www.codeinep.com.arCAMBIOS AL AO 2004EL LAVADO DE MANOS CON
ALCOHOL PREVALECE EN LAS NUEVAS NORMAS DEL C.D.C. MAYO DE 2003EL
LAVADO DE MANOS TRADICIONAL FRACAS PORQUE NO SE RESPETA EL TIEMPO
PARA LAVARSE LAS MANOS. BOYCE NOVIEMBRE 2000LAVADO DE MANOS SIN
AGUA EN LOS QUIRFANOS. (ALCOHOLES) LARSON E. MAYO 2001 AORN J.
73(2):412-32
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**Aqu mostramos el nivel de resistencia de los microorganismos
en orden decreciente. Las esporas bacterianas son ms resistentes
que las micobacterias, stas mas que los virus no lipdicos y stos
mas que los hongos. La resistencia est dada por la estructura de la
pared celular. *Siguiendo el orden, las bacterias vegetativas,
entre las que mencionamos las que frecuentemente se testean a los
efectos de evaluar la accin de los antispticos y desinfectantes.
Los ms sensibles son los virus lipdicos. *Bien entonces definamos
que es un antisptico. Se denomina as a un agente qumico utilizado
sobre o en tejidos vivos que reduce significativamente la flora
microbiana. El espectro microbiano y la accin dependen del agente
qumico. Como veamos anteriormente el nivel de resistencia est
directamente relacionado con la accin de los antispticos. Los
antispticos se testean teniendo en cuanta la disminucin del conteo
microbiano sobre la piel. Por lo tanto nos interesan aquellos
microorganismos que consistentemente fueron encontrados sobre la
piel. (bacterias vegetativas)
*A los efectos de diferenciar, tambin definamos que es un
desinfectante, ya que muchas veces se utilizan como sinnimos y no
siempre est mal ya que algunos antispticos se han testeado como
desinfectantes
Los desinfectantes se analizan in vitro, con cepas que
consistentemente se aislan del medio ambiente inanimado. Esta puede
ser realmente la gran diferencia entre un antisptico y un
desinfectante.Un desinfectantes es un agente qumico utilizado sobre
superficies inanimadas que destruyen o inactivan microorganismos
pero no necesariamente esporos. *Cuando se selecciona un antisptico
se debe tener en cuenta una serie de requisitos:Cul es el espectro
microbiano? Que bacterias demostr eliminar.Qu estudios se hicieron
para testear la reduccin del conteo microbiano de la piel? Hay
estudios in vivo?Qu tiempo de contacto se necesita para que elimine
los microorganismos de la piel? Su accin debe ser relativamente
rpida. (menor a 1 minuto)Qu concentracin demostr ser efectiva para
reducir el conteo microbiano de la piel? es esa la concentracin que
presenta el producto? Por ejemplo el Triclosan fue testeado a
varias concentraciones en uso, desde el 0.3% hasta el 3%. Comienza
a ser efectivo al 1%, sin embargo se presenta en formulaciones del
0.3% que o han demostrado efectividad microbicida, si otras que
tiene el Triclosan como desodorizante, desinflamante, etc.Por
ultimo se debe probar para saber si es aceptado por los cirujanos,
mdicos y enfermeros. El costo se debe medir como costo efectividad
y no como costo por unidad.
*Es muy importante solicitar al fabricante los estudios in vivo
e in vitro de los antispticos. Estos se encuentran en las fichas
tcnicas. Luego de analizar la documentacin se selecciona el
producto teniendo en cuenta las necesidades de la Institucin.*.
IodoforosCaractersticas: Son compuestos de yodo con un carrier que
tiene por lo menos tres funciones: a) incrementar la solubilidad
del yodo, b) proveer una liberacin sostenida del reservorio del
algeno y c) reducir el equilibrio de concentracin de yodo libre
molecular. Los carrier son polmeros neutrales. En estado slido el
yodo es un polvo marrn o negro cristalino que generalmente no huele
a yodo. Acta por liberacin lenta del yodo causando oxidacin txica y
reacciones de sustitucin en el interior de los microorganismos. La
iodopovidona es un iodoforo introducido en la dcada del 60, con el
objetivo primario de prevenir los efectos txicos del yodo. Tiene
baja toxicidad. Eficacia: Las concentraciones testeadas son del 2%
al 10%. En esas concentraciones tiene un rango de actividad amplio.
