ngulos fisiolgicos y patolgicos del pie
Angulo de kite: formado por la convergencia entre los ejes
longitudinales del calcneo con el astrgalo, el ngulo normal vara
entre 15 a 25 grados, cuando se encuentra disminuido corresponde a
un pie equinovaro, si es mayor es compatible con pie en valgo.
Angulo de Kite alterado Angulo de Kite normal
Imagen radiogrfica del ngulo de Kite
Angulo de tamba: formado por la perpendicular de la base del
primer metatarsiano y el eje del astrgalo, rangos normales entre 28
a 30.Si sobre 30 existir subluxacin del astrgalo, compatible con
astrgalo oblicuo, si el Angulo tamba es mayor a 60 existir un
astrgalo vertical
Angulo de tamba normal
Angulo de Tamba alterado, astrgalo verticalAngulo de Tamba
alterado, astrgalo oblicuo
Angulo de moreu costa bartini interno: se obtiene trazando una
lnea que va desde el punto mas inferior del sesamoideo interno al
punto mas bajo de la cabeza del astrgalo y de este mismo punto se
traza otra lnea hasta el punto mas bajo de la tuberosidad inferior
del calcneo, su valor normal es de 115 a 125, si el pie esta plano
o pronado el valor ser mayor si el pie esta supinado o cavo el
valor ser menor.
Angulo de Moreu-Costa Bartani alterado, arriba pie cavo con un
ngulo de 103, abajo pie plano con un ngulo de 140
Angulo de Moreu-Costa normal
Angulo lateral calcneo plantar: Lnea entre el punto
posteroinferior del calcneo y el punto anterioinferior del calcneo
y el plano de superficie que va desde el 5 metatarsiano Hasta la
proyeccin de la tuberosidad calcanea, puede variar entre, 11 y 38
pero se considera bajo, si es menor a 20
Angulo lateral calcneo plantar
Lnea de mearys o angulo de mearys; formado por el angulo entre
el eje mayor del astrgalo y el eje del primer metatarsiano, su
valor normal es 0, una disminucin se corresponde con un pie plano y
un aumento con pie cavo.Angulo lateral talo metatarsal (linea de
meary)
Hundimiento de la lnea de meary, en pie plano valgo
Angulo de declinacin talar: formado por el angulo que se forma
entre el eje del astrgalo y el plano de soporte, sus rangos
normales van desde los 21 app mide la inclinacin del astrgalo, que
es secundaria a la debilidad de las estructuras de soporte y
consiste en la depresin del eje mayor del astrgalo por debajo del
eje del navicular, su disminucin entonces se traduce en pie
plano.
Angulo de declinacin talar
Angulos patolgicos del retropiEstos se determinan a travs del
ngulo que se forma entre la lnea del tendn de Aquiles y la lnea del
retropi, o sea se mide desde el hueco poplteo siguiendo el tendn de
Aquiles hasta su insercin, y por otro lado se mide la lnea media
que pasa por la articulacin calcneo astragalina.Cuando estas dos
lneas tienen la misma direccin al ngulo es cero, (cuando hay
supinacin o varo se habla de ngulos positivos y cuando hay pronacin
o valgo se habla de ngulos negativos)
Tipos de pisada en base a la alineacin del tendn de Aquiles y la
articulacin calcneo astragalina
Angulo formado por el tendn calcneo y la articulacin calcneo
astragalina
Medicin de las alteraciones en el pie
El mtodo clsico de medicin encontrado en la gran mayora de los
centros ortopdicos consiste en la utilizacin de un podoscopio, para
valorar el hundimiento de la bveda. En el pie normal la anchura de
la parte central debe ser la mitad de la huella de la base de los
dedos. Tambin es muy til el fotopodograma (sobre una placa velada,
se apoya el pie impregnado en lquido de revelado), donde puedo ver
las huellas de la planta del pie y as saber cunto del mismo apoya.
Es muy grave si se marca toda la planta, y an ms si los bordes del
pie estn muy marcados. La radiografa lateral valora muy bien el
grado de hundimiento al permitir calcular el ngulo de
Costa-Bartani.
Actualmente los centros con mayores avances tecnolgicos cuentan
con plataformas que miden las presiones plantares a travs de
software especializadoEn Santiago la clnica Kinesic, se encuentra
sistema Istep, que consiste en una plataforma esttica, conectada a
un computador, la que entrega informacin en tiempo real, midiendo
principalmente 3 parmetros; el largo del pie, el tipo de arco
plantar que posee la persona y los puntos de mayor y/o menor
presin, en base a lo cual se obtiene un modelo en 3d de huella, con
lo que posteriormente se puede hacer una prescripcin, totalmente
detallada.
ISTEPSE BASA EN 3 PARAMETROS LARGO DEL PIE ARCOS DEL PIE PUNTOS
DE PRESION
Otro plataforma que fue presentada en el congreso de la Sociedad
Chilena de Ortopedia y Traumatologa en el ao 2014, es la plataforma
P WALK de la compaa Biomec, la que mide variables baropodometricas
como son el rea de contacto del apoyo plantar, rea de contacto del
apoyo plantar, simetra de distribucin del peso corporal, presiones
plantares y lnea de progresin del paso.
Variables Baropodometricas
Plataforma P-Walk
Modelado de una Plantilla ortopdica
La estrategia bsica de la mayora de los mtodos que usan
plantillas moldeadas es aumentar la carga en las regiones seguras
para disminuirla sobre las regiones en peligro. Por lo menos en
teora, una plantilla moldeada simple ofrece el mismo soporte en
todos los puntos debajo del pie (aunque la compresin de cada regin
de la plantilla diferir dependiendo de la carga sobre ella y del
grosor). Sin embargo, el moldeado tambin puede ser exagerado o
individualizado para obtener la carga preferente de las reas
consideradas seguras. Esa modificacin puede conseguirse mediante
soporte extra en el rea segura (p. ej., almohadillas metatarsianas,
barras o salientes de la plantilla ms individualizados) o mediante
alivio extra debajo del rea en riesgo (es decir, tacos de un
material ms blando o simplemente afinando el material para
proporcionar menos contacto entre el pie y la plantilla)
Descripcin general de una plantilla ortopdica
Base: es la parte que le da rigidez y soporte a la plantilla, en
general se busca que sea de un material de alta densidad. El grosor
se estima entre 1 y 3 mm.Mdulos: es la parte activa de la
plantilla, con la combinacin entre relieve y material se consigue
redistribucin, correccin y alivio en las zonas alteradas del
pie.Recubrimiento: es la parte que est en contacto directo con el
pie, cubre toda la plantilla y puede usarse un material que brinde
amortiguacin a los efectos mecnicos del movimiento del pie.
Segn el diagnstico se determina en que regiones se encuentran
los picos de presin, de esta forma se tienen mdulos bsicos para la
fabricacin de plantillas: Cua supinadora de taln Cua pronadora de
taln Cua pronadora hasta el quinto metatarsiano Cua pronadora larga
Cua pronadora de antepi Apoyo retrocapital Barra retrocapital Cpula
medioplantar interna Arco longitudinal interno Talonera Algunos
modulos base para el tratamiento de presiones altas en zona de los
metatarsianos