-
Ministerul Snatii al RMU.S.M.F N. TestimieanuCatedra Chirurgie
OMFef catedr Doctor habilitat n medicin, profesor universitar:
Dumitru cerbatiuc Caracteristica clinica generala i local, anatomia
topografic aproceselor infectioase perimaxilare (abcesul i
flegmonul regiunilor suborbitale, canine, palatinal, zigomatice,
temporale). Diagnosticul i tratamentul
Profesor Dumitru Hu doctor n medicin, confereniar
universitarStudent: Rusu Vasile gr. 33042010
-
Plan:1. Definitia "celulita", "abces", "flegmon".2. Celulita
acut i cronic, clinica i tratamentul.3. Factorii favorizani i
determinani n apariia abceselor i flegmoanelor.4. Mecanismul de
declanare a infeciei odontogene (modalitai de raspuns ale
organismului in inflamatie).5. Simptoamele clinice generale: febra,
cefalee, pierderea capacitii de munca, slabiciuni, inapetie,
insomnie, simptoame vagale, tabloul sangvin.6. Simptoame clinice
locale:durei locale,tumefiere,schimbari de culoare (palida,
ruber),modificrile funciilor,temperatura locala.7. Principii de
diagnostic in procesele infecioase perimaxilare de cauza dentar: -
stabilirea severitatii infectiei, - evolutia starii mecanismelor de
aparare, - competena necesar efectuarii interveniei chirurgicale
(ambulator, stationar), - tratamentul chirurgical, - tratamentul
medicamentos, urmari - clinica a tratamentului.8. Abcesul i
flegmonul regiunii suborbitale. Etiopatogenie, topografia,
simptoamele clinice, tratament.9. Abcesul i flegmonul regiunii
temporale. Etiopatogenie, topografia, simptoamele clinice,
tratament.10. Abcesul regiunii fosei canine.11. Abcesul regiunii
zigomatice. Etiopatogenie, topografia, simptoamele clinice,
tratament.12. Abcesul regiunii palatine.13. Complicatiile
supuratiilor lojilor superficial.14. Profilaxia abceselor i
flegmoanelor, a complicatiilor.
-
1. Definitia "celulita", "abces", "flegmon".a) Celulita -
reprezint primul stadiu n evoluia procesului septic, stadiul
presupurativ, reversibil. Se caracterizeaz prin vasodilataie
accentuat, exsudat seros, diapedez leucocitar i infiltrat celular
al esuturilor.
b) Abces - constituie supuraia circumscris sub forma unei
colecii cu coninut purulent.
c) Flegmon - este forma difuz a proceselor supurative. Se
caracterizeaz prin absena coleciilor limitate i tendina invadant,
extensiv a procesului septic, acesta infiltrnd esuturile; tromboz
septic vascular urmat de necroz cu apariia de bule gazoase datorit
aciunii germenilor anaerobi i sfacele.
-
2. Celulita acut i cronic, clinica i tratamentul.
Celulita acut reprezint primul stadiu n evoluia procesului
septic, stadiul presupurativ, reversibil. Se caracterizeaz prin
vasodilataie accentuat, exsudat seros, diapedez leucocitar i
infiltrat celular ai esuturilor. Exsudatul proteinelor constituie
edemul care infiltreaz esutul, dilund n acelai timp toxinele
microbiene. Acest tablou histopatologic se manifest clinic prin
congestie local, tumefacie dureroas infiltrativ localizat n dreptul
factorului cauzal, avnd tendin progresiv extensiv; starea general
este uor alterat, febr moderat, frisoane. Celulita acut este
reversibil, fie spontan, fie dup un tratament adecvat; se poate
croniciza n cazurile n care infecia evolueaz de la nceput lent
datorit virulenei sczute a germenilor sau dup tratamente cu
antibiotice incorect conduse.
Celulita cronic se caracterizeaz anatomopatologic prin prezena
unui infiltrat n care predomin congestia capilar, hemoragiile
difuze i o reea conjunctiv de reacie n jurul creia se gsesc
numeroase polinucleare, Uneori se gsete o cavitate mic cu puroi,
nconjurat de un strat subire de esut de granulaie, toate nglobate
ntr-o mas de scleroz mai mult sau mai puin important. Clinic,
celulita cronic se remarc prin prezena infiltratului puin dureros,
fr modificarea tegumentelor sau este prezent o colecie limitat,
nchistat, eventual fistulizat, nconjurat de tegumente indurate
mobile pe planurile subiacente, dar existnd un cordon mai ferm care
conduce spre dintele cauzal. Starea general nu este alterat.
