Top Banner
ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca
34

ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

Mar 27, 2015

Download

Documents

Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICEANTIBIOTICE SI

CHIMIOTERAPICE

Prof. Dr. Rodica Cinca

Page 2: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

“Era antibioticelor” – debut in urma cu 6 decenii – a schimbat viziunea privind “moartea prin infectie”

Page 3: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

Utilizarea irationala si abuziva

numeroase reactii adverse schimbarea ecologiei microbiene

(“germeni de spital”)

Page 4: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

“Prescrierea ATB a devenit pentru Prescrierea ATB a devenit pentru medicii si pacientii zilelor noastre medicii si pacientii zilelor noastre un veritas viciuun veritas viciu”.

Page 5: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.
Page 6: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

• Automedicatia

• Patologia iatrogena postantibiotica

Page 7: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

“Inflatia” de ATB => “jungla terapeutica” se intalnesc 3 situatii:

• medicul constiincios si bine informat (balanta cost/beneficiu);

• medicul inconstient si putin informat;

• medicul neinformat, plafonat.

Page 8: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

Important

• prescrierea rationala a ATB;

• “cand prescrie ATB medicul zilei de azi trebuie sa se gandeasca la viitorul medicinei de maine”;

• “sanatatea nu are pret, dar are buget”

Page 9: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

CLASIFICARE:Dupa STRUCTURA CHIMICA: BETALACTAMINE GLICOPEPTIDE AMINOGLICOZIDE POLIPEPTIDE CICLICE MACROLIDE CICLINE LINCOSAMIDE RIFAMPICINEDupă SPECTRUL ANTIMICROBIAN: ATB cu spectru ÎNGUST; ATB cu spectru LARG; ATB cu spectru ULTRALARG.După MECANISMUL DE ACŢIUNE: ATB BACTERICIDE (omoară germenii); ATB BACTERIOSTATICE (împiedică multiplicarea germenilor).După ACŢIUNEA SELECTIVĂ ÎN INFECŢII LOCALIZATE• ATB intestinale (neabsorbabile);• Chimioterapice urinare.

Page 10: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.
Page 11: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.
Page 12: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

BETALACTAMINEBETALACTAMINE

N Legatura amidica,locul de

actiune al betalactamazelor

3 4

2 1

Page 13: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

MECANISM DE ACTIUNE:MECANISM DE ACTIUNE:PERETEBACTERIAN

PBP+TRANSPEPTIDAZE

PBP+ATB

BACTERIE IMEDIATDUPA FORMARE BACTERIE ADULTA

BACTERIE TANARA

PERETEBACTERIAN

Page 14: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

CLASIFICAREA BETALACTAMINELOR

MONOBACTAMI: AZTREONAM

DIBACTAMI: - PENAMI (PENICILINE) - IBL + PENAMI - PENEMI - CARBAPENEMI - CEFEME (CEFALOSPORINE)

- CARBACEFEMETRIBACTAMI: SANFETRINEM

Page 15: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

DIBACTAMIPENAMI (PENICILINE)

1. PENICILINE BIOSINTETICE NATURALEA. BENZILPENICILINA – PENICILINA G f. 400.000 UI

actiune rapida 1.000.000 UI

5.000.000 UI

SA: CG +; CG -; BG +

UT: boli provocate de germeni sensibili

FC: doar parenteral → c% plasmatica eficienta → difuzeaza bine in tesuturi (exceptie LCR, ochi, seroase)

RA: alergice → soc anafilactic

Adm: i.m. din 6 in 6 ore; i.v. in perfuzie

Observatie:

! Cu ser fiziologic sau cu H2O distilata

!!! NU cu glucoza sau alte M in siringa

Page 16: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

B. FENOXIMETIPENICILINA – PENICILINA V, OSPEN – cp. 400.000 UI

1.000.000

UI

Asemanatoare Penicilinei G cu actiune mult mai slaba

Observatie:- pe stomacul gol cu o ora inainte de masa;- doze duble fata de Penicilina G;- din 6 in 6 ore.

