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22/09/2015 1 JL Graveron - Biologiste - Pôle santé ORELIANCE (45) Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler 2 ème
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Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

Jun 22, 2022

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Page 1: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

22/09/2015 1

JL Graveron - Biologiste - Pôle santé ORELIANCE (45)

Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

2ème

Page 2: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

RESISTANCE NATURELLEENTEROBACTERIES / B‐LACTAMINES (1)

Touche +/‐

C1G« infra‐clinique »

Case (AmpC)

Bas niveau

E. Coli

Shigella1

Aucune enzymeP. Mirabilis

Salmonella 0

Page 3: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

RESISTANCE NATURELLEENTEROBACTERIES / B‐LACTAMINES (2)

amox ++

AMX et AMC RLaisse TIC  S

PIP  SC1G R 

Case (AmpC)

R inhibiteurs

ExpriméeInductible

E.cloacaeE. aerogenesS. marcescensC. freundiiM. morganiiH. alvei

3

Les péni sont RAmox Ticar

Simple PaseAMC SC1G S

Pase

S inhibiteurs

K. pneumoniae

K. oxytoca

C. koseri(Anc. C. diversus)

2

Page 4: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

RESISTANCE NATURELLEENTEROBACTERIES / B‐LACTAMINES (3)

Case mutée  CXMCéfuroximase

AMX  RAMC  STIC    SC1G  R

Case 

S inhibiteurs !

P. vulgaris

P. penneri5

RST naturelle

AMX  Pase + CaseAMC  CaseTIC    Pase

C1G  Case

Pase+

Case

Y. Enterocolytica

S. fonticola

4

Page 5: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

VARIANTES GPE 3

RRH. AlveiP.rettgeri P. stuartii

RRRS. marcescensM. morganii

RRRE.cloacae E aerogenesC. Freundii (Cplexe freundii: freundii, braakii, sedlakii, werkmanii, youngae)

CXMFOXC1GAMXAMC

AMX   AMOXICILLINEAMC  AMOX AC.CLAVFOX   CEFOXITINECXM   CEFUROXIME

Page 6: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

Proteus mirabilis

STmp‐SxtSCeftriaxone

SFosfomycineSCéfoxitine

SOfloxacineSPipé‐tazo

SGentamicineSAmx‐Ac.clav

RNitrofurantoineSCeftazidime

SCiprofloxacineSCéfalotine

SAc nalidixiqueRTicarcilline

SAmikacineRAmoxicilline

Page 7: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

Serratia marcescens

RTmp‐SxtSCeftazidime

SFosfomycineRCefuroxime

ROfloxacineSPipé‐tazo

SGentamicineRAmx‐Ac.clav

RNitrofurantoineSCefotaxime

ICiprofloxacineRCéfalotine

RAc nalidixiqueSTicarcilline

SCeftriaxoneRAmoxicilline

Page 8: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler
Page 9: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

CASFM 2015

Enterobactérie groupe 3 sensible in vitro C3Gcéfotaxime, ceftriaxone, ceftazidime

Indiquer utilisation de C3G EN MONOTHERAPIE DECONSEILLEE

ousupprimer les résultats de l’ATBG

Association aminoside, FQ ?C4G (cefepime, cefpirome) ?

Page 10: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

Serratia marcescens

RTmp‐SxtSCeftazidime

SFosfomycineRCefuroxime

ROfloxacineSPipé‐tazo

SGentamicineRAmx‐Ac.clav

RColistineSCefotaxime

ICiprofloxacineRCéfalotine

RAc nalidixiqueSTicarcilline

SCeftriaxoneRAmoxicilline

Page 11: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

Rappel gpe 3 … tout un programme

• Comment                       C. freundii• Effectuer                        E. cloacae• Microbiologie                 M. morganii

• Professionnelle              Providencia• Soignée                         S. marcescens

• Environnement              E. aerogenes• Hospitalier                     H. alvei

Page 12: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

E. coli

RTmp‐SxtSCeftazidime

SFosfomycineSCéfoxitine

IOfloxacineSPipé‐tazo

SGentamicineSAmx‐Ac.clav

RNitrofurantoineRCéfotaxime

SCiprofloxacineRCéfalotine

RAc nalidixiqueRTicarcilline

SCeftriaxoneRAmoxicilline

Page 13: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

EB    PENI‐INHIB  CASFM/EUCAST

« efficacité thérapeutique incertaine des associations péni‐inhibiteur dans les infections autres que tractus urinaire

si ≥ 1 C3G ou C4G n’est pas S »

