AO DE LA INVERSIN PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD
ALIMENTARIA
CURSO: CIRUGIA ESTOMATOLOGICA II.
DOCENTE: CD. JORGE R. MELLO USNABA.
TEMA: HABLE SOBRE DENTISTERIA EN LA POCA ANTIGUA Y ACTUAL, POR
QU FABRICIO AQUA PENDENTE LE PUSO A SU OBRA CRISOL DE LA
CIRUGA?
ALUMNO: CODY MELLO PEREZ.
CICLO: V.
PUCALLPA PERU 2012
DEDICATORIA:ESTE TRABAJO SE LA DEDICO A MIS PADRES, A MI TIO POR
SU APOYO INCONDICIONAL QUE ME DAN PARA SEGUIR ESTUDIANDO; Y SOBRE
TODO A DIOS POR EL AIRE QUE RESPIRO POR LA VIDA QUE ME DA.
INTRODUCCIN:Los antibiticos son un grupo de frmacos que se usan
generalmente de manera incorrecta a nivel mundial. Actualmente hay
cerca de 400 antibiticos a la venta en el mundo.Los antibiticos
desempean una importante funcin en la prevencin y/o tratamiento de
diversas enfermedades as como el alivio de muchos de los sntomas,
para ello el empleo ptimo y racional de los antibiticos es una
condicin fundamental para el correcto ejercicio de la prctica
profesional.La mayora de profesionales de la salud con potestad
legal para extender recetas (mdicos y odontlogos) no saben usar de
forma adecuada los frmacos. Por lo general, se dejan llevar por la
propaganda de casas farmacuticas y no de informacin cientfica
autorizada e imparcial.Los odontlogos en su mayora, eligen
adecuadamente el antibitico, pero lo manejan de forma inadecuada
pensando en temores y suposiciones basados en su mayora en el
desconocimiento ms que en farmacologas probadas.La mayora indica
los antibiticos en base a las dosis usual o estndar que es aquella
dosis que se supone que produce el efecto teraputico en el comn de
los casos, pero que sufre modificaciones segn los factores
individuales de cada paciente.Se debe dosificar siempre en base al
peso del paciente y a la severidad de la infeccin para evitar la
aparicin de futuras cepas bacterianas resistentes.Al dosificar los
antibiticos en base al peso del paciente nos estamos asegurando que
al distribuirse el frmaco llegue a todo el cuerpo alcanzando una
concentracin adecuada en el foco de infeccin.
INDICECartula 2Dedicatoria....3Introduccin.. 4ndice.....
5Contenido. 6-20 ANTIBIOTICOTERAPIA
ANTIBIOTICOTERAPIA
ANTECEDENTES HISTRICOS:La enfermedad es la anttesis de la salud;
es decir, es una perturbacin que rompe el equilibrio del
organismo.Probablemente las primeras prcticas del hombre primitivo
para hacerle frente a se "fenmeno sobrenatural", que le poda causar
la muerte fueron la magia, la divinidad y los elementos naturales
(vegetal, animal, mineral), se tuvo que pasar por un minucioso y
prolongado procedimiento de observacin y experimentacin que avanz
poco a poco hasta convertirse en lo que hoy conocemos como mtodo
cientfico. La seleccin de ingredientes con propiedades curativas y
la bsqueda de mtodos para su aplicacin y conservacin fueron las
primeras demostraciones de la actividad farmacutica.2,000 aos antes
de Cristo las civilizaciones de Babilonia y Egipto tenan tablas de
arcilla, pergaminos con registros farmacuticos. Uno de los ms
conocidos es un documento egipcio llamado "Papiro Ebers" de 19
metros de largo, que data de 1,500 aos antes de Cristo, en l se
revela que los egipcios ya conocan algunas formas bsicas de
administrar medicamentos como son: Enjuagues, ungentos,
inhalaciones y supositorios.OBJETIVO:Que el Cirujano Dentista tome
en cuenta la Historia Clnica del paciente, para la seleccin y uso
eficaz de los antibiticos en el tratamiento de las enfermedades
bucodentales.CONCEPTOS:Algunos de los conceptos manejados dentro de
la teraputica mdica son:FARMACOLOGA:Es considerada como el cuerpo
de informacin que sustenta el empleo eficaz y seguro de los
medicamentos, para la prevencin y tratamiento de las enfermedades,
con un diagnstico previo.FARMACOGNOSIS:Es el estudio de las
sustancias medicamentosas en su estado natural.
