del lavado de lasmanos con compuestos clorinados. Joseph
Lister (1827-1912), aos despus, ampli el uso a soluciones
fenlicas,tanto para el lavado de las manos como para el lavado de
lapiel de los pacientes, de la ropa y del instrumental usado.
Unasolucin al 2,5 % fue usada para vendaje de heridas y a doble
EDUCACIN MDICA CONTINUA
Antiseptics and Disinfectants
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L. Snchez, E. Senz
Dermatologa Peruana 2005; Vol 15: No 2 83
concentracin para esterilizar instrumentos. Estos concep-tos
basados inicialmente en la observacin y posteriormenteen los
conceptos microbiolgicos, lograron un impacto im-portante en la
prevencin de las infecciones intrahospitalarias,y abri el camino
para el gran avance en la ciruga(8-10).
John Pringle parece ser el primero en usar el trmino anti-sptico
en 1750 para describir sustancias que previenen laputrefaccin(10).
La idea fue eventualmente aplicada para eltratamiento de las
heridas supuradas. Alrededor de 1870, eluso de los antispticos
todava era emprico, no habiendomayor desarrollo. Muchos antispticos
tradicionales se hancontinuado usando en forma ms refinada, los
fenoles se hanmodificado y se han hecho ms aceptables para uso
general.La acriflavina, introducida en 1913, fue el primer
miembrode los antispticos bsicos, estuvo muchos aos en uso, perofue
desplazada en las tres ltimas dcadas por los antispti-cos catinicos
incoloros(10).
A pesar del amplio uso en la actualidad de los antimicrobia-nos,
no se ha eliminado el uso de los antispticos y desinfec-tantes, al
contrario se ha perfeccionado las frmulas de aque-llas sustancias
qumicas como el yodo y otros ms recientescomo la
clorhexidina(10).
En ciruga, la infeccin de una herida quirrgica es un cons-tante
riesgo y los antispticos son todava usados con extre-ma precaucin o
como una segunda lnea de defensa. Una delas estrategias a nivel
local ms seguras y efectivas para lu-char contra las infecciones de
las lesiones cutneas es la uti-lizacin de los antispticos de uso
tpico, y aunque pasadospor alto, estos agentes juegan un rol
importante en dermato-loga(7).
DEFINICIONES BSICASAntes de proceder al estudio detallado de las
sustancias qu-micas que actan sobre el crecimiento y/o la
viabilidad delos microorganismos, es necesario definir algunos
trminosque utilizaremos.
Biocida
Es un trmino general que describe a un agente qumico,usualmente
de amplio espectro que inactivamicroorganismos(11).
AntibiticoEl antibitico se define como una sustancia qumica
deriva-da de varias especies de microorganismos
(bacterias,ascomicetos y hongos) o sintetizado qumicamente que
tie-ne la capacidad de actuar selectivamente e inhibir el
creci-miento o producir la destruccin del microorganismo,
gene-ralmente a bajas concentraciones(6,11-14).
Antisptico
Los antispticos son biocidas o sustancias qumicas que seaplican
sobre los tejidos vivos, con la finalidad de destruir oinhibir el
crecimiento de microorganismos patgenos. Notienen actividad
selectiva ya que eliminan todo tipo de gr-menes. A altas
concentraciones pueden ser txicos para lostejidos vivos(12,13).
Son sustancias de uso estrictamente externo y deben respon-der a
un doble criterio de eficacia e inocuidad. Su objetivodebe ser
eliminar o destruir los microorganismos presentesen la piel sin
alterar las estructuras. Teraputicamente hablan-do, el papel de los
antispticos es el de coadyuvar con losmedios naturales de defensa
de la piel en el control de losmicroorganismos patgenos
responsables de las infeccionescutneas primitivas(12,13).
Algunos antispticos se aplican sobre la piel intacta o
mem-branas mucosas, quemaduras, laceraciones o heridas abier-tas
para prevenir la sepsis al debridar o excluir los microor-ganismos
de estas reas(3). La mayora de antispticos no sonconvenientes para
aplicarlos en heridas abiertas, debido a queellos pueden impedir la
curacin de las heridas por sus efec-tos citotxicos directos sobre
los queratinocitos y fibroblas-tos(11).El espectro de accin, tiempo
de inicio de activacin, tiempode actividad, efecto residual,
toxicidad, capacidad de pene-tracin y posibles materiales que
inactivan a los antispticospueden variar de un producto a
otro(12,13).
Desinfectante
Es un agente qumico que se aplica sobre superficies o
mate-riales inertes o inanimados, para destruir los
microorganis-mos y prevenir las infecciones(11-13). Los
desinfectante tam-bin se pueden utilizar para desinfectar la piel y
otros tejidosantes de la ciruga(12,13).Los desinfectantes no tienen
actividad selectiva. Su eleccindebe tener en cuenta los posibles
patgenos a eliminar. Sontxicos protoplasmticos susceptibles de
destruir la materiaviviente, y no deben ser utilizados sobre
tejidos vivos(13).
Agente esterilizanteSon aquellos que producen la inactivacin
total de todas lasformas de vida microbiana (muerte o prdida
irreversible desu viabilidad). Existen tambin agentes fsicos
esterilizantes.
Soluciones limpiadorasSon productos con capacidad de eliminar
residuos o sustan-cias de desecho en la piel sana o heridas,
mediante sistemasfsicos o qumicos. No tienen la capacidad de evitar
la proli-feracin de microorganismos(13).
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Antispticos y desinfectantes
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MECANISMOS DE ACCIN DE LOS ANTISPTICOSY DESINFECTANTES
Se han realizado considerables progresos en el conocimien-to de
los mecanismos de accin antibacterianos de los anti-spticos y
desinfectantes. En contraste, existen escasos es-tudios sobre el
mecanismo de accin de los antispticoscontra los hongos, virus y
parsitos(11). Cualquiera que seael tipo de clulas microbianas, es
probable que exista unasecuencia comn de eventos. sta puede ser
evidenciadacomo una interaccin del antisptico o desinfectante con
lasuperficie de la membrana celular del microorganismo, se-guida de
la penetracin dentro de la clula y luego su accinsobre un blanco,
alterando las funciones normales del mi-croorganismo. La cantidad
absorbida aumenta con el incre-mento de la concentracin del
antisptico(11). El sitio msimportante de absorcin es la membrana
citoplasmtica(15).La composicin y naturaleza de la superficie
celular tam-bin puede alterase como resultado de los cambios en
elmedio ambiente (16,17).En general, el mecanismo de accin de los
antispticos ydesinfectantes depende de tres mecanismos bsicos: (1)
Ca-pacidad de coagular y precipitar protenas, (2) Alterar
lascaractersticas de permeabilidad celular y (3) toxicidad o
en-venenamiento de los sistemas enzimticos de las bacterias,que a
su vez dependen del grupo qumico. stos pueden pro-ducir la muerte o
inhibicin celular de las bacterias por oxi-dacin, hidrlisis o
inactivacin de enzimas, con prdida delos constituyentes celulares.
Son ms selectivos(9).Los desinfectantes actan como
desnaturalizantes oprecipitantes de protenas. Inhiben enzimas y
causan muertecelular. Son ms potentes, ms rpidos y termoestables
quelos antispticos. Algunos son ms txicos(9).
FACTORES QUE AFECTAN LA POTENCIA DELOS ANTISPTICOS Y
DESINFECTANTES
Concentracin del agente y tiempo de actuacin
Existe una estrecha correlacin entre la concentracin delagente y
el tiempo necesario para matar una determinada frac-cin de la
poblacin bacteriana. Si se modifica la concentra-cin se provocan
cambios en el tiempo para lograr un mismoefecto. Un ejemplo es con
los fenoles: un pequeo cambioen la concentracin provoca cambios muy
acentuados en eltiempo para lograr un mismo efecto, as, si
reducimos la con-centracin de fenol desde un valor dado a la mitad,
necesita-mos emplear 64 veces ms tiempo para conseguir matar
unamisma proporcin de bacterias(18). Refirindonos al tiempo,no
todas las bacterias mueren simultneamente, ni siquieracuando se
aplica un exceso del agente.
pH
Afecta tanto la carga superficial neta de la bacteria como
elgrado de ionizacin del agente. En general, las formasionizadas de
los agentes disociables pasan mejor a travs delas membranas
biolgicas y por lo tanto son ms efectivos.Los agentes aninicos
suelen ser ms efectivos a pH cidos;los agentes catinicos muestran
ms eficacia a pH alcalinos(18).
TemperaturaNormalmente, al aumentar la temperatura aumenta la
poten-cia de los desinfectantes. Para muchos agentes el aumentoen
10 C supone duplicar la tasa de muerte (18).
Naturaleza del microorganismo y otros factoresasociados a la
poblacin microbiana.Segn la especie, fase de cultivo, presencia de
cpsula o deesporas y nmero de microorganismos se afecta la
potencia.El bacilo tuberculoso suele resistir a los hipocloritos
mejorque otras bacterias. La presencia de cpsula o esporas
suelenconferir ms resistencia(18).
Presencia de materiales extraosLa presencia de materia orgnica
como sangre, suero o pusafecta negativamente la potencia de los
antispticos y desin-fectantes de tipo oxidantes, como los
hipocloritos y de tipodesnaturalizante de protenas, hasta el punto
de hacerlos in-activos en cuanto a su poder desinfectante
y/oesterilizante(15,18).
CARACTERSTICAS DE UN ANTISPTICO YDESINFECTANTE IDEAL
Un antisptico ideal debera cumplir con los siguientes atri-butos
para su eleccin(7,9,13,15): Tabla 1.
Tabla 1. Criterios de eleccin de un antisptico y
desinfectante
Antispticos Desinfectantes
Amplio espectro de actividad Germicida de amplio espectro
Bajo costo Bajo costo Inocuo para tejidos vivos No corrosivo, no
alterar objetos
No txico Baja toxicidad Rapidez y eficacia en materia orgnica
Amplia accin
Efecto acumulativo y residual Disponibilidad
Baja capacidad de generar resistencia No generar resistencia No
irritante ni sensibilizante Soluble en agua
No teir los tejidos Estabilidad conveniente No poseer olor
desagradable Sin olor desagradable
Compatible qumicamente con otras sustancias
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L. Snchez, E. Senz
Dermatologa Peruana 2005; Vol 15: No 2 85
RECOMENDACIONES GENERALES PARALA UTILIZACIN DE LOS
ANTISPTICOS(11,13,15)
1. Evitar la combinacin de dos o ms antispticos.2. Respetar el
tiempo de accin y la concentracin indicada
por el fabricante, as como su eficacia frente a
materiaorgnica.
3. Hay que guardar los recipientes debidamente cerrados
paraevitar su contaminacin.
4. Evitar recipientes de ms de 500 mL de capacidad. Utili-ce
siempre que sea posible envases monodosis.
5. En caso de tener que utilizar envases grandes, se recomien-da
verter previamente en un recipiente pequeo la canti-dad de
antisptico que se estime necesario. Desechar elproducto del envase
pequeo que no se haya utilizado.
6. Nunca se deben tapar los envases utilizando cubiertas
demetal, gasas, algodn, corcho o papel. Utilice siempre latapa
original.
7. Las diluciones deben realizarse a la temperatura y el
pro-cedimiento indicados por el fabricante.
8. Tambin se puede aplicar directamente el antisptico so-bre una
gasa, evitando el contacto directo de sta o de lapiel con el
envase.