Page 14: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

E. coli

RTmp‐SxtSCeftazidime

SFosfomycineSCéfoxitine

IOfloxacineS  (U)Pipé‐tazo

SGentamicineS  (U)Amx‐Ac.clav

RNitrofurantoineRCéfotaxime

SCiprofloxacineRCéfalotine

RAc nalidixiqueRTicarcilline

SCeftriaxoneRAmoxicilline

Page 15: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

BLSE classe A

. Essentiellement type TEM, CTX‐M, SHV:sensible aux inhibiteurs ac. clavulanique

tazobactam. Expression phénotypique variable pour les C3G. Généralement S aux céphamycines

cefoxitine cefotetan

. Résistance plasmidique: épidémio hygiène

Page 16: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

E. Coli BLSE

RTmp‐SxtSCeftazidime

SFosfomycineSCéfoxitine

IOfloxacineS  (U)Pipé‐tazo

SGentamicineS  (u)Amx‐Ac.clav

RNitrofurantoineRCéfotaxime

SCiprofloxacineRCéfalotine

RAc nalidixiqueRTicarcilline

SCeftriaxoneRAmoxicilline

Page 17: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

S. aureus

SRifampicineSTeicoplanine

SFosfomycineSGentamicine

SOfloxacineSKanamycine

SLincomycineSCéfoxitine

SNitrofurantoineSVancomycine

SAc. fusidiqueSTobramycine

SPristinamycineSOxacilline

RErythromycineRBenzylpénicilline

Page 18: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

S. aureus   CEFOXITINE S    (CASFM 2015)

SCarbapénèmes

Ceftibuten

« fortes doses »SCefaclor

Réévaluation péni MSCloxacilline

Ceftazidime

Exceptions  CefiximeSCephalosporines

SPéni + inhibiteur

ANSM 20/05/2011SOxacilline

Page 19: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

S. aureus

SRifampicineSTeicoplanine

SFosfomycineSGentamicine

SOfloxacineSKanamycine

SLinco/ClindamycineSCéfoxitine

SNitrofurantoineSVancomycine

SAc. fusidiqueSTobramycine

SPristinamycineSOxacilline

RErythromycineRBenzylpénicilline

Page 20: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

STAPHYLOCOQUES ET MLSK   D‐TEST

SSa SSb RSRMSbEfflux

SSa RSb RSSEnzyme

RSa SSb RRR

MLSbConstitutive

Modifcible

SSSRMLSb

InductibleModifcible

SSSSSAUVAGE

THELITHROPRISTINAQUINU‐DALFO

LIN/CLINERYPHENOTYPES

Page 21: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

STREPTOCOQUES ET MLSK

SSSREfflux

(Enzyme)

RSRRMLSbConstitutive

SSRS→R

RMLSbInductible

SSSSSAUVAGE

THELITHROPRISTINALIN/CLINERYPHENOTYPES

Page 22: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

S. pneumoniae

SRifampicineSOfloxacine

STeicoplanineSImipénème

RTélithromycineRCeftriaxone

RLinco/ClindamycineRAmpicilline

STétracyclineSMéropénème

SVancomycineSCefepime

SPristinamycineSCefotaxime

RErythromycineSPéni G

Page 23: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

Pneumocoque et Péni G   (CASFM 2015)

>  2≤ 0.06Autres

.

>  2>  2>  2

≤ 0.5≤ 1≤ 2

Pneumonieposo 1,2 g X 4poso 2,4 g X 4 ou 1,2 g X 6poso 2,4 g X 6

> 0.06≤ 0.06Méningite

RSValeurs de CMI

Page 24: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

P. aeruginosa

SMéropénème

SColimycineIAztréonam

RLévofloxacineRPipé‐tazo

SGentamicineRTicar‐ac. clav

RTmp‐SxtSImipénème

RCiprofloxacineRCeftazidime

SAmikacineRPipéracilline

STobramycineRTicarcilline

Page 25: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

HAS COMMISSION TRANSPARENCE TIENAM 2006

Poso 1 à 2 g

Répartis en 3 ou 4 perf/j.

« Dans certains cas »jusqu’à 50 mg/kg/jSans dépasser 4 g/j

Page 26: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

CASFM‐EUCAST     P.aeruginosa Imipénème

Concentrations critiques (1) S ≤ R >mg/l                                       4            8

(1) Concentrations critiques valables uniquement pour  ( 1g X 4 ) / 24 heures

Page 27: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

P. aeruginosaCatégorisation « S » et posologie

• Pipéracilline (+/‐tazo)    4 g X 4

• Ticarcilline (+/‐ac.clav)  3 g X 4

• Céfépime 2 g X 3

• Ceftazidime 2 g X 3 ou 4 g IVSE

• Lévofloxacine 500 mg X 2

Page 28: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

Résumé points abordés

• EB groupe 3 et C3G « S »• EB ≥ 1C3G «I/R» et Péni+inhibiteur « S »• Staph. +/‐ OXA R, ERY R et Clinda « S »• Streptocoques ERY R et Clinda « S »• PNO  Péni et autres BL• P. aeruginosa et Imipénème « S »

Page 29: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

Autres « détails »

Réelle infection? nécessitant ATB?

• motif hospi, • âge, poids,• contexte (réa, ↗VD)• patho associées, IH,IR, Idep, DID• ttts associés • antibiothérapie préalable• site infection • co‐infection• allergies éventuelles• coût du ttt envisagé

Page 30: Antibiogramme Vous avez les moyens de le faire parler

Difficile de prescrire des ATB !!Merci les référents!