FARMACODINAMIA:Estudia la accin de los medicamentos dentro del
organismo.TRMINOS QUE SE UTILIZAN PARA DESCRIBIR LA ACCIN DE LOS
MEDICAMENTOS:ACUMULACIN:Es una caracterstica de toda droga cuando
es excretada a un ritmo inferior al de su absorcin cuando se
utiliza por perodos prolongados an en dosis baja, la cual se
concentra gradualmente en tejidos y en la sangre hasta llegar a un
nivel de proporciones txicas.
SINERGISMO:Es un fenmeno farmacolgico que hace relacin a la
actividad de drogas combinadas. Cuando se utilizan dos medicamentos
al mismo tiempo y la accin conjunta es mayor a la que se obtendra
utilizndolas solas en cantidad igual a la de combinacin se dice que
las drogas son sinrgicas.
POTENCIACIN:Es un trmino que tiene relacin en el caso de que una
droga proteja a otra y le permite continuar con su
accin.INCOMPATIBILIDAD:Es un trmino que se aplica a drogas que no
deben combinarse a causa de su mutua antipata. Ejemplo: Penicilina
con Cloranfenicol, no resulta un aumento sino una disminucin de la
accin.COMBINACIONES DE ANTIBITICOS:Se recomiendan slo en casos
difciles, en que las pruebas bacteriolgicas revelen que el agente
infeccioso es resistente a las drogas por separado. Las
combinaciones pueden darnos claras desventajas:1. Pueden surgir
peligros adicionales de toxicidad, alergia, efectos colaterales y
desarrollo de cepas resistentes.2. A menos que se conozca el agente
infeccioso el profesional no puede predecir si un par de drogas
sern sinrgicas o habr incompatibilidad.ETIMOLOGA:El trmino
antibitico etimolgicamente significa:anti-contra, biosis-vida,
significa contra la vida de otros microorganismos.CONCEPTO:Los
antibiticos son sustancias orgnicas producidas por microorganismos
que tienen la capacidad de destruir o de inhibir el crecimiento de
las bacterias. Las hay aisladas y actualmente se preparan en forma
sinttica o semisinttica.INDICACIONES PARA USO DE ANTIBITICOS:El uso
teraputico racional de los antibiticos debe basarse en cuatro
consideraciones:1. Debe obtenerse una Historia Clnica completa,
minuciosa, detallada para determinar si el paciente ha
experimentado alguna reaccin adversa previa o si tiene sensibilidad
a alguna de las drogas que se le piense indicar, tambin es
importante saber si toma algn medicamento que pueda interactuar con
el antibitico que se le piensa prescribir.2. Debe haber una clara
necesidad de la utilizacin de antibiticos.3. Debe determinarse a qu
antibitico es susceptible el microorganismo (antibiograma).4. El
conocimiento de los efectos colaterales es fundamental antes de
utilizar cualquier antibitico.CRITERIOS PARA EL USO DE CUALQUIER
ANTIBITICO: Debe tener actividad bactericida ms que bacteriosttica,
para un amplio espectro de microorganismos, sin llegar a
desarrollar cepas resistentes. El antibitico debe ser capaz de
distribuirse uniformemente a travs de todos los tejidos y lquidos
del cuerpo y una vez que se ha distribuido deber permanecer en
ellos por perodos largos. La accin del antibitico debe llevarse a
cabo sin daar al husped.ANTIBIOTICOTERAPIA ODONTOLGICA:En la
prctica estomatolgica, los antibiticos estn indicados en dos
situaciones:1. En el tratamiento de infecciones bucodentales y
maxilofaciales*Entendiendo por infeccin a la positiva invasin a los
tejidos por parte de microorganismos patgenos y las lesiones
subsiguientes que resultan de su mantenimiento y proliferacin.2.