9. Los envases opacos mantienen en mejores condiciones
laspreparaciones de antispticos.
10. Los recipientes deben estar hermticamente cerrados.
PRINCIPIOS PARA EL USO DE LOS ANTISPTICOS(15)
Como norma general, los antispticos no deben ser utiliza-dos de
manera sistemtica en el tratamiento de las heridasabiertas, en
algunos casos puede prolongar la curacin de lasheridas. Tener
presente los siguientes principios para su co-rrecta
utilizacin(7,13).
1. Ningn antisptico es universalmente efectivo contra to-dos los
microorganismos.
2. Deben conocerse las caractersticas, el uso e indicacionesde
cualquier producto antes de utilizarlo.
3. Es importante tener presente que hay antispticos que
seinactivan por jabones aninicos, detergentes y otros anti-spticos
de gran uso en el ambiente domstico. Es nece-sario despus del
lavado enjuagar bien.
4. El rea afectada se debe limpiar bien antes de aplicar
unantisptico. La penetracin del antisptico puede ser blo-queada por
la presencia de pus, esputo, sangre o polvo.
5. Cuando utilice el antisptico en grandes superficies
cutneas,considerar el grado de absorcin y la posible toxicidad.
6. Antes de utilizar un antisptico, averiguar las posibles
aler-gias del paciente, en cuyo caso usar un
productohipoalergnico.
7. Las sustancias deben tener control bacteriolgico que
ga-rantice su estabilidad.
INDICACIONES DE LOS ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
En general los antispticos y desinfectantes estn destinados a:1.
Prevenir las infecciones intrahospitalarias (IIH).2. Disminuir el
impacto econmico de las IIH por el uso de
productos de alto costo.3. Prevenir efectos adversos.Un
antisptico est recomendado para:1. Disminuir la colonizacin por
grmenes.2. Preparacin de la piel para procedimientos invasivos.3.
Para la atencin de pacientes inmunosuprimidos o con
muchos factores de riesgo de IIH.4. Posterior a la manipulacin
de material contaminado.5. Lavado quirrgico de las manos.6.
Preparacin preoperatoria de la piel.Los antispticos y los
desinfectantes son usados ampliamenteen los hospitales y otros
centros del cuidado de la salud. Sonparte esencial de las prcticas
de control de la infeccin yayudan en la prevencin de las
infecciones nosocomiales(11,19).Los agentes antispticos rpidamente
desinfectan superficiespor disminucin de la cantidad de bacterias
sobre la piel in-tacta. Cuando se usan prequirrgicamente, los
antispticossirven como profilcticos para la prevencin de la
infeccin(7).
USO DE ANTISPTICOS SOBRE LAS HERIDAS La principal razn para el
uso de antispticos sobre las heri-das abiertas es la prevencin y
tratamiento de infecciones, ypor consiguiente incrementar el
proceso de curacin de lasheridas. Se ha establecido que las
infecciones pueden retar-dar la curacin, causar fallas o deterioro
en la curacin deheridas(20,21). Los microorganismos patgenos
retardan lacuracin de las heridas, a travs de diferentes
mecanismostales como persistencia de la produccin de mediadores
in-flamatorios, desechos metablicos y toxinas, y mantenimien-to del
estado de actividad de los neutrfilos, los cuales pro-ducen enzimas
citolticas y radicales libres de oxgeno. Estarespuesta inflamatoria
prolongada contribuye a la injuria delhusped y retarda la curacin.
Por otra parte, la bacteria com-pite con las clulas del husped por
nutrientes y oxgenonecesarios para la curacin de heridas. La
infeccin de laherida tambin puede conducir a hipoxia del tejido,
hacer e ltejido de granulacin hemorrgico y frgil, reducir el
nmerode fibroblastos y la produccin de colgeno, con consiguientedao
a la reepitelizacin(22,23). Por lo tanto, el objetivo primariodel
cuidado de una herida es la creacin de un medio ambienteptimo, para
el proceso de curacin de una herida.Otro argumento para el uso de
antispticos sobre las heridas,para prevenir la infeccin, es que
pueden ser preferibles a losantibiticos tpicos por desarrollo de
resistencia de la bacte-ria a estos. La resistencia antibitica en
una herida por la flo-
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Antispticos y desinfectantes
Dermatologa Peruana 2005; Vol 15: No 286
ra cutnea ha emergido como un significativo problema, y eluso de
antispticos puede disminuir la resistencia antibitica.Generalmente,
los antispticos apuntan a eliminar todas lasbacterias patgenas de
las heridas, mientras los antibiticosson efectivos solo sobre
ciertas bacterias sensibles a ellas.Aunque se ha reportado
resistencia a los antispticos, esto esde menor importancia que con
los antibiticos(11,20).
CLASIFICACIN DE LOS ANTISPTICOS YDESINFECTANTESLos antispticos y
desinfectantes pueden clasificarse de acuer-do a su mecanismo de
accin en(24):
Agentes que daan la membrana
1. Detergentesa. Catinicosb. Aninicosc. No aninicos
2. Compuestos fenlicosa. Fenolb. Cresolc. Difenilos
halogenadosd. Alquilsteres de para-hidroxibenzoicoe. Aceites
esenciales de plantas
3. Alcoholesa. Etanolb. Isopropanol
Agentes que destruyen las protenas1. cidos y bases fuertes2.
cidos orgnicos no disociables
Agentes modificadores de grupos funcionales1. Metales
pesados
a. Mercurialesb. Compuestos de platac. Compuestos de cobre
2. Agentes oxidantesa. Halgenosb. Agua oxigenadac. Permanganato
de potasiod. Acido paractico
3. Colorantesa. Derivados de la anilinab. Derivados de la
acridina (flavinas)
4. Agentes alquilantesa. Formaldehdob. Glutaraldehdoc. Oxido de
etilenod. B-propillactona
SUSTANCIAS CON ACTIVIDAD BIOCIDA
Las sustancias con actividad biocida tienen grados variablesde
actividad sobre los diferentes grupos de microorganismos.Se pueden
clasificar en tres categoras segn su potencia yefectividad contra
los microorganismos(25):
Desinfectantes de bajo nivelPueden destruir la mayor parte de
las formas vegetativasbacterianas, tanto grampositivas como
gramnegativas, algu-nos virus con envoltura lipdica y hongos
levaduriformes,pero no Mycobacterium spp, ni las esporas de
bacterias.
Desinfectantes de nivel intermedio
Consiguen inactivar todas las formas bacterianas
vegetativas,incluyendo Mycobacterium tuberculosis, la mayora de
losvirus con o sin envoltura y hongos filamentosos, pero
nodestruyen necesariamente las esporas bacterianas.
Desinfectantes de alto nivelConsiguen destruir todos los
microorganismos, excepto al-gunas esporas bacterianas.
CLASIFICACIN SEGN GRUPO QUMICOLos antispticos y desinfectantes
se clasifican ms en la actua-lidad segn el grupo qumico a las que
pertenecen (Tabla 2).
ALCOHOLESLos alcoholes (etanol o alcohol etlico, alcohol
isoproplicoson compuestos orgnicos del agua, conocidos desde la
anti-gedad, y usados en medicina como antispticos de limpie-za y
desinfeccin de heridas(26,27). Adems de la actividadantimicrobiana,
son un buen solvente de otros productos, entreellos muchos
antispticos y desinfectantes, potenciando suactividad(28).Los
alcoholes habitualmente usados son el alcohol etlico oetanol y el
alcohol isoproplico. Las concentraciones varan entreel 70% y el 96%
para el primero y entre el 70% y el 100% parael segundo(11,27).
Aunque sus aplicaciones son idnticas, se sue-le usar habitualmente
el etanol por ser el menos irritante.
Mecanismo de accinLos alcoholes actan destruyendo la membrana
celular y des-naturalizando las protenas(27). Su eficacia est
basada en la pre-sencia de agua, ello se debe a que estos
compuestos acuosospenetran mejor en las clulas y bacterias
permitiendo as daoa la membrana y rpida desnaturalizacin de las
protenas, conla consiguiente interferencia con el metabolismo y
lisis celu-lar(11,25). Su accin es rpida, incluso desde los 15
segundos,aunque no tiene efecto persistente. Sus efectos biolgicos
dedao microbiano permanecen por varias horas(9).
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L. Snchez, E. Senz
Dermatologa Peruana 2005; Vol 15: No 2 87
Espectro de accinLos alcoholes poseen una rpida accin y amplio
espectrode actividad, actuando sobre bacterias gramnegativas
ygrampositivas, incluyendo micobacterias, hongos y virus(hepatitis
B y VIH), pero no son esporicidas. Este efecto
esreversible(9,11,29).
Debido a la falta de actividad esporicida, los alcoholes noson
recomendados para esterilizacin, pero son ampliamenteusados para
desinfeccin de superficies o antisepsis de la piel.Bajas
concentraciones pueden ser usados como preservantesy para potenciar
la actividad de otros biocidas(11).
En general, el alcohol isoproplico es considerado ms efec-tivo
contra las bacterias(30), y el etlico es ms potente
contravirus(31). sto es dependiente de la concentracin de
ambosagentes activos. El etanol al 70% destruye alrededor del 90%de
las bacterias cutneas en dos minutos, siempre que la pielse
mantenga en contacto con el alcohol sin secarlo. Los alco-holes se
inactivan en presencia de materia orgnica(25).
Indicaciones
El alcohol se utiliza muy frecuentemente para la desinfeccino
limpieza de la piel, limpieza antes de la aplicacin de inyec-ciones
o de un procedimiento quirrgico menor, y resultan muyeficaces para
este fin cuando a continuacin se aplica un yod-foro. Su aplicacin
est tambin indicado en la desinfeccin dematerial no crtico como
termmetros y fonoendoscopios. Nodebe usarse para desinfeccin del
instrumental(25,32-35).
No usar sobre heridas pues produce fuerte irritacin, preci-pita
las protenas y forma cogulos que favorecen el creci-miento
bacteriano.
Efectos adversos
Aplicado brevemente a la piel no causa dao, pero irrita si
sedeja mucho tiempo. En superficies lesionadas empeora el daoy
causa un cogulo bajo el cul pueden crecer bacterias, por loque no
se utiliza como antisptico para heridas abiertas. Su uti-lizacin
puede provocar irritacin y sequedad de la piel. Alvolatilizarse
puede causar irritacin de la mucosa nasal ylagrimal. La toxicidad
del alcohol isoproplico es dos vecessuperior a la del etanol. Se
absorbe a travs de la piel y no debeutilizarse en superficies
corporales muy extensas(15,25).
Precauciones
Los alcoholes son voltiles e inflamables, por lo que debenser
almacenados en condiciones apropiadas. As mismo, sedeben dejar
evapora completamente si se van a usar enelectrociruga o ciruga con
lser(9,36).
ALDEHDOSLos aldehdos (formaldehdo, glutaraldehdo) son
compues-tos intermedios entre los alcoholes y cidos. Derivados
delos alcoholes primarios por oxidacin y eliminacin de to-mos de
hidrgeno y adicin de tomos de oxgeno.Los aldehdos tienen alta
toxicidad y por ello hoy en da nose utilizan como antispticos,
aunque si se usan como desin-fectantes de alto nivel o para
esterilizacin de instrumentoscomo endoscopios, equipos de terapia
respiratoria, hemodi-lisis y equipo dental que no pueden ser
expuestos a altas tem-peraturas en un autoclave(37).
Los aldehdos ms conocidos y utilizados son el formaldeh-do y el
glutaraldehdo.
