INTERNA MEDICINA Anja Boc Akademija za manualno terapijo
INTERNAMEDICINA
Anja Boc
Akademija za manualno terapijo
BOLEZNI DIHAL
VNETNE BOLEZNIVNETJE - INFLAMMATIO:
obrambna reakcija organizma ob poškodbi tkiva, vdoru tujkov
namen: odstraniti škodljivce in omogočiti zdravljenje
KAPILARA V ZDRAVEM TKIVU KAPILARA V VNETEM TKIVU
stena kapilare
levkocit izstopanje tekočine izstopanjelevkocitov
nabiranjetekočine
medcelični prostor
VNETJE
ODZIV ŽILJA:• pretok hidrostatski pritisk v lumnu kapilar• prepustnost kapilarnih sten prehod beljakovin osmotski tlak v tkivu• izstopanje tekočine iz kapilar v tkivo• kemotaksa in migracija levkocitov, fagocitoza, sproščanje mediatorjev vnetja• povečan odtok po limfnih žilah, filtracija skozi bezgavke
nabiranje tekočine s proteini(EKSUDAT)
kapilara
poškodba tkiva: sproščanje • vazoktivnih snovi• kemotaktičnih snovi
pretok, permeabilnost bakterije
vnetni proteini
migracija fagocitov(KEMOTAKSA)
levkociti:nevtrofilci, makrofagi
uničenje bakterij, fagocitoza
VNETJE
VNETJEsimptomi in znaki
VROČINARDEČINAOTEKLINABOLEČINAIZGUBA FUNKCIJE
CALORRUBORTUMORDOLORFUNCTIO LAESA
5!
VNETJEsimptomi in znaki
VROČINARDEČINAOTEKLINABOLEČINAIZGUBA FUNKCIJE
POVIŠANA TELESNA TEMPERATURASLABO POČUTJEUTRUJENOSTIZGUBA APETITABOLEČINE (glava, mišice, sklepi)
LOKALN0
SPLOŠNO
OKUŽBE DIHAL
OKUŽBE DIHALZGRADBA DIHAL
cavum nasi
pharynx
larynx
trachea
bronchus
pulmo
OKUŽBE DIHALpovzročitelji
bakterije
praživali
glive črvi
virusi
• povzročijo veliko večino okužb• preko 200 različnih virusov
• redkeje• zaplet virusne okužbe
• zelo redko• bolniki z okrnjeno imunostjo
OKUŽBE ZGORNJIH DIHALklinična slika
RINITIS• vnetje nosne sluznice• zamašen nos• izcedek• solzenje• slabo počutje
SINUSITIS• vnetje sluznice obnosnih votlin• običajno ob rinitisu• zamašen nos• glavobol• slabo počutje
OKUŽBE ZGORNJIH DIHALklinična slika
FARINGITIS• pekoče, boleče žrelo• težko, boleče požiranje• pordela, otekla sluznica• lahko povečane bezgavke
TONZILITIS• boleči nebnici• težko, boleče požiranje• pordeli, povečani, obloženi nebnici• lahko povečane bezgavke
OKUŽBE ZGORNJIH DIHALklinična slika
LARINGITIS• boleče grlo• hripavost, izguba glasu• pordela, otekla sluznica• lahko povečane bezgavke
zdravo grlo vneto grlo
poklopec glasilki
OKUŽBE SPODNJIH DIHALklinična slika
bronhus
pljuča
oteklina
AKUTNI BRONHITIS• vnetje bronhusov• zaplet vnetja zgornjih dihal• dispnea (oteklina, povečana tvorba sluzi, krč mišic)• produktiven kašelj – bister ali gnojen sputum• lahko bolečine v prsnem košu• lahko vročina, slabo počutje
pregled sputuma
OKUŽBE DIHALpreiskave
tonzile
bris
bris tonzil
klinični pregled
OKUŽBE DIHALpreiskavelaboratorijski pregled krvi
diferencialna krvna slika:• levkocitoza• povečano število nevtrofilcev• nezrele oblike nevtrofilcev
bakterijska okužba
vnetni parametri:• stopnja sedimentacije – SR• reaktivni protein C - CRP
OKUŽBE DIHALzdravljenje
paracetamolantibiotikle ob bakterijski okužbi!
