Antibioticos

ANTIBIÓTICOS ANTIBIÓTICOS

Consideraciones GeneralesConsideraciones Generales ¿¿Tiene el paciente una Tiene el paciente una infección bacterianainfección bacteriana?? ¿Cuáles son los ¿Cuáles son los m.om.o, que de forma empírica, provocan esa , que de forma empírica, provocan esa

infección?infección? ¿Tiene el paciente ¿Tiene el paciente características especialescaracterísticas especiales?? ¿Es ¿Es necesarionecesario el el uso de antibióticosuso de antibióticos?? ¿Hay que ¿Hay que iniciariniciar el el ttotto antibiótico sin resultados microbiológicos? antibiótico sin resultados microbiológicos? ¿Cuál será el ¿Cuál será el antibiótico más útilantibiótico más útil? ¿Es necesario el uso ? ¿Es necesario el uso

combinado de antibióticos?combinado de antibióticos? ¿¿Vía administración, posología, dosis y duración ttoVía administración, posología, dosis y duración tto??

Datos clínicosDatos clínicos

InfecciónInfección

bacterianabacteriana Tto empíricoTto empírico

Toma de muestra

microbiológica

“NO SIEMPRE en toda infección bacteriana se han

de utilizar antibióticos”

Interpretación

datos

Interpretación de resultados de Interpretación de resultados de laboratoriolaboratorio

AntibiogramaAntibiograma CMICMI

Microorganismo

Ej. Ciprofloxacino CMI=6

Vancomicina CMI=18

¡A menor CMI, más sensibilidad!

Antibióticos de elecciónAntibióticos de elección Espectro actividadEspectro actividad

Perfil de seguridadPerfil de seguridadCosteCoste

Alternativas enAlternativas en pacientes alérgicospacientes alérgicos (penicilinas, (penicilinas, sulfamidas)sulfamidas) reacciones de reacciones de hipersensibilidad cruzadahipersensibilidad cruzada

Penetración en los tejidos: Penetración en los tejidos: “la actividad “la actividad in vitroin vitro de los de los antibióticos dificilmente es aplicable antibióticos dificilmente es aplicable in vivoin vivo””La distribución tisular va a depender de:La distribución tisular va a depender de:• Factores fisiopatológicos (BHE,…)Factores fisiopatológicos (BHE,…)• Características fisicoquímicas del antibiótico (liposolubilidad, unión prots Características fisicoquímicas del antibiótico (liposolubilidad, unión prots

plasmáticas,…) plasmáticas,…)

Efectos adversosEfectos adversos







% de reacciones de hipersensibilidad % de reacciones de hipersensibilidad cruzada a beta-lactámicos(% pacientes)cruzada a beta-lactámicos(% pacientes)

PenicilinasPenicilinas 100%100%

CefalosporinasCefalosporinas 1-10%1-10%

CarbapenémicosCarbapenémicos 1%1%

MonobactámicosMonobactámicos 0%0%

McConell SA et al, 2000. Cerny A et al, 1998.



Alternativas en Alternativas en pacientes alérgicospacientes alérgicos (penicilinas, (penicilinas, sulfamidas)sulfamidas) reacciones de reacciones de hipersensibilidad cruzadahipersensibilidad cruzada

Penetración en los tejidos:Penetración en los tejidos: “la actividad “la actividad in vitroin vitro de los de los antibióticos dificilmente es aplicable antibióticos dificilmente es aplicable in vivoin vivo””La distribución tisular va a depender de:La distribución tisular va a depender de:• Factores fisiopatológicos (BHE,…)Factores fisiopatológicos (BHE,…)• Características fisicoquímicas del antibiótico (liposolubilidad, unión prots Características fisicoquímicas del antibiótico (liposolubilidad, unión prots









Toxicidad antibióticaToxicidad antibióticaBeta-lactámicosBeta-lactámicos• Reacciones hipersensibilidadReacciones hipersensibilidad• Náuseas y vómitosNáuseas y vómitos• DiarreaDiarrea

QuinolonasQuinolonas• Náuseas y vómitos (1-15%)Náuseas y vómitos (1-15%)• Fotosensibilidad (1%)Fotosensibilidad (1%)• Toxicidad del SNC (cefalea, Toxicidad del SNC (cefalea,

convulsiones, agitación) (2-8%)convulsiones, agitación) (2-8%)• ArritmiasArritmias

AminoglucósidosAminoglucósidos• Nefrotoxicidad(5-25%)Nefrotoxicidad(5-25%)• Ototoxicidad (1-15%)Ototoxicidad (1-15%)

GlucopéptidosGlucopéptidos• Fiebre, escalofríos, flebitis y Fiebre, escalofríos, flebitis y

síndrome del hombre rojo (10%)síndrome del hombre rojo (10%)• Hipersensibilidad (3%)Hipersensibilidad (3%)

SulfamidasSulfamidas• Hipersensibilidad (2-5%)Hipersensibilidad (2-5%)• Alteraciones hematopoyéticasAlteraciones hematopoyéticas• Anemia aplásicaAnemia aplásica

Bacteriostático vs bactericidaBacteriostático vs bactericida

Bacteriostáticos:Bacteriostáticos: TetraciclinasTetraciclinas MacrólidosMacrólidos CloranfenicolCloranfenicol SulfamidasSulfamidas

Bactericidas:Bactericidas: Beta-lactámicosBeta-lactámicos GlucopéptidosGlucopéptidos AminoglucósidosAminoglucósidos QuinolonasQuinolonas

Bactericida + Bacteriostático= Antagonismo

2 Bactericidas = Sinergia

Antibióticos de amplio espectro vs de Antibióticos de amplio espectro vs de espectro reducidoespectro reducido

