Angioplastia coronaria transluminal percutánea (actp)

Equipo 4Monserrat Hernández Silvia Ramírez Rosy López Jorge antonio Ramírez Martin Bernabé

Cuando el nodo sinusal no funciona bien, ocasiona latidos muy lentos “bradicardia” o muy rápidos “taquicardias”, en otros pacientes incluso se pueden presentar bloqueos cardiacos y desmayos. Cuando estas alteraciones del ritmo cardiaco se presentan, su cardiólogo puede indicar la instalación de un marcapasos.

Introducción

El marcapasos cardíaco es un dispositivo electrónico que se implanta en el corazón cuando existe un trastorno en el ritmo cardíaco y el corazón es incapaz de latir por sí mismo, de esta forma el marcapasos “toma” el control de los latidos del corazón, evitando que el paciente sufra desmayos.

Actualmente los marcapasos son dispositivos muy pequeño, del tamaño de una caja de cerillos, estos dispositivos están formado por 2 piezas:

– Un generador de impulsos: incluye un pequeño procesador y una pila. – Cables: Son realmente electrodos, que se fijan a la pared del corazón,

hay marcapasos con uno o con dos electrodos.

Que es un marca pasos

Para este procedimiento no se necesita anestesia general, habitualmente se coloca un poco de anestesia local en la clavícula y en casos de que el paciente esté un poco nervioso, se puede dar una relajación ligera, sin necesidad de dormir al paciente.

El generador o “pila” del marcapasos se implanta debajo de la piel cerca de la clavícula y los cables del marcapasos “electrodos” se introducen a través de una vena hasta llegar al corazón, sitio en donde se fijan con unos tornillos diminutos para evitar que se desplacen con los movimientos. El procedimiento dura una o dos horas.

Como se coloca un Marcapasos:

Se realiza una pequeña incisión debajo de la clavícula izquierda y se introduce el cable a través de una vena cercana hasta la aurícula derecha o el ventrículo derecho (dependiendo del tipo de trastorno que se esté tratando). Si el paciente solo necesita un electrodo, este se coloca en la cavidad (aurícula o ventrículo derecho) del corazón que se pretenda estimular. Si necesita dos electrodos, se colocarán tanto en la aurícula como en el ventrículo derecho. Posteriormente, cuando el cable esté en el lugar adecuado (se confirma mediante rayos X), se conecta al marcapasos y este queda alojado debajo de la piel. El procedimiento finaliza cosiendo la incisión.

¿Cómo se implanta un marcapasos?

Se coloca, en general, en pacientes con alteración de la conducción cardiaca responsable de bradicardia, que incluye un bloqueo auriculoventricular. La esperanza de vida de un marcapasos puede alcanzar unos 10 años.

Indicaciones

– Cuando el corazón late a una frecuencia cardiaca lenta y el paciente presenta desmayos

– Cuando el corazón late a frecuencias cardíacas muy rápidas y el marcapasos se utiliza para inhibir estos latidos anormales (arritmias)

– El cardiólogo puede indicar la colocación de un marcapaso cuando hay insuficiencia cardiaca y alteraciones de la sincronización, a fin de mejorar la función cardiaca.

– Se puede colocar un marcapaso cuando existen bloqueos cardíacos de la conducción atrio ventricular.

Indicaciones para colocar un marcapasos:

Habitualmente la pila de un marcapasos dura de 7 a 10 años, la duración de la “pila” del marcapasos depende de diversos factores, a continuación mencionaremos algunos.

Por ejemplo si los latidos lentos del corazón se presentan todo el dia; el marcapasos tiene que funcionar durante 24 horas, disminuyendo la vida útil del dispositivo.

Por otra parte si el los latidos lentos del paciente se presentan de forma esporádica unos minutos al día; la pila del marcapasos puede durar más de 10 o 15 años.

Cuando la pila del marcapasos se agota, no es necesario realizar todo el procedimiento nuevamente; únicamente se extrae la batería que se implantó cerca de la clavícula y se coloca una nueva, los electrodos que se encuentran dentro del corazón se quedan en su sitio y no es necesario removerlos.

Cuanto tiempo dura un marcapasos

Las posibles complicaciones de la cirugía para el marcapasos son:

Ritmos cardíacos anormales Sangrado Punción del pulmón. Esto es raro. Infección Perforación del corazón que puede llevar a que se presente sangrado a

su alrededor. Esto es raro.

Riesgos

Un marcapasos percibe si el latido cardíaco está por encima de una cierta tasa. Cuando supera esa tasa, el marcapasos deja de enviar señales al corazón. También puede percibir cuando el latido cardíaco es demasiado lento. En ese caso automáticamente se encenderá y comenzará a regular el corazón de nuevo.

