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MIGRAÑA La jaqueca o migraña
se caracteriza por una cefalea vascular pulsatil, generalmente precedida de escotomas, centelleos, nàuseas y vòmitos.
MIGRAÑAAfecta la 5 parte
de la poblaciòn general.
Es 3 veces màs comùn en mujeres que en hombres.
MIGRAÑAEn una disfunciòn
neuronal con manifestaciones en los vasos y otras estructuras del tallo cerebral.
MIGRAÑA Consecuencia de un
disbalance entre los neurotransmisores serotonina y noradrenalina y la liberaciòn de otros como el pèptido relacionado con el gen de la calcitonina y la sustancia P.
MIGRAÑAPuede
desencadenarse por mùltiples estìmulos como estrès, comidas y bebidas como el alcohol, ayuno, fatiga y menstruaciòn.
MIGRAÑAEl tratamiento
de la migraña se dirige al control de la crisis y a su prevenciòn.
CONTROL DE LA CRISIS La medicaciòn
depende de la fase evolutiva de la enfermedad y de su intensidad.
Asì en la fase prodròmica o inmediatamente despuès son ùtiles los alcaloides del ergot y los triptanes.
CONTROL DE LA CRISISUn antiemètico
sistèmico como los procinèticos y ya establecido el dolor, un analgèsico.
PROFILAXIS Se utiliza en pacientes
con ataques recurrentes, frecuentes y severos.
Se han evaluado: propanolol, pizotifeno, antidepresivos, calcioantagonistas, clonidina, àcido valproico, carbamazepina, AINES, IECAS.
ERGOTAMINA Y DIHIDROERGOTAMINAAgonistas de los
receptores 5 HT1 de la serotonina, el neurotransmisor que està implicado en la gènesis de la migraña.
ERGOTAMINA Y DIHIDROERGOTAMINASufren
metabolismo de 1 paso en el hìgado y su efecto vasoconstrictor puede durar hasta por 24 horas.
REACCIONES ADVERSASNàuseas y
vòmito.Epigastralgia,
diarrea, dolores musculares, fatiga, parestesias y somnolencia.
REACCIONES ADVERSAS En pacientes muy
sensibles puede ocurrir edema, frialdad, entumecimiento, claudicaciòn, angina e insuficiencia renal.
Dosis altas pueden producir sind de abstinencia.
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONESEnf. Vascular
perifèrica, funciòn renal o hepàtica alteradas, embarazo (por su efecto oxitòcico) y la lactancia.
Nunca utilizarlos en profilaxis crònica.
INTERACCIONES Se aumenta el riesgo
de vasoconstricciòn perifèrica excesiva si se coadministran con triptanes, propanolol, anticonceptivos orales, macròlidos y cigarrillo.
La cafeìna potencia la eficacia antimigrañosa.
USOS En las primeras
manifestaciones prodròmicas, se recomienda iniciar con 2 mgs de ergotamina, seguidos de 1 mg cada 30 minutos, sin pasar de 6 mgs en el mismo dìa.
USOSNo se deben
administrar màs de 10 mgs por semana.
USOSPor vìa
inhalatoria se recomienda 1 inhalaciòn (0.36 mgs de ergotamina), a la apariciòn del ataque.
USOSPara repetir a
necesidad cada 5 minutos, sin pasar de 6 inhalaciones cada 24 horas.
TRIPTANESSon agonistas
selectivos de los subtipos de receptores 1D y 1B de serotonina.
TRIPTANESLa estimulaciòn
de los receptores 1B produce vasoconstricciòn intracraneal
TRIPTANES La de los 1D inhibiciòn
de la liberaciòn de pèptidos vasoactivos de los nervios perivasculares trigeminales, con interrupciòn de la transmisiòn del dolor en el tallo cerebral.
REACCIONES ADVERSASNàusea, malestar
general, somnolencia, mareo y fatiga.
Puede producir vasoespasmo coronario con dolor sin llegar al infarto.
PRECAUCIONESEnf coronaria,
hipertensiòn arterial no controlada, arritmias, enf vascular cerebral y perifèrica.
PRECAUCIONESContraindicados
en el embarazo, lactancia, en niños y ancianos.
Precauciòn en pacientes alèrgicos a las sulfas.
INTERACCIONESCon ergotamina,
inhibidores de la MAO e inhibidores de la recaptaciòn de serotonina pueden producir sind. Serotoninèrgico.
PIZOTIFENOAntihistamìnico
sedante, estructuralmente relacionado con los antidepresivos tricìclicos.
PIZOTIFENOComparte las
reacciones adversas de los antihistamìnicos sedantes y efectos anticolinèrgicos.
Util para la profilaxis de las crisis migrañosas.
PRESENTACIONES CRISISSUMATRIPTÀN(Migragesìn)Tabs de 100 mgs. Amp de 6 mgs y
gotas.Dosis: 100 mgs diarios repartidos
cada 6 horas.
PRESENTACIONES CRISISERGOTAMINA(Cafergot) (Ergoben)Tabs de 1 mg de ergotamina y 100
mgs de cafeìna.Dosis ya indicadas.
PROFILAXISPIZOTIFENO ( Sandomigràn)Tabs de 0.5 mgs. Dosis de 1 a 3 tabs por
dìa.PROPANOLOL (Artensol)Tabs de 40 y 80 mgs.Dosis de 80 a 160 mgs por dìa.
PROFILAXIS CIPROHEPTADINA (Periactìn) Tabs de 4 mgs y jarabe 5 c trae 2 mgs. Dosis 4 mgs cada 6 horas. FLUNARIZINA ( Fluzina) Tabs de 5 y 10 mgs Dosis de 5 mgs por noche.
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