Anterior Shoulder Instability Associated With Bony Defects. LATARJET. Hovsepian

INESTABILIDAD ANTERIOR

CON DEFECTOS ÓSEOS

LATARJETJean Michel Hovsepian

residente de traumatología y ortopedia

HUC-UCV

noviembre 2014

epidemiología

• Deficit Óseo Glenoideo Anterior

• En todos los casos de inestabilidad recurrente, existe

cierto gradode déficit óseo.

• Primoluxaciones ,en el 22%

• De 0 a 90% en inestabilidades recurrentes

• Posterior a procedimiento fallidos, 89%

Piasecki DP, Verma NN, Romeo AA, Levine WN, Bach BR, Provencher MT. Glenoid bone deficiency in recurrent anterior shoulder instability: Diagnosis and management. J Am Acad Orthop Surg 2009;17:482-493

Bony Apprehension TestSensibilidad 100%

Especificidad 86%

Defectos

Óseos

anamnesis y

examen físico

IMAGENOLOGÍA

Bernageau viewAP verdadera

radiografías Brockmeier S, Miller M, Arce G. Surgery of Shoulder Instability. ISAKOS. Springer, 2013.

Stryker notch view

radiografías

Brockmeier S, Miller M, Arce G. Surgery of Shoulder Instability. ISAKOS. Springer, 2013.

West Point view

radiografías

Brockmeier S, Miller M, Arce G. Surgery of Shoulder Instability. ISAKOS. Springer, 2013.

rmn

Brockmeier S, Miller M, Arce G. Surgery of Shoulder Instability. ISAKOS. Springer, 2013.

descartar HAGL

Brockmeier S, Miller M, Arce G. Surgery of Shoulder Instability. ISAKOS. Springer, 2013.

• Comparar con hombro

contralateral sano

• Supresión de cabeza Humeral

• Cuantificar Defecto Óseo

Glenoideo

• Calcular el Glenoid Track

• Determinar: On Track – Off Track

TC

Brockmeier S, Miller M, Arce G. Surgery of Shoulder Instability. ISAKOS. Springer, 2013.

Brockmeier S, Miller M, Arce G. Surgery of Shoulder Instability. ISAKOS. Springer, 2013.

bare area

Piasecki DP, Verma NN, Romeo AA, Levine WN, Bach BR, Provencher MT. Glenoid bone deficiency in recurrent anterior shoulder instability: Diagnosis and management. J Am Acad Orthop Surg 2009;17:482-493

TC

porcentaje de

defecto óseo

Piasecki DP, Verma NN, Romeo AA, Levine WN, Bach BR, Provencher MT. Glenoid bone deficiency in recurrent anterior shoulder instability: Diagnosis and management. J Am Acad Orthop Surg 2009;17:482-493

Defecto

artroscópicamente

Glenoid TrackItoi & Yamamoto

84% en cadáveres.

Di Giacomo G, Costantini, A, De Vita A Gasperis N. Shoulder Instability.

Alternative Surgical Techniques. Springer-Verlag Italia 2011

83% en vivos

Di Giacomo G, Costantini, A, De Vita A Gasperis N. Shoulder Instability. Alternative Surgical Techniques. Springer-Verlag Italia 2011

indicaciones¿cómo determinar lesiones On y Off Track?

1. Determinar el Díametro (D) de la glenoides inferior, artroscópicamente o a partir del CT scan 3D.

2. Calcular el ancho de la pérdida ósea anterior.3. Glenoid Track: GT 0,83x D – d.4. Medir el ancho del Intervalo del Hill-Sachs, el cual es el ancho

del HS + el ancho del puente óseo entre la inserción del Manguito y la región lateral de la lesión del HS. HIS= HS + BB