Es til contra bacterias Gram positivas, Gram negativas, hongos
virus y micobacterias. Son rpidamente neutralizados por sangre y
materia orgnica. Tiene tiempo de accin intermedio y la persistencia
en el tiempo es baja. Hay descriptas reacciones de irritacin de la
piel y membranas mucosas y tiene posible induccin al hipotiroidismo
en recin nacidos.Indicaciones para su uso: Las soluciones jabonosas
estn indicadas para el lavado de manos antisptico y quirrgico y bao
prequirrgico del paciente. Las soluciones antispticas estn
indicadas para la antisepsia de la piel en el prequirrgico del
paciente y para la antisepsia de la piel en la colocacin de
catteres centrales y perifricos. *Soluciones
AlcohlicasCaractersticas: Las soluciones para ser usadas sin agua
estn basadas en alcoholes, que pueden ser etlicos, isoproiplicos,
n-proplicos o una combianacin de alguno de ellos. Su forma de accin
es por la desnaturalizacin de biomolculas escenciales en el
desarrollo microbiano incluyendo el desarrollo de protenas, DNA,
RNA, lpidos etc. Eficacia: Es efectivo en concentraciones del 50%
al 90%. Las concentraciones del 50% al 80% son ms efectivas y
concentraciones mayores son menos potentes. Esta paradoja est
relacionada al hecho de que las protenas no son desnaturalizadas
fcilmente en ausencia de agua. La mayora de los estudios in vivo,
estn realizados con concentraciones de alcohol al 70%. Las
soluciones basadas en alcohol tienen excelente actividad contra
bacterias gram positivas y gram negativas incluyendo bacterias
multiresistentes como SAMR y ERV, buena actividad contra las
micobacterias, y estudios in vitro encontraron buena actividad
contra el Virus Syncitial Respiratorio, el Virus de la Hepatitis B,
el Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Influenza y Herpes.
Numerosos estudios in vivo e in vitro, han demostrado la actividad
de las soluciones alcohlicas en la antisepsia de la piel de las
manos Los alcoholes tienen rapidez germicida cuando se aplican
sobre la piel aunque la persistencia es inferior a otros germicidas
3 horas- El desarrollo de grmenes despus de usar una solucin
alcohlica es lento, presumiblemente por su efecto letal de
bacterias sobre la piel. La adicin de amonios cuaternarios,
triclosan, u octenidine pueden favorecer mayor persisitencia o
accin residual. La clorhexidina adicionada a formulaciones de
alcohol en concentraciones bajas como 0.5% a 1% permite que stas
preparaciones resulten de actividad residual mayor que el alcohol
solo. Las diferencias de eficacia presentada en los distintos
estudios se puede deber a la diferencia de los alcoholes, la
concentracin, el tiempo de friccin o la cantidad requerida para que
sea til. De los 11 estudios referenciados en las recomendaciones de
lavado de manos del CDC, ocho estimaron tiempos de friccin tan
cortos como 15 segundos incluyendo seis estudios con una duracin ms
corta de diez segundos. Las soluciones de alcohol no requieren el
uso de piletas ni toallas descartables, lesionana menos la piel que
las soluciones usadas con agua y jabn, tiene probada reduccin en la
flora microbiana y ayudan al cumplimiento del lavado de manos por
ser de fcil acceso y tcnica simple. Si las manos estn visiblemente
sucias, requieren un lavado previo.Indicaciones para su Uso:
Antisepsia de las manos en reas crtica, no crticas y ciruga. Mostr
gran utilidad en circunstancias como epidemias o hiperendemias. El
alcohol debe cubrir toda la superficie de la piel de la manos,
incluyendo el espacio entre los dedos y la yema de los mismos. No
se debe secar con toallas o compresas. En soluciones acuosas, est
indicado para la antisepsia de la piel en la colocacin de catteres
centrales y perifricos, extraccin de hemocultivos, antisepsia de
los tapones de goma de las guas de suero, de los frascos de
medicaciones individuales o multidosis, etc.*. Gluconato de
ClorhexidinaCaractersticas: Fue desarrollada en Inglaterra en la
dcada del 50. Su forma de accin es por disrupcin de la membrana
celular causando precipitacin y desnaturalizacin del contenido
celular. Es una bisguanida catinica. Puede ser neutralizada por
surfactantes aninicos y no inicos y jabones naturales y cremas que
contienen emulsificantes anionicos Es compatible con materiales
catinicos. Es qumicamente preservada en alcohol y se presenta en
soluciones jabonosas o acuosas. parcialmente insoluble en agua. Las
soluciones acuosas son mas estables, en un rango de pH de 5 a 8
Eficacia: Es ms efectiva para bacterias Gram positivas y tiene
pobre accin para micobacterias y hongos. Es efectiva contra virus