Tabla 2. Clasificacin de los antispticos y desinfectantes segn
grupoqumico
Grupo qumico Clase Usos
Alcoholes Etanol AntisepsisIsopropanol Desinfeccin
Preservacin
Aldehdos Glutaraldehdo DesinfeccinFormaldehdo Esterilizacin
Preservacin Anilidas Triclocarbn Antisepsis
Biguanidas Clorhexidina AntisepsisAlexidina
PreservacinBiguanidas polimricas Desinfeccin
Bisfenoles Triclosn AntisepsisHexaclorofeno Desodorante
Preservacin Diamidinas Propamida Antisepsis
Dibromopropamida Preservante
Fenoles Fenol DesinfeccinCresoles Cresol Preservacin
Halofenoles Cloroxilenol Antisepsis(PCMX) Preservacin
Agentes liberadores Compuestos de cloro Desinfeccin de halgenos
Compuestos de yodo Antisepsis
Blanqueador
Metales pesados Compuestos de plata PreservacinCompuestos de
mercurio AntisepsisCompuestos de cobre DesinfeccinCompuestos de
zinc
Peroxgenos (oxidantes) Perxido de hidrgeno DesinfeccinAcido
paractico EsterilizacinPermanganato de potasioOzono
Compuestos de Cloruro de benzalconio Desinfectanteamonio
cuaternario Cetrimida Antisepsis
PreservanteBlanqueador
Colorantes Acridinas AntisepsisTrifenilmetanos
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Antispticos y desinfectantes
Dermatologa Peruana 2005; Vol 15: No 288
Mecanismo de accin
Actan mediante la alquilacin de los grupos qumicos delas
protenas y cidos nucleicos de las bacterias, virus y hon-gos. El
formaldehdo acta sobre las protenas pordesnaturalizacin, y sobre
los cidos nucleicos y las prote-nas por alquilacin. A nivel de los
cidos nucleicos, la reac-cin es irreversible. La accin del
formaldehdo es idntica anivel de ribonucletidos y
desoxirribonucletidos, exceptoen los casos de los
guaniribo-desoxirribonucletidos. La re-accin con nucletidos
receptivos tiene lugar rpidamente yel equilibrio se inclina hacia
la hidroximetilacin. Esta ac-cin es dependiente del pH, llevndose a
cabo mejor a pHalcalino y mal a pH cido o neutro(38).El
glutaraldehdo acta de forma similar en pH alcalino. Sobrela pared
celular, el glutaraldehdo acta a nivel de los puen-tes cruzados del
peptidoglicano(38).
Espectro de accinLos aldehdos tienen un amplio espectro de
actividad contramicroorganismos y virus. Son eficaces contra todo
tipo de gr-menes. Ambos compuestos son bactericidas y
bacterios-tticos(37).El formaldehdo o formalina es un monoaldehdo
que existelibremente como un gas soluble en agua en una proporcinde
34 a 38% en peso, conteniendo as mismo entre un 10 y un15% de
metanol para evitar su polimerizacin. Su uso clni-co es
generalmente como desinfectante y esterilizante. Esbactericida,
esporicida y virucida, pero trabaja ms lentamen-te que el
glutaraldehdo(39).. Las soluciones de formol quecontienen
concentraciones de formaldehdo iguales o supe-riores al 5%
constituyen un eficaz desinfectante lquido deuso muy extendido.
Nivel de accin alto.
El formaldehdo es un producto qumico extremadamentereactivo y
que interacta con protenas, ADN y ARN in vitro.Esto lo hace un
producto esporicida, en virtud a su habilidadde penetrar dentro del
interior de la espora de la bacteria (39-42). Debe considerarse
como un producto especialmente peli-groso, ya que adems de su accin
irritante y sensibilizante,es un producto reconocido como
cancergeno, por lo que laexposicin a l debe reducirse al mximo.
El formaldehdo tiene los siguientes usos: Esterilizacin de
objetos inanimados, como instrumentos. Desinfeccin de material de
metal, caucho y plstico. Desinfeccin de alto nivel de
hemodializadores. Preparacin de vacunas. Preservacin y fijacin de
tejidos. Como gas, en descontaminacin de habitaciones. Al 20% a 30%
es astringente. En forma local, se usa en hiperhidrosis palmar y
plantar.
El formaldehdo tiene las siguientes propiedades:
Activo en presencia de materia orgnica. Necesita de 6 a 12 horas
para eliminar bacterias y de 2 a 4
das para eliminar esporas, an a altas concentraciones.Efectos
adversos: olor fuerte y produccin de gases irritantesque causan
reacciones respiratorias como broncoespasmo,disnea, obstruccin
nasal, epistaxis, tos, etc. Pueden presen-tarse dermatitis de
contacto e irritacin de las mucosas.El glutaraldehdo es un
dialdehdo saturado, aceptado comodesinfectante de alto nivel y
esterilizante qumico, en parti-cular para desinfeccin a temperatura
baja y esterilizacinde endoscopios y equipos quirrgicos(11,25). En
solucin acuo-sa el glutaraldehdo es cido, poco estable y no posee
activi-dad esporicida. Sin embargo, cuando la solucin es
alcalina(pH 7,5 a 8,5) se activa y posee actividad esporicida. Su
ac-tividad biocida se debe a la alteracin del ARN, ADN y sn-tesis
de protenas. El glutaraldehdo alcalino al 2% esbactericida,
fungicida, virucida, en cortos periodos de tiem-po, pero necesita 6
horas de contacto para destruir las espo-ras bacterianas. Tiene una
accin moderada frente amicobacterias. El tiempo aconsejable para la
desinfeccin dealto nivel oscila entre 20 y 45 minutos, siendo el
tiempo deinmersin ms utilizada de 30 minutos. Se aconseja un
tiem-po de exposicin mnima de 20 minutos posterior a una lim-pieza
meticulosa(25). Es menos txico y ms potente que
elformaldehdo.Reportes en 1964 y 1965 han demostrado que
elglutaraldehdo posee una alta actividad antimicrobiana,bactericida
y esporicida (43-45), adems es fungicida, viruciday activo contra
micobacterias tuberculosas(15). Nivel de ac-cin alto.El
glutaraldehdo tiene los siguientes usos: Desinfeccin y
esterilizacin de plsticos y caucho de
equipos de anestesia. Limpieza de endoscopios, gastroscopios y
sigmoidos-
copios, equipos con fibra de vidrio. Cada vez se emplea ms como
esterilizante fro de instru-
mental quirrgico. Es el nico recomendado para esterilizar
equipamiento de
terapia respiratoriaEl glutaraldehdo tiene las siguientes
propiedades(15):
Desinfecta en 45 minutos a 25C, eliminando grmenespatgenos y
vegetativos, incluyendo M. tuberculosis,Pseudomonas aeruginosa y
VIH 1 y 2.
Esteriliza en 10 horas, destruyendo todas las esporas,
in-cluyendo Bacillus subtilis, Clostridium welchii, C. spir-genes y
C. tetani.
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L. Snchez, E. Senz
Dermatologa Peruana 2005; Vol 15: No 2 89
Activo contra virus VIH, hepatitis, herpes, coxsackie,vaccinia,
poliovirus, rinovirus en 10 minutos a 20C.
Para la esterilizacin no se deben mezclar instrumentosde acero
con los de aluminio, ya que reaccionan entre s.
Efectos adversosLos compuestos de este grupo son sustancias muy
irritantesque producen alteraciones en el tracto respiratorio
(irritacin,catarro, obstruccin nasal, congestin, neumonitis,
asmaocupacional, tos), el tracto gastrointestinal (calambres
abdo-minales, diarrea sanguinolenta, nuseas y vmitos) en pacien-tes
sometidos a endoscopia y cuando no se enjuagan bien losinstrumentos
utilizados, adems de desencadenar conjunti-vitis y alteraciones en
la crnea. Se ha descrito tambin der-matitis por contacto, coloracin
de la piel, alopecia en traba-jadores y quemaduras qumicas.
Inclusive se ha asociado acarcinognesis.15,37
Precauciones
Tanto el formaldehdo como el glutaraldehdo son compues-tos
corrosivos y por esta razn se deben manipular con guan-tes y
careta. Es una sustancia txica, no solo para el personalque lo
manipula, si no tambin para personas que utilizan elinstrumental.
Por lo tanto se debe enjuagar el instrumentaldespus de la
desinfeccin para eliminar todo el desinfec-tante impregnado.El
paraformaldehdo, se utiliza para la desinfeccin por va-porizacin,
pero su uso est restringido a la descontamina-cin, previa al
mantenimiento y cambio de filtros de las ca-binas de seguridad
biolgica. Se inactiva fcilmente en pre-sencia de materia orgnica y
su uso es incompatible con otrassoluciones desinfectantes como
fenoles, agentes oxidantes,amonaco y soluciones salinas(25).El
glutaraldehdo fenolado es una solucin bactericida,fungicida y
virucida. Tambin se puede considerar comoesporicida cuando se
utiliza en solucin pura y 6 horas deinmersin. La concentracin del
glutaraldehdo es del 2% yla de fenol del 7%. La dilucin recomendada
para desinfec-cin de alto nivel es de 1:8 con una concentracin
final deglutaraldehdo de 0,26% y 0,86% de fenol. Un inconvenien-te
es su toxicidad, pudiendo causar sensibilizacin por con-tacto o por
inhalacin(25).El ortoftaldehdo (OPA) es un desinfectante que posee
in-tensa actividad bactericida, virucida y fungicida. Acta
ata-cando los cidos nucleicos y las protenas. Las solucionesde uso
formuladas como desinfectante de alto nivel contie-nen un 0,55% de
1,2-bencenocarboxialdehdo. Se utiliza enla desinfeccin de
endoscopios. No produce vaporesirritantes y es compatible con la
mayora de instrumentalmdico.
ANILIDAS
Las anilidas (triclocarbn o triclorocarbanilida) son
amidasaromticas derivadas de la anilina por sustitucin del H
delgrupo NH2 con un radical cido orgnico (carboxlico).
Ini-cialmente fueron investigadas para su uso como antispti-cos,
pero raramente son utilizados en la clnica. El triclocarbnes el ms
extensamente estudiado de este grupo. Es usadoprincipalmente en
jabones y desodorantes(11,46).
Es muy utilizado como agente antibacteriano. Es insolubleen agua
pero soluble en grasas. Es utilizado en forma de pol-vo, solucin,
pomada y jabn. Tiene accin sinrgica con losdetergentes.
Mecanismo de accinEl triclocarbn altera la permeabilidad de la
membrana cito-plasmtica de la clula conducindolo a la muerte.
Espectro de accinEl triclocarbn tiene una accin bactericida
contra bacteriasgrampositivas y menor frente a bacterias
gramnegativas yhongos(11,28,47).
UsosEste producto es poco utilizado en clnica. Es usado
comoagente antibacteriano y antimictico en desinfectantes,
for-mando parte de los jabones para antisepsia de la piel y
endesodorantes.
Efectos adversos
Usado como parte de los jabones es bien tolerado. Puedeproducir
sensibilizacin. La absorcin percutnea es muy li-mitada(48,49).
Precauciones
Si se somete a altas temperaturas se descompone producien-do
cloroanilinas que pueden absorberse y producir meta-hemoglobinemia.
Produce en los pliegues una seleccin deenterobacterias, por lo que
no deben ser usados masivamen-te(28).
