anisrsi

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL CARE

FISIOLOGIS PADA NY “S” DI RB.BAHAGIA

TANGGAL 24 NOVEMBER 2013

Disusun Oleh :

Anis Rizki Aprilia

( 250012054 )

PRODI D-III KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA

2013

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang memberi rahmat dan

hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan ASUHAN KEBIDANAN

INTRANATAL CARE

FISIOLOGIS PADA NY “S” DI RB.BAHAGIA yang berjudulini. ASKEB ini

disusun dalam rangka memenuhi tugas mata kuliah asuhan persalinan kala 2 semester

tiga UNUSA.

Dengan selesainya penyusunan ASKEB ini , penulis menyampaikan terima

kasih kepada Ibu Fauziatun Nisa’ selaku pembimbing atas arahan dan bimbingannya.

Ucapan terima kasih juga tidak lupa penulis sampaikan kepada semua pihak yang

telah membantu dalam penyelesaian ASKEB ini.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan ASKEB ini masih banyak terdapat

kekurangan. Oleh karena itu kritik dan saran yang sifatnya membangun akan penulis

terima dengan senang hati demi kesempurnaan karya ilmiah ini. Semoga ASKEB ini

bermanfaat bagi penulis khususnya pembaca dan semoga dapat memberikan wawasan

baru dalam perkembangan ilmu dan teknologi.

Surabaya, 24 Oktober 2013

Penulis.

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL CARE

FISIOLOGIS PADA NY “S” DI RB.BAHAGIA

TANGGAL 24 NOVEMBER 2013

No. Register :

Tgl. Masuk R.S : 24-11-2013, 08.50 WIB

Tgl. Pengkajian : 24-11-2013, 09.00 WIB

Tgl. Partus : 24-11-2013, 11.00 WIB

KALA I

LANGKAH I. PENGKAJIAN DATA

a. Data subjektif

1. identitas

Nama : Ny “R” Nama suami: Tn “H”

Umur : 31 Tahun Umur: 37 Tahun

Suku : jawa Suku: jawa

Agama : Islam Agama: Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan: MAGISTER

Pekerjaan : IRT Pekerjaan: Guru

Alamat : JEMBER Alamat: JEMBER

2. Anamnesis

1. Status Perkawinan

Kawin ke: 1

Usia kawin: 25 tahun

Lama perkawinan: 6 tahun

Kawin ke: 1

Usia Kawin: 31 tahun

Lama Perkawinan: 6tahun

2. Riwayat Obstetri

a. Haid

- Siklus: teratur

- Menarche: 12 tahun

- HPHT: 17-01-2013

- TP: 24-10-2013

- Warna/bau: merah/anyir

- Banyaknya: ganti pembalut 4x sehari

- Desminorea: tidak pernah

- Fluor albus: tidak ada

b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Ka

win

Ha

mil

Persalinan Bayi Nifas

U

K

Jen

is

Penolo

ng

Temp

at

Penyulit S

e

x

B

B

hid

up

mati a

s

i

Penyulit

1

1

1

1

2

3

9

bl

n

9

bl

n

9

bl

n

SP

T

B

SP

T

B

I

Dokter

Bidan

N P

RS

RS

A

Sungsang

-

R T

L

P

U

3

,

2

3

,

1

I

N I

2

t

h

2

b

l

Dehidra

si

3. Riwayat kehamilan dan persalinan sekarang

Trimester I : 2x pemeriksaan dengan keluhan mual muntah, diberi terapi Vit B6.

Penyuluhan yang pernah didapat : Tanda Bahaya Kehamilan, pola nutrisi.

Trimester II : 3x pemeriksaan dengan keluhan pusing, diberi terapi Fe, Kalk,

Vit.B6. Penyuluhan yang pernah didapat : tanda bahaya kehamilan trimester II, pola

aktivitas, pola istirahat.

Trimester III : 4x pemeriksaan dengan keluhan sering kencimg, diberi terapi Fe dan

Kalk.Penyuluhan yang pernah didapat : tanda bahaya kehamilan trimester III, tanda

persalinan, persiapan persalinan, penyebab sering kencing.