-
3. Factorii favorizani i determinani n apariia abceselor i
flegmoanelor. Factorii determinani :- Leziuni dento-parodontale -
frecvena - gangrena pulpar, periodontia, pungile parodontale adnci,
fracturi dentare, erupie accidentat a dinilor temporari i
permaneni.- Leziuni traumatice - fracturi maxilare n poriunea
dentar deschise n gur.- Osteomielita maxilarelor - i n prile moi -
perimaxilar.- Litiaza salivar infectat - nsemneaz logile din
imediata vecintate a glandei - 3 mari.- Tumorile - chisturile -
suprainfectate - n semin prile moi.- Corpii strini n esuturile moi
- nu sterile.- Infeciile faringo - amigdaliene pot difuza n
esuturile moi perimaxilare -calea vaselor limfatice.- Furunculul
piodermitaxetei - capului, gtului.- Complicaiile anesteziei
loco-regionale.- Complicaiile extraciei dentare, resturi,
traumatizante.- Complicaiile diferitor metode de tratament
stomatologic (obturaii, gangrena pulpar, plombarea)Factorii
favorizani:- Alcoolismul- Diabetul zaharat- Folosirea substantelor
narcotice- Boli sistemice
-
4. Mecanismul de declanare a infeciei odontogene (modalitai de
raspuns ale organismului in inflamatie).Mecanismele patogene prin
care se constituie procesele supurative ale prilor moi urmeaz
anumite ci, n funcie de cauza lor:a) calea transosoasa, ntlnit n
special n procesele care au drept cauz afeciunile dentare apicale:
infecia periapical difuzeaz progresiv de-a lungul canalelor Havers,
care se dilat (faza endoosoas); germenii patogeni, mpreun cu
puroiul traverseaz astfel osul maxilar i ajung sub periost, pe care
la nceput l decoleaz (faza subperiostal) i apoi l erodeaz,
deschizndu-i drum n esuturile moi maxilare, (faza de supuraie
sub-mucoas sau de difuzare n lojile perimaxilare)(fig- 10-1);b)
calea sub mucoas, ntlnit n procesele supurative care au drept cauz
afeciunile parodontale, accidentele de erupie a dinilor, fracturile
maxilare: infecia se dezvolt la nivelul unei pungi pioreice, sub
capionul mucos sau ntre mucoas i os; mucoasa este decolat, procesul
supurativ localizndu-se superficial i avnd chiar posibilitatea de a
se deschide spontan; ) cile limfatic i venoas , situaie ntlnit n
cazurile n care infecia fa-ringoamigdalian, dentoparodontal sau
osoas difuzeaz prin vasele limfatice, localizndu-se n lim-fonodulii
perimaxilari, sau prin vene, realiznd n-smnarea fleboflegmonoas;d)
calea direct, ntlnit n supu-raiile care au drept cauz punciile
septice, prezena de corpi strini.
-
5. Simptoamele clinice generale: febra, cefalee, pierderea
capacitii de munca, slabiciuni, inapetie, insomnie, simptoame
vagale, tabloul sangvin.
Simptoamele clinice generale se observ frisoane, cefalee,
insomnie, pierderea poftei de mncare, pierderea capacitii de munc.
Faa bolnavului divine palid. Mucoasa buzelor, cavitii bucale i a
limbii devine uscat, palid sau cianotic. Pulsul i respiraia sunt
accelerate.
Febra ajunge la 40C i devine permanent. La abcese i
adenoflegmoane se observ subfebrilitate. Flegmoanele anaerobe
provoac euforia, care duce la o dispoziie fals a strii generale a
bolnavului. Dar dup aceasta se dezvolt o decaden general.
Simptoamele de tromboz a venelor faciale, cervicale pe baza
intoxicaiei sunt simptoame groaznice ale complicaiilor
flegmoanelor.
Dac starea general a bolnavului este grav, iar simptoamele
locale nu-s pronunate, este un semn c se generalizeaz infecia din
cauza rezistenei nensemnate a organismului i pronosticul este
dificil.
-
6. Simptoame clinice locale:durei locale,tumefiere,schimbari de
culoare (palida, ruber),modificrile funciilor,temperatura locala.
Simptoame clinice locale ale abceselor i flegmoanelor se ivesc
conform localizrii procesului purulent - trismus, disfagie, jen la
masticaie i fonaie, dureri la micarea limbii, dureri exagerate la
deschiderea gurii. La abcesele i flegmoanele superficiale se observ
tumefacia regiunii anatomice lezate cu hiperemia pielii sau
mucoasei, edem pronunat i chiar fluctuen n dependen de profunzimea
localizrii procesului purulent.Are loc o salivaie abundent (saliv
vscoas). Localizarea procesului supurant n regiunea planeului bucal
duce la deplasarea limbi spre bolta palatinal. Se ivete hiperemie i
edem al arcadelor palatino-linguale i ngustarea istmului faringian.