BIGUANIDAS
Las biguanidas son principios activos que poseen un
amplioespectro de actividad antibacteriana, pero su accin
comofungicida y virucida es bastante limitada(27,38). Se incluyen
eneste grupo la clorhexidina, alexidina y las biguanidas
poli-mricas.
Estos compuestos funcionan a un pH determinado, entre 5 y7 para
la clorhexidina y alexidina y entre 5 y 10 en el caso delas
biguanidas polimricas. Todos son incompatibles con losdetergentes
aninicos y los compuestos inorgnicos(28,38).
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Antispticos y desinfectantes
Dermatologa Peruana 2005; Vol 15: No 290
Clorhexidina
Es el representante ms caracterstico de las biguanidas.
Cons-tituye uno de los tres antispticos quirrgicos ms importantesy
es el antisptico bucal que ms se usa actualmente. Esto esdebido en
particular a su eficacia y amplio espectro de activi-dad, sus
sustantibilidad para la piel y baja irritacin(11,50).
La clorhexidina es insoluble en agua, pero el gluconato
declorhexidina es muy soluble en agua y alcohol, por lo que esen la
prctica el producto ms utilizado. Su estabilidad esbuena a
temperatura ambiente y a un pH comprendido entre5 y 8, pero muy
inestable en solucin. Necesita ser protegidode la luz. Con el calor
se descompone en cloroanilina, enpresencia de materia orgnica se
inactiva fcilmente (51).El sitio de accin primario de la
clorhexidina es la membra-na citoplasmtica, dando como resultado la
modificacin enla permeabilidad, debido a la interaccin
electrosttica conlos fosfolpidos cidos. Se ha demostrado que la
absorcinpor difusin pasiva a travs de las membranas es
extraordi-nariamente rpida tanto en las bacterias(52) como en las
leva-duras(53), consiguindose un efecto mximo en 20 segundos.A
bajas concentraciones produce una alteracin de la per-meabilidad
osmtica de la membrana y una inhibicin de lasenzimas del espacio
periplasmtico. A concentraciones altasorigina la precipitacin de
las protenas y cidos nucleicos(28).La clorhexidina posee amplio
espectro de accin. Es bacte-ricida sobre bacterias grampositivas y
gramnegativas, algu-nas cepas de Proteus spp y Pseudomonas spp. son
menossusceptibles(54). Las micobacterias son altamente resistentesa
la clorhexidina, si bien puede tener una accin bacteriost-tica
sobre ellas(55) y tiene poco efecto sobre las esporas debacterias
en germinacin, pero inhibe su crecimiento(56,57). Esactiva frente a
levaduras y mohos(58).La actividad antiviral de la clorhexidina es
variable, su ac-cin antiviral incluye VIH, herpes simple,
citomegalovirus einfluenza(9). No acta sobre virus sin cubierta
como rotavirusy poliovirus(28). Su combinacin con el alcohol
incrementa laeficacia de esta sustancia.Las ventajas que justifican
el empleo de la clorhexidina sonla accin germicida rpida y su
duracin prolongada, graciasa que sta sustancia tiene gran
adhesividad a la piel y buen n-dice teraputico. Su uso es seguro
incluso en la piel de los re-cin nacidos y la absorcin a travs de
la piel es mnima(59-62).La clorhexidina se usa a diferentes
concentraciones. En an-tisepsia de la piel se emplea en solucin
acuosa al 4% conbase detergente para el lavado corporal
prequirrgico delpaciente y lavado de las manos prequirrgico, en
solucinacuosa al 5% para antisepsia del campo quirrgico,
sobreheridas a la concentracin de 0,1% o 0,5% en solucin acuo-sa.
Adems se puede emplear en ginecologa y quemaduras(28).
Uno de sus usos es la higiene bucal, aunque no suele emplear-se
por ser muy amarga. Comercialmente se encuentra comodigluconato de
clorhexidina.La clorhexidina est indicada como desinfectante
Solamente para uso externo u oral.
Desinfeccin preoperatoria de las manos del personal. Desinfeccin
preoperatoria de la piel del paciente. Lavado de las manos en reas
crticas.
Lavado de heridas y quemaduras. Bao o duchas del paciente en el
preoperatorio (pacientes
inmunocomprometidos). Limpieza de la piel previa a
procedimientos especiales
(establecimiento de vas centrales, venopuncin, biopsia,entre
otras).
La clorhexidina tiene los siguientes beneficios: Accin
bactericida rpida. Actividad residual duradera, entre 6 y 8
horas.
Reduccin rpida del nmero de bacterias de la piel. Efecto
antisptico prolongado. Amplio espectro de actividad.
Activa en presencia de materia orgnica. Ayuda a prevenir la
contaminacin cruzada.La clorhexidina provee un efecto residual con
el cual se pre-viene el crecimiento microbiano por 29 horas. Es
incompa-tible con jabones, yodo y fenoles. No debe mezclarse con
otrosantispticos, ya que puede precipitarse.
Se ha descrito escasos efectos adversos de la clorhexidina,tales
como dermatitis de contacto o de irritacin de la piel ymucosas,
fotosensibilidad, urticaria, reacciones anafilc-ticas(15,63,64),
desrdenes del gusto, coloracin de la lengua ylos dientes,
ototoxicidad, conjuntivitis y dao de la crnea.No se ha descrito
evidencias de carcinognesis (15).
Se absorbe poco por la piel, incluso en quemados y neona-tos, y
no hay evidencia de que esta mnima absorcin, si seproduce pueda ser
txica(62). La toxicidad reducida se debe aque se absorbe con mucha
dificultad a travs de la piel.La clorhexidina no debe aplicarse
sobre el SNC, meninges o enel odo medio por su neurotoxicidad y
ototoxicidad que puedellegar a producir sordera. En el ojo puede
provocar daos se-rios y permanentes si se permite que entre y
permanezca en elojo durante el procedimiento quirrgico. No se debe
usar envendajes oclusivos. En pacientes con exposicin de
meninges,tanto a nivel central como en la columna vertebral, debe
valo-rase las ventajas del empleo en la preparacin
preoperatorio(15).
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L. Snchez, E. Senz
Dermatologa Peruana 2005; Vol 15: No 2 91
Alexidina
La alexidina es una biguanida que difiere qumicamente dela
clorhexidina en que posee grupos terminal etilhexil. Es
msrpidamente bactericida y produce una alteracin
significa-tivamente ms rpida de la permeabilidad de la
membranabacteriana(65,66).
La alexidina es usado como antisptico, tiene las
mismascaractersticas de la clorhexidina.
Biguanidas polimricas
Las biguanidas polimricas han sido utilizadas extensamen-te en
combinacin con otros derivados del amonio cuaternarioo detergentes
no aninicos, en industrias de la alimentaciny cervecera. Poseen un
amplio espectro de actividad y tantolas biguanidas polimricas como
la clorhexidina son por logeneral ms activas frente a Pseudomonas
spp. que los deri-vados del amonio cuaternario(38).
El vantocil es una mixtura heterodispersa de la
polihexametilbiguanida (PHMB), con un peso molecular de
aproximada-mente 3 000. Usado en general como desinfectante, es
acti-vo contra bacterias grampositivas y gramnegativas, aunquela
Pseudomonas aeruginosa y Proteus vulgaris son menossensibles. No es
esporicida.
BISFENOLESLos bisfenoles son derivados hidroxi-halogenados de
dosgrupos fenlicos, conectados por varios puentes. En gene-ral,
exhiben amplio espectro de eficacia, pero tienen pocaactividad
frente a Pseudomonas aeruginosa y mohos y sonesporostticos frente a
esporas de bacterias. Triclosn yhexaclorofeno son los biocidas ms
ampliamente usados deeste grupo, especialmente en jabones
antispticos y enjua-gatorio de manos. Ambos compuestos han mostrado
tenerefectos acumulativos y persistentes sobre la piel(11).
TRICLOSNEs un derivado fenlico, el 2,4,4,
tricloro-2-hidroxidifenilter, antimicrobiano de amplio espectro,
desarrollado en ladcada del 60, y usado ampliamente en productos de
consu-mo como jabones, detergentes, pasta dental y
cosmticos(3,46).Ofrece excelente estabilidad qumica en frmulas
compati-bles(3). Poco soluble en agua, lo es en cidos grasos,
atraviesafcilmente las membranas.
El mecanismo de accin del triclosn es por disrupcin de
lamembrana bacteriana a travs del bloqueo de la sntesis delpidos.
El triclosn bloquea el sitio activo de una enzima lla-mada protena
reductasa transportadora de enoil-acil, prove-niente de los cidos
grasos manufacturados por la bacterianecesarios para la construccin
de la membrana celular y de
otras funciones vitales(67,68). Acta tambin sobre la sntesisde
ARN, cidos nucleicos y protenas(25).
El triclosn ha demostrado particular actividad contra bacte-rias
grampositivas(69,70), tiene buena actividad contra bacte-rias
gramnegativas y bacterias multirresistentes, especialmen-te tiene
una excelente actividad para el Staphylococcus
aureusmeticilinorresistente. Varios reportes demostraron que
laspreparaciones de triclosn pueden ser tiles para controlar
elestafilococo meticilinorresistente y las epidemias por
estegermen, usndolo para el lavado de las manos y el bao delos
pacientes(71,72). Los estudios in vitro han demostrado am-plio
espectro de actividad contra virus. La actividad contrahongos y
micobacterias es algo inferior. Algunos reportessugieren una
actividad antiinflamatoria adicional a su acti-vidad
antibacteriana(73-75).
Entre sus propiedades, el triclosn tiene rapidez de
accin,excelente persistencia (4 horas) y actividad acumulada
con-tra microorganismos residentes y transitorios. Su eficacia
esinhibida mnimamente por la presencia de materia orgnica,y tiene
gran afinidad con la piel, no produciendo irritacin niefectos
txicos, incluyendo unidades de neonatologa (76).
Las concentraciones de uso son de 0,3% al 2%. La mayorade los
productos tiene concentraciones del 1%. Concentra-ciones inferiores
tienen cuestionada eficacia. Debe estar for-mulado con detergentes
aninicos y pH cido a neutro(71). Escompatible con la yodopovidona y
el alcohol.El triclosn est disponible en un amplio rango de
produc-tos, incluyendo jabones para la preparacin prequirrgica dela
piel, lavado de manos y antispticos, y como solucionesen base
alcohlica en una amplia variedad de cosmticos,dentfricos, enjuagues
bucales, etc. Se utiliza adems comodesinfectantes de superficies y
lavado de manos en la indus-tria de la alimentacin.El triclosn est
indicado para:
El bao de pacientes prequirrgicos.
Bao de pacientes en casos de epidemias. Lavado de manos en
epidemias por SAMR.
Lavado simple de manos como antisptico. Preparacin prequirrgica
de la piel con soluciones con
base alcohlica o con iodforos.
No se ha demostrado efecto alergnico ni mutagnico enperiodos
cortos de uso de triclosn.
Hexaclorofeno
El hexaclorofeno es un desinfectante derivado halogenado
delfenol, el 2,2-dihidroxi -3,5,6,3,5,6-hexaclorodifenilmetano,que
posee actividad bacteriosttica y detergente.