Como profilcticos en pacientes mdicamente comprometidos
(cardiopatas, endocrinopatas, inmunodepresiones,
etc.).MICROBIOLOGA:Los microorganismos aislados con mayor
frecuencia en infecciones odontognicas son: estreptococos
facultativos y anaerobios obligados: peptoestreptococos,
veillonella, actinomyses, bacteroides y fusobacterium.En las
infecciones quirrgicas de cabeza y cuello, se hallan
frecuentemente:bacteroides, estafilococos aureus y
pseudomonas.ESQUEMA DE MANEJO DE INFECCIONES ORALES:1. Evaluacin
(determinar la severidad) Historia Clnica (inicio y evolucin)
Examen fsico (Aumento de volumen, trismus) Padecimientos y
medicamentos que comprometan al husped.2. Tratamiento quirrgico
Remocin de la causa Drenaje y canalizacin Toma de espcimen para
pruebas de sensibilidad3. Tratamiento antimicrobiano emprico
Microorganismos ms frecuentes en la regin Seleccin del antibitico
Estados de defensa del husped Alergia4. Tratamiento antimicrobiano
definitivo y seguimiento Tratamiento de soporte Cultivo y pruebas
de sensibilidad Antibitico de acuerdo a las pruebas Confirmar
respuesta al tratamiento Evaluar efectos adversos e infecciones
secundariasLa seleccin del antibitico debe estar basada en una
adecuada correlacin teraputica microbiolgica y debe tener en cuenta
tres aspectos:1. Medicamento adecuado2. Dosis adecuadas (cantidad y
frecuencia)3. Duracin del tratamiento (Mnimo cinco das o tres das
despus de desaparecidos los sntomas).ANTIBITICOS MS UTILIZADOS EN
ODONTOLOGA:PENICILINAS:En 1928, Fleming descubri las penicilinas.
Puesto que la mayora de las infecciones dentro de la cavidad bucal
responden bien a la penicilina, ste es usualmente el antibitico de
eleccin cuando se presenta una infeccin dental.Son bactericidas en
dosis adecuadas y actan a nivel de pared celular bacteriana. Las
penicilinas pueden ser de reducido, mediano, y de amplio
espectro.Es un antibitico beta-lactmico, ya que tiene en su
estructura qumica un anillo beta-lactmico.Reacciones adversas.- El
3% de la poblacin presenta alergia a la penicilina.PENICILINAS
NATURALES:Su espectro abarca a los estreptococos facultativos y la
mayora de anaerobios obligados.Se habla de aparicin de cepas
resistentes por uso indiscriminado de la penicilina, lo que se
conoce como resistencia adquirida. La penicilina V es ms resistente
que la penicilina G a la inactivacin cida de la secrecin gstrica.No
debe usarse en forma tpica, ya que tal uso tiene la posibilidad de
inducir sensibilidad a la penicilina.Las reacciones adversas van de
las leves como prurito hasta graves como shock anafilctico o
enfermedad del suero. En pacientes con sensibilidad se ha probado
el uso de antihistamnicos administrndose simultneamente con
penicilina pero no ha dado resultado ya que el efecto del
antihistamnico puede desaparecer y causar reacciones como
anafilaxia.La duracin del tratamiento es importante ya que si es
insuficiente se puede crear cepas resistentes, una inadecuada
erradicacin y sensibilizacin alrgica. El uso prolongado puede traer
como resultado superinfecciones de hongos.Cuando se requieren
niveles sanguneos altos (infecciones agudas) debe optarse por la
penicilina va parenteral como la penicilina G procanica, sdica
cristalina que nos da la ventaja de producir niveles hemticos
prolongados.
INDICACIONES:Utilizado en infecciones orales de origen
periapical, endodntico y como prevencin de endocarditis bacteriana
en ciruga oral. Penicilina V presentacin: tabletas 400,000 u (250
mg.), solucin 200,000 u/5ml. dosis 500 mg (800,000 u) c/6 hrs. VO.
nios 25-50 mg/kg/da,(4 dosis) VO. Penicilina G Procanica
presentacin: frasco mpula 400,000 u y 800,000 u. Dosis 800,000 u
c/12 hrs. IM. Nios: 25-50,000 u/kg/da (2 dosis) IM. Penicilina
Benzatnica (Benzetacil) presentacin: frasco mpula.DICLOXACILINA:Son
penicilinas de reducido espectro, semisintticas.INDICACIONES:En
infecciones provocadas por estafilococos resistentes a las formas
previamente disponibles de penicilina. Tiene accin sobre el
estafilococo dorado y se utiliza en osteomielitis, no se considera
de primera opcin en infecciones odontognicas. Su accin principal es
en infecciones que se sabe o se cree que son debidas a
estafilococos productores de penicilinasa.REACCIONES
ADVERSAS:Excepto en pacientes que son hipersensibles, las
reacciones son improbables. Pueden producirse sntomas
gastrointestinales menores como nuseas y molestias epigstricas. La
dicloxacilina ha producido depresin reversible de las funciones de
la mdula sea.PRESENTACIONES:Cpsulas de 250 y 500 mg, suspensin de
125 mg/5ml, ampolletas 500 mg/4ml dosis 500 mg.c/6 hrs. VO, IM, IV.