OKUŽBE DIHAL
PREPREČEVANJE PRENOSA OKUŽB
PLJUČNICA
zaradi vnetja se v alveolih nabirata gnoj in tekočina
moteno prehajanje kisika skozi steno alveolov
Pogosta pri:• KOPB• pljučnem raku• ljudeh s kronično boleznijo• starih bolnikih motnjah imunosti• dojenčkih, podhranjenih otrocih• kadilcih
PLJUČNICAklinična slika
KOŽA:• vlažna• modrikasta
PLJUČA:• produktiven kašelj• dispnea, tahipnea• plevritična bolečina• lahko hemoptiza
MIŠICE:• bolečine• šibkost
CŽS:• glavobol• izguba apetita• motnje razpoloženja
KRVNI OBTOK:• nizek krvni tlak
SRCE:• tahikardija
ŽELODEC:• slabost• bruhanje
SKLEPI:• bolečine
SPLOŠNI ZNAKI:• visoka telesna temperatura• mrazenje
PLJUČNICApreiskave
RTG prsnega košaavskultacija
bakterijsko gojišče
laboratorijski pregled krvi
pregled sputuma
PLJUČNICA zdravljenje
• počitek• tekočina• antibiotik, če je povzročitelj bakterija• protivnetno, protibolečinsko zdravilo
• sprejem v bolnišnico• kisik • infuzija• dihalna fizioterapija
KRONIČNE VNETNE BOLEZNI DIHAL
AKUTNO VNETJE
KRONIČNO VNETJEBRAZGOTINAREGENERACIJA
trajajoča izpostavljenost škodljivemu dražljaju
nepravilen odziv organizma na dražljaj
KOPBkronična obstruktivna pljučna bolezen
KRONIČNI BRONHITIS
EMFIZEM
• kronično vnetje stene• povečana tvorba sluzi
• uničenje sten alveolov
KOPBkronična obstruktivna pljučna bolezen
KOPBvzroki
• kajenje je najpogostejši vzrok KOPB• zboli 20% kadilcev• drugi vzroki: izpostavljenost prahu, kemikalijam• zaradi KOPB v Sloveniji umre 500-600 oseb letno
KOPBklinična slika
uničenje alveolov:zmanjšanje površine respiratorne membrane
zoženje lumna bronhov:obstrukcija vdiha
DISPNEA
HIPOKSIJA
KOPBklinična slika
• izguba mišične mase - shujšanost• dispnea – občutek težke sape
• sprva ob naporih• kasneje v mirovanju
• kronični kašelj• predvsem zjutraj• produktiven – prozoren ali bel sputum
• cor pulmonale – pljučno srce• povečan upor pljučnega žilja• zadebeljena stena D ventrikla• razširjene D srčne votline• desnostransko srčno popuščanje
• periferna cianoza• modre ustnice, konice prstov• kasneje v mirovanju
• pogoste okužbe - bronhitis• intenzivnejši kašelj• sputum postane gnojen
• manjša fizična zmogljivost
•uporaba pomožnih dihalnih mišic
KOPBpreiskave SPIROMETRIJA
celotna pljučna
kapaciteta
rezidualni volumen
ekspiratorni rezervni volumen
dihalni volumen
inspiratornirezervni volumen
1,5 l
1,5 l
0,5 l
2,5 l
vitalna kapaciteta
DIHALNI VOLUMNI
KOPBpreiskave SPIROMETRIJA
• bolnik globoko vdihne in nato na vso moč hitro izdihne (forsirani izdih)• spirometer meri volumen izdihanega zraka in izriše krivuljo izdiha• FEV1: volumen zraka, izdihan v 1. sekundi
čas (s)
volumen (l)
KOPB
• zmanjšana vitalna kapaciteta• zmanjšan FEV1
☺
KOPBzdravljenje
napredovanje bolezni prepreči leopustitev kajenja
škoda, ki je že nastala,je nepopravljiva
bronhodilatatorji: razširijo dihalne potikortikosteroidi: zavirajo vnetjeantibiotiki: le ob bakterijskih okužbah!ob hudih okužbah sprejem v bolnico, umetna ventilacijaTZKD – trajno zdravljenje s kisikom na domu
KOPBzdravljenje
ASTMA
ASTMA
zdravadihalna pot
dihalna potastmatika
dihalna potastmatika
ob astmatičnem napadu
vnetje
kontrakcijagladkih mišic
zrak, ujet v alveolih
relaksiranemišice
kronično vnetje dihal z akutnimi poslabšanji ob napadih
ASTMAvzroki
aktivnost
prah
plesen
mrzel zrak
kemikalije
pršice
cvetni prah
stres
onesnažen zrak
jeza
močni vonji
kajenje
domače živali
? +
ASTMAklinična slika
Astmatični napad:• dispnea• kašelj• tiščanje v prsih• piskajoče dihanje
Prvi simptomi: • nočni kašelj• jutranja dispnea• dispnea ob naporu
alergeni okužbe
ASTMApreiskave SPIROMETRIJA
• bolnik globoko vdihne in nato na vso moč izdihne (forsirani izdih)• spirometer meri volumen izdihanega zraka in izriše časovno krivuljo izdiha• FEV 1 je volumen zraka, izdihan v 1. sekundi
čas (s)
volumen (l)
ASTMA
☺
zmanjšan FEV1
ASTMApreiskave