Supuraiile n regiunea feei sunt nsoite de edem al palpebrelor,
regiunii temporale i al altor regiuni ale feei.
-
7. Principii de diagnostic in procesele infecioase perimaxilare
de cauza dentar: - stabilirea severitatii infectiei, - evolutia
starii mecanismelor de aparare, - competena necesar efectuarii
interveniei chirurgicale (ambulator, stationar), - tratamentul
chirurgical, - tratamentul medicamentos, urmari - clinica a
tratamentului.
- stabilirea severitii infeiei, n funcie de semnele clinice
subiective (durere) i obiective (tumefacie, congestie), rapiditatea
cu care au evoluat aceste fenomene, dac au fost nsoite de tulburri
funcionale importante (trismus, disfagie, torticolis) i de
alterarea strii generale (febr, tahicardie, tahipnee, adinamie,
curbatur).Se investigheaz eventualele tratamente fcute din proprie
iniiativ sau la indicaia unui cadru medical.n acelai context al
stabilirii severitii infeciei, se va practica examenul
loco-regional, care va investiga forma clinic a procesului infecios
(exsudativ de tip seros, abces sau flegmon). La nevoie, pentru
stabilirea formei clinice se pot efectua chiar puncii exploratorii,
pentru a decela puroiul, n cazul abceselor, sau eventualele esuturi
necrozate, n cazul flegmoanelor. In permanen se coroboreaz datele
obinute prin examenul loco-regional cu anamnez i, bineneles, cu
fenomenele generale i tulburrile funcionale.
-
- evolutia starii mecanismelor de aparareDe fapt, nc din cursul
investigrii antecedentelor personale se stabilete gradul de
rezisten la infecii a pacientului, dar se i investigheaz dac sunt
anumite condiii generale care compromit aprarea proprie, i anume:
boli metabolice necontrolate (diabet sever, uremie, malnutriie,
alcoolism); boli imunosupresoare, ca leucemia, limfomul, tumorile
maligne, SIDA; folosirea de medicamente imunosupresoare, care reduc
funciile limfocitelor T i B, fie n cazul bolilor autoimune sau al
transplantelor de organe, cnd se administreaz ciclosporine,
corticosteroizi.Prin examenul loco-regional se stabilete, de
asemenea, dac aprarea local nu este compromis, n acest sens, se
controleaz integritatea mucoasei bucale, care poate reflecta o
modificare a echilibrului ecologic al microbiocenozei locale,
existena pungilor parodontale, existena unor carii cu cangrene i,
eventual, chiar a unor incizii.n afar de aprarea local, exist
aprarea umoral non-celular, prezent n snge, saliv i n alte secreii
ale organismului, cu dou componente principale: imunoglobulinele i
complementul imunoglobulinelor. Imunogblobulinele sunt produse ale
celulelor plasmatice i, de fapt, sunt anticorpi care, ataai la
bacteriile invadante, favorizeaz o fagocitoz mult mai
activ.Complementul este un grup complex de proteine produs de
ficat, care necesit o activare pentru a-i ndeplini funciile.
Activarea complementului se face n trepte, prin mediatori.Activarea
complementului realizeaz, pe lng o recunoatere a bacteriilor, i o
cretere a poli-morfonuclearelor din torentul sanguin n zona de
invazie bacterian, favoriznd fagocitoz i ajutnd imunoglobulinele s
se ataeze la suprafaa bacteriilor.
-
- competena necesar efecturii interveniei chirurgicale Cele mai
multe procese infecioase de cauz dentar se pot rezolva la nivelul
cabinetului de stomatologie, practicnd fie drenajul, transodontal (
fr sau cu antibioterapie ), fie incizia i drenajul, n abcesele
limitate periosoase. Sunt unele procese septice de cauz dentar
deosebit de grave, care necesit un tratament specializat mai amplu,
care se poate practica numai de ctre un cadru competent, n condiii
de ambulatoriu sau n condiii de spitalizare, dac aceasta se
impune.Exist o serie de criterii de care este necesar s se in seama
n stabilirea gravitii unei infecii de cauz dentar, i anume:1.
Rapiditatea cu care s-au instalat fenomenele clinice.2. Dificulti
funcionale severe n respiraie, deglutiie i masticaie (trismus
extrem de strns).3. Interesarea lojilor i spaiilor din prile moi
perimaxilare.4. Febr peste 38.5. Anamnez a stabilit deficiene ale
capacitii proprii de aprare.