4. Riwayat kesehatan yang lalu

Pada kehamilan pertama letak janin ibu sungsang dan melahirkan di rumah sakit

dengan bantuan dokter secara pervaginam. Ibu juga melahirkan anak ke dua dengan

bantuan bidan secara pervaginam. Ibu mengatakan tak pernah keguguran. Dan aat

hamil kesehatan ibu baik dan tak mengkonsumsi obat-obatan.

5. Riwayat kesehatan keluarga

Tidak ada yang memiliki penyakit menular dalam keluarga seperti penyakit kuning,

HIV/AIDS, penyakit menahun seperti jantung, tekanan darah tinggi, dan penyakit

menurun seperti kencing manis, sesak nafas, serta tidak mempunyai riwayat kembar

dari pihak ayah maupun ibu

6. Data psikologis dan spiritual

Kehamilan ibu diterima dengan ibu, suami, dan keluarganya. Ibu memiliki banyak

pengetahuan tentang kehamilan dari kehamilan yang sebelumnya dan selalu

memeriksakan kehamilannya secara rutin pada bidan dan dokter serta selalu berdoa

pada Allah SWT untuk kesehatan calon bayinya

7. Data sosial dan budaya

Sebelum hamil ibu melakukan pijat badan dan minum jamu saat sedang kelelahan

Saat hami ini ibu tidak pernah pijat dan minum jamu

8. Pola kebiasaan sehari-hari

a. Pola nutrisi

- hami: ibu makan 3x sehari dan minum 8 gelas sehari

- MKB: ibu diberi makan siang 1 kali dengan porsi cukup dan minum 2 gelas

susu.

b. Pola Eliminasi

- hamil: ibu BAB 1x sehari (lembek, kuning) dan BAK 6x sehari(kuning jernih)

- MKB: pada trimester ketiga ini ibu mengalami konstipasi dan feses mengeras.

Ibu mengatakan terakhir BAB 2hari yang lalu. Petugas memberikan mikrolak paada

ibu dan ibu berhasil BAB (feses mengeras, coklat), ibu telah kencing 3x (kuning

jernih)

c. Pola istirahat

- hamil: ibu tidak tidur siang dan tidur malam 7,5-8 jam

- Saat hamil: ibu datang menjelang siang dan tidak melakukan tidur siang

sementara ibu belum melewati jama malam selama mkb jadi data belum dikaji

d. Aktifitas

- hamil: ibu hanya melakukan pekerjaan rumah tangga sehari-harinya seperti

memasak, menyapu, mencuci dan terkadaang berkebun tiap sore

- MKB: ibu berjalan-jalan di sekitar tempat tidur untuk mempercepat

pembukaan dan duduk ketika lelah

e. Personal hygiene

- hamil: ibu mandi 2-3x sehari dan sikat gigi 2x sehari

- MKB: ibu mengosongkan kandung kemih dan cebok dari arah depan ke

belakang setelah itu tak memakai CD lagi hanya mengenakan jarik.

f. Pola sexual

- Saat hamil tak ada keluhan saat berhubungan sexual

b. Data Subjektif

a. Pemeriksaan umum

- Kesadaran komposmentis

- Sikap tubuh lordosis

b. Pemeriksaan khusus

TD : 120/80mmHg S : 360C BB saat hami: 50kg

N : 88x/m P : 20x/m Bb sbl hami: 60kg

TBJ: LILA: 24cm kenaikan BB: 10kg

Inspeksi

1. kepala

kulit kepala bersih, rambut tidak rontok agak kemerah merahan dan tidak lurus

2. wajah / muka

tidak ada oedema, tidak pucat, tidak ada kloasma gravidarum, ibu nampak

meringis kesakitan

3. mata

konjungtiva merah muda, tidak pucat

sklera putih bersih

tidak ada sekret

4. hidung

simetris kiri kanan

tidak ada sekret

tidak ada cph

5. mulut / gigi

bibir tidak pecah - pecah

tidak ada gigi yang tanggal dan caries

tidak ada gigi palsu

tidak ada stomatitis

tongsil tidak kemerahan

6. payudara

simetris kiri dan kanan, puting susu terbentuk, hyperpigmentasi areola mammae.