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Antispticos y desinfectantes
Dermatologa Peruana 2005; Vol 15: No 292
Este derivado fenlico, por su alto coeficiente de
particin,penetra fcilmente a travs de las membranas celulares delas
bacterias, y al combinarse con las protenasprotoplasmticas las
desnaturaliza y precipita actuando comoveneno protoplasmtico para
ellas(77).El hexaclorofeno tiene actividad contra numerosas
bacteriasgrampositivas, incluido estafilococo dorado. Con su uso
re-petido, se logra actividad antimicrobiana acumulativa,debido a
la permanencia del frmaco en la piel. La limpiezaposterior con jabn
o alcohol elimina estos residuos.Las concentraciones de
hexaclorofeno tienen una acidez si-milar a la piel sana (pH entre
5,0 a 6,0). La aplicacin reite-rada lleva a la aparicin de niveles
sanguneos detectablesde la droga, debido a la absorcin por la piel
sana.
La solucin de hexaclorofeno al 3% est indicada para: Antisepsia
de las manos del personal quirrgico como lim-
piador cutneo y bacteriosttico. Preparacin preoperatoria del
paciente. Lavado de las manos del personal del quirfano.
Control de brotes de infeccin o sepsis intranosocomiales.
Prevencin o control de brotes de infeccin por grampo-
sitivos en las guarderas del hospital.En ocasiones, el uso de
hexaclorofeno puede causar derma-titis y fotosensibilidad. Su uso
repetido o prolongado puedecausar enrojecimiento, descamacin y
sequedad de la piel.
El uso de hexaclorofeno conlleva las siguientes precauciones
Enjuague completamente despus de usar. La absorcin de hexaclorofeno
por la piel sana es eleva-
da, por lo que la falta de enjuague podra ocasionar la apa-ricin
de niveles txicos en la sangre.
La absorcin en la piel lesionada es mucho ms rpida,por lo que se
puede presentar toxicidad.
No debe utilizarse de rutina para el bao del lactante.(78)
No debe ser usado en prematuros.
No debe ser usado cuando hay excoriaciones,
erosiones,ulceraciones o traumatismos de la piel.
No debe ser usado en mucosas. No debe usarse en el bao rutinario
del recin nacido.
Puede aparecer signos y sntomas de irritabilidad cerebral. Se ha
sealado en algunos casos de neurotoxicidad seve-
ra y hasta muerte por su aplicacin en quemaduras (ede-ma
cerebral y degeneracin esponjosa)(79).
El frmaco es teratognico en animales. No usar en embarazadas y
durante la lactancia.
La ingestin accidental de hexaclorofeno puede causar ano-rexia,
vmitos, clicos abdominales, diarreas, hipotensinarterial, shock y
muerte. Los sntomas neurolgicos inclu-yen letargia, seguida de
debilidad muscular, fasciculacinmuscular, irritabilidad, edema
cerebral y parlisis que con-ducen al coma y la muerte (80). Las
convulsiones ocurren co-mnmente en los casos ms severos(80). Se ha
reportado ce-guera y atrofia ptica luego del contacto con
hexacloro-feno(81).
DIAMIDINAS
Las diamidinas constituyen un grupo de compuestos orgni-cos
utilizados como agentes antimicrobianos y preservantes,usados para
el tratamiento tpico de las heridas. Se han ca-racterizado dos
compuestos: propamidina (4,4-diamino-difenoxipropano) y
dibromopropamidina (2,2-dibromo- 4,4-diaminodifenoxipropano).
Mecanismos de accin
Inhiben el consumo de oxgeno e inducen la salida de ami-nocidos
de la clula bacteriana. Se ha demostrado que cau-san dao en la
superficie celular de Pseudomonas aeruginosay E. cloacae(82).
Espectro de accinLas diamidinas son activas frente a bacterias
grampositivasy menos frente a bacterias gramnegativas y hongos. El
esta-filococo dorado meticilinorresistente muestra una gran
re-sistencia (83). Tambin se describe efecto quisticida utilizadoen
las queratitis por acanthamoeba)(84-87).
IndicacionesLa propamidina y la dipromopropamidina son
utilizadospara: El tratamiento tpico de las heridas, en forma de
crema a
una concentracin de 0,15%(83). El tratamiento de las queratitis
por acanthamoeba, a la con-
centracin de 0,15%, en pomada oftalmolgica(85,87).
HALOGENADOSLos compuestos halogenados son un grupo de
compuestosno metlicos que forman sales haloideas y que pertenecen
alVII grupo del sistema peridico, caracterizados por su
fuerteelectronegatividad. Los compuestos de cloro y yodo son
loshalgenos ms utilizados como microbicidas en la clnica
conpropsitos antispticos y desinfectantes.
Los halgenos son bactericidas muy potentes y de gran uti-lidad.
As, el yodo no tiene comparacin como desinfectan-te de la piel, y
el cloro no tiene igual en el tratamiento de lasaguas.
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L. Snchez, E. Senz
Dermatologa Peruana 2005; Vol 15: No 2 93
Compuestos de cloro
Los compuestos clorados son uno de los grupos de desinfec-tantes
ms utilizados a lo largo de la historia, tanto en medi-cina humana
como en veterinaria. El cloro fue uno de losprimeros antispticos en
usarse, incluso antes de conocersesu mecanismo de accin, y antes
que se supiera el autnticopapel de los microorganismo en las
enfermedades infeccio-sas. Fue descubierto en Scheele en 1774, y
slo fue perfecta-mente estudiado en 1809 por Gay-Lusac, Thnard,
Dhalbi yHolmes (Boston, 1835) y Semmelweiss (Viena, 1847) quie-nes
lo introdujeron en la prctica de los mdicos y matronaspara impedir
la transmisin de la sepsis puerperal, que eracontagiada de mujer a
mujer por las manos de los mdicos yde las parteras, y que era una
notable causa de mortalidad delas mujeres durante muchos
siglos(24,27). El qumico america-no Dakin comenz a desarrollar
desinfectantes que tenancloro en su molcula: los N-cloro
compuestos, como lacloramina T.
El cloro es un potente agente germicida con amplio espectrode
actividad, activo frente a bacterias, esporas, hongos, virusy
protozoos. Presenta efectos bactericidas rpidos. Es unagente
oxidante que inactivan protenas enzimticas. La pre-sencia de
materia orgnica disminuye su actividad.El cloro es posiblemente el
biocida industrial ms usado hoyen da. Se utiliz durante mucho
tiempo para la desinfec-cin de los abastecimientos de agua
domsticos y para la eli-minacin del sabor y los olores del agua. El
principio acti-vo, el cloro, se puede presentar en forma gaseosa,
solucio-nes de hipoclorito y cloramina T. Sus principales
presenta-ciones son:
Hipoclor i tos
Los hipocloritos son los desinfectantes ms utilizados de
losderivados clorados y estn disponibles comercialmente enforma
lquida (hipoclorito de sodio) o slida (hipocloritoclcico,
dicloroisocianurato sdico).
El mecanismo de accin sobre los microorganismos es pococonocido,
pero se postula que actan inhibiendo las reaccio-nes enzimticas y
desnaturalizando las protenas(25).Los hipocloritos tiene un extenso
espectro de actividad, sonbactericidas, virucidas, fungicidas y
esporicidas, pero acti-vidad variable frente a micobacterias, segn
la concentracinen que se use(25).
Las soluciones de hipoclorito de sodio (NaOCl al 2% y al5%) son
probablemente los compuestos liberadores dehalgenos mejor conocidos
y figuran entre los desinfectan-tes ms antiguos. Son extremadamente
efectivos frente a todotipo de microorganismos, pero pierden gran
parte de su acti-vidad en presencia de materia orgnica.
El hipoclorito de sodio se presenta en solucin a una
concen-tracin de 5,25%. Para las desinfecciones, las diluciones
enuso son entre 0,1% y 1%. Las ventajas de esta solucin sobrelos
otros desinfectantes incluyen la baja toxicidad a concen-traciones
de uso, la facilidad de manejo y el costo relativa-mente bajo. Las
soluciones concentradas son corrosivas parala piel, metales y otros
materiales.
La solucin de Dakin contiene hipoclorito al 0.5% y tiene
lasiguiente composicin: carbonato de calcio, 140 g; clorurode
calcio, 200 g; cido brico, 10 g; agua, 10 L.Diluido 2 a 3 veces su
volumen en agua es usado para la irri-gacin de heridas(88).Los usos
del hipoclorito de sodio son:
Desinfeccin de tanques de hidroterapia. Limpieza de equipos de
dilisis. Limpieza de lavatorios.
Limpieza de vajilla. Lavado de ropa en general. Desinfectante en
derrames de sangre contaminada con VIH
y hepatitis B. Cloracin del agua.
Desinfeccin de algunos alimentos. Desinfeccin de desechos
lquidos contaminados.Entre las propiedades del hipoclorito de sodio
estn:
Es incompatible con detergentes inicos. Nunca debe mezclarse con
cidos o alcoholes porque pue-
de desprender gas cloro. Inactivo en presencia de materia
orgnica. Tiene efecto corrosivo. Es decolorante.Los principales
efectos adversos del hipoclorito de sodio son:
Es muy irritante para la piel y mucosa, puede necrosar eltejido
y retardar la coagulacin.
Dispepsia. Asma.El hipoclorito potsico posee propiedades
semejantes a lasde hipoclorito sdico. No son estables en forma
slida. Elhipoclorito de litio y el hipoclorito clcico son estables
enforma slida y pueden ser utilizados para preparar frmulasen
polvo. Otros compuestos en polvo que liberan ioneshipoclorito en
solucin son el cido tricloroisocianuro,dicloroisocianuro sdico,
diclorodimetilhidantoina,cloramina T, halozone, N-clorosuccimida y
fosfato trisdicoclorado.
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Antispticos y desinfectantes
Dermatologa Peruana 2005; Vol 15: No 294
Cloramina T (cloramicida)
Es un derivado clorado que contiene un 25% de cloro dispo-nible.
Se inactiva en presencia de materia orgnica, pero suactividad
bactericida se mantiene ms tiempo que en el casode los
hipocloritos. Se utiliza en la desinfeccin de agua debebida.
Polvo para solucin
Compuesto que libera cloro, 1 g de cloro libre / litro
(1,000partes por milln; 0,1%). Utilizado para desinfeccin de
su-perficies e instrumentos (inmersin en solucin que con-tiene
1,000 partes por milln durante un mnimo de 15 minu-tos). Para
evitar la corrosin no se debe dejar sumergido msde 30 minutos y
aclarar con agua estril.
Dixido de cloro
Es un biocida oxidante, mata los microorganismos por
lainterrupcin del transporte de nutrientes a travs de la mem-brana
celular, no por interrupcin del proceso metablico.El dixido de
cloro estabilizado est protegido en solucionesacuosas, aadiendo
cido hasta una requerida concentracinse activa el desinfectante.La
eficacia del dixido de cloro es mayor que el cloro. Tieneventajas
importantes: la eficacia bactericida es relativamen-te inafectada
por valores de pH entre 4 y 10, es claramentesuperior al cloro en
la destruccin de esporas, bacterias, vi-rus y otros organismos
patgenos en una base igual, el tiem-po requerido de contacto es ms
bajo y tiene una mayor solu-bilidad.
Compuestos yodados
El yodo y sus compuestos (solucin de yodo al 5%, tinturade yodo,
yodopovidona), desde su descubrimiento como ele-mento natural en
1811, por el qumico Bernard Courtois, hansido usados ampliamente
para la prevencin de las infeccio-nes y el tratamiento de
heridas(89). El primer reporte del usodel yodo en el tratamiento de
heridas fue dado por Davies en1839, y posteriormente fue usado en
la guerra civil america-na, an hoy se usa la tintura de yodo como
antisptico enciruga, sin embargo el yodo molecular suele ser muy
txicopara los tejidos, causando dolor, irritacin y decoloracin dela
piel, por lo que se han desarrollados los yodforos desde1949, ms
seguros y menos dolorosos.Los compuestos yodados son agentes
oxidantes, se combinairremediablemente con residuos tirosina de las
protenas.Precipitan las protenas bacterianas y cidos nucleicos.