““El El tto antibióticotto antibiótico debe ofrecer un debe ofrecer un espectro lo espectro lo más reducido posible”más reducido posible”

↓ CepasResistentes

Coste

Situaciones clínicasSituaciones clínicas

Pielonefritis:Pielonefritis:o Aísla en urocultivo y hemocultivo: Aísla en urocultivo y hemocultivo: Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae

o Sensible a Cefotaxima Sensible a Cefotaxima

Cefotaxima 1g/6hCefotaxima 1g/6h 3,8 €3,8 €

Piperacilina/Piperacilina/

Tazobactam 4,5g/8hTazobactam 4,5g/8h39,78 €39,78 €

Coste /día

Colangitis:Colangitis:

Amoxicilina/clavulánico Amoxicilina/clavulánico 1g/8h1g/8h

3,87 €3,87 €

Imipenem 500/6hImipenem 500/6h 47,16 €47,16 €

Coste /día

PROFILAXIS ANTIBIÓTICAPROFILAXIS ANTIBIÓTICA

Administración Administración antimicrobianosantimicrobianos activos frente a activos frente a la mayoría de los la mayoría de los microorganismos microorganismos

potencialmente contaminantespotencialmente contaminantes

concentración sérica altaconcentración sérica alta durante toda la durante toda la intervenciónintervención

disminuir la incidencia de infección post-disminuir la incidencia de infección post-quirúrgicaquirúrgica..

¿CUÁNDO SE UTILIZA?¿CUÁNDO SE UTILIZA?Si Si riesgoriesgo de infección postquirúrgica esde infección postquirúrgica es5%.5%.

TIPOS DE CIRUGÍA:TIPOS DE CIRUGÍA: Cirugía limpia: Cirugía limpia: 1%1% Cirugía limpia-contaminada: Cirugía limpia-contaminada: 5-10%5-10% Cirugía contaminada: Cirugía contaminada: > 15%> 15% Cirugía sucia Cirugía sucia > 30%> 30%

Elección del antibióticoElección del antibiótico

La La flora esperadaflora esperada El El patrón de sensibilidadpatrón de sensibilidad del hospital del hospital Ensayos clínicosEnsayos clínicos Propiedades galénicas y farmacocinéticasPropiedades galénicas y farmacocinéticas

del antibióticodel antibiótico Espectro de actividad:Espectro de actividad: Evitar los de amplio Evitar los de amplio

espectroespectro

¿Qué requisitos debe cumplir el ¿Qué requisitos debe cumplir el antibiótico utilizado?antibiótico utilizado?

ActividadActividad frente a la frente a la floraflora que contamina la que contamina la herida quirúrgicaherida quirúrgica

Dosis adecuada y momento adecuadoDosis adecuada y momento adecuado Buen perfil de Buen perfil de toxicidadtoxicidad Ser Ser efectivoefectivo Bajo CosteBajo Coste

VÍA DE ELECCIÓN: IVCefalosporinas: 5 min

Metronidazol y Clindamicina: 15-20 min

Aminoglucósidos y Vancomicina: 1h

¿Cuándo administrar el antibiótico?¿Cuándo administrar el antibiótico?

Momento óptimo: Momento óptimo: 30-60 min30-60 min antes de la antes de la intervenciónintervención

En intervenciones de corta duración: En intervenciones de corta duración: inducción inducción de la anestesiade la anestesia

CesáreasCesáreasCirugía de colonCirugía de colon

Excepciones:Excepciones:

¿Duración de la profilaxis?¿Duración de la profilaxis?

En la mayoría de procedimientos: En la mayoría de procedimientos: sólo durante sólo durante la intervención Qx.la intervención Qx.

En cualquier caso, no debería exceder 24h En cualquier caso, no debería exceder 24h después de la cirugía.después de la cirugía.

Cirugía torácicaCirugía torácica (tocarostomía en (tocarostomía en

tubo cerrado por traumatismo): tubo cerrado por traumatismo): 72 h72 h Cirugía sucia:Cirugía sucia: 5 días5 días

Excepciones:Excepciones:

¿Cuándo se debe repetir la dosis de ¿Cuándo se debe repetir la dosis de antibiótico?antibiótico?

Si se producen pérdidas de Si se producen pérdidas de sangre sangre 1 litro 1 litro sangre sangre En intervenciones prolongadasEn intervenciones prolongadas

A intervalos de 2 veces la semivida

No es necesario dar dosis adicionales:Una vez se ha suturado la herida

En IR avanzada (ClCr < 20ml/min)

Dosis intraoperatorias de antibiótico suplemetarias Dosis intraoperatorias de antibiótico suplemetarias en adultos en función de la semivida biológica:en adultos en función de la semivida biológica:

AntibióticoAntibiótico Repetición de la dosis de Repetición de la dosis de antibiótico según la antibiótico según la

duración de la duración de la intervenciónintervención

Dosis suplementaria a Dosis suplementaria a administraradministrar

Amoxi/clavulánicoAmoxi/clavulánico

CefazolinaCefazolina

CefoxitinaCefoxitina

CiprofloxacinoCiprofloxacino

ClindamicinaClindamicina

GentamicinaGentamicina

MetronidazolMetronidazol

VancomicinaVancomicina

2h2h

3.5h3.5h

2h2h

8h8h

8h8h

NPNP

NPNP

NPNP

1-2g IV1-2g IV**

2g IV2g IV

2g IV2g IV

400mg IV400mg IV

600mg IV600mg IV

NP: No Precisa * Las dosis adicionales de Amoxiclavulánico No deberían exceder 1g en intervenciones prolongadas (dosis máx. diaria 8g)

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