7. perut

tampak striae livid, pembesaran perut sesuai umur kehamilan, tidak tampak luka

bekas operasi

8. genetalia luar

tidak ada oedema / varices, ada pelepasan lendir dan darah

9. ekstermitas atas dan bawah

tidak ada odema dan varices

auskultasi

1. dada: jantung: s1s2tunggal

paru-paru: tidak ada bunyi wezhing dan ronchi

2. abdomen : DJJ : terdengar pada keadaan perut kiri bawah, teratur dan kuat

dengan frekuensinya 120x/menit

palpasi

1. mata: tidak ada odem pada palpebra

2. leher : terasa naik turun jakun (tidak ada bendungan kelenjar tyroid), tidak ada

pembesaran vena jugularis.

3. Payudara : tidak ada benjolan

4. Abdomen

· Leopold 1 : 24cm (setinggi pusat), pada fundus teraba bulat, lunak, tidak melenting

(Bokong).

· Leopold II : bagian kanan perut ibu teraba panjang, keras, ada tahanan seperti papan

(punggung), bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil janin.

· Leopold III : U, teraba bulat, keras dan tidak melenting (kepala masuk PAP)

· Leopold IV : BAP perlimaan 3/5

- Tafsiran berat janin : (MD-11)x155=(24-11)x155=2015gram

- His : frekuensinya 3x dalam 10 menit, durasi 45-50 detik, kekuasaan sedan, teratur

- pemeriksaan dalam (VT) tanggal tanggal 17-10-2013 jam 09.00 WIB

· Keadaan dinding vagina normal tidak ada benjolan yang mengganggu turunnya

janin

· Serviks normal

· Pembukaan 5cm

· effishmen 50%

· Ketuban utuh

· Presentase kepala

· Penurunan kepala hodge II

· Tidak teraba bagian kecil (jari dan kaki) dan tali pusat

· Keadaan panggul normal

·

SIMPISIS

Pelepasan lendir dan darah

Puki ubun-ubun kecil KIDEP

KIRI

SACRUM

Kesimpulan : GIII P2002, kehamilan 37 minggu 2 hari, punggung kiri, presentase

kepala turunnya 3/5, intra uteri, tunggal hidup, inpartu kala 1 fase aktif, dilatasi

maksimal, keadaan ibu dan janin baik

LANGKAH II. MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : GIII P2002 aterm, tunggal hidup, inpartu kala 1 fase aktif, dilatasi

maksimal, letak belakang kepala, presentasi UUK

Ds : Ibu mengatakan hamil yang ketiga

Ibu merasa perutnya berkontraksi

Do :

· k/u baik

· TTV : T : 120/80 mmHg S : 36˚C

N : 80 x/mnt RR : 20 x/mnt

· Kolostrum belum keluar

· TFU setinggi pusat , puka, letkep, PAP masuk 3/5 bagian

· TBJ 2015gram

· HIS 4x 45 detik

· DJJ 120x/menit pada puki

· VT pembukaan 5 cm, eff 50 %, ketuban +

Masalah: - adaptasi nyeri saat his

Kebutuhan: - Dukungan dan Motivasi

- Pertolongan persalinan sesuai APN 58 Langkah

- Memberikan HE :

o Relaksasi saat HIS

o Nutrisi dan Istirahat

LANGKAH III. DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

LANGKAH IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak dilakukan

LANGKAH V. RENCANA ASUHAN KEBIDANAN / INTERVENSI

TANGGAL 24-10-2013 jam:09.00

Diagnosa : GIII P2002 aterm, tunggal hidup, inpartu kala 1 fase aktif, dilatasi

maksimal, letak belakang kepala, presentasi UUK

A. Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama maksimal 8 ½ jam,

diharapkan ibu memasuki kala II sampai dengan kala IV dengan aman dan tidak ada

komplikasi.

