Page 1
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 1/48
Talyson Tasso Andrade de CarvalhoInternato em Pediatria
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍCENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDECURSO DE MEDICINAHOSPITAL INFANTIL LUCÍDIO PORTELLA
Teresina, 19 de Março de 2014
Page 2
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 2/48
Grupo de anomalias congênitas originadas de erros de
desenvolvimento do intestino primitivo provocando defeitoestrutural do reto e / ou canal anal. Podendo ocorrer fístulacom o períneo ou trato genitourinário.
As anomalias anorretais (AAR) ou ânus imperfuradoconsistem em um amplo espectro de defeitos congênitosdo ânus e reto e que frequentemente envolve também otrato urogenital
Em 70 a 80% dos casos o ânus é imperfurado, mas existeuma fístula retal para o períneo, ou para a genitália externaou para o trato urogenital
Page 3
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 3/48
Incidência: 1:4000 a 1:5000.
Sem predisposição entre os sexos.
Anomalias altas mais frequentes emmeninos e baixas em meninas.
Anomalias altas em 45% e baixas em 55%.
Recorrência na família: 1%.
Malformações associadas: 20-50%.
Page 4
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 4/48
V ertebral
A norretal
C ardíacaT raqueo
E sofágica
R enal
L imb (membros)
Page 5
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 5/48
GENITOURINÁRIAS
20-54% dos casos.
Fístulas retovesicais e cloacas: 90%.
Fístulas retobulbares e retovestibulares: raras.
Agenesia / displasia renal, RVU, hipospádia,
rim em ferradura
Page 6
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 6/48
SACRAIS – 30%
São mais frequentes em crianças com
defeitos mais graves
A ausência de duas ou mais vértebras sacrais
é sinal de mau prognóstico em termos de
continência fecal e urinária
Page 7
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 7/48
Anomalias cardiovasculares em 12 a 22% dos pacientes(defeito do septo ventricular e Tetralogia de Fallot)
Atresia de esôfago em 5 a 8% dos casos; atresia deduodeno em 2%
Anomalias de medula lombossacra – mielodisplasia oumedula presa em até 25% dos casos
Sindrome de Down, síndrome do olho de gato (tri ou tetrado 22)
Page 8
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 8/48
Classificação de Wingspread (1984)
Page 9
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 9/48
Anomalias anorretais baixas
A. Saída de mecônio por fístula perinealou na rafe escrotal;
B. Ânus coberto (membrana cutânea)
C. Estenose anal
D. Distância entre o reto e a pele menorque 1 cm ao invertograma
Page 10
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 10/48
Classificação de Peña (1995)
Page 11
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 11/48
Classificação de Krickenbeck (2005)
Page 12
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 12/48
Tipos Mais
Comuns
Meninas Meninos
1º fístula vestibular fístula uretral
2º fístula perineal fístula perineal
Outros Cloaca, fístula vaginal(muito rara)
fístula vesical (10%)
Page 13
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 13/48
Fístula Retobulbar
Page 14
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 14/48
Fístula Retoprostática
Page 15
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 15/48
Fístula Retoperineal
Page 16
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 16/48
Fístula Retovesical
Page 17
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 17/48
Anomalia sem fístula
Pouco comum.
50% tem Sindrome de Down.
Reto em fundo cego 1-2 cm do períneo
Page 18
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 18/48
Atresia Retal – 1%
Page 19
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 19/48
Fístula Retovestibular
- A parede anterior da fístula é comum à paredeposterior da vagina
- Erro diagnóstico de fístula retovaginal
Page 20
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 20/48
Fístula Retovestibular
Page 21
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 21/48
Fístula Retovestibular
Page 22
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 22/48
Fístula Retoperineal
Page 23
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 23/48
Cloacas
Page 24
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 24/48
Inspeção do períneo: Genitália, fístula, impressão anal, sulco
inter-glúteo, sacro.
Observar 24 horas: Eliminação de mecônio.
Jejum, hidratação, antibioticoterapia.
Page 25
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 25/48
Rx coluna e sacro.
Ultrassom abdominal e pélvica.
Ecocardiografia na suspeita malformação cardíaca.
Page 26
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 26/48
Diagnóstico em 90% dos casos.