Riesgos

Los marcapasos pueden ayudar a mantener el ritmo y la frecuencia cardíaca a un nivel seguro para usted. La pila del marcapasos dura aproximadamente de 6 a 15 años. Su proveedor de atención la revisará regularmente y la reemplazará cuando sea necesario.

Pronostico

La angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP)

es un procedimiento mínimamente invasivo para desbloquear las arterias coronarias y permitir el flujo de la sangre sin obstáculos hacia el músculo cardiaco.

OBJETIVO DE LA ANGIOPLASTIA

Aliviar o disminuir el dolor de pecho causado por la obstrucción de las arterias coronarias

Disminuir el riesgo de que se forme un coagulo sobre la placa de colesterol y se presente un infarto o ataque cardiaco.

En los casos que el enfermo está presentando un infarto o ataque cardiaco, la angioplastia disminuye el riesgo de muerte y reduce el daño al corazón.

Indicaciones se han agrupado según las principales

entidades clínicas: asintomáticos, sintomáticos (angina estable y angina inestable), dolor torácico atípico, infarto agudo de miocardio (fase aguda y fase evolutiva), enfermedad valvular y miocardiopatía

Este procedimiento comienza cuando el médico inyecta anestesia local en la ingle y ubica una aguja en la arteria femoral, el vaso sanguíneo que va por toda la pierna. Luego, se coloca una guía de alambre a través de la aguja y se retira la aguja. Seguidamente, se coloca un introductor sobre la guía de alambre y se retira la guía. Se reemplaza con una guía de alambre de otro tamaño.

Luego, un tubo largo y angosto llamado catéter de diagnóstico se lleva a través del introductor sobre la guía de alambre hacia el vaso sanguíneo. Luego se guía este catéter hacia la aorta y se retira la guía de alambre. Cuando el catéter está ubicado en la abertura u ostium de uno de las arterias coronarias, el médico inyecta una tintura y realiza una radiografía.

Si se detecta un bloqueo tratable, el primer catéter se cambia por un catéter guía. Cuando el catéter guía está en su lugar, una guía de alambre se lleva a través del bloqueo y un catéter de balón se lleva hasta el sitio del bloqueo. El balón se infla entonces durante algunos segundos para comprimir el bloqueo contra la pared de la arteria. Luego, se desinfla.

El médico puede repetir este procedimiento varias veces, cada vez inflando el balón un poco más para ampliar el pasaje para que la sangre pueda fluir. Este tratamiento puede repetirse en cada lugar bloqueado en las arterias coronarias. Generalmente, se coloca un aparato llamado dilatador dentro de la arteria coronaria para mantener el vaso abierto. Cuando la compresión se ha realizado, se inyecta un medio de contraste y se hace una radiografía para determinar si hay algún cambio en las arterias. Entonces, el catéter se retira para completar el procedimiento.

CORONARIOGRAFÍALa coronariografía también llamado como cateterismo cardiaco, es un examen radiológico que permite visualizar las arterias coronarias.

OBJETIVO

este examen se pueden detectar estrecheces producidas por arterioesclerosis y proporcionar un tratamiento adecuado a sus necesidades.

SE LES PRACTICA A LOS PACIENTES CON

Arterioesclerosis coronaria Es un depósito de grasa, de

calcio y de coágulos a nivel de las arterias coronarias. Cuando ellas están estrechas debido a la arterioesclerosis coronaria es que el paciente presenta Ángor Pectoris (dolor de pecho) cuando las arterias coronarias se tapan pueden producir un Infarto Agudo de Miocardio.

ESTENT CORONARIO.

DEFINICION.

Es un tubo diminuto que se coloca dentro de una arteria, un vaso sanguíneo u otra estructura hueca en el cuerpo (como el conducto que transporta la orina) con el fin de mantenerla abierta.

OBJETIVO.

La mayoría de las veces, los stent (o endoprótesis) se utilizan cuando las arterias resultan estrechas o bloqueadas.

Para que se utiliza.