B. Kriteria:

Kala I :

§ Maksimal 5 Jam (multi) TTV dalam batas normal (100/70 – 130/90 mmHg)

§ Pembukaan lengkap 10 cm

§ CHPB dalam batas normal :

o DJJ (N= 120-160 x/menit)

o HIS (N= 3-4x /10 menit)

§ Tidak terjadi komplikasi

Kala II

§ Berlangsung maksimal ½ - 1 jam

§ CHPB dalam batas normal :

o DJJ (N= 120-160 x/menit)

o HIS (N= 3-4x /10 menit)

§ TTV dalam batas normal (100/70 – 130/90 mmHg)

§ Ibu merasakan tanda gejala kala 2 :

- Dorongan untuk meneran

- Tekanan pada anus

- Perinium menonjol

- Vulva membuka

§ Bayi lahir spontan dan lengkap

Kala III

§ K/u ibu baik

§ Maksimal dalam 30 menit setelah bayi lahir, plasenta dapat lahir

§ TTV dalam batas normal (100/70 – 130/90 mmHg)

Kala IV

· 2jam post partum

· KU ibu baik

· TTV dalam batas normal (100/70 – 130/90 mmHg)

· Kaji TFU, Kandung kemih

Intervensi

Intervensi :

1. Lakukan pendekatan pada pasien dan keluarga.

R/ agar ibu dan keluarga lebih kooperatif dalam pemberian tindakan.

2. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga

R/ agar ibu mengetahui dan mengerti keadaannya.

3. Lakukan informed consent

R/ bukti persetujuan tindakan sebagai jaminan atau bukti rekam medik.

4. Observasi TTV dan CHPB

R/ mencegah terjadinya komplikasi lebih lanjut dan memantau kemajuan persalinan,

memantau kesejahteraan janin.

5. Bimbing ibu untuk relaksasi saat HIS

R/ asuhan sayang ibu untuk memberi rasa nyaman pada ibu.

cava superior.

6. Persiapan alat dan petugas

R/ Mempermudah proses persalinan yang aman dan sesuai prosedur.

7. Lakukan Pertolongan Persalinan sesuai APN 58 langkah

R/ Standart pelaksanaan persalinan.

8. Lakukan pendokumentasian dan isi lembar partograf

R/ Sebagau bukti tindakan medis

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal : 24 Oktober 2013

Jam : 09.00 WIB

Dx : GI P1001, tunggal, hidup, inpartu kala I fase aktif.

Jam 09.05 WIB : Melakukan pendekatan dan meminta ibu untuk mengisi

lembar informed concent kemudian menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa

pembukaan sudah 6 cm, menganjurkan ibu untuk tarik nafas panjang apabila terasa

kenceng-kenceng dan melarang ibu mengejan sebelum pembukaan lengkap.

Menganjurkan ibu untuk makan dan minum bila tidak ada HIS dan menganjurkan ibu

untuk tidur miring kiri.

Jam 09.10 WIB : Melakukan persiapan alat :

a) Pengukur Tanda Vital

b) dressing cart dengan alas duk steril tertutup atau bak instrument sedang

c) Partus set steril,terdiri dari :

· 2 duk steril/DTT

· 2 pasang handschoen

· 1 buah ½ kocker

· 2 klem kocker

· 1 gunting episiotomy

· 1 gunting tali pusat

· Catheter nelaton

d) Heting Set :

· Pinset anatomi 1 buah

· Pinset cirrurgie 1 buah

· Pemegang,jarum/naldvoeder 1 buah

· Kasa steril 5 lembar

· Jarum bulat dan tajam

e) Kapas DTT dan tempat

f) Betadin dan tempat

g) 2 Bengkok

h) 1 pot Plasenta/kendil

i)2 Tempat sampah(medis&nonmedis)

j)2 Timba tutup berisi larutan klorin 0,5%

k) Spuit 3 cc dan 1 cc

l)Obat-obatan:

· Uterotonika

· Infus set beserta cairan RL

· O2

m) Lembar Observasi

n) Partograf

o) Linen:

· 2 wash lap

· Kain dan baju ibu

· Pembalut

p) Perlengkapan bayi:

· Timbangan bayi

· Medline

· Salep mata

· Vaksin Hepatitis B (uniject)

· Baju Bayi (slimut dan topi)

· Penghisap lender (k/p)

Jam 09.15 WIB : Melihat adanya tanda gejala kala II (dorongan ingin

meneran, tekanan anus, perineum menonjol, vulva membuka) lakukan VT dengan

hasil O 10 cm eff 100%, letkep, H4, tidak ada bagian kecil di kiri dan kanan

presentasi.Ibu ada dorongan untuk mengejan, pimpin untuk meneran saat ada his bila

tidak ada beri ibu minum dan istirahat. Ketika vulva membuka 5-6 cm, siap-siap

menolong.

Jam 12.00 WIB : Saat subocciput sebagai hipomoklion berada dibawah

sympisis, tangan kanan menahan perineum dan tangan kiri menahan diatas kepala

bayi untuk mencegah terjadinya defleksi maksimal. Maka lahirlah berturut-turut uuk,

uub, dahi, mata, hidung, mulut, dagu, dan kepala, tidak ada lilitan tali pusat. Tunggu

hingga putar paksi luar, pegang kepala secara biparietal, tarik curam kebawah lalu

elevasi keatas hingga lahir bahu anterior dan posterior, sanggah leher dan kepala bayi

oleh tangan kanan dan tangan kiri menyusuri badan bayi dengan posisi polkida mulai

dari punggung, bokong, paha, lutut, betis sampai asmaleolus, menggunakan 2 jari

dengan menyelipkan jari telunjuk diantara 2 kaki.

Jam13.00 WIB : Lahirlah bayi seluruhnya jenis kelamin laki-laki, AS 5-6.

Penanganan bayi baru lahir : keringkan dengan kain kecuali

bagian telapak tangan bayi.TFU berada dibawah pusat,uterus berkontraksi

normal,Lalu beritahu ibu akan disuntik oksitosin 10 ml secara IM dipaha kanan luar

ibu.Jepit tali pusat ± 3 cm dari umbilicus, urut kearah maternal beri jarak 2 cm dari

penjepit yang pertama dan jepit dengan klem. Lindungi perut bayi dengan tangan kiri

dan potong tali pusat, lalu ganti dengan kain yang kering dan bersih. Kemudian

susukan bayi kepada ibu.

Jam 13.10 WIB : Melakukan MAK III

Lakukan pengecekan tanda lepasnya plasenta (uterus

globuler, ada semburan darah, dan tali pusat bertambah panjang)

Melakukan PTT dengan tangan kanan mereganggkan tali pusat dan tangan kiri berada

diatas sympisis mendorong kearah dorso cranial setelah plasenta diintroitus vagina,

maka pegang dengan kedua tangan dan putar searah jaru jam sampai seluruh selaput

terpilin.

Jam 13.30 WIB : Plasenta lahir spontan lengkap. Segera masase fundus ± 15”

observasi perdarahan ±250 cc, uc baik, cek kelengkapan plasenta

· Sisi maternal : Selaput ketuban lengkap, jumlah kotiledon lengkap (16-20),

diameter plasenta 18 cm, tebal 1 cm, tidak ada infark/ pengapuran.

· Sisi fetal : insersi tali pusat marginalis, panjang 45 cm, tidak ada simpul tali

pusat, terdiri dari 1 vena dan 2 arteri

letakkan ditempat plasenta. Mengevaluasi adanya laserasi dan jahit bila ada perineum

yang rupture.

Mengajarka ibu untuk masase fundus, membersihkan ibu

sampai ibu merasa nyaman.

Jam 13.45WIB : Observasi 2 jam PP tiap 15 menit, pada jam pertama, dan

tiap 30 menit pada 1 jam kedua.

observasi :

ú TFU

ú kontraksi

ú keadaan kandung kemih

ú jumlah perdarahan.

