ESPECIALIDAD : PSIQUIATRÍA ESTUDIANTE :RIVERA BAZOALTO LESLY PAOLA DOCENTE: DR. PRUDENCIO UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON FACULTAD DE MEDICINA
ESPECIALIDAD : PSIQUIATRÍA
ESTUDIANTE :RIVERA BAZOALTO LESLY PAOLA
DOCENTE: DR. PRUDENCIO
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON FACULTAD DE MEDICINA
Más prevalentes en la población
Crónicos Resistentes al
tratamiento Asociados a una
morbilidad significativa
Relación M/V = 2/1
INTRODUCCION
GENERALIDADES
Ansiedad normal
• Es una respuesta apropiada ante una situación amenazante
Ansiedad patológic
a
• Es una respuesta inapropiada a un estímulo dado.
MIEDORespuesta
a una amenaza conocida, externa,
definida y no
conflictiva
ANSIEDADRespuesta
a una amenaza
desconocida, interna,
vaga o conflictiva.
ESTRÉSPercepción de un
acontecimiento como estresante depende de la naturaleza del
acontecimiento
DiarreaMareos, desvanecimientoHiperhidrosisHiperreflexiaHipertensiónPalpitacionesMidriasis pupilar
InquietudSíncopeTaquicardiaHormigueo en extremidadesTembloresMalestar gástricoFrecuencia urinaria
MANIFESTACIONES PERIFERICAS DE ANSIEDAD
TEORIAST. Psicoanalítica T. Conductual T. ExistencialLa ansiedad es el resultado de un conflicto psíquico entre deseos inconcientes sexuales o agresivos y las amenazas de la realidad externa.El yo=mecanismos de defensa
La ansiedad es una respuesta condicionada a estímulos ambientalesTienden a sobrestimar el grado de peligro e infravalorar su capacidad de enfrentamiento
La ansiedad es la respuesta al vacío de la existencia y la falta de sentido.No hay estimulo especifico
Neurotransmisores
Noradrenalina Serotonina GABA
Los pctes tienen escasa regulación del sistema noradrenergico
La relación proviene de los efectos terapéuticos de los antidepresivos serotoninergicos como la clomipramina
Se sustenta por la eficacia de las benzodiacepinas que potencian la actividad GABA en el tx de tipos de trastornos de ansiedad
TEORIAS BIOLOGICAS
CLASIFICIÓN-DSM IV
1. Trastorno de angustia con o sin agorafobia2. Agorafobia con o sin trastorno de angustia3. Fobia especifica4. Fobia social 5. Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)6. Trastorno por estrés postraumático (TEPT)7. Trastorno por estrés agudo8. Trastorno de ansiedad generalizada
TRASTORNO DE ANGUSTIA Y AGORAFOBIA
TRASTORNO DE ANGUSTIA
AGORAFOBIA
LA AGORAFOBIA PUEDE SER LA MAS DISCAPACITANTE DE LAS FOBIAS, PORQUE PUEDE INTERFERIR CON LA
CAPACIDAD FUNCIONAL DEL INDIVIDUO EN EL ENTORNO LABORAL O SOCIAL, FUERA DE SU HOGAR.
CRISIS INTENSA Y AGUDA DE ANSIEDAD ACOMPAÑADA POR LA SENSACIÓN DE CATASTRÓFE INMINENTE
EPIDEMIOLOGIA La prevalencia 1a 4%
TA y 3 a 5,6% Crisis de Angustia
Mujeres El único factor social
identificado Trastorno de Angustia
adultos jóvenes 25 años
El 91% de los pacientes con trastorno de angustia y el 84% con agorafobia tiene otro trastorno psiquiátrico
ETIOLOGIA Factores biológicos
Neurotransmisores: Norepinefrina, Serotonina, GABA
Imagen cerebral:(hipocampo) TEP vasoconstricción cerebral
Factores genéticos Factores psicosociales
Teorías cognoscitivas-conductuales (imitación)
Teorías psicoanalíticas(D-E)
Ataque comienza con un periodo de 10 min síntomas se incrementan rapidamente
Miedo extremo con sensación de muerte inminente
Confusión, dificultad de concentración Taquicardia, disnea sudoración El ataque dura 20-30 min. Depresión o despersonalización Síntomas desaparecen rápida o
gradualmente
MANIFESTACIONES CLINICAS
Evitan situaciones de las que es difícil obtener ayuda
En calles, túneles, puentes, asensores, vehículos cerrados
Llegan a negarse a salir de casa
Coexiste con trastorno depresivo
MANIFESTACIONES de AGORAFOBIA
DIAGNOSTICO
Criterios DSM-IV de Crisis de angustia
Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos acompañada de 4 o mas de sgtes síntomas, q se inician bruscamente y >intensidad a los 10 min
1. Palpitaciones 7. Nauseas 2. Sudoracion 8. Mareo o desmayo3. Temblores o sacudidas 9. Desrealización o despersonaliz.4. Sensación de ahogo 10. Miedo a enloquecer5. Sensación de atragantarse 11. Miedo a morir6. Opresion tracica 12. Parestesias
Trast. de angustia s/agorafobia
A. Se cumple:1) Crisis de angustia inesperadas
recidivante2) Una de las crisis se ha seguido
de 1 o +de los sgtes sint:1) Inquietud persistente x
posibilidad de tener otra crisis2) Preocupación x implicaciones de
la crisis3) Cambio del comportamiento x
crisis
B. Ausencia de agorafobiaC. La CA no se debe a efectos
fisiologicos de una sustancia o E.medica
Trast. De angustia c/agorafobia
A. Se cumple:1) Crisis de angustia inesperadas
recidivante2) Una de las crisis se ha seguido
de 1 o +de los sgtes sint:1) Inquietud persistente x
posibilidad de tener otra crisis2) Preocupación x implicaciones de
la crisis3) Cambio del comportamiento x
crisis
B. Presencia de agorafobiaC. La CA no se debe a efectos