Nios: 25mg/kg/da (4 dosis) VO, IM, IV.Nombres comerciales: Posipen,
Brispen.AMPICILINA:Derivado semisinttico de la penicilina.
Considerado como un antibitico de amplio espectro. No es resistente
a la penicilinasa.INDICACIONES:En odontologa para profilaxis y
tratamiento de infecciones de la cavidad bucal. Su seguridad en el
embarazo no ha sido establecida, aunque parecen ser no
teratgenas.CONTRAINDICACIONES:Pacientes alrgicos a las penicilinas
y sensibles a las cefalosporinas por peligro a una
hipersensibilidad cruzada, pacientes con mononuclesis infecciosa y
otras enfermedades virales, as como leucemia.REACCIONES
SECUNDARIAS:Reacciones cutneas, trastornos introintestinales como
vmito, nuseas y diarrea. Otras reacciones adversas son prurito,
urticaria y anafilaxis. El dolor local es frecuente despus de la
administracin intramuscular.INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:Si el
paciente toma anovulatorios, disminuye la proteccin contra el
embarazo. Los aminoglucsidos y derivados inyectables de la
tetraciclina son incompatibles con la ampicilina. No tomar con
alimentos simultneamente ya que reduce la absorcin. La forma
parenteral de la droga debe reservarse para infecciones graves y
para los pacientes que no la pueden tomar por va
bucal.PRESENTACIONES:Suspensin 125 mg, 250 mg, 500 mg. Caps 250 mg,
500 mg, Comprimidos 1 g. Frasco mpula 500/250mg./10 ml, Tabletas
375 mg.Nombres Comerciales:Pentrexyl, Binotal.AMOXICILINA:Es una
penicilina aumentada o beta-lactmica (son penicilinas a las cuales
se les aumenta una sustancia inhibidora de la enzima
beta-lactamasa).Es un anlogo semisinttico de amplio espectro de la
ampicilina. La amoxicilina es estable en presencia del cido gstrico
y puede darse una dosis bucal antes o despus de los elementos. La
droga es bien absorbida, los niveles sricos indican que se absorbe
el 90% de una dosis bucal.INDICACIONES:En infecciones odontolgicas,
tejidos blandos y cuando hay involucracin del seno
maxilar.CONTRAINDICACIONES:El uso de la amoxicilina est
contraindicado en pacientes con reacciones alrgicas a la
penicilina.REACCIONES ADVERSASLa mayora se debe a
hipersensibilidad., La incidencia de reacciones es ms baja que con
al ampicilina. Si se llegan a presentar son rash cutneo, urticaria,
nuseas, vmito y diarrea. La seguridad de su uso durante el embarazo
no ha sido establecida.PRESENTACIONES:Cpsulas 500 mg., tabletas
lg., suspensin 250 mg/5ml. y 500 ml/5 ml., frasco mpula 250 y 500
mg. Dosis:500 mg. c/8 hrs. VO, IM. Nios: 40 mg. /kg/da (3 dosis)
VO.Nombres comerciales: Amoxil, Penamox.ERITROMICINAEs un
antibitico macrlido, de mediano espectro incluye bacterias Gram
positivas:estreptococo, beta hemoltico, neumococos y estafilococos.