envueltos como HIV, herpes simples, CMV e Influenza. La actividad
germicida no es seriamente afectada en presencia de materia orgnica
incluyendo sangre. Fue testeada en concentraciones del 0.5% al 4% ,
siendo efectiva para la disminucin del conteo microbiano de la
piel, en concentraciones de 2% a 4%. Las concentraciones de 0.5% a
0.75% son ms efectivas que el jabn comn pero menos efectivas que en
concentraciones al 2%. Las concentraciones al 4% son ms efectivas
que al 2%. Tiene significante actividad residual, de 4 a 6 horas, y
con relacin a su rapidez de accin, la misma es intermedia . Es
absorbida por distintas fibras como el algodn y persisten en la
tela si el lavada con agua que contiene cloro, provocando una
mancha marrn como parte de una reaccin qumica. sta mancha no es
removida con el lavado habitual de la ropa. Generalmente no es
irritante ni txica. La frecuencia de irritacin en la piel es
concentracin dependiente, por ejemplo productos que contienen
concentraciones al 4% en preparaciones para el lavado de manos,
causan dermatitis irritativas. Causa ototoxicidad si es instilada
en el odo medio y puede causar dao corneal si es instilado en los
ojos. Los parches de solucin antisptica usados para cubrir catteres
en neonatologa, pueden lesionar la piel de los neonatos. Su
persistencia es comparable al triclosn o hexaclorofeno Indicaciones
para su Uso: Lavado antisptico y quirrgico de manos y bao pre
quirrgico de pacientes. Las soluciones acuosas testeadas al 2% se
utilizan para la antisepsia *TRICLOSAN Es un compuesto no inico, en
polvo, blanquecino, color hueso y sin olor. El TRICLOSAN fue
desarrollado en la dcada del 60 por la compaa CIBA GEIGY, con base
en Suiza y se distribuye como IRGASAN DP 300. Ofrece excelente
estabilidad qumica en frmulas compatibles. Su modo de accin est
relacionado a la penetracin en la pared celular, rompiendo la
membrana citoplasmtica, RNA, lpidos y ssntesis de protenas,
resultando en la inhibicin o muerte de los microorganismos.
Eficacia: La efectividad del TRICLOSAN puede verse afectada por el
pH y los surfactantes base, emolientes, humectantes, y naturaleza
inica de la formulacin. La formulaciones deben ser testeadas en
estudios in vitro, ya que su eficacia est relacionada a las frmulas
compatibles. Los estudios in vitro y de efectividad clnica
demostraron buena actividad contra bacterias gram positivas, gram
negativas y bacterias mutirresistentes, especialmente tiene una
excelente actividad para el Staphilococcus aureus meticilino
resisitente (SAMR). Varios reportes demostraron que las
preparaciones con TRICLOSAN pueden ser tiles para controlar el SAMR
y las epidemias por ste germen, usndolo para el lavado de manos y
el bao de los pacientes. Los estudios in vitro demostraron amplio
espectro de actividad contra virus. La actividad para hongos,y
micobacterias es algo inferior. El TRICLOSAN tiene rapidez de
accin, excelente persistencia 4 horas- y actividad acumulativa
contra microorganismos residentes y transitorios. Su eficacia es
inhibida mnimamente en presencia de materia orgnica, y tiene gran
afinidad con la piel, no produciendo irritacin ni efectos txicos
incluyendo unidades de neonatologa(3-31) Ha sido testeado en
concentraciones del 0.3% al 2%. La mayora de los productos
antispticos tienen concentraciones del 1%. Concentraciones
inferiores tienen cuestionable eficacia. Debe estar formulado con
detergentes aninicos y pH cido a neutro El TRICLOSAN es compatible
con la iodopovidona y el alcohol.Indicaciones Para Su Uso: El
TRICLOSAN est disponible en una amplio rango de productos,
incluyendo jabones para la preparacin prequirrgica de la piel,
lavado de manos antisptico, soluciones en base alcohlica,
preservando jabones comunes, y en una amplia variedad de cosmticos,
dentfricos, enjuagues bucales, etc. Se lo utiliza adems como
desinfectante de superficies y lavado de manos en la industria de
la alimentacin. Est indicado para el bao de pacientes
prequirrgicos, bao de pacientes y lavado de manos en caso de
epidemias por SAMR, lavado de manos antisptico y en soluciones con
base alcohlica o con iodforos para la preparacin prequirrgica de la
piel en ciruga. En concentraciones del 0.3% para el bao de rutina
de los pacientes por su actividad desodorizante. *PCMX
Caractersticas: fue desarrollado en Europa en la dcada del veinte
1920- Su forma de accin es la disrupcin de la pared celular y la
inactivacin de enzimas. Tiene baja solubilidad acuosa y aroma
distintivo a fenol. Eficacia: Tiene buena actividad para bacterias
gram positivas y menor actividad para bacterias gram negativas.