Dúvida diagnóstica: 10%.
Page 27
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 27/48
Page 28
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 28/48
Page 29
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 29/48
Page 30
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 30/48
Colostomia + Colografia Distal(“colostograma”)
Page 31
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 31/48
Colostograma. Fístula retovesical
Colostograma distal. Fístula retouretral(uretra bulbar)
Page 32
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 32/48
Page 33
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 33/48
Jejum até restabelecimento do trânsitointestinal. Geralmente se a dieta pode serreiniciada após 24 h
Antibioticoterapia. Antibiótico tópico 8-10 dias.
Sonda vesical 7 dias – fístulas uretrais e
10-14 dias nas cloacas. Esquema de dilatação após 2 semanas.
Colostomia e fechada 3 meses apósanoplastia sagital.
Page 34
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 34/48
Constipação (mais comum), incontinência fecal,anomalias de sensibilidade anal
Defeitos baixos e sem anomalias sacrais – maiores chances de constipação
Defeitos altos e severos – incontinência fecal eurinária (deficiência esfincteriana ou problemaneurogênico por problemas na coluna)
Bexiga neurogênica, estenose retal, prolapso
mucoso retal, distúrbios psicológicos, lesão denervos, lesão de ureter, ducto deferente
Page 35
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 35/48
Infecção de parede
Escoriações de pele
Deiscência
Estenose Hérnia incisional
Sangramento
Prolapso
Page 36
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 36/48
O prognóstico varia conforme o tipo anatômico daanomalia anorretal e a presença ou não deanomalias associadas como anomaliassacroespinhais
Deficiência de esfíncteres e defeitos mais altos ouseveros tornam pior o prognóstico em relação àcontinência fecal
A abordagem cirúrgica proposta por Peña
representa um grande avanço no manejo destasafecções e possibilita uma qualidade de vidasatisfatória para a maioria das crianças.
Page 37
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 37/48
HOLSCHNEIDER, Alexander Matthias; HUTSON, John M.
Anorectal Malformations in Children: Embryology, Diagnosis,
Surgical Treatment, Follow-up. Medicine (Springer-11650; ZDB-2-
SME). Springer, 2007 HENDREN, W. Hardy; RENARD, Santiago Sapiña. Cirugía
Pediátrica. Clínicas quirúrgicas de Norteamérica. CDCH UCV, 1976 PETROIANU A, MIRANDA ME, OLIVEIRA R. Blackbook de
Cirurgia. Ed. Black Book, Belo Horizonte, 2009. BEHRMAN, Richard E.; KLIEGMAN, Robert; JENSON,HAL B.:
Nelson Tratado de Pediatria. 17°ed. Editora Elsevier.2005. LOPEZ, Fabio Ancona.; JUNIOR, Dioclécio Campos. Tratado de
Pediatria. 2.ed. Editora Manole, 2009. LEITE, Claudio de Sousa. Anomalias anorretais. Rev bras Colo-Procto, 5(2): 75-76, 1985.
PEÑA A. Tratamento atual das anomalias anorretais. ClínicaCirúrgica da América do Norte 1992; 1431-1457
No mais
Page 38
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 38/48
No mais...estou indo embora!
S
Page 39
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 39/48
Anorretoplastia SagitalPosterior
A l i S i l
Page 40
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 40/48
Anorretoplastia SagitalPosterior
A t l ti S it l
Page 41
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 41/48
Anorretoplastia SagitalPosterior
A t l ti S it l
Page 42
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 42/48
Anorretoplastia SagitalPosterior
A t l ti S it l
Page 43
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 43/48
Anorretoplastia SagitalPosterior
A t l ti S it l
Page 44
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 44/48
Anorretoplastia SagitalPosterior
A t l ti S it l
Page 45
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 45/48
Anorretoplastia SagitalPosterior
A t l ti S it l
Page 46
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 46/48
Anorretoplastia SagitalPosterior
Page 47
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 47/48
Page 48
7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/anomalias-anorretaisppt 48/48
1470 colostomias. A: 1420 realizadas em outro serviço.
B: 50 realizadas no serviço do Peña.
Complicações: A: 616 em 464 pacientes (33%).
B: 4 pacientes (8%).