Los stent comúnmente se utilizan para tratar las siguientes afecciones que resultan de vasos sanguíneos dañados o bloqueados:

Cardiopatía coronaria (angioplastia y colocación de stent en el corazón) Arteriopatía periférica (angioplastia y colocación de stent en las arterias

periféricas) Estenosis de la arteria renal Aneurisma aórtico abdominal (reparación

de aneurisma aórtico endovascular) Arteriopatía carotídea (cirugía de arteria carótida)

Otras razones para utilizar los stent abarcan:

Mantener abierto un uréter bloqueado o dañado (procedimientos urinarios percutáneos)

Tratar aneurismas incluso aneurismas aórticos torácicos Mantener el flujo de la bilis en las vías biliares bloqueadas (estenosis

biliar) Ayudarlo a respirar si tiene una obstrucción de las vías respiratorias

RIESGOS

1. Angioplastia y colocación de Estent en el corazón2. Angioplastia y colocación de Estent en las arterias periféricas3. Procedimientos urinarios percutáneos4. Derivación porto sistémica intrahepática transyugular (DPIT)5. Cirugía de la arteria carótida6. Reparación de aneurisma aórtico endovascular7. Aneurisma de la aorta torácica

Balón de contra pulsación

un catéter radiopaco de poliuretano muy fino y flexible, resistente al uso y a la formación de trombos, en forma de balón cilíndrico de 25 a 50 cc3,6 de capacidad en adultos (2-20 cc en niños). Tiene una luz interna por la que se introduce una guía metálica que facilita su inserción. Tras la inserción, esta luz interna será utilizada para monitorizar la presión arterial aórtica.

Como funciona.

Se coloca en la aorta descendente torácica, la punta debe quedar unos dos centímetros por debajo del origen de la subclavia izquierda y llega aproximadamente hasta las arterias renales. Precisa el funcionamiento correcto de las válvulas semilunares aórticas.

1. . Desplaza retrógradamente un volumen que aumenta la presión de perfusión coronaria y secundariamente mejora la función ventricular.

2. Desplaza anterógradamente otro volumen, que aumenta la presión diastólica y el flujo sanguíneo periférico, excepto el renal.

3. Disminuye la postcarga (resistencia vascular sistémica) y secundariamente el consumo de O2.

4. Produce un «fenómeno de succión» que mejora el GC al facilitar el vaciado.

Shock cardiogénico. Complicaciones mecánicas reversibles Preoperatorio de cirugía cardíaca en pacientes de alto riesgo. Postoperatorio de cirugía cardíaca, por el (aturdimiento miocárdico) Pre trasplante cardíaco. Como apoyo en procedimientos quirúrgicos no cardíacos en pacientes

con cardiopatía isquémica avanzada. Estenosis valvular aórtica.

CONTRAINDICASIONES.

Absolutas.

Insuficiencia de las válvulas semilunares aórticas (moderada-severa).

Disección/aneurisma de aorta (al a la TA, a el riesgo de rotura)

Enfermedad aorto-iliaca severa.

Relativas Diátesis hemorrágica. Trombopenia. Hemorragia gastrointestinal activa. Prótesis tubular aórtica. Cualquier paciente en situación que conlleve un riesgo añadido para la

anticoagulación, será valorado individualmente en cuanto a riesgo-beneficio.

Riesgos en el tratamiento.

Las complicaciones que pueden aparecer con el uso del balón intraórtico son las derivadas del propio diseño del dispositivo y de su colocación. Las más frecuentes son las complicaciones vasculares. La isquemia (interrupción del paso de sangre) en las extremidades

inferiores o en el territorio mesentérico (intestino). Laceraciones vasculares que requieran reparación quirúrgica. Sangrado abundante.

Angiografía de grandes vasosEquipo 4

definición

Las angiografías son radiografías de la parte interna de los vasos sanguíneos. El médico usa un catéter (un tubo flexible largo y delgado) para inyectar una tintura en la arteria y tomar radiografías, que sirven para ver si hay problemas ya sean malformaciones u obstrucciones totales o parciales. La angiografía le permite al médico estudiar la parte interna de un vaso sanguíneo para ver si está estrecho, pierde sangre, tiene una forma irregular, o si está agrandado o bloqueado.

Para que pacientes se realiza

Para pacientes con problemas de corazón, hígado, riñón y cerebrales

objetivo

La finalidad de la angiografía es detectar anomalías o afecciones vasculares en prácticamente cualquier área de nuestro cuerpo, por ejemplo:

Estenosis (estrechamiento), que consiste en la obstrucción parcial o total de un vaso.

Cortocircuito (shunt en inglés) arteriovenoso, que es una malformación congénita consistente en un cortocircuito en el sistema vascular.

Malformación arteriovenosa, que es un entramado arterial de origen congénito o causado por un tumor.

Aneurisma, que es la herniación de una arteria, de manera que el adelgazamiento de la pared arterial genera un mayor riesgo de rotura de la arteria, lo que daría lugar a una hemorragia de consecuencias graves o incluso fatales.