• merilec največjega pretoka zraka• bolnik globoko vdihne in nato na vso moč hitro izdihne (forsirani izdih)• merilec izmeri PEF – “peak expiratory flow”
PEAK FLOW METER
zmanjšan PEF
ASTMAzdravljenje
• preventivni ukrepi• ureditev doma, izogibanje alergenom
• zdravila za preprečevanje vnetja: dolgotrajno redno jemanje• inhalacijski glukokortikoidi• antilevkotrieni
• zdravila za lajšanje simptomov – bronhodilatatorji: ob poslabšanjih• simpatikomimetiki• antiholinergiki
ARDSakutni respiratorni distres sindrom
Življenje ogrožajoče stanje:v alveolih se nabira tekočina, ki preprečuje normalno izmenjavo plinov
ARDSvzroki
ZAPLET RESNIH STANJ:
• sepsa• inhalacija strupenih plinov• aspiracija želodčne vsebine• hude pljučnice• vnetje trebušne slinavke• poškodba glave in prsnega koša• utopitev
ARDSklinična slika
BELA PLJUČA
• dispnea, dušenje• tahipnea – hitro dihanje• arterijska hipotenzija• motnje zavesti
ARDSzdravljenje
• umetna ventilacija• zdravljenje vzroka
NOVOTVORBENOVOTVORBA – NEOPLAZMA:
nenadzorovana delitev celic
NOVOTVORBEmetaplazija
bazalnamembrana
respiratorniepitelij
večskladen ploščatepitelij
METAPLAZIJA:eno vrsto zrelih (diferenciranih) celic
nadomestidruga vrsta zrelih (diferenciranih) celic
ponavljajoče draženje
nove celice so manj občutljive na dražljaj
NOVOTVORBEdisplazija
DISPLAZIJAporušena arhitektura tkiva: atipične celice
celice različnih oblik, velikosti, razporejenostiveč nepopolno dozorelih celic, številne mitoze
metaplazija displazija
NOVOTVORBEneoplazija
NEOPLAZIJAcelice ne dozorijo, nekontrolirano se množijo
metaplazija displazija
neoplazija
reverzibilna poškodba
ireverzibilna poškodba
NOVOTVORBEneoplazija
epitelijske celice neoplastične celice
Neoplastične celice:• ne dozorijo• ne upoštevajo pravil razporeditve• se pospešeno delijo
+
• lahko prečkajo bazalno membrano• se širijo v okolico
NOVOTVORBEbenigne in maligne novotvorbe
NEOPLAZMA: grško neo = novo; plasma = tvorbaTUMOR: latinsko tumere = oteklinaBENIGNO: latinsko benignus = prijazen, doberMALIGNO: latinsko malignitas = zloben
BENIGNA NOVOTVORBA MALIGNA NOVOTVORBA
kapsula
NOVOTVORBErazvoj maligne novotvorbe
epitelijska celica 1. mutacija
1. Mutacija povzroči ponavljajoče delitve celice.
NOVOTVORBErazvoj maligne novotvorbe
2. Druga mutacija povzroči rast tumorja.
2. mutacija
NOVOTVORBErazvoj maligne novotvorbe
3. Tretja mutacija dodatno spremeni celico, ki postane maligna.4. Rak “in situ”: maligne celice ne prestopijo bazalne membrane, ne širi se v globino.
krvnažila
limfnažila
3. mutacijatumor
NOVOTVORBErazvoj maligne novotvorbe
5. Invazivni tumor: maligne celice prestopijo bazalno membrano.
invazivnitumor
NOVOTVORBErazvoj maligne novotvorbe
6. Maligne celice vstopijo v limfne in krvne žile.
malignitumor
NOVOTVORBErazvoj maligne novotvorbe
7. Zasevki – metastaze: nov maligni tumor v oddaljenem organu.
limfnažila
metastaza
PLJUČNI RAK
PLJUČNI RAKvzroki
80 – 90 %bolnikov: kadilci
PLJUČNI RAKvzroki
nekadilci: 10 – 15 %
onesnažen zrak
genetika
pasivno kajenje
azbest, radon
PLJUČNI RAKklinična slika
• kašelj se spremeni – postane nadležen, dražeč• izkašljevanje sluzi, gnoja ali celo krvi – hemoptiza• dispnea• bolečina v prsih• bolečine v nogah in rokah• oslabelost, nepojasnjeno hujšanje
PLJUČNI RAKširjenje
možgani
jetranadledvična žlezakosti
primarni tumor
bezgavke
pljuča
PLJUČNI RAKdiagnoza
sapniksapnica
spremenjenotkivo
bronhoskopbronhoskopija in biopsija
rentgen prsnega koša
skozikožna biopsijaCT prsnega koša
PLJUČNI RAKzdravljenje
malignitumor
invazivnitumor
LOKALNO ZDRAVLJENJE
SISTEMSKO ZDRAVLJENJE
OPERACIJAOBSEVANJE - RADIOTERAPIJA
KEMOTERAPIJA
+
PLJUČNI RAKzdravljenje
bezgavke
lobektomija
PLJUČNI RAKpreživetje
petletnopreživetje
vsestopnje
nerazširjenrak
regionalnorazširjen rak
oddaljenizasevki razširjenost ob odkritju
ženskemoški
PLJUČNE METASTAZE
ZASEVKI NOVOTVORB DRUGIH ORGANOV V PLJUČA:• dojka• debelo črevo• prostata• mehur• sarkomi• in vsi ostali maligni tumorji