ANGIOPLASTIA (atc) CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO DO ... · CRVM – 0,1% . ERACI EAST GABI CABRI MASS BARI SIMA LAUSANNE RITA TOULOUSE AWESOME ARTS SOS ERACI MASS . BASE ANATÔMICA

OBJETIVOS

EVENTOS CARDÍACOS

Mortalidade

AVC

Infarto do miocárdio

Nova revascularização

ANGIOPLASTIA (ATC)

CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO

DO MIOCÁRDIO (RVM)

Prof. Dr. Roberto de Carvalho

COMO SABER QUAL

MELHOR TRATAMENTO ?

COMO AVALIAR OS

RESULTADOS A LONGO PRAZO?

Lesão crítica segmentar na CD

DOENÇA MULTIARTERIAL

QUAL A MELHOR OPÇÃO

DE TRATAMENTO NESTE

CASO?

ANGIOPLASTIA

CIRURGIA

N Engl J Med 2008;358:33141. Hannan EL e cols

Revasc. após procedimento

Endoprótese coronariana – 28,4%

CRVM – 0,1%

ERACI

EAST

GABI

CABRI

MASS

BARI

SIMA

LAUSANNE

RITA

TOULOUSE

AWESOME

ARTS

SOS

ERACI

MASS

BASE ANATÔMICA DA ARTÉRIA

CORONÁRIA – ESTUDO SYNTAX

www.syntaxscore.com

Ex.: 6 = segmento proximal da artéria descendente

anterior

www.syntaxscore.com

0-22 baixo

23-32 intermediário

>33 alto

Takayama T e cols. Circ J 2010;74:2744-9

Alto Risco OR= 0,46 Baixo Risco OR=0,92

Intermediário OR=0,71

CIRURGIA 23,6%

STENT 40,1%

EVENTOS ADVERSOS

MAIORES

Comparison of coronary

bypass surgery with

drug-eluting stenting for the

treatment of left

main and/or three-vessel

disease: 3-year follow-up

of the SYNTAX trial.

Arie Pieter Kappetein1*,

Ted E. Feldman2, Michael J.

Mack3, Marie-Claude Morice4

European Heart Journal (2011) 32, 2125–2134

European Heart Journal (2011) 32, 2125–2134 RVM MELHOR 19,5% x 34,1%

Escore > 33

European Heart Journal (2011) 32, 2125–2134

RVM 20,2%

“Stent” 28,0 %

E.H. 74 anos

Infarto sem-supra

Angina

GF III

MIE – DA endarter.

VS – DP+ME1+ME2

sequëncial

E.H. 74 anos

Infarto sem-supra

Angina

GF III

MIE – DA endarter.

VS – DP+ME1+ME2

sequëncial

E.H. 74 anos

Infarto sem-supra

Angina

GF III

MIE – DA endarter.

VS – DP+ME1+ME2

sequëncial

FE= 45%

S.D.L. 56 anos

Infarto sem supra

Angina instável

MIE – DA

VS – DP+ME+DGS+DG

Endarterectomia DP

S.D.L. 56 anos

Infarto sem supra

Angina instável

MIE – DA

VS – DP+ME+DGS+DG

Endarterectomia DP

S.D.L. 56 anos

Infarto sem supra

Angina instável

MIE – DA

VS – DP+ME+DGS+DG

Endarterectomia DP

Circulação colateral

para DA

Mamária para DA há 30 anos !

Primeiro enxerto – 1983

ARTÉRIA RADIAL ESQUERDA

Mamária Esq – DA

Mamária DIR – ME

retroaórtica

Enxerto arterial.

Melhores resultados

tardiamente.

“In contrast to PCI,

surgical results remain

excellent and

unaffected by lesion

complexity.”

Ao contrário do “stent”, os resultados cirúr-

gicos continuam excelentes e não são afetados

pela complexidade das lesões.

Resultados em 4 anos.

MENSAGEM ESTUDO COMPARATIVO

ENTRE “STENT” X RVM EM PACIENTES

MULTIARERIAIS COM ESCORE SYNTAX

ELEVADO >33

• Pacientes submetidos a RVM tem menos

• “MACCE” 20% x 28% (p<0,001)

mortalidade,

AVC, infarto e

outra revascularização

European Heart Journal (2011) 32, 2125–2134

Casserly IP Cleveland Clinic Journal of Medicine April,2008(4):317-28

HR < 1

E NOS PACIENTES DIABÉTICOS

QUAL MELHOR CONDUTA?

CIRURGIA

ANGIOPLASTIA

European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 43 (2013)

1006–1013

MAIORES ÍNDICES DE EFEITOS ADVERSOS COM ATC.

A CIRURGIA DEVE SER O TRATAMENTO DE ESCOLHA

NAS LESÕES MULTIARTERIAIS EM DIABÉTICOS.

EFEITOS ADVERSOS

ANGIOPLASTIA – 46,5%

CIRURGIA – 29% SIG

PACIENTES DIABÉTICOS

OUTRA REVASCULARIZAÇÃO

ANGIOPLASTIA – 35,3%

CIRURGIA – 14,6% SIG

European Journal of Cardio-Thoracic

Surgery 43 (2013) 1006–1013

European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 43 (2013)

1006–1013

MAIORES ÍNDICES DE EFEITOS ADVERSOS COM ATC.

A CIRURGIA DEVE SER O TRATAMENTO DE ESCOLHA

NAS LESÕES MULTIARTERIAIS EM PACIENTES DIABÉTICOS.

CARDIOLOGISTA

HEMODINAMICISTA CIRURGIÃO

PACIENTE

“ HEART TEAM”