Tiene probada eficacia contra la micobacteria de la tuberculosis
hongos y virus en soluciones no jabonosas. Para lograr esta
eficacia debe poseer correctas formulaciones. Las formulaciones
tpicas del PCMX son soluciones jabonosas y mostraron ser menos
eficaces que la Clorhexidina y los iodoforos para reducir la flora
de la piel. Es menos activo contra la Pseudomona pero la adicin de
ethylene-diaminetetraacetic cido (EDTA)incrementa la actividad para
ese y otros patgenos. Fue testeado en concentraciones del 0.5% al
3.75% y puede ser neutralizado por surfactantes no inicos. Tiene
rapidez de accin intermedia y persistencia en la piel de tres
horas. Se ha detectado penetracin percutnea aunque los incidentes
de sensibilizacin de la piel son bajos. Se inactiva poco con sangre
y materia orgnica. Hay mucha disparidad en los estudios publicados
con relacin a la disminucin del conteo de la flora de la piel, en
parte porque las concentraciones en estudio y las formulacioens
fueron diferentes. Se ha detectado contaminacin en uso de una
formulacin al 1% de PCMX Indicaciones Para Su Uso: El PCMX es usado
como ingrediente en jabones para el lavado de manos y bao no
quirrgico de pacientes. Tambin es usado como preservativo de
cosmticos y productos de limpieza domstica e institucional.*Los
antispticos se deben usar en envases provistos por el laboratorio
de origen.No deben ser trasvasados. Sin embargo en Instituciones
dnde an sta prctica se realiza se debe tener en cuenta que:Estudios
de costo-beneficio han demostrado que si se hace de acuerdo a
tcnicas bsicas de farmacopea, resulta tan costoso prepar el
antisptico en la Institucin que comprarlo listo para usar.Que los
frascos son difciles de lavar, secar y cargar con tcnica asptica,
por lo que se usa un tiempo arbitrario de recambio-48 horas-Que los
listos para usar no tienen tiempo de recambio y se malgastan
menos.
* Las normas para la prevencin del sitio quirrgico publicadas
por el CDC y ADECI en 1999, aconsejan que si el pelo debe ser
removido, debera hacerse con un mtodo que corte el pelo al ras. El
estudio que ofrece la evidencia en este sentido (Seropian y
Reynols) demuestra que en los pacientes que se les quit el pelo con
rasuradora la tasa de infeccin del sitio quirrgico fue del 5.6%
comparado con un 0.6% en aquellos que el pelo no fue removido o se
realiz corte del pelo al ras. El motivo de stos resultados parecen
ser las lesiones microscpicas en la piel, atribudas al corte con la
rasuradora la cual produce un foco de multiplicacin microbiana. El
rasurado 24 horas antes de la operacin comparado con inmediatamente
antes de la misma se asoci con un incremento en las tasas de
infeccin del sitio quirrgico (7.1% VS 3.1%). Si el rasurado se
realiza ms de 24 horas antes de la ciruga las tasas de infeccin
aumentan ms de un 20%. Un segundo componente importante en la
preparacin prequirrgica de la piel es la aplicacin de un antisptico
para remover bacterias de la misma. Los agentes antispticos usados
comnmente para la preparacin prequirrgica de la piel incluyen el
alcohol, la clorhexidina, los iodoforos y el triclosan. Si bien
todos disminuyen el conteo microbiano de la piel, ellos no han
demostrado definitivamente reducir las tasas de infeccin del sitio
quirrgico. Sin embargo, a pesar que faltan estudios controlados que
avalan sta tcnica, son varias las recomendaciones publicadas al
respecto. *El uso de cremas en las reas de atencin de pacientes,
fundamentalmente en unidades de cuidados intensivos, no debe
parecer una originalidad sino una necesidad para cuidar la piel.
Esto lo documenta Elaine Larson en la publicacin Emergence
Infection disseasse.*Aqu se muestra un estudio comparativo del
triclosan y el gluconato de clorhexidina. El estudio es
experimental (in vitro) y muestra que ambos reducen la flora
microbiana de la piel, sin embargo el Triclosan fue ms efectivo
para el Staphylococcus aureus multirresistente. De hecho es el
antisptico de eleccin para controlar las epidemias por ste
microorganismo. Revista: Amerian Journal of Infection Control
(EEUU)*En la misma publicacin, otro estudio sobre la eficacia de
agentes para el lavado de manos, el alcohol y la iodopovidona han
demostrado ser mas efectivos que la clorhexidina y el jabn comn,
que en este estudio demostr tener la misma eficacia. *Los cambios
en el uso de antispticos estn documentados por evidencia cientfica.
La normas de lavado de manos del CDC (Centers for Disease Control
Centrol de Control de Enfermedades de Atlanta EEUU) indican con
nivel de evidencia IA el uso de alcohol para la antisepsia de las
manos.John Boyce hace una reflexin en este sentido, documentando
que el lavado de manos con agua y jabn no es til si no se respetan
los 10 segundos de friccin, perfecto enjuague y secado de las
manos. Los estudios sobre el alcohol en el lavado de manos
quirrgico tambin hacen prevalecer al alcohol como el antisptico de
eleccin.