ANGINA INESTABLE ANGINA INESTABLE Tratamiento conservador Tratamiento conservador vs Tratamiento Invasivo vs Tratamiento Invasivo CLÍNICA CARDIOVASCULAR SANTA MARÍA CLÍNICA CARDIOVASCULAR SANTA MARÍA OBRA DE LA CONGREGACIÓN MARIANA OBRA DE LA CONGREGACIÓN MARIANA
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ANGINA INESTABLE Tratamiento conservador vs Tratamiento Invasivo.
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Tratamiento inicialTratamiento inicial Heparina vs Heparina de bajo pesoHeparina vs Heparina de bajo peso ASA vs ASA/ClopidogrelASA vs ASA/Clopidogrel Uso temprano IIb/IIIaUso temprano IIb/IIIa Invasivo vs ConservadorInvasivo vs Conservador Si es invasivo, que tan pronto en el laboratorioSi es invasivo, que tan pronto en el laboratorio Si es conservador, transferir o noSi es conservador, transferir o no
Tratamiento posteriorTratamiento posterior Si es refractario, al laboratorio o aumentar drogaSi es refractario, al laboratorio o aumentar droga Necesidad de definir anatomíaNecesidad de definir anatomía Tratamiento a largo plazoTratamiento a largo plazo
Tratamiento inicialTratamiento inicial Heparina vs Heparina de bajo pesoHeparina vs Heparina de bajo peso ASA vs ASA/ClopidogrelASA vs ASA/Clopidogrel Uso temprano IIb/IIIaUso temprano IIb/IIIa Invasivo vs ConservadorInvasivo vs Conservador Si es invasivo, que tan pronto en el laboratorioSi es invasivo, que tan pronto en el laboratorio Si es conservador, transferir o noSi es conservador, transferir o no
Tratamiento posteriorTratamiento posterior Si es refractario, al laboratorio o aumentar drogaSi es refractario, al laboratorio o aumentar droga Necesidad de definir anatomíaNecesidad de definir anatomía Tratamiento a largo plazoTratamiento a largo plazo
Infarto, muerte y rehospitalización Infarto, muerte y rehospitalización
15.9% en invasivo vs 19.4% 15.9% en invasivo vs 19.4%
Mejores resultados en troponina +Mejores resultados en troponina +
2.220 pacientes2.220 pacientes
Infarto, muerte y rehospitalización Infarto, muerte y rehospitalización
15.9% en invasivo vs 19.4% 15.9% en invasivo vs 19.4%
Mejores resultados en troponina +Mejores resultados en troponina +
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Relación de TnT y perfusión en Relación de TnT y perfusión en TACTICSTACTICS
Relación de TnT y perfusión en Relación de TnT y perfusión en TACTICSTACTICS
TnT posTnT pos
TnT NegTnT Neg
TnT posTnT pos
TnT NegTnT Neg
TrombosisTrombosisTrombosisTrombosis
43434343
29292929
72727272
65656565
16161616
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58585858
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Severidad de Severidad de la estenosisla estenosis
Severidad de Severidad de la estenosisla estenosis
Arteria Arteria culpable culpable ocluidaocluida
Arteria Arteria culpable culpable ocluidaocluida
FlujoFlujo
microvascular microvascular alteradoalterado
FlujoFlujo
microvascular microvascular alteradoalterado
Wong et al Circulation 2002; 106: 202-7Wong et al Circulation 2002; 106: 202-7Wong et al Circulation 2002; 106: 202-7Wong et al Circulation 2002; 106: 202-7
0
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Troponinas en la decisión clínicaTroponinas en la decisión clínicaTroponinas en la decisión clínicaTroponinas en la decisión clínica
Beneficio de la estrategia invasiva según Beneficio de la estrategia invasiva según troponinas y cambios del STtroponinas y cambios del ST
Muerte, IM, rehospitalización 6 mesesMuerte, IM, rehospitalización 6 meses
Beneficio de la estrategia invasiva según Beneficio de la estrategia invasiva según troponinas y cambios del STtroponinas y cambios del ST
Muerte, IM, rehospitalización 6 mesesMuerte, IM, rehospitalización 6 meses
TnT -TnT -TnT -TnT - TnT +TnT +TnT +TnT + No cambios en STNo cambios en STNo cambios en STNo cambios en ST Cambios STCambios STCambios STCambios ST
Morrow DA. JAMA 2001;286:2405-2412; Cannon CP. N Engl J Med 2001; 344:1879-87Morrow DA. JAMA 2001;286:2405-2412; Cannon CP. N Engl J Med 2001; 344:1879-87Morrow DA. JAMA 2001;286:2405-2412; Cannon CP. N Engl J Med 2001; 344:1879-87Morrow DA. JAMA 2001;286:2405-2412; Cannon CP. N Engl J Med 2001; 344:1879-87
Tiempo desde la aleatorización (meses)Tiempo desde la aleatorización (meses)Tiempo desde la aleatorización (meses)Tiempo desde la aleatorización (meses)
Fox K et al., Lancet 2002; 360:743-51Fox K et al., Lancet 2002; 360:743-51Fox K et al., Lancet 2002; 360:743-51Fox K et al., Lancet 2002; 360:743-51
ICTUSICTUSICTUSICTUS
1.200 pacientes1.200 pacientes
Infarto del miocardio 14.6% en Infarto del miocardio 14.6% en
invasiva vs 9.4%invasiva vs 9.4%