C. PROCAINPENICILINA – EFITARD fl 800.000 UI

Asemanatoare Penicilinei G, dar de semidepozit

i.m. monodoza

Page 17: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

D. BENZATINPENICILINA - MOLDAMIN, RETARPENBENZATINPENICILINA - MOLDAMIN, RETARPEN fl. 600.000

1.200.000 UI

Asemanatoare Penicilinei G, dar de depozit

i.m. 1 doza/saptamana – 2 – 3 saptamanai

Observatie:

- NU dizolvata in H2O distilata

- NU i.v. (pericol de embolie pulmonara)- NU la copii < 3 ani

Page 18: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

2. PENICILINE ANTISTAFILOCOCICE – PENICILINE “M”- METICILINA- OXACILINA- CLOXACILINA- DICLOXACILINA- NAFCILINA

OXACILINA – OXACILIN caps. 0,250; fl. 0,500

SA: stafilococi meticilinosensibili producatori de BL

UT: - infectii stafilococice ca monoterapie

- infectii stafilococice grave (endocardite septice) in

asociere cu un AG

FC: pe stomacul gol si parenteral → c% sanguine eficiente

Adm: caps, fl.

Page 19: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

3. AMPICILINE: PENICILINE “A”AMPICILINE: PENICILINE “A”- AMPICILINAAMPICILINA- AMOXICILINAAMOXICILINA

AMPICILINA – AMPICILINAAMPICILINA – AMPICILINA caps. 0,250 g fl. 0,250 g; 0,5 gSA: CG +; CG -; BG –UT: boli provocate de acesti germeniFC: oral si parenteral → c% biliara inalta = ATB biliar;

se concentreaza renalAdm: oral din 6 in 6 ore i.m. din 6 in 6 ore i.v. perfuzie

Page 20: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

AMOXICILINA – AMOXICILINAAMOXICILINA – AMOXICILINA caps 0,250 g; 0,5g;

fl. 0,250 g

SA: Bd% net superioara Ampicilinei;

asemanatoare Ampicilinei

UT: idem Ampicilina cu eficacitate mult mai mare

Page 21: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

4. CARBOXIPENICILINELECARBOXIPENICILINELE• CARBENICILINACARBENICILINA• TICARCILINATICARCILINA

Active indeosebi pe piocianic

TICARCILINA – TICARCILINATICARCILINA – TICARCILINA fl. 1 g, 3 g

SA: piocianic, proteus, enterobacter, seratia

UT: infectii cu germeni sensibili

Adm: i.m., i.v., i.v. perfuzie

Page 22: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

5. UREIDOPENICILINELEUREIDOPENICILINELE• MEZLOCILINAMEZLOCILINA• AZLOCILINAAZLOCILINA• PIPERACILINAPIPERACILINA

PIPERACILINA: PIPERACILPIPERACILINA: PIPERACIL fl. 2 g, 3 g, 4 g

SA: piocianic, proteus, enterobacter, seratia, enterococi

UT: infectii severe urinare, biliare, osoase, meningiale

Adm: i.m., i.v.

Page 23: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.
Page 24: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

INHIBITORII DE BETALACTAMAZE (IBL)