Alte-ran las membranas celulares al unirse a los enlaces C=C delos
cidos grasos, pero este mecanismo de accin es mscomplejo que en los
otros halgenos, ya que la formacin decido hipoyodoso ocurre a
temperatura ambiente a veloci-dad considerable, mientras que con
los dems halgenos re-
quiere altas temperaturas. Adems se forman iones triyodo
eincluso pentayodo que incrementan el poder microbicida,aunque su
concentracin sea muy baja (28). Acta disminuyen-do los
requerimientos de oxgeno de los microorganismosaerobios,
interfiriendo la cadena respiratoria por bloqueo deltransporte de
electrones a travs de reacciones electrolticascon enzimas.
El yodo tiene una poderosa actividad germicida, ataca bac-terias
grampositivas y gramnegativas, micobacterias, espo-ras, hongos,
virus, quistes y protozoos. Hay varios tipos depreparaciones de
yodo, segn la zona que haya que desinfec-tar. La actividad
antisptica de todas las preparaciones de-pende del yodo en forma
libre.Sus principales presentaciones son:
Tintura de yodo
La tintura de yodo ha sido, durante mucho tiempo y para lamayora
de los mdicos, el mejor antisptico cutneo. Es unamezcla que
contiene 2% de yodo ms 2 % de yoduro potsico.Se usa diluido al
menos diez veces su volumen en alcohol de70 para evitar su efecto
irritante. Su mximo efecto bacteri-cida lo tiene a pH menor de 6.
Tiene una accin muy rpiday bastante duradera.
Su accin se produce por oxidacin e inactivacin de loscomponentes
celulares.
Tiene un amplio espectro de accin, incluyendo
bacteriasgrampositivas, gramnegativas, hongos, micobacterias, virus
eincluso esporas, su concentracin habitual de uso es entre 1% a2%
de yodo y yoduro de potasio en 70% de alcohol.Se emplea en: La
desinfeccin de la piel sana.
El tratamiento de afecciones de la piel causadas por bac-terias
y hongos.
La limpieza de las heridas, en solucin acuosa. La preparacin de
la piel antes de la ciruga. La preparacin de la piel previa a
punciones.
La tintura de yodo tiene como principal desventaja la irrita-cin
de la piel y quemaduras tipo qumico, especialmentecuando se deja
por muchas horas sin retirar el producto. Pue-de producir
sensibilizacin(9). Las severas reacciones de hi-persensibilidad que
pueden desencadenar limitan su uso.
Yodforos
Los yodforos son la combinacin de yodo con agentestensoactivos
(detergentes), formando as un complejo quelibera lentamente yodo
orgnico. Este efecto determina unamenor irritacin de la piel y una
mayor disponibilidad delproducto en el tiempo. Tienen amplio
espectro de actividad
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L. Snchez, E. Senz
Dermatologa Peruana 2005; Vol 15: No 2 95
contra bacterias y hongos y presentan el mismo mecanismo deaccin
y espectro de actividad de los yodados(90,91). El ms co-nocido de
los yodforos es la yodopovidona compuesta de yodoy
polivinil-pirrolidona. Es el antisptico representante.La
yodopovidona fue introducida en 1960, con el objeto pri-mario de
prevenir los efectos txicos del yodo. Las concen-traciones
estudiadas son del 2% al 10%. A estas concentra-ciones tiene un
rango de actividad amplio. Acta por libera-cin lenta del yodo
causando oxidacin txica y reacciones desustitucin en el interior
del microorganismo.La yodopovidona es activa contra bacterias
grampositivas,gramnegativas, hongos, virus y micobacterias. Es
efectivacontra el S. aureus MRSA y especies de enterococo.
Resis-tencia significativa a yodopovidona no ha sido reportada
(89).Las indicaciones para su uso son como antisptico y
desin-fectante de la piel.
Las soluciones jabonosas estn indicadas en: El lavado de las
manos, como antisptico.
El bao prequirrgico del paciente. La limpieza de la piel sana en
procedimientos quirrgicos. La limpieza de objetos de superficie
dura.
Las soluciones antispticas estn indicadas para: La asepsia de la
piel en el prequirrgico del paciente.
La antisepsia de la piel para la colocacin de catteres
cen-trales y perifricos.
Las reacciones adversas con yodopovidona son bajas, aun-que hay
reportes de dermatitis de contacto y acidosis meta-blica con el uso
prolongado de ella(92), adicionalmente hasido considerada citotxica
y deletrea en la curacin deheridas(93). Dos pacientes que tuvieron
quemaduras se com-plicaron con severa acidosis metablica y murieron
por fallorenal(94). No usar en heridas por quemaduras
extensas.Evite el uso de yodopovidona en caso de:
Alteraciones tiroideas (uso regular o prolongado). Pacientes que
toman litio (uso prolongado).
Neonatos (uso regular). Gestantes y en la lactancia (uso
regular).
Lactantes de muy bajo peso. Pacientes con alteraciones renales
(uso regular o prolon-
gado).No aplicar yodopovidona en grandes heridas abiertas o
que-maduras graves, porque puede producir efectos adversos
sis-tmicos (acidosis metablica, hipernatremia y alteracin dela
funcin renal).
Compuestos de bromo
Aunque el bromo es un antimicrobiano ms activo que elcloro,
hasta la fecha se han conseguido pocos productosliberadores de
bromo en el mercado de los antispticos.
Labromoclorodimetilhidantona ha sido utilizada en el trata-miento
del agua. El bromuro sdico se aade comnmenteen polvo a las
formulaciones sanitarias que contienen pro-ductos de cloro
activo(38).
HALOFENOLES
Los halofenoles (cloroxilenol o PCMX; DCMX o
2,4-diclorometaxilenol; OBPCP u o-bencil-p-clorofenol) sonfenoles
halogenados en los que uno o ms tomos de hidr-geno en la molcula
del fenol estn reemplazados por un to-mo de halgeno, por lo general
cloro o bromo. Lahalogenacin de la molcula altera
significativamente laspropiedades fenlicas. Fueron desarrolladas en
Europa en ladcada de los 20 y han sido usados ampliamente, como
anti-spticos o desinfectantes, como ingrediente de los
jabones(38).
Cloroxilenol
El cloroxilenol (para-cloro-meta-xilenol o
4-cloro-3,5-dimetilfenol: PCMX) es el desinfectante y antisptico
repre-sentativo, hay varios agentes alternativos.Debido a su
naturaleza fenlica, se estima que su efecto an-timicrobiano se debe
al efecto sobre las membranas bacte-rianas, el cual produce
disrupcin de la pared celular e inac-tivacin de enzimas(95).
El PCMX es bactericida, tiene buena actividad para bacte-rias
grampositivas y menor para bacterias gramnegativas,buena eficacia
frente a las micobacterias de la tuberculosis,pero Pseudomonas
aeruginosa y muchos hongos son alta-mente resistentes(95,96).
Las formulaciones tpicas del PCMX son solucionesjabonosas y
mostraron ser menos eficaces que la clorhexi-dina y los yodforos
para reducir la flora de la piel. La adi-cin de cido etileno
diaminotetraactico (EDTA) incre-menta su actividad contra
Pseudomonas aeruginosa y otrospatgenos.Est indicado su uso
para:
La antisepsia y la desinfeccin de instrumentos y
superfi-cies.
La antisepsia de heridas y otras lesiones cutneas. Apli-que una
dilucin de 1:20 de concentrado, al 5% en agua.
La desinfeccin de instrumentos. Use una dilucin 1:20de
concentrado, al 5%, en alcohol al 70%.
El PCMX es usado como ingrediente en jabones para el la-vado de
las manos y bao no quirrgico de los pacientes.
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Antispticos y desinfectantes
Dermatologa Peruana 2005; Vol 15: No 296
Tambin es usado como preservativo de cosmticos y pro-ductos de
limpieza domstica e institucional.Se utiliza en concentraciones del
0,5% al 3,75%.
Puede ser neutralizado por surfactantes no inicos. Se inactiva
poco por sangre y materia orgnica. Tiene inicio de accin intermedio
y persistencia en la piel
por tres horas.Como efectos adversos se ha descrito sensibilidad
cutnea,aunque la incidencia es muy baja, y se ha detectado
penetra-cin percutnea.
DERIVADOS DE METALES PESADOS
Durante muchos aos, los metales pesados (mercurio, plata,cobre y
zinc) se han utilizado como bactericidas, si bien al-gunos slo
tienen efecto bacteriosttico, hoy en da estn sien-do sustituidos
por otros agentes qumicos que tienen unaaccin ms completa frente a
los microorganismos y quepresentan menos toxicidad(27).Los
principales derivados son las sales de mercurio: timerosaly
merbromin; las sales de plata: nitrato de plata, sulfadiazinade
plata; los compuestos de cobre y los compuestos de zinc.El
mecanismo de accin de estos compuestos consiste enprecipitar las
protenas e inhibir los grupos sulfidrilos de lasclulas de tejidos y
bacterias. La materia orgnica y el suerodisminuyen la efectividad
de los antispticos de este grupo.
Antispticos mercuriales
Los antispticos mercuriales tienen una accin
esencialmentebacteriosttica y fungisttica, pero de escasa potencia,
que sedebe a la accin precipitante de las protenas presentes en
elprotoplasma bacteriano, al combinarse con los grupos
sulfidrilos(SH-). Su espectro de accin es ms pronunciado sobre las
bac-terias grampositivas que sobre las bacterias
gramnegativas,adems tiene accin sobre el Pityrosporum ovale.Los
compuestos inorgnicos que se han empleado son el biclo-ruro de Hg,
xido de Hg, precipitado blanco de Hg, borato defenilmercurio,
mercurio amoniacal, mercromina, timerosal ymerbromin. Su uso en la
actualidad es limitado por ser suma-mente txicos(97). Se han usado
tpicamente sobre la piel, enforma de pomada, al 5% o 10%, una a dos
veces al da. El xidoamarillo de mercurio, al 1% y 2%, se ha
indicado en piodermi-tis; el precipitado blanco de mercurio, del 1%
al 5%, es menosirritante, se usa principalmente en el tratamiento
de la psoriasisy dermatitis seborreica. El cloruro de mercurio, en
solucin al0,1%, fue muy usado como desinfectante potente, indicado
enla pitiriasis versicolor con pocas lesiones, pero es muy txico,no
se puede usar en reas extensas de la piel y apenas se empleaen la
actualidad(24).
Los compuestos inorgnicos del mercurio (como elmercuriocromo, la
mercromina, el timerosal) no son total-mente fiables como
desinfectantes y presentan cierta toxici-dad, pero se emplean mucho
como antispticos de la piel yde heridas. Con frecuencia causan
dermatitis de contacto.Las sales de fenilmercurio son potentes
inhibidores no slo debacterias, sino de levaduras, hongos y algas.
Se usan especial-mente en el control de posibles contaminantes
microbianos enproductos farmacuticos, cosmticos y
oftalmolgicos(24).
En general, los compuestos mercuriales se han usado en:
Piodermitis superficiales. Tratamiento tpico del imptigo
contagioso. Dermatomicosis. Dermatitis seborreica. Psoriasis.