Acta como inhibidor de la sntesis protenica de la bacteria. Se
asemeja a la penicilina en su accin antibacteriana.La eritromicina
es destruida por la secrecin gstrica, por lo tanto es protegida,
por una cubierta cido resistente. El tratamiento prolongado con
eritromicina trae como consecuencia la aparicin de cepas
resistentes.INDICACIONES:Empleado en infecciones en las que tengan
que sustituir la penicilina por trastornos alrgicos o en las
provocadas por estafilococos penicilinorresistentes. Tambin en
infecciones de piel y tejidos blandos.CONTRAINDICACIONES:Pacientes
con hipersensibilidad conocida a la eritromicina y pacientes que
toman astemizol.REACCIONES ADVERSAS:Provoca importante irritacin
gstrica, en su forma tpica puede causar hipersensibilidad, es
hepatotxico y causa problemas renales. No se debe usar durante el
embarazo a menos que sea muy necesario.DAL MASO Y MERLINI:Sealan
que es muy activa contra los cocos y no produce alergia.PINGS Y
MORRIS:La consideran muy superior a la penicilina potsica y la
emplean en la teraputica infecciosa bucal.MOURFIELD:La aplica
localmente en ciruga oral.
PRESENTACIONES:Cpsulas de 250 y 500 mg., suspensin 125, 250, 500
mg/5ml.Dosis:Adultos 250 mg. c/6 hrs. Nios: de 30-40 mg/kg/da (4
dosis) VO.Nombre comercial: Ilosone, Pantomicina.EFECTOS
ADVERSOS:Todos los antibiticos tienen cierto potencial txico. De
los antibiticos, las penicilinas son frecuentes causas de
reacciones alrgicas, particularmente cuando se administran por va
parenteral. En general los efectos adversos son gastrointestinales,
cuando se administran por va bucal, mientras que otros efectos
adversos incluyen dao heptico y renal son ms comunes con la
administracin parenteral.CEFALOSPORINAS:Acta como inhibidor de la
sntesis de la pared celular bacteriana.ELLISON:las considera, con
la penicilina, eritromicina y tetraciclina, uno de los mejores
antibiticos en la prctica odontolgica diaria.Extenso grupo de
antibiticos beta-lactmicos, divididos en generaciones, no por su
cronologa de aparicin sino por su actividad in vitro.Son
penicilinasarresistentes y beta-lactamasa resistentes
(cefalosporinasa).Son de mediano espectro, pero no incluye al
estreptococo faecalis, ni al grupo neisseria.No se aconseja su uso
en pacientes alrgicos a la penicilina, ni en pacientes
embarazadas.Su principal efecto colateral es diarrea.Primera
Generacin:Accin contra bacterias gram positivas y gram
negativas.Cephalexina (keflex) presentaciones:Cpsulas 250 mg
Tabletas 500 mg. y 1 g., suspensin 125 y 250 mg/5 ml. Dosis 500 mg.
c/6 hrs. VO Nios 25-50 mg/kg/da (4 dosis) VO.Cefadroxilo (duracef)
Presentaciones: Cpsulas 250 y 500 mg. tabletas 1 g. suspensin 125,
250 y 500 mg/5 ml. Dosis 500-1000 mg. c/12 hrs. VO Nios 30
mg./kg/da (2 dosis) VO .Segunda Generacin:Accin contra bacilos gram
negativos.Cefaclor (Ceclor)Cefuroxima (Zinnat)Tercera
Generacin:Accin contra bacterias gram negativas incluyendo
pseudomonasCeftriaxona (rocephin)Cefotaxima
(claforan)LINCOMICINAEspectro antibacteriano similar al de la
clindamicina y al de la eritromicina.Es activa contra los
microorganismos gram positivos ms comunes, especialmente los
estreptococos, neumococos y estafilococos.Su uso debe reservarse
para los pacientes que se sabe que son hipersensibles a la
penicilina o aqullos pacientes que estn tomando drogas como
probencid o aspirina.Existe evidencia de antagonismo teraputico
entre la lincomicina y la eritromicina por lo tanto, esas drogas no
deben de administrarse en forma concomitante.REACCIONES
ADVERSAS:Diarrea, colitis dentro de las reacciones alrgicas no se
ven con frecuencia, pero van desde las leves como prurito, hasta
las graves como shock anafilctico o enfermedad del suero.La
superinfeccin particularmente por cndida albicans se ha producido,
generalmente al cabo de 10 das o ms de tratamiento.La seguridad de
la lincomicina para ser utilizada en el recin nacido y durante el
embarazo no ha sido establecida.FRANCIS Y DE VRIES:consideran la
lincomicina y la eritromicina como los frmacos de eleccin cuando
existe sensibilizacin a la penicilina.VANEK, ELLISON Y
GURNEY:tambin recomiendan su utilizacin en endodoncia y odontologa
general.PRESENTACIN:Cpsulas, solucin inyectable y jarabe, dosis 500
mg. 2 veces al da VO. 600 mg VI c/12 o 24 hrs.Nombre comercial:
LincocinCLINDAMICINA:Derivado semisinttico de la limcomicina,
espectro medio. Puede ser bacteriosttico o bactericida dependiendo
de la sensibilidad del microorganismo y la concentracin de la
droga.La clindamicina parece ser un antibitico ms potente que la
lincomicina y su absorcin intestinal es ms completa.La clindamicina
es til en odontologa para el tratamiento de las infecciones
provocadas por microorganismos susceptibles que son resistentes a
otros tratamientos con antibiticos y en pacientes que son
hipersensibles a la penicilina.REACCIONES ADVERSAS:Colitis
pseudomembranosa. Las reacciones alrgicas se ven con poca
frecuencia y por lo general son leves y de naturaleza
dermatolgica.Puede aparecer una superinfeccin por cndida albicans,
despus de 10 das o ms de tratamiento.ERNEST Y COLS:observaron que
la clindamicina fue el antibitico ms efectivo contra los anaerobios
obligados obtenidos de conductos radiculares infectados.