• ACIDUL CLAVULINIC• SULBACTAM• TAZOBACTAM

ATB minore, scazute

N

N

O

O

Leg. betalactam

Leg. betalactam ATBATB

minorminor

BACTERIABACTERIA

BLBL

Page 25: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

Principalele prod. comerciale IBL + BETALACTAMINEIBL + BETALACTAMINE

1. ACID CLAVULANIC + AMOXICILINA = ACID CLAVULANIC + AMOXICILINA = AUGMENTIN, AUGMENTIN, AMOXIKLAV AMOXIKLAV

susp., caps., fl., la 8 ore

2. ACID CLAVULANIC + TICARCILINA = ACID CLAVULANIC + TICARCILINA = TIMETINTIMETIN

fl. (i.m., i.v.) la 6 ore

3. SULBACTAM + AMPICILINA SULBACTAM + AMPICILINA SULTAMICILINASULTAMICILINA

== UNASYN UNASYN

susp, caps, fl.(i.m., i.v.) la 8 ore

Page 26: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

PENEMIPENEMIRITIPENEMRITIPENEM fl. si caps

CARBAPENEMICARBAPENEMIIMIPENEMI – CILASTATINA : IMIPENEMI – CILASTATINA : TIENEMTIENEM

SA: “ultralarg” – toate bacteriile

MA: asemanator – se fixeaza pe PBP2 → efect bactericid rapid si intens

Fc: difuzeaza bine in tesuturi, LCR (90%), urina

Adm: i.v., i.v. perfuzie

Page 27: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

CEFEME – CEFALOSPORINECEFEME – CEFALOSPORINE

MA: idem Peniciline

SA: difera de la o generatie la alta

GENERATIA IGENERATIA I

CEFACEFAZOLINAZOLINA (KEFAZOL) CEFA (KEFAZOL) CEFAZEDONAZEDONA

CEFACEFALOTINALOTINA (KEFLIN) (KEFLIN) CEFACEFAPIRINAPIRINA

Spectru “largit” ca si spectrul Penicilinei G

Oxacilinei

Ampicilinei

Page 28: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

GENERATIA IIGENERATIA II

CEFUCEFUROXIMAROXIMA (ZINNAT) (ZINNAT) CEFOCEFOTIAMTIAM

CEFACEFAMANDOLMANDOL (MANDOL) (MANDOL) CEFOCEFOTEMTEM

Spectru “larg” ca si spectrul Penicilinei G

Oxacilinei

Ampicilinei

Gentamicinei

Metronidazol

Page 29: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

GENERATIA IIIGENERATIA III

CEFOCEFOTAXIMATAXIMA (CLAFORAN) (CLAFORAN) CEFTCEFTAZIDIMAAZIDIMACEFTCEFTRIAXONARIAXONA (ROCEPHIN) (ROCEPHIN) CEFOCEFOPERAZONAPERAZONA

(CEFOBID)(CEFOBID)Spectru “ultralarg” ca si spectrul Penicilinei G

OxacilineiAmpicilineiGentamicineiMetronidazolTicarcilina

GENERATIA IVGENERATIA IV

CEFPIROMACEFPIROMA CEFEPIMACEFEPIMASpectrul “foarte larg” ce include si enterococul

Page 30: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

“CACIULA CIOBANULUI”“CACIULA CIOBANULUI”

G

OP

ACEF gen. I

CEF gen. II

CEF gen. III

BACTEROIDESFRAGILIS

PIOCIANIC

ENTEROCOC

PIOCIANIC

SPECTRUL ANTIBACTERIAN AL CELOR 3 GEN. DE CEFSPECTRUL ANTIBACTERIAN AL CELOR 3 GEN. DE CEF

Page 31: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

CARBACEFEMECARBACEFEMELORACARBEFLORACARBEF

MONOBACTAMIMONOBACTAMIAZTREONAMAZTREONAM – piocianic

TRIBACTAMITRIBACTAMISANFETRINEMSANFETRINEM – spectru “ultralarg” G + si G -, aerobi si anaerobi

Page 32: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

II. AMINOGLICOZIDE (AGZ)II. AMINOGLICOZIDE (AGZ)

SA: BG - aerobi

CG +

RA: ototoxicitate

nefrotoxicitate !!!

Adm: parenterala

Page 33: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.
Page 34: ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE Prof. Dr. Rodica Cinca.

GENERATIA IGENERATIA I

STREPTOMICINASTREPTOMICINA – activa pe BK

KANAMICINAKANAMICINA

NEOMICINANEOMICINA

SPECTINOMICINASPECTINOMICINA

GENERATIA IIGENERATIA II

GENTAMICINAGENTAMICINA

TOBRAMICINATOBRAMICINA

GENERATIA IIIGENERATIA III

AMIKACINAAMIKACINA