Pediculosis pubis.Los antispticos mercuriales tienen como efectos
adversos, ladermatitis de contacto, prurito y enrojecimiento de la
piel. Nose deben usar en nios (puede producir acrodinia), en
quema-duras graves o en heridas abiertas. Interaccionan con las
prepa-raciones que contienen yodo o azufre, las que los
inactivan.
Compuestos de plataLos compuestos de plata se han usado
ampliamente desdehace mucho tiempo como agentes antimicrobianos,
princi-palmente en el tratamiento de las quemaduras. La
sulfadia-zina de plata y el nitrato de plata son los ms
ampliamenteusados en medicina como antispticos(98-100).El mecanismo
de accin de la plata est estrechamente relaciona-do a la interaccin
de los iones plata con grupos sulfidrilo (-SH), y esta actividad
antimicrobiana va a depender de la acumu-lacin intracelular de
bajas concentraciones de iones plata, queinteractan con las
enzimas, protenas y cidos nucleicos pro-duciendo cambios
estructurales en la pared celular bacteriana,membranas y cidos
nucleicos afectando su viabilidad(101-103).
Los compuestos de plata tienen accin bactericida,
princi-palmente sobre bacterias grampositivas y menor frente a
bac-terias gramnegativas. Son especialmente activos frente
aestafilococos y Pseudomonas. Adems, han mostrado buenaactividad
fungicida y virucida(104-106).
Algunos estudios reportan que los compuestos de plata pue-den
actuar, adems, promoviendo la curacin de las heridas,reduciendo la
inflamacin y las fases de la granulacin delas heridas(107).Los usos
mdicos de la plata son muy variados y se puedenpresentar en una
variedad de formas para su uso: sales solu-bles, soluciones
coloidales, cremas de nitrato de plata, enforma de barras o lpices
y en vendas para cubrir heridas.
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L. Snchez, E. Senz
Dermatologa Peruana 2005; Vol 15: No 2 97
Nitrato de plata
Las sales de nitrato de plata (AgNO3) son potentes germicidasque
destruyen la mayor parte de grmenes, en forma rpida,a una
concentracin del 1/oo. En su accin local antispti-ca, la Ag+ del
AgNO3 precipita las protenas del protoplasmabacteriano. Por su
accin coagulante de las protenas puedeser irritante, astringente o
custico, segn su concentracin.La solucin de AgNO3 al 1:1000 de uso
oftlmico se utilizapara la prevencin de la oftalmia del recin
nacido, debidapor lo general a Neisseria gonorrhoeae adquirida en
el pasopor el canal del parto. La solucin al 2% resulta til para
tra-tar eccemas agudos (hmedos). Es frecuente emplearlo,
comoantisptico local, en pomada que contiene 15% de plata
co-loidal. El Argirol es un compuesto de plata, usado como
an-tisptico para los ojos, odos, nariz y garganta. Hasta hacepoco
era comn emplear el lpiz o barra de nitrato de platapara eliminar
verrugas o granulomas exuberantes de heridas.En fisuras,
ulceraciones mucosas, heridas trpidas que nocicatrizan, puede
usarse nitrato de plata al 10% y an al 20%aplicado cada 3 a 7 das
mediante un hisopo impregnado enla solucin. En la actualidad se
usan otras drogas no irritantescomo los antibiticos tpicos, con
igual o mejor eficacia.
En las presentaciones de coloides orgnicos de plata, los
ionesAg+ se van liberando lentamente. Tienen efectos
bacteriostticosy encuentran su principal aplicacin en
oftalmologa(24).Las cremas de nitrato de plata y sulfadiazina de
plata, usadaspara el tratamiento de quemaduras, han reducido
notablemen-te la mortalidad derivada de las grandes
quemaduras(24).
Sulfadiazina de plata
La sulfadiazina de plata (AgSD) es esencialmente la combi-nacin
de dos agentes antimicrobianos: Ag+ y sulfadiazina(SD). Introducida
en 1960, se usa como antibitico para lasquemaduras y heridas. Est
disponible en un vehculo depolipropilenglicol, en gel soluble en
agua y en crema.
La sulfadiazina de plata es una crema hidrosoluble
blanca,contenida en forma micronizada, usada como antisptico
paraquemaduras termales y qumicas. Se aplica en el
tratamientoinmediato de emergencia y en el debridamiento de las
que-maduras.
El mecanismo de accin de la AgSD no ha sido
completamentedilucidado. Inhibe la sntesis de cido flico y
coenzimas decido flico requeridas para la sntesis de precursores de
ADNy ARN (pirimidina y purinas), destruye a la bacteria por
inter-ferencia con la sntesis de la pared celular(3,7). Las
sulfonamidasbloquean la formacin de cido paraaminobenzoico, los
ionesAg+ interfieren relativamente en forma no especfica con
unnmero de enzimas, incluyendo algunas involucradas en la sn-tesis
de la pared celular de la bacteria.
La AgSD posee una extensa actividad antibacteriana y
bac-tericida sobre bacterias grampositivas y la mayora de
gram-negativas, hongos y levaduras. Los estudios in vitro han
de-mostrado que la AgSD puede inhibir bacterias,
incluyendoPseudomonas aeruginosa, que han sido resistentes a
otrosagentes antimicrobianos. Se utiliza como antimicrobiano
deeleccin en casos de infecciones por
Pseudomonasaeruginosa(108-115).Existen estudios que demuestran que
la sulfadiazina de plataal 1% en crema reduce en forma
significativa las dimensio-nes de las lceras venosas, debido a que
la droga favorece lareplicacin de los queratinocitos, as como por
poseer pro-piedades antiinflamatorias. Permite una cicatrizacin
msrpida, acelera la eliminacin de costras y produce debrida-cin,
reduce las fases inflamatorias y formacin de tejido degranulacin,
acelerando la reparacin epidrmica y es el prin-cipal agente de
neovascularizacin(13-15).Diversos estudios han demostrado que la
AgSD est indicadacomo agente de primera eleccin para el tratamiento
tpico delas quemaduras y la profilaxis de la infeccin asociada.
Inhibenotablemente el crecimiento de las clulas bacterianas de
lasheridas de quemaduras infectadas, favoreciendo la rpida
for-macin de las costras(111-115). Sus principales indicaciones
son:
Tratamiento tpico de las lceras venosas. Tratamiento tpico de
las lceras de decbito. Infecciones del cordn umbilical.
Infecciones leves de la piel. Celulitis por Pseudomonas.
Infecciones interdigitales de los pies.
Ectima gangrenoso. Prevencin de la infeccin en quemaduras de 2 y
3 grado.La AgSD no debe utilizarse al final del embarazo o en
neonatosdurante el primer mes de vida. Puede causar hemlisis en
pa-cientes con deficiencia de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.Los
efectos adversos de la sulfadiazina de plata son raros. Seha
descrito fotosensibilidad, ardor, pigmentacin gris
parduzca,prurito, rash, eritema multiforme, dermatitis de contacto,
urti-caria, angioedema, leucopenia y nefritis intersticial.
Compuestos de cobreLas sales de cobre se prescriben todava en
teraputica der-matolgica. La ms utilizada es el sulfato de cubre.
Al 1:1000es astringente, secante y antisptico, usndose en forma
defomentos en las epidermofitosis infectadas secundariamen-te por
bacterias. Forma parte del llamado agua de Alibour yde la pasta del
mismo. Actan precipitando las protenasbacterianas.
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Antispticos y desinfectantes
Dermatologa Peruana 2005; Vol 15: No 298
Compuestos de zinc
Otro de los metales pesados ms utilizados es el sulfato dezinc,
que se presenta en polvo o grnulos blancos inodoros ysolubles en
agua al 30%. Todas las sales de zinc son agentesastringentes,
corrosivas y antispticas y se pueden usar en pol-vo, pomadas y
lociones. Fomentos de sulfato de zinc al 1:1000se emplean en casos
de imptigo contagioso, ectima, furuncu-losis y dermatitis agudas
infectadas secundariamente.El sulfato de zinc con sulfato de cobre
forman parte integrantedel agua de Alibour. El agua de Alibour
(diluida al tercio) seprepara con sulfato de cobre, 1 g; sulfato de
zinc, 4 g; tinturade azafrn, 1 mL; alcohol alcanforado, 10 mL;
agua, 1 000mL. Usados as, a la accin antisptica se une la
accinmacerativa y de limpieza de las costras y de secreciones
pi-genas.
OXIDANTES (peroxgenos)Los oxidantes (peroxgenos) son productos
que liberan ox-geno naciente. Considerados como compuestos
bactericidastiles, su mecanismo de accin consiste en la inactivacin
deprotenas enzimticas actuando sobre los grupos SH de lasprotenas
de estructura y de las protenas de funcin de lasbacterias. Su
efecto generalmente es breve, porque el oxge-no naciente se combina
rpidamente con toda materia org-nica, volvindose inactivo(27). Su
espectro de actividad essobre bacterias vegetativas, virus,
micobacterias y esporas.
Los compuestos oxidantes utilizados como antispticos sonlas
soluciones de perxido de hidrgeno, permanganato depotasio, cido
paractico y el ozono.
Perxido de hidrgeno
El perxido de hidrgeno, conocido tambin como aguaoxigenada, es
un agente qumico lquido incoloro a tempe-ratura ambiente, con sabor
amargo, posee propiedades antisp-ticas y es el ms utilizado en el
mercado en formulaciones del5% al 20%. Se ha utilizado como
desinfectante y esterilizantequmico por inmersin. Recientemente, se
ha desarrollado tec-nologa que utiliza este agente para esterilizar
a baja tempera-tura; sta tecnologa consiste en un equipo que
esteriliza pormedio de plasma de perxido de hidrgeno(11),.
El perxido de hidrgeno tiene efectos oxidantes por produ-cir OH
y radicales libres, los cuales atacan a los componen-tes esenciales
de los microorganismos como lpidos, prote-nas y ADN. Se degrada
rpidamente en oxgeno y agua, porlo que precisa estabilizadores para
su conservacin. Es unagente oxidante de efecto fugaz por ser
descompuesto porlas catalasas de los tejidos(116).
Es activo frente a bacterias y virus, segn la concentracin
ycondiciones de utilizacin. Estudios in vitro de soluciones
de perxido de hidrgeno al 3% han mostrado amplio espec-tro de
eficacia, con mayor actividad frente a bacterias
gram-positivas(20). Estudios en humanos y animales han mostradoque
el perxido de hidrgeno no tiene efectos negativos so-bre la curacin
de heridas. Lineaweaver y col.(117) no encon-traron retardo de la
reepitelizacin despus de la irrigacinde una herida con perxido de
hidrgeno al 3%. Gruber ycol.(118) reportaron aceleracin de la
reepitelizacin en mode-los de ratas, pero se formaron ampollas en o
alrededor de lasheridas en la mayora de casos, sugiriendo evitar el
uso deperxido de hidrgenos en el epitelio en formacin. En
otroestudio se ha encontrado que el perxido de hidrgenoincrement el
flujo sanguneo en las lceras isqumicas. Esteincremento del flujo
sanguneo puede ser debido a la forma-cin de nuevos vasos a travs de
la activacin de lasmetaloproteinasas(119).