PRESENTACIONES:Cpsulas de 300 mg., solucin peditrica 75 mg/5ml.
Solucin inyectable 150 mg/ml. Dosis:300 mg. c/6 hrs., VO IM, IV
Nios: de 15 a 40 mg/kg/da (4 dosis) VO IM IVNombre comercial:
Dalacn CTETRACICLINA:Bacteriosttico de amplio espectro. De uso
difundido en periodoncia por su alta concentracin en crestas
alveolares.Son efectivas para el tratamiento de infecciones
causadas por bacterias gram negativas y gram positivas,
espiroquetas y algunas rickettsias.No se considera droga de eleccin
en la mayora de infecciones bucales.,La aparicin de cepas de
estafilococos y neumococos resistentes a estos antibiticos es
bastante comn, una cantidad importante de cepas de estreptococo
beta hemoltico del grupo A son resistentes a las
tetraciclinas.EFECTOS COLATERALES DENTARIOS:La ingestin de algunos
antibiticos a base de tetraciclina durante el ltimo trimestre del
embarazo, durante la lactancia o durante la primera infancia, puede
producir una alteracin permanente del color de los dientes y
posiblemente hipoplasia del esmalte. Tanto el grado de alteracin
del color como la hipoplasia, dependen de la dosis. Adems se han
comprobado irregularidades en la superficie del esmalte, cspides
malformadas y alta susceptibilidad a la caries en los dientes
afectados.REACCIONES SECUNDARIAS:Hipersensibilidad, nuseas, vmito,
diarrea, irritacin del tracto gastrointestinal, dao heptico en
pacientes que reciben grandes dosis.Debido a que las tetraciclinas
suprimen el crecimiento de muchos microorganismos, el tratamiento
con estos antibiticos permite el reemplazo de la flora normal, por
el sobrecrecimiento de microorganismos oportunistas en la boca,
tracto gastrointestinal y la vagina, en estas zonas puede
desarrollarse una candidiasis (infeccin fngica de las
mucosas).INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:El uso de barbitricos,
anticonvulsivos, alimentos con alto contenido de calcio y anticidos
lcteos disminuyen la vida media, la accin antibacteriana y la
absorcin de las tetraciclinas.PRESENTACIONES:Cpsulas de 250 y 500
mg. lquido de 125 y 250 mg. Dosis 250 a 500 mg. c/6 hrs.Nombres
comerciales: Tetra-21.METRONIDAZOLEs un antimicrobiano nico porque
es eficaz contra las bacterias anaerobias, pero no tiene efecto o
muy pequeo en microorganismos facultativos y aerobios, por tal razn
se usa en combinacin con penicilina.Debe tomarse con alimentos
debido a sus efectos gastrointestinales adversos.No debe ingerirse
alcohol durante el tratamiento.Algunos estudios sugieren que es til
para la mayor parte de las formas de tratamiento periodontal
(Journal of Periodontology, Julio 1997).En odontologa, el
metronidazol se ha utilizado en el tratamiento de la gingivitis
lcero necrosante aguda (GUNA), bacteremias postextraccin gram
negativas anaerobias, combinadas con otros antibiticos
(principalmente penicilinas) en el tratamiento de infecciones
odontognicas graves.PRESENTACIONES:Comprimidos de 250 y 500 mg.