GT > HIS = ON TRACK / NO ENGANCHANTEGT < HIS = OFF TRACK / ENGANCHANTE

DERTERMINAR LA DISTANCIA DEL INTERVALO DEL HILL-SACHS

On Track Off Track

1.- Bankart artroscópico

2.- Bankart artroscópico + Reemplissage

3.- Procedimiento de Latarjet

4.-Procedimiento de Latarjet + con o

sin injerto en cabeza humeral o

Reemplissage

indicaciones

indicaciones

Balg F, Boileau P: The instability severity index score. A simple pre-operative score to select patients for arthroscopic or open shoulder stabilisation. J Bone Joint Surg Am 2007, 89:1470–14770

Pacientes con un score por encima de 6

pts. Tienen una riesgo de recurrencia de

más de 70%. (p<0,001)

6 puntos o más = LATARJET

indicaciones

3 puntos o más = LATARJET.

25% de déficit Óseo Glenoideo.Boileau P: Arthroscopic Bristow-Latarjet Combined With Bankart Repair Restores Shoulder Stability in Patients With Glenoid Bone Loss. Clin Orthop Relat Res (2014)

472:2413–2424. DOI 10.1007/s11999-014-3691

Luxaciones o subluxaciones anteriores recurrentes, con o sin hiperlaxitud,

con o sin pérdida ósea

Walch G. Open Latarjet procedure for recurrent anterior instability of the shoulder. Operative Technique, personal Experience. Aspestar, Sports Surgery Journal.

Pag 30-37.

JOURNAL

contraindicaciones

WALCH

El procedimiento de Latarjet no es recomendado:

• En luxadores anteriores voluntarios.

• Inestabilidad anterior sin lesión de Bankart. (ej:

lanzadores atletas con dolor en hombro).

Walch G. Open Latarjet procedure for recurrent anterior instability of the shoulder. Operative Technique, personal Experience. Aspestar, Sports Surgery Journal.

Pag 30-37.

1983Michel Latarjet

1954

A propos du traitement

des luxations

récidivantes de

l’épaule. Lyon

BRISTOW LATARJET

Giles JW. The Bristow and Latarjet Procedures: Why These Techniques Should Not Be Considered Synonymous J Bone

Joint Surg Am, 2014 Aug 20;96(16):1340-1348

¿por qué todo el mundo

habla del Latarjet

actualmente?

REPARACIÓN DE BANKART ARTROSCÓPICO, SIN DÉFICIT ÓSEO - RECURRENCIA DE

4% REPARACIÓN DE BANKART ARTROSCÓPICO, CON DÉFICIT ÓSEO -

RECURRENCIA DE 67%

194 pacientes consecutivos

27 meses

PÉRDIDA ÓSEA SIGNIFICATIVA

justificación

Restaurar la anatomia y la funciónbiomecánica de las estructurasdañadas.

Ante la presencia de una lesión bipolar no basta conreparar las estructuras cápsuloligamentarias, sino esnecesario reestablecer la pérdidad ósea para mantenerla cabeza humeral bajo estrés.

Conclusión del trabajo

• EFECTO ÓSEO – AUMENTANDO DIÁMETRO AP –

• EFECTO HAMACA – LA PORCIÓN INFERIOR DEL SUBESCAPULAR Y CÁPSULA ANTEROINFERIOR –

• EFECTO DE REPARAR LA CÁPSULA AL REMANENTE DEL LIGAMENTO CORACOACROMIAL

triple efecto(PATTE)

Walch G. Open Latarjet procedure for recurrent anterior instability of the shoulder. Operative Technique, personal Experience. Aspestar, Sports Surgery Journal.

Pag 30-37.

Normal Latarjet

Walch G. Open Latarjet procedure for recurrent anterior instability of the shoulder. Operative Technique, personal Experience. Aspestar, Sports Surgery Journal.

Pag 30-37.