ú Nadi

ú Tekanan darah

ú Suhu

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 24-10-2013

1. DX: P3003 dengan postpartum selama 2jam, fisiologis

2. DS: ibu lega karena bayinya sudah lahir

3. DO: kalaI 5jam, kalaII 1jam, kalaIII 30 menit, kalaIV 2jam

4. A: P3003 dengan postpartum 2jam fisiologis/ inpartu fisiologis

5. P : - Persiapan pindah ibi keruang nifas

- Ajarkan ibu massase agar tidak terjadi perdarahan

- Motifasi ibu untuk mobilisasi dini miring kanan dan kiri

- Memberikan HE tentang: *ASI Eksklusif

*Nutrisi Ibu Hamil

*Personal Hygiene

*Perawatan payudara

- Menjelaskan tentang tanda bahaya

BBL

1) Tali pusat berbau/panas/bengkak/keluar darah

2) Kulit biru/kuning

3) Malas/tidak mau menyusu

4) Menangis merintih

Ibu Nifas

1) Jika Uterus tidak berkontraksi

2) Pendarahan

3) Tidak BAK dalam 6 jam dan Tidak BAB dalam 2 hari

4) Pandangan mata kabur

5) Pusing hebat(tidak hilang saat setelah istirahat)

6) Nyeri uluh hati dan epigastrium

7) Bengkak pada tangan, muka dan kaki

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL

FISIOLOGIS PADA NY”S” DI RB.BAHAGIA

TANGGAL 24 Oktober 2013

SOAP PERSALINAN KALA I


Jam : 09.00 WIB

1. Identitas

Nama Istri : Ny. “R” Nama Suami : Tn.

“H”

Umur : 31 tahun Umur : 37

tahun

Agama : Islam Agama :

Islam

Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia Suku/ Bangsa : Jawa/

Indonesia

Pendidikan : SMA Pendidikan :

MAGISTER

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Guru

Alamat : jember Alamat :

jember

S :Ibu merasakan perutnya kenceng-kenceng dan punggungnya sakit pergi ke

RB jam09.00 wib dengan diantarakan suami dan mertua dengan mobil ibu belum

BAB dan BAK makan terakhir jam 04.00 wib sebelum sholat subuh

O : Keadaan umum : Baik

Kasadaran :Composmetis

Postur Tubuh : Lordosis

Cara Berjalan : Normal

BB/TB : 155 cm / 60 Kg

Tanda-tanda vital

TD : 120/80 mmHg

N : 80 x /mnt

S : 36 oC

RR : 20 x / mnt

VT ( HARUS tiap 4 jam 1x) Pembukaan 5 cm, eff 50 % (penipisan

portio) , ketuban + , Letkep H2 , tidak teraba bagian kecil disamping presentasi.

DJJ 120 x/menit

A : Ny.R GIII P2002 Inpartu kala I aktif akselerasi

P : 1. Menginformasikan hasil pemeriksaan

2. Obeservasi kala I maximal 6 jam

R/ 2 jam pembukaan lengkap

3. Persiapan alat untuk kala II

SOAP PERSALINAN KALA II


Jam : 12.00 WIB

S : Ibu merasakan untuk mengeran dan ingin BAB.

O :- K/U ibu baik.

Ada dorongan untuk mengeran,ada tekanan pada anus,perineum menonjol,Vulva

membuka

- TTV : T : 120/80 mmHg RR : 27x/menit

S : 37oC N : 84x/menit

- vulva : mengeluarkan lendir bercampur darah(show)

- pembukaan : 10 cm

- ketuban : jernih

- effacement : 100%

- presentasi Ubun-ubun kecil

- letak belakang kepala

- bag terkecil: tidak ada

- hodge: IV

- kandung kemih kosong

- perdarahan ± 100 cc

A : Ny.R GIII P2002 Kala I fisiologis masuk kala II

P : 1. Jelaskan kondisi ibu saat ini : bahwa ibu sudah dalam pembukaan

lengkap dan memasuki proses persalinan

2. Beri dukungan pada ibu : ibu harus semangat menjalani persalinan

3. Pimpin ibu untuk meneran, bila his timbul tangan merangkul paha,ibu melihat

kemaluan

4. Anjurkan ibu untuk tarik nafas dalam dari hidung dan hembuskan dari mulut

5. Lahirkan bayi

- Bila kepala crowing, letakkan tangan kiri pada kepala bayi menahan disymfisis agar

tidak terjadi defleksi maximal, tangan kanan menahan perineum.

