Anévrysmes mycotiques de l’aorte Dr Grégoire Bernèche, résident radiologie Dr Andrew Benko, angioradiologue Dr Gérard Schmutz, radiologue abdomen Dr Gérald Gahide, angioradiologue Journées françaises de radiologie Paris, 18-22 octobre 2013 Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke Québec, Canada
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Anévrysmes mycotiques de l’aorte
Dr Grégoire Bernèche, résident radiologie
Dr Andrew Benko, angioradiologue
Dr Gérard Schmutz, radiologue abdomen
Dr Gérald Gahide, angioradiologue
Journées françaises de radiologie
Paris, 18-22 octobre 2013
Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke
Québec, Canada
Objectifs
• Reconnaître les signes précoces d’anévrysme mycotique en tomodensitométrie (TDM)
• Comprendre leur physiopathologie
• Savoir différencier les anévrysmes infectés des non infectés en TDM
• Être familier avec les différents traitements de ces anévrysmes
Anévrysmes mycotiques
• Nomenclature exacte: anévrysmes INFECTÉS
• Représentent jusqu’à 1% des anévrysmes aortiques opérés
• Atteinte infectieuse de la paroi aortique, dont la destruction entraîne une rupture contenue par les tissus fibro-inflammatoires environnants
• Il s’agit donc de pseudoanévrysmes
Définition
infectés
Physiopathologie
• Par contiguïté:
- 2aire trauma ou procédure invasive
- envahissement par tissus infectés adjacents
• Hématogène:
- microembols septiques dans vasa vasorum
- inoculation d’un défaut intimal lors de bactériémie
- souvent dans contexte d’endocardite et/ou utilisateurs de drogues intra-veineuses (UDIV)
Mode d’infection
Physiopathologie Pathogènes:
- Salmonella le + fréquent
- Staph aureus, Streptocoques
- Syphilis, TB associés à progression plus lente
- Gram -, aspergillose, candida plus rares
Image: Wikipedia
Physiopathologie
- Utilisateurs de drogues intra-veineuses
- Immunosupprimés
- Endocardite
- Post-opératoire
Population à risque:
Clinique et bilans paracliniques
• Symptômes systémiques avec fièvre et sepsis, dlr thoracique ou abdo
• 7% patients asymptomatiques
• Choc hémorragique lorsqu’anévrysmes rompus
• Hémoculture positive 75% des cas
Cas #1 ♂67
• Dlr thoracique depuis 2 sem.
• Étude TDM C-/C+ initiale
Trouvailles
• Infiltration de la graisse péri-aortique
• Bulles d’air juxta-aortiques
• Petit anévrysme sacculaire rétro-crural avec infiltration périphérique
Cas #1 ♂67
Cas #1 Points à retenir
• Les signes précoces d’aortite sont:
- infiltration de la graisse périaortique
- air périaortique
- irrégularités pariétales
- masse tissulaire fibro-inflammatoire
périaortique avec ou sans rehaussement
Cas #1 Points à retenir
• La TDM est la modalité de choix dans les suspicions d’aortite et/ou anévrysmes infectés:
- Rapide, facile d’accès
- Reconstructions disponibles
- Informations sur la paroi
- Détection de complications
ou de causes régionales
TDM de contrôle 3 jours plus tard
Cas #1 ♂67
Trouvailles
• Progression très rapide en taille de l’anévrysme rétrocrural
• Apparition de nouvelles formations anévrysmales
• Manchon inflammatoire périaortique rehaussant
Cas #1 ♂67
Cas #1 Points à retenir (bis)
• Anévrysmes infectés à suspecter lorsque:
- Évolution rapide (parfois sur qqs jours)
- Multiples (ad 1/3 des cas)
- Sacculaires
- Signes d’aortite associés
• Diagnostic précoce avec Tx agressif essentiels:
- Rupture jusqu’à 20% des cas, 75% si non traité
Image: meddean.luc.edu
Cas #2 ♂61
• TDM pour contrôle d’abcès pelvien chez patient récemment opéré pour néo sigmoïdien
• Connu AAA infra-rénal de longue date
Trouvailles
• Masse tissulaire rehaussante au pourtour de l’AAA connu
• Trouvaille attribuée à une aortite inflammatoire post-op
congé
Cas #2 ♂61
Cas #2 ♂61 TDM deux semaines plus tard
Cas #2 ♂61 Trouvailles
• Nette progression de la taille de l’AAA et de la masse tissulaire périaortique
• Apparition de nombreux pseudoanévrysmes thoraco-abdominaux
Anévrysmes infectés
Dx différentiel
• Aortites et anévrysmes inflammatoires
• Anévrysmes athérosclérotiques
Image: Restrepo et al., Radiographics 2011 Image: National Institute of Health (nlm.nih.org)