Muerte, infarto y rehospitalización Muerte, infarto y rehospitalización
al año 21.7% vs 20.4%al año 21.7% vs 20.4%
1.200 pacientes1.200 pacientes
Infarto del miocardio 14.6% en Infarto del miocardio 14.6% en
invasiva vs 9.4%invasiva vs 9.4%
Muerte, infarto y rehospitalización Muerte, infarto y rehospitalización
Cualquiera de indicadores de alto riesgo (nivel de evidencia A)Cualquiera de indicadores de alto riesgo (nivel de evidencia A) Angina recurrente en reposo o con mínima actividad física a Angina recurrente en reposo o con mínima actividad física a
pesar del tratamientopesar del tratamiento Troponinas elevadasTroponinas elevadas Nueva depresión del STNueva depresión del ST Angina o isquemia con síntomas de falla cardiaca, estertores Angina o isquemia con síntomas de falla cardiaca, estertores
o regurgitación mitralo regurgitación mitral Prueba de estrés positivaPrueba de estrés positiva FE < 0.40FE < 0.40 HipotensiónHipotensión Taquicardia ventricular sostenidaTaquicardia ventricular sostenida Revascularización últimos 6 mesesRevascularización últimos 6 meses
Clase 1Clase 1
Cualquiera de indicadores de alto riesgo (nivel de evidencia A)Cualquiera de indicadores de alto riesgo (nivel de evidencia A) Angina recurrente en reposo o con mínima actividad física a Angina recurrente en reposo o con mínima actividad física a
pesar del tratamientopesar del tratamiento Troponinas elevadasTroponinas elevadas Nueva depresión del STNueva depresión del ST Angina o isquemia con síntomas de falla cardiaca, estertores Angina o isquemia con síntomas de falla cardiaca, estertores
o regurgitación mitralo regurgitación mitral Prueba de estrés positivaPrueba de estrés positiva FE < 0.40FE < 0.40 HipotensiónHipotensión Taquicardia ventricular sostenidaTaquicardia ventricular sostenida Revascularización últimos 6 mesesRevascularización últimos 6 meses
Braunwald E. et al. JACC, Circulation Oct 2002Braunwald E. et al. JACC, Circulation Oct 2002Braunwald E. et al. JACC, Circulation Oct 2002Braunwald E. et al. JACC, Circulation Oct 2002
Indicaciones para Indicaciones para angiografía con una angiografía con una
estrategia conservadoraestrategia conservadora
Indicaciones para Indicaciones para angiografía con una angiografía con una
estrategia conservadoraestrategia conservadora
Sospecha de enfermedad de troncoSospecha de enfermedad de tronco Dos episodios isquémicos > 5 minDos episodios isquémicos > 5 min Dolor torácico > 20 minDolor torácico > 20 min Depresión ST > 1 mm mientras recibe Depresión ST > 1 mm mientras recibe
heparinaheparina Depresión ST > 2 mmDepresión ST > 2 mm Isquemia con edema pulmonar Isquemia con edema pulmonar
insuficiencia mitral o hipotensióninsuficiencia mitral o hipotensión
Sospecha de enfermedad de troncoSospecha de enfermedad de tronco Dos episodios isquémicos > 5 minDos episodios isquémicos > 5 min Dolor torácico > 20 minDolor torácico > 20 min Depresión ST > 1 mm mientras recibe Depresión ST > 1 mm mientras recibe
heparinaheparina Depresión ST > 2 mmDepresión ST > 2 mm Isquemia con edema pulmonar Isquemia con edema pulmonar
insuficiencia mitral o hipotensióninsuficiencia mitral o hipotensión
Indicaciones para Indicaciones para angiografía con una angiografía con una
estrategia conservadoraestrategia conservadora
Indicaciones para Indicaciones para angiografía con una angiografía con una
estrategia conservadoraestrategia conservadora
Angioplastia dentro de los 6 meses previosAngioplastia dentro de los 6 meses previos Cirugía previa de revascularizaciónCirugía previa de revascularización Arritmias ventriculares significativasArritmias ventriculares significativas Función ventricular izquierda alteradaFunción ventricular izquierda alterada Prueba de esfuerzo anormal durante estado Prueba de esfuerzo anormal durante estado
no agudono agudo Diagnóstico de enfermedad coronaria en Diagnóstico de enfermedad coronaria en
pacientes con síntomas atípicospacientes con síntomas atípicos
Angioplastia dentro de los 6 meses previosAngioplastia dentro de los 6 meses previos Cirugía previa de revascularizaciónCirugía previa de revascularización Arritmias ventriculares significativasArritmias ventriculares significativas Función ventricular izquierda alteradaFunción ventricular izquierda alterada Prueba de esfuerzo anormal durante estado Prueba de esfuerzo anormal durante estado
no agudono agudo Diagnóstico de enfermedad coronaria en Diagnóstico de enfermedad coronaria en
pacientes con síntomas atípicospacientes con síntomas atípicos
Uso reciente de guías en Uso reciente de guías en USAUSA
Uso reciente de guías en Uso reciente de guías en USAUSA