- Bila kepala lahir lap muka dengan kasa steril

- Periksa apa ada lilitan tali pusat

- Tunggu putaran paksi luar

- Letakkan tangan biperietal, tarik ke bawah untuk bahu depan, tarik ke atas untuk

melahirkan bahu belakang, sesuai jalan lahir.

- Tangan kiri menopang kepala, leher dan lengan, tangan kanan menyusuri punggung

- Lahirkan bayi seluruhnya

- Keringkan bayi, potong tali pusat, ikat tali pusat

- Lakukan slam sacker

- Lakukan IMD

- Lakukan antropo metri

- Kenakan pakaian bayi, bedong.

SOAP PERSALINAN KALA III


Jam : 13.30 WIB

S : Ibu mengatakan merasa senang sekali dan lega karena bayinya sudah lahir

dengan selamat dan sehat serta persalinannya lancar.

O :- Bayi lahir spontan, pervaginam, letak belakang, jenis kelamin

perempuan Ibu tampak senang dan bahagia.

TD : 120/70 mmHg S : 37,20C

RR : 22 x/mnt N : 76

x/mnt

Berat Bayi : 3000 gram

Panjang Bayi : 50 cm

Anus : (+)

Cacat : ( - )

Suhu : 36,50C

-Tanda gejala kala III TFU berada dibawah pusat,terdapat semburan darah,tali pusat

memanjang.

- Bayi sudah IMD

A : P3003 Kala I,Kala II fisologis masuk kala III

P : 1.Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva

2.Letakkan 1 tangan diatas kain pada perut ibu, di tepi atas sympisis untuk

mendeteksi, tangan lain menegang tali pusat

3.Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat diarah bawah sambil tangan yang

lain mendorong uterus kearah belakang atas (dorso-kranial) secara hati-hati. Jika

plasenta tidak lahir dalam 30 menit. Hentikan peregangan tali pusat dan tunggu

hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur diatas.

4.Jika uterus tidak segera berkontraksi, mintalah ibu, suami, atau anggota keluarga

untuk melakukan stimulasi puting susu.

5. Lakukan penegangan dorso cranial hingga plasenta terlepas, mintalah ibu meneran

sambil penolong menarik tali pusar dengan arah sejajar lantai dan kemudian kearah

atas mengikuti poros jalan lahir.

6. Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan dua tangan

pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin, kemudian lahirkan dan

tempatkan pada wadah yang telah disediakan.

7.Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir. Lakukan masase uterus. Letakan

telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan gerakan melingkar dengan

lembut hingga uterus berkontraksi.

SOAP PERSALINAN KALA IV


Jam : 13.45 WIB

S : Ibu merasa plasenta telah lahir.

O : - K/U ibu baik.

- TTV :

TD : 120/80 mmHg RR :

20x/menit

S : 36oC N : 80x/menit

- Kandung kemih kosong

- TFU : 3 jari bawah pusat

- Perdarahan + 100 cc

- Kontraksi uterus baik

- Placenta lahir lengkap pukul 13.30 WIB

- Kotiledon dan selaput utuh.

- Panjang tali pusat : 47 cm

- Lebar : 15 cm

- Berat : + 500 gr

- Keadaan jalan lahir : ada robekan jalan lahir pada perineum

A : P2002 Kala I,Kala II,Kala III fisiologis masuk Kala IV

Rupture Perenium derajat I

P : Observasi 2 jam post partum 1 jam pertama 15 menit.

1 jam kedua tiap 30menit.

Memberikan HE :

1. ASI eksklusif

2. Cara meneteki yang benar

3. Nutrisi ibu nifas (harus banyak minum dan makan makanan yang mengandung

banyak protein).

4. Menjaga personal hygiene.

5. Mobilisasi bertahap.

Bila 2 jam PP K/U ibu baik, pindahkan keruang nifas.

anisrsi

Documents