Antimikrobinių vaistų suvartojimo ir C.difficile infekcijų sąsajos C.difficile infekcijų problema ir stebėsenos pradžia Lietuvoje, Vilnius, 2017 Dr. Jolanta Miciulevičienė Vilniaus miesto klinikinė ligoninė Mikrobiologinių tyrimų laboratorija
Antimikrobinių vaistų suvartojimo ir C.difficile infekcijų sąsajos
C.difficile infekcijų problema ir stebėsenos pradžia Lietuvoje, Vilnius, 2017
Dr. Jolanta Miciulevičienė
Vilniaus miesto klinikinė ligoninė
Mikrobiologinių tyrimų laboratorija
Įvadas: C. difficile infekcijos (CDI)
etiologija
C. difficile yra Gram-teigiamos, formuojančios sporas anaerobinės
bakterijos, galinčios sukelti infekciją, kai į imlaus asmens virškinamąjį
traktą patenka toksinus gaminančios padermės.
Toksigeninės C. difficile gamina toksiną B (citotoksinas) +/- toksiną A
(enterotoksinas), +/- CDT (C. difficile transferazė, binarinis toksinas).
Besimptomė kolonizacija pereina į infekciją, kai sutrikdoma žarnyno
mikrobiota (pvz. po antimikrobinių vaistų vartojimo).
Rizikos veiksniai: antimikrobinių vaistų vartojimas, vyresnis amžius,
gretutinės ligos, gastrointestinalinės procedūros, skrandžio sulčių
rūgštingumą mažinantys vaistai (PPI).
Antimikrobinių vaistų vartojimas ir CDI
TIKSLAS: atnaujinti įrodymus, susijusius su antimikrobinių vaistų
vartojimo įtaka HA-CDI.
Antimikrobinių vaistų vartojimas ir CDI
Rezultatai:
14 stebėjimo tyrimų (angl. observational studies) : 13 atvejo-kontrolės
tyrimų (angl. case-control studies) ir 1 kohortinis tyrimas (angl. cohort
study);
15 938 pacientai.
Antimikrobinių vaistų vartojimas ir CDI
Rezultatai: Penicilinai
Antimikrobinių vaistų vartojimas ir CDI
Rezultatai: Cefalosporinai
Antimikrobinių vaistų vartojimas ir CDI
Rezultatai: AB klasės
AB klasė/vaistas Šansų santykis (95% KI)
III-kartos cefalosporinai 3,20 (1,80-5,71)
Klindamicinas 2,86 (2,04-4,02)
II-kartos cefalosporinai 2,23 (1,47-3,37)
IV-kartos cefalosporinai 2,14 (1,30-3,52)
Karbapenemai 1,84 (1,26-2,68)
Trim./sulfonamidai 1,78 (1,04-3,05)
Fluorchinolonai 1,66 (1,17-2,35)
Penicilinai su β lak. inhibitoriais 1,45 (1,05-2,02)
4C antibiotikai (ciprofloksacinas, klindamicinas, amoksicilinas su
klavulano r., cefalosporinai);
kitos intervencijos: makrolidų vartojimo mažinimas, nacionalinė rankų
higienos kampanija, nacionalinė ligoninių aplinkos švarumo inspekcija,
priminimai siekiant sumažinti PPI vartojimą ir kt.;
analizuotas CDI paplitimas priklausomai nuo AB vartojimo, IPK
priemonių ir kitų intervencijų;
analizuotas C. difficile ribotipų paplitimas priklausomai nuo AB
vartojimo.
REZULTATAI IR IŠVADOS:
4C antibiotikų vartojimas sumažėjo 50
proc.;
HA-CDI paplitimas sumažėjo 68 proc., o
CA-CDI – 45 proc. sumažinus AB vartojimą.
sumažėjo 001 ir 027 ribotipų CD
paplitimas;
HA-CDI paplitimo sumažėjimas susijęs su
fluorchinolonų, III kartos cefalosporinų,
makrolidų ir karbapenemų vartojimu;
CA-CDI paplitimo sumažėjimas susijęs su
HA-CDI dažniu, > 65 m. asmenų patikra dėl
CDI, fluorchinolonų ir klindamicino vartojimu;
kitų intervencijų įtaka CDI paplitimui
nenustatyta.
HIPOTEZĖS:
AB vartojimas labiau įtakoja fluorchinolonams atsparių CD padermių
paplitimą,
IPK priemonės vienodai įtakoja fluorchinolonams jautrių ir atsparių CD
padermių paplitimą.
REZULTATAI IR IŠVADOS:
fluorchinolonų ir cefalosporinų vartojimas (bet
ne bendras AB vartojimas) reikšmingai
koreliuoja su CDI dažniu;
CDI sumažėjimas susijęs su
fluorchinolonams atsparių CD eliminavimu (nuo
67 iki 3 proc., 2006-2013m.);
reikšmingas CDI sumažėjimas susijęs su
fluorchinolonams atspariomis CD +/- ligoninės
kontaktas, bet ne su fluorchinolonams
jautriomis CD padermėmis;
fluorchinolonų vartojimo apribojimas
svarbesnis nei IPK priemonės;
teisingas AB vartojimas turi būti pagrindiniu
komponentu diegiant CDI kontrolės programas.
Apibendrinimas
Antimikrobinių vaistų vartojimas yra susijęs su CDI paplitimu;
Antimikrobinių vaistų vartojimo ribojimas mažina CDI paplitimą.
Ačiū už dėmesį