Suspensin de 125 y 250 mg/5ml. Solucin Inyectable 500 mg/100 ml.
Dosis 250 a 500 mg. c/6-8 hrs. VO VI Nios 40 mg/kg/da (3-4 dosis)
VONombres comerciales: Flagyl.AMINOGLUCOSIDOS:De accin bactericida
por la inhibicin de la sntesis protenica de la bacteria, tiene
accin sobre bacilos aerobios gram negativos, usados en combinacin
con antibiticos beta-lactmicos clindamicina para tratamiento
emprico de infecciones severas, antes de identificar el agente
causal.No deben ser administrados por ms de 8 das debido a su nefro
y ototoxicidad.No se absorbe por va oral.La kanamicina en
endodoncia ha sido empleada por Grossman quien la recomienda por
ser bactericida y poco irritante, adems de sinrgica con la
penicilina.PRESENTACION, DOSIS Y NOMBRES COMERCIALES:Gentamicina
(gentalyn) solucin inyectable de 20, 40, 60, 80 y 120 mg. Dosis 3-4
mg./kg./da c/8 hrs. IM IVAmikacina (amikin) solucin inyectable de
100, 250, 500 mg. y 1 g. Dosis 15 mg/kg/da (3-4 dosis) IM
IV.ESQUEMA DE MANEJO DE ANTIBIOTICOS EN INFECCIONES
ODONTOGENICAS:Esquema 1(infecciones moderadas)Iniciar con
penicilinas y en caso de respuesta inadecuada o infeccin crnica
aadir metronidazol.Esquema 2(infecciones moderadas a severas,
pacientes alrgicos a las penicilinas)Iniciar con clindamicina y en
caso de respuesta inadecuada o infeccin crnica aadir a
minoglucsidos.Esquema 3(infecciones severas)Iniciar con antibitico
beta-lactmico y en caso de respuesta inadecuada o infeccin crnica
aadir aminoglucsidos.CONCLUSINEl tratamiento de la infeccin
odontognica se basa, en general, en teraputicas combinadas
(farmacol-gica/odontolgica/quirrgica) donde la antimicrobiana no
siempre es necesaria ni suficiente. En los casos en los que un
antimicrobiano est indicado la eleccin del mismo es emprica y debe
adaptarse a cada paciente y situacin. En la actualidad la seleccin
del antibitico se basa en consensos de expertos elaborados a partir
de criterios clnicos y microbiolgicos y/o de las propiedades
farmacocinticas/farmacodinmicas. La escasa investigacin disponible
se orienta fundamentalmente a la deteccin de resistencias in vitro
y en ellas basan las recomendaciones. Se echa de menos diseos de
ensayos clnicos que analicen la eficacia del tratamiento
antimicrobiano comparando distintas pautas teraputicas y su
comportamiento en la prctica clnica, que aporten criterios para una
prctica basada en la investigacin.El antimicrobiano debe ser
bactericida y de amplio espectro al tratarse de infeccines
polimicrobianas y mixtas. Existe un considerable acuerdo en que los
antibiticos de eleccin para el tratamiento de la infeccin odontgena
son los derivados beta-lact-micos. Menos unanimidad existe en
cuanto a cual: amoxicilina simple o su combinacin con cido
clavulnico. En caso de alergia a penicilinas, estara indicada como
alternativa la clindamicina, pero vigilando el riesgo de colitis
asociada a antibiticos. Otra alternativa pueden ser los macr-lidos
(azitromicina, espiramicina), aunque suelen presentar altas tasas
de resistencia. El metronidazol, cuando se sospecha predomino de
anaerobios gramnegativos (gingivitis ulcerativa necrotizante y en
la angina de Vincent), puede utilizarse a dosis de 250 mg/8 h, pero
por su escasa actividad frente a los cocos grampositivos se debe
asociar a betalactmicos o espiramicina.Se debe potenciar la
continua actualizacin sobre los antimicrobianos mediante estudios
epidemiolgicos de sensibilidad.
http://rubenbrizuela.es.tripod.com/antibioticos_2003.htm