La conclusin de los estudios realizados con el perxido
dehidrgeno es que este agente no influye negativamente so-bre la
curacin de heridas, pero es inefectivo en reducir lacantidad de
bacterias, sin embargo este compuesto puede sertil como agente
qumico debridante.Son indicaciones para su uso:
Limpieza de la piel en gangrena gaseosa. Agente debridante en
lceras isqumicas. Antisptico tpico en solucin al 3%.
Sus efectos adversos principales son: Es irritante para las
diferentes mucosas, ojos y vas respi-
ratorias. Puede producir quemaduras. Es txico por va oral.
Las soluciones con concentraciones mayores al 10% nose deben
usarse sin diluir, porque pueden causar quema-duras.
Acido paractico
El cido paractico es un antisptico de tipo oxidante.
Con-siderado un biocida ms potente que el perxido de hidrge-no,
tiene la ventaja que destruye todo tipo de micro-organismos,
incluidos las esporas, es ms activo en presen-cia de materia
orgnica.
El cido paractico es un bactericida, esporicida, virucida
yfungicida a concentraciones bajas(116).
El cido paractico oxida y desnaturaliza las protenas y loslpidos
de los microorganismos, lo que conduce a una desor-ganizacin de su
membrana. En condiciones de saturacinde iones H+ puede tener lugar
hinchazn de la clula median-te atraccin de agua.
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L. Snchez, E. Senz
Dermatologa Peruana 2005; Vol 15: No 2 99
Se usa principalmente como desinfectante y esterilizante en:
Desinfeccin de endoscopios. De membranas de hemodilisis. En la
industria farmacutica y cosmtica.
Es un potente corrosivo para la piel y los ojos. Al 1%
puedecausar tumores de la piel en ratones.
Permanganato de potasio
Producto oxidante, es el ms utilizado como antisptico a lolargo
de la historia. Libera oxgeno de los detritus, tiene unaaccin
antibacteriana enrgica, acta sobre la protenamicrobial, activo
frente a la mayora de especies microbianas,fungicida y en VIH.
El permanganato de potasio a la concentracin de 1/10 000es
activo frente a la mayor parte de las especies microbianas.Al 1% se
usa como antisptico uretral. En dermatologa esusado por su
propiedad antifngica. Se usa en forma de ba-os al 1:30 000, en
forma de fomentos de 1:5 000 y a 1:10000 como antisptico en
dermatosis extensas. Produceestimulacin de la granulacin en las
lceras trpidas. Esirritante a concentraciones de 1:5 000 e inactivo
en presen-cia de materia orgnica.
Ozono
El ozono es un producto utilizado como desinfectante, peroen
estado natural es inestable. Como biocida acta sobre lasbacterias
por oxidacin, dificulta la formacin de ATP demodo que la respiracin
de la clula de los microorganis-mos se hace difcil. Durante la
oxidacin del ozono, las bac-terias mueren generalmente por prdida
del citoplasma quesostiene la vida. Mientras el proceso de oxidacin
ocurre, elozono se divide en oxgeno diatmico y un tomo de oxge-no
que se pierde durante la reaccin con los lquidos de laclula de las
bacterias. En el caso de los virus, el ozono losinactiva atacando a
la protena de la cpside (en los bac-terifagos) para liberarla,
activando despus los cidos nu-cleicos(120).El ozono es el mejor
desinfectante, atacando a todo tipo demicroorganismos, bacterias,
virus, protozoos, e inhibiendosu crecimiento. Utilizado como
biocida en el agua, no solodesinfecta el agua, sino que ataca
tambin a las algas quepueden formarse, reduciendo as su crecimiento
y mantenien-do el agua expuesta a la luz en condiciones apropiadas
parael bao.En dermatologa, el ozono se puede utilizar en la forma
degas o preparaciones en crema. Se ha utilizado con buenos
re-sultados en infiltraciones intralesionales en el herpes
genitalrecurrente, en forma tpica en el tratamiento de las
lcerascrnicas, favoreciendo la curacin de las heridas.
FENOLONES
Los fenoles (fenol, cresol) son alcoholes aromticos.
Estncompuestos de molculas que contienen un grupo hidroxiloOH unido
a un tomo de carbono de un anillo bencnico.La estructura que se
encuentra en todos los fenoles es el fe-nol. Tiene carcter cido y
forma sales metlicas. Se encuen-tra ampliamente distribuido en
productos naturales como losjabones.
Lord Joseph Lister, cirujano londinense, fue el que abri,
en1867, la era de la antisepsia con el fenol. El mecanismo deaccin
de los fenolones es similar al de los alcoholes. Sonbactericidas a
bajas concentraciones, causando dao a lasmembranas con prdida de
los constituyentes citoplasmti-cos, inactivando irreversiblemente
las oxidasas y deshi-drogenasas de membrana y produciendo
desnaturalizacinde las protenas.
Se emple a la dosis de 0,4% a 0,5% por sus
propiedadesantispticas y preservativas, pero hoy en da se ha
abandona-do como antisptico cutneo debido a su toxicidad y
susti-tuido por derivados generalmente bien tolerados,
comohalofenoles (cloroxilenol) y bisfenoles (triclosn y
hexa-clorofeno)(27).
Los fenoles se utilizan ms como desinfectantes, tienen
pro-piedades antibacterianas frente a estreptococos, estafiloco-cos
y Escherichia coli, y tambin propiedades antifngicasy
antivirales(121). Tienen poca solubilidad en el agua, por loque son
empleados en presentaciones que incluyen agentesemulsificadores
(jabones) que, adems, aumentan su efecti-vidad.
El fenol es un compuesto cristalino de olor muy caracters-tico.
Histricamente ha sido uno de los primeros desinfec-tantes
utilizados. En la actualidad, slo se emplea para ladesinfeccin de
puntos crticos en la industria, aplicndoloa superficies, ropa
blanca, instrumentos, sanitarios y ex-cretas.
El cresol es un compuesto de naturaleza fenlica
(alquil-fenoles), que tiene un radical metilo (-CH3) sustituyendo
aun tomo de hidrgeno en el anillo benceno. El cresol tieneolor
parecido al fenol y es soluble en agua al 2%. Por otrolado, al
igual que el fenol, el cresol tiene la ventaja de queconserva su
accin desinfectante en presencia de materia or-gnica. Su principal
inconveniente es su mala solubilidad enagua.
El cresol se emplea como emulsin de jabn verde bajo losnombres
comerciales de Lysol J y Creolin J.
Se usa como desinfectantes de material de desecho bacterio-lgico
y como desinfectante de la piel.
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Antispticos y desinfectantes
Dermatologa Peruana 2005; Vol 15: No 2100
COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO(agentes activos catinicos)Los
compuestos de amonio cuaternario (cloruro de benzal-conio, cloruro
de cetilpiridino, etilbencetonio), desarrolladosen 1935, son
principios activos que contienen como estruc-tura bsica al in
amonio NH4 , donde cada uno de los hidr-genos est sustituido
generalmente por radicales de tipo alquily aril(27). Se presentan
en forma de sales. Segn diversas mo-dificaciones moleculares de su
estructura, dan lugar a dife-rentes generaciones(28).Los compuestos
de amonio cuaternario son generalmenteincoloros, inodoros, no
irritantes y desodorantes. Tambintienen una accin detergente y son
buenos desinfectantes. Sonsolubles en agua y alcohol. La presencia
de cualquier resi-duo proteico anula su efectividad(28).
Mecanismo de accinSon sustancias que lesionan la membrana
celular debido aque desorganizan la disposicin de las protenas y
fosfolpi-dos, por lo que se liberan metabolitos desde la clula,
interfi-riendo con el metabolismo energtico y el transporte
activo.
Espectro de accinLos derivados del amonio cuaternario son
agentes activoscatinicos potentes, en cuanto a su actividad
desinfectante, sien-do activos para eliminar bacterias
grampositivas y gramnega-tivas, aunque stas ltimas en menor grado.
Son bactericidas,fungicidas y virucidas, actuando sobre virus
lipoflicos pero nosobre los hidrfilos. No tiene accin sobre las
micobacterias,ni son esporicidas. Su actividad la desarrollan tanto
sobre elmedio cido como alcalino, aunque en ste ltimo
muestramejores acciones. Se ha publicado un trabajo en los que
seobserva una eficaz actividad antiviral, tanto lipoflico
comohidroflico a concentraciones de 1:128, an en presencia
desangre(122). Se utilizan en concentraciones muy altas para
inhi-bir a la Pseudomonas y la Serratia.De los derivados del amonio
cuaternario, el cloruro de ben-zalconio fue el primer compuesto de
este tipo introducido enel mercado, con buena actividad bactericida
frente a gram-positivos, pero con poca actividad frente a
gramnegativos,particularmente Pseudomonas. Tambin presentan
actividadfungicida y virucida sobre virus con envoltura, y casi
nulaactividad frente a micobacterias y esporas. Posee una
buenaactividad como detergente (25).Los compuestos de amonio
cuaternario denominados de segun-da generacin (cloruro de
etilbencilo) y de tercera generacin(cloruro de
dodecildimetilamonio) son compuestos que perma-necen ms activos en
presencia de agua dura. Su accin bacte-ricida es atribuida a la
inactivacin de enzimas, desnaturaliza-cin de protenas esenciales y
la rotura de la membrana celular.
Habitualmente son considerados como desinfectantes de bajonivel
y se utilizan a concentraciones de 0,4% a 1,6% para ladesinfeccin
de superficies como suelos y paredes.
UsosEstos compuestos se emplean como antispticos y
desinfec-tantes de la piel, material de industrias alimentarias e
incor-porados en algunos compuestos cosmticos.
Se resume los usos clnicos a: Desinfeccin preoperatoria de la
piel intacta. Aplicacin en membranas mucosas. Desinfeccin de
superficies no crticas. Accin desodorante. Limpieza de superficies
speras o difciles.El clorhidrato de metilbencetonio,
antiinfecciosos tpico, estindicado en la prevencin y tratamiento
del exantema del paaly de otras dermatosis. Puede producir
irritacin cutnea local.
Efectos adversos: pueden producir dermatitis de
contacto,irritacin de las manos e irritacin nasal(123).
DETERGENTES ANINICOS
Con grupos carboxilo como porcin hidrfila: Jabones Saponinas
Sales biliares cidos grasos disociablesCon grupos sulfato como
porcin hidrfila:
Dodecilsulfato sdico (SDS), tambin llamado laurilsul-fato
sdico
Sulfonato de alquilbenceno
Mecanismo de accinProvocan una gran disrupcin de membranas con
efecto delisis. Son activos sobre todo a pH cido,
preferentementesobre bacterias grampositivas y poco sobre bacterias
gramne-gativas por tener una barrera lipopolisacrida en la
membra-na externa.
UsosDesinfectante, cuando se combina los detergentes aninicoscon
cidos, se logra desinfectantes potentes usado en limpiezade
sanitarios. Es de rpida actuacin, unos 30 segundos.Ambos
componentes tienen efecto sinrgico.
Detergentes no inicoNo tienen actividad antimicrobiana, pero
algunos tienenempleo en otros campos de la microbiologa. Los steres
delcido oleico (Carbowax, Tween-80) pueden adicionarse amedios de
cultivo para evitar la formacin de grumos.
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L. Snchez, E. Senz
Dermatologa Peruana 2005; Vol 15: No 2 101
COLORANTES
Los colorantes se han usado tradicionalmente como
antibac-terianos, desde que Ehrlich los empleara para teir y
des-truir bacterias. Debido a la introduccin de agentes
quimio-terpicos ms especficos, la utilizacin de los colorantes seha
limitado al uso como antispticos locales