TÉCNICA

QUIRÚRGICA

Di Giacomo G, Costantini, A, De Vita A Gasperis N. Shoulder Instability. Alternative Surgical Techniques. Springer-Verlag Italia 2011

Di Giacomo G, Costantini, A, De Vita A Gasperis N. Shoulder Instability. Alternative Surgical Techniques. Springer-Verlag Italia 2011

Di Giacomo G, Costantini, A, De Vita A Gasperis N. Shoulder Instability. Alternative Surgical Techniques. Springer-Verlag Italia 2011

Di Giacomo G, Costantini, A, De Vita A Gasperis N. Shoulder Instability. Alternative Surgical Techniques. Springer-Verlag Italia 2011

Di Giacomo G, Costantini, A, De Vita A Gasperis N. Shoulder Instability. Alternative Surgical Techniques. Springer-Verlag Italia 2011

Di Giacomo G, Costantini, A, De Vita A Gasperis N. Shoulder Instability. Alternative Surgical Techniques. Springer-Verlag Italia 2011

Abordaje del

Subescapular,

Split vs Apertura

en “L”

xxxxx

triple efectoSplit al

Subescapular

xxxxx

triple efectoApertura en L

LATARJET Clásico

vs Arco

Congruente

Latarjet clásico

Giles JW. Do the traditional and modified latarjet techniques produce equivalent reconstruction stability and strength?. Am J Sports Med. 2012

Dec;40(12):2801-7. doi: 10.1177/0363546512460835. Epub 2012 Sep 28

Arco

Congruente

Giles JW. Do the traditional and modified latarjet techniques produce equivalent reconstruction stability and strength?. Am J Sports Med. 2012

Dec;40(12):2801-7. doi: 10.1177/0363546512460835. Epub 2012 Sep 28

• Ambos modelos restablecen la estabilidad del hombro.

• No difieren sustancialmente en los Rangos Articulares y Rigidez de

la articulación

• El arco Congruente pareciera tener una translación anterior de la

cabeza humeral significativa.

Clásico vs Arco

Congruente

¿cómo colocar los

separadores en glenoides?

Di Giacomo G, Costantini, A, De Vita A Gasperis N. Shoulder Instability. Alternative Surgical Techniques. Springer-Verlag Italia 2011

Cierre de la

cápsulaDi Giacomo G, Costantini, A, De Vita A Gasperis N. Shoulder

Instability. Alternative Surgical Techniques. Springer-Verlag Italia 2011

triple efecto

Cápsula y

Subescapular

AUMENTA LA ESTABILIDAD CUANDO EL TENDÓN CONJUNTO ES TENSADO,

COMPROBANDO LA IMPORTANCIA DEL EFECTO HAMACA.

EL TENDÓN CONJUNTO NO PRODUCE UNA LIMITACIÓN DEL MOVIMIENTO CON

UN SIGNIFICADO CLÍNICO

EL PROCEDIMIENTO DE LATARJET AYUDA EN LA ESTABILIZACIÓN DE LOS

HOMBROS CON DÉFICIT ANTERIOR ÓSEO MODERADO, Y ESTE EFECTO ES

AUMENTADO POR EL TENDÓN CONJUNTO A TRAVÉS DEL FENÓMENO

DINÁMICO DE HAMACA conclusión

Resultado

postoperatorio

Brockmeier S, Miller M, Arce G. Surgery of Shoulder Instability. ISAKOS. Springer, 2013.

Resultado

postoperatorio

Para llevar a

casa

• Historia Clínica

•Semiología: Bony Apprehension Test

•Rx y TC

•Porcentaje del Defecto Óseo Glenoideo

•Concepto de Glenoid Track y On/OFF Track

•Indicaciones quirúrgicas del Latarjet.

•Técnica quirúrgica.

Latarjet

Artroscópico

Lafosse

Brockmeier S, Miller M, Arce G. Surgery of Shoulder Instability. ISAKOS. Springer, 2013.

Latarjet

Artroscópico

Boileau

Latarjet

Artroscópico

Valenti

Latarjet

Artroscópico

Valenti

Latarjet

Artroscópico

Valenti

gracias….