1 Marzo 2006 www.alergomurcia.com ANISAKIS Aspectos inmunológicos, clínicos y epidemiológicos Dr. J. Meseguer Arce H. U. “Virgen de la Arrixaca”. Murcia (España) Marzo 2006 www.alergomurcia.com PARÁSITOS CLÍNICA RESPUESTA INMUNE GENÉTICA TH1/TH2 ADQUIRIDA (HELMINTOS) ¿Factores ambientales?
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ANISAKIS Aspectos inmunológicos, clínicos y epidemiológicos · 2015-01-15 · ANISAKIS · Clara relación entre consumo de pescado crudo y síntomas alérgicos. · Niveles de IgE
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ANISAKISAspectos inmunológicos, clínicos y epidemiológicos
Dr. J. Meseguer ArceH. U. “Virgen de la Arrixaca”. Murcia (España)
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
PARÁSITOS
CLÍNICA
RESPUESTAINMUNE
GENÉTICA
TH1/TH2
ADQUIRIDA
(HELMINTOS)
¿Factores ambientales?
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PARÁSITOS Y ATOPIA
1. Marques S (1996): 5q31-q33 (relacionado IgE total e HBI) y susceptibilidadinfección por S. mansoni.
2. Infección por Ascaris, modelo inducción de asma y alergia en mamíferos.
3. Parásitos inducen respuestas TH2 con aumento IgE total e IgE específica(tests cutáneos) a los mismos.
4. Lynch N (1997): Tratamiento (Albendazol 400 mg/mes durante 1 año)parasitosis intestinal (Trichuris trichiura y Ascaris) en89 niños asmáticos, resultó en mejoría clínica del asmay alergia con monitorización de espirometría, test de metacolina, pruebas cutáneas, IgE total y específica.
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PARÁSITOS Y ATOPIA
Aumento IgE policlonal
Factores inhibitorios mastocitos
Disminución sensibilidad colinérgica
Marcador de infecciones bacterianas y viricas: Respuesta Th1
Linfocitos T reguladores: IL-10, TGF-β: Regulan Th1 y Th2
IgG4 específica
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IgE ANTIPARÁSITOS
·Inducida por protozoos y helmintos·Heterogéneos·Específicos de especie y reactividad cruzadaentre especies relacionadas.·Pueden ser producidos localmente·Pueden favorecer el asma·Pueden causar urticaria y dermatitis atópica·Pueden causar shock anafiláctico·Correlación con la edad·Correlación con el grado de infección·Disminuyen o desaparecen tras tratamiento eficaz·Ayudan al diagnóstico·Muy útil para monitorizar respuesta al tratamiento
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ANISAKIS
1845 Felix Dujardin: “anisos” (desigual), “akis” (punta)
1876 Leucckart: primera descripción parasitaciónhumana en niño groenlandés.
1960 Thiel: abdomen agudo larvas de anisakis en Holanda: Anisakiasis.
Consumo “per capita” de pescado en España: 85 g/día.
Hasta un 45% del pescado puede estar contaminado.
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ANISAKISEPIDEMIOLOGÍA
Sensibilización subclínica a anisakis:
- población general: 13,1%.
- urticaria, angioedema o anafilaxia 3 meses previos: 38,1%
- pescadores y pescaderos: 50% p.cutáneas +.
- Alto % de IgE específica en alérgicos a alimentos, d. atópica, urticarias por pescado y urticarias no filiadas.
- depende de los hábitos de consumo de pescado crudo.
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ANISAKISEPIDEMIOLOGÍA
20% pacientes sensibilizados son sintomáticos.
Hasta el 52% de los casos de alergia alimentaria.
Hasta 10% de los casos de anafilaxia y urticaria agudas.
55% pacientes u. crónica sensibilizados a anisakis.
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ANISAKIS
· Clara relación entre consumo de pescado crudo y síntomasalérgicos.
· Niveles de IgE total y específica no correlacionan con clínica más severa y sí, parece (principalmente la IgE total), con los niveles basales de sCD23 (Daschner A. et al.; Allergy 2001).
· Larva debe estar viva para producir clínica alérgica, aunque no excluye que puede haber casos producidos por parásitos muertos.
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ANISAKIASIS GÁSTRICA 60-70%INTESTINAL 20-30%
· INFESTACION PRIMARIA- Reacción inflamatoria crónica leve de la mucosa.
· INFESTACION SECUNDARIA- Reacciones alérgicas tipo l o III en el t. digestivo.
· IgM, IgA, IgG e IgE para anisakis.· Reactividad cruzada con áscaris suun, toxocara canis
Reacción aguda y autolimitada producida por larva viva en la que predominan los síntomas de hipersensibilidad (URTICARIA, ANGIOEDEMA o ANAFILAXIA) sobre los abdominales (náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea).
ANISAKIASIS GASTROALÉRGICA
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ANISAKIASIS GASTROALÉRGICADIAGNÓSTICO
· Hª Clínica: Ingesta sospechosa hasta 27 horas antes.
· IgE total se eleva al cabo de 1 mes y desciende a los 6meses a valores próximos a los iniciales (Daschner et al.;Allergy 2001). Nivel máximo en 1 semana y desciende en 1 mes (grupo H. Clínico Madrid).
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ANISAKIASIS GASTROALÉRGICA
DIAGNÓSTICO
· IgE específica anisakis: P. cutáneas, “in vitro”(curso paraleloa la IgE total).
· ECPelevada a las 24-48 h.(Domínguez-Ortega J et al.; Clin Microbiol Infect. 2003): Iblottingtípico varias bandas (H. Clínico Madrid).
· Eosinofilia periférica: No constante.
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ANISAKIASIS GASTROALÉRGICATRATAMIENTO
• Extracción de larvas
• Sintomático
• Preventivo: Solo pescado congelado o correctamente cocinado.
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ANISAKIS
· ASMA OCUPACIONAL AEROTRANSPORTADO
· CONJUNTIVITIS OCUPACIONAL
· ECZEMA DE CONTACTO
· POLIARTRITIS
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PROBLEMAS DIAGNÓSTICOS ALERGIA ANISAKIS
·No disponemos de extractos de antígenos de excrección/secrección.
·Necesidad de alergenos purificados y Ac. monoclonales.
·Provocaciones orales negativas.·No marcadores de clínica o infección.
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ALERGENOS
Ani s 1: 20 kD. Termoestable. Alta prevalenciaentre la población alérgica. En la glándula excretora de la larva.
Ani s 2: Paramiosina (97 kD).Ani s 3: Tropomiosina (41 kD). Reactividad
cruzada otros invertebrados.Ani s 4: 9 kD. Termoestable. Síntomas
exposición larvas muertas?.Ag 139 y 154 kD: Muy específicos. No