fisiologicos de una sustancia o E.medica
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNOS ORGANICOS Enfermedades cardiacasEnfermedades pulmonaresEnfermedades neurológicasEnfermedades endocrinasIntoxicaciones por tóxicosAbstinencia de sustanciasTrastornos mentales
TRASTORNO DE ANGUSTIA
TRASTORNOS MENTALES
FOBIAS ESPECIFICAS Y SOCIAL
AGORAFOBIA
TRATAMIENTOFarmacoterapia ISRS: Paroxetina, fluvoxamina y sertralina Benzodiacepinas: Alprazolam,Loracepán, clonacepán (1er agente
terapeutico, mientras se ajusta un ISRS, después de 4-12 semanas se retiran)
Tricíclicos y tetracíclicos: Clomipramina e imipramina (efecto evidente 8-12 sem. A dosis completas)
Inhibidores de la monoaminooxidasa IMAO: Fenelcina y Tranicilpromina ( efecto evidenete 8-12 sem. A dosis completas)
Duracion = 8 a 12 meses
Tx conservadorSe empieza con paroxetina, sertralina o fluvoxamina
Rapido control de síntomas graves
Alprazolam + ISRS continuando con supresion de benzodiacepina
Tx a largo plazofluoxetina
TRATAMIENTOTerapias cognoscitivas y
conductuales Terapia cognoscitiva
Relajación aplicada Entrenamiento en técnicas
de respiración (control de hiperventilación)
Exposición en vivo (estimulo temido)
Terapia familiar Psicoterapia y tx
Farmacológico combinados
FOBIA ESPECIFICA Y SOCIAL
DEFINICIONESFobiaFobia alude a un miedo especifico
a un objeto, circunstancia o situación específica
Fobia específica Miedo intenso persistente a un objeto
o situación, las personas anticipan el daño
Fobia social Miedo intenso y persistente a
situaciones en las que uno puede sentirse turbado o humillado
En diferentes escenas sociales (hablar en publico, orinar en baño publico, hablar en una cita)
EPIDEMIOLOGÍA Fobia especifica
Prevalencia 11 %Mas frecuenteMás común en mujeres 2:1Edad de inicio 5 y 9 años
Fobia socialPrevalencia 3-13%Mujeres mas afectadasEdad de inicio en la adolescencia
Fobia específica El desarrollo resultado
de asociar un objeto o situación específicos con emociones de miedo y pánico
Factores genéticos Tiende a darse en
familias (sangre-inyección-heridas)
Fobia social Algunos niños tienen un
rasgo de personalidad caracterizado por una inhibición conductual
Factores neuroquímicos Los pctes con fobias de
representación tienden a liberar + norepinefrina y epinefrina
Factores geneticos Los parientes de 1er º
probabilidad 3 v mayor
ETIOLOGIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En la evaluación mental:Miedo irracional a:
Situación Actividad Objeto específico
Describir como evitan el contacto con la fobia
Frecuentemente hay depresión 1/3
Criterios diagnósticos para Fobia específica
A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, a causa de la presencia o anticipación de un objeto o situación específica
B. La exposición al estímulo fóbico provoca una respuesta de ansiedad
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo e irracional
D. La situación fóbica se evitaE. Los comportamientos de evitación, anticipación, o el
malestar provocado por la fobia interfiere con la rutina normal
DIAGNOSTICO
Criterios diagnosticos para Fobia socialA. Temor acusado y persistente x 1 o mas situaciones sociales o
actuaciones en público. Teme actuar de un modo humillante y embarazoso
B. La exposición a la situación social provoca una respuesta de ansiedad
C. La persona reconoce que este temor es excesivo o irracionalD. La situación social o actuación en público se evitaE. Los comportamientos de evitación, anticipación, o el malestar que
aparece en la situación socialF. El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los
efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedadG. Si hay enfermedad medica u otro trastorno mental el temor
descrito en el criterio A no se relaciona con estos procesos.
DIAGNOSTICO
FOBIASAcrofobia Miedo a las alturas
Agorafobia Miedo a los espacios públicos
Ailurofobia Miedo a los gatos
Cinofobia Miedo a los perros
Claustrofobia Miedo a los espacios cerrados
Hidrofobia Miedo a los al agua
Misofobia Miedo a la suciedad y a los microorganismos
Pirofobia Miedo al fuego
Xenofobia Miedo a los extranjeros
Zoofobia Miedo a los animales
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
FOBIA ESPECIFICA FOBIA SOCIAL
HIPOCONDRIA TRASTORNO DEPRESIVO
TOC TRASTORNO EZQUIZOIDE
TRASTORNO PARONOIDE
TRATAMIENTO Psicoterapia de introspección
Ayuda al paciente a entender el origen de la fobia, permite buscar formas saludables de enfrentarse a estímulos ansiogenos
Otras terapias: terapia de apoyo y terapia de familia
Fobia especifica Terapia de
exposición Antagonistas beta
adrenérgicos Tratamiento
farmacológico de la crisis de angustia
Fobia socialTratamiento
farmacológico IMAO (fenelcina) Inhibidores rev de
MAO: moclobemida y brifaromina
ISRS, Benzodiacepinas Antagonistas beta
adrenergicos (ansiedad situacional, actuación) Atenolol 50-100mg
c/mañ. Propranolol 20-
40mg
TRATAMIENTO
GRACIAS