-
- tratamentul chirurgical Acest tratament chirurgical poate avea
grade diferite de dificultate.
n supuraiile grave, extinse, cu tulburri funcionale majore i
alterarea strii generale, se impun inciziile exoorale sau chiar
endoorale, dar extinse, care s permit o bun evacuare i drenare a
coleciei purulente. Aceste incizii necesit precauii deosebite de
administrare a anesteziei i, dac starea general este alterat, iar
aprarea proprie deficitar, identificarea germenilor i testarea
sensibilitii la antibiotice se impun.Pentru a obine o bun evacuare
a coleciilor purulente ( att n supuraiile care evolueaz endooral,
ct i n cele care evolueaz n lojile perimaxilare i necesit abordarea
exooral) este necesar s se fac incizii suficient de largi i,
obligatoriu, s se descopere colecia purulent. Simpla nepare a
mucoasei n abordarea endooral, fr "s se cad" pe colecia purulent,
sau inciziile exoorale parcimonioase pot agrava evoluia procesului
septic sau, i mai neplcut, dup amendarea trectoare a fenomenelor
septice subiective i obiective, se pot solda cu recidive i chiar
extinderea supuraiei.Dup incizia esuturilor superficiale exo- sau
endoorale, prin plag se ptrunde obligatoriu cu o pens hemostatic
ale crei brae sunt strnse , pn n colecie. Cnd se observ c pe lng
braele pensei se scurge secreie purulent, acestea se desfac pentru
a uura eliminarea puroiului, scondu-se astfel desfcute prin plag;
este preferabil ca puroiul s se aspire, pentru a nu fi nghiit de
ctre pacient, n cazul abordului endooral.ntruct prin simpla
deschidere a braelor pensei nu se evacueaz tot puroiul, este
necesar s se realizeze drenajul. Pentru drenaj se pot folosi (n
funcie de dimensiunea inciziei, profunzimea localizrii procesului
septic i necesitile de irigare postoperatorie ) simple fii de
cauciuc steril tiate dintr-o mnu, lame de cauciuc sub form de
jgheab, tuburi subiri de politen cu diametrul de 2,5 mm sau tuburi
groase de cauciuc cu diametrul de 6-8 mm. n mod obligatoriu, drenul
se introduce cu ajutorul pensei hemostatice sau chiar al unei pense
dentare pn la colecia purulent.
-
- tratamentul medical al bolnavilor cu supuraii. Starea general
alterat, fenomenele infecioase loco-regionale, la care se adaug
durerile, au repercusiuni grave asupra mecanismelor proprii de
aprare ale organismului. Ca atare, se impun, n primul rnd,
hidratarea i hrnirea bolnavului n mod corespunztor. Reechilibrarea
hidroelectrolitic, un aport de glucide i proteine corespunztor
vrstei i, mai ales, terenului sunt indispensabile. La aceste
elemente se mai adaug administrarea de analgezice, durerile fiind
prezente n perioada de stare a supuraiei, iar dup incizie, dei mai
atenuate, sunt totui prezente. Pentru diminuarea edemului, se poate
administra o medicaie antiinflamatorie nesteroidic. - clinica a
tratamentului la terapia cu antibiotice. In mod normal, dup
prescrierea iniial a terapiei cu antibiotice, bolnavul va fi
consultat de ctre medic, pentru a verifica eficacitatea terapiei
administrate prin ameliorarea strii generale i remiterea parial a
semnelor clinice loco-regionale (scderea edemului, diminuarea
durerilor, controlul inciziei etc.); dac prin plag nu se mai elimin
secreii, drenul poate fi suprimat; n cazul n care rspunsul la
antibioterapie nu este cel ateptat, pacientul va fi reexaminat cu
grij, pentru a stabili cauza sau cauzele eecului.
-
8. Abcesul i flegmonul regiunii suborbitale. Etiopatogenie,
topografia, simptoamele clinice, tratament.Topografie: n esut
adipos subcutanat situate intre:Superior: marginea inferioara a
orbiteiInferior: fundul de sac vestibularMedial: partea lateral a
nasuluiLateral: os zigomatic( malar )Etiologie- Focare purulente de
la dinii frontali superiori (canini, primii premolari, incisive
laterali, mai rar premolarul doi i incisivii centrali)- Trauma-
Chisturi suprainfectate- Sinusite- Flebite, tromboflebite- Factori
dermatogeniTabloul clinicDureri acute, tumefactia esuturilor
regiunii infraorbitale. Asimetrie facialLa examenul clinic: edem i
hiperemie n regiunea fosei canine care se rspndeste spre partea
lateral a nasului regiunea zigomatic, palpebral inferioar i buza
superioarPleoapa inchide fisura orbitalUnghiul gurii de pe partea
bolnav se situeaz mai jos dect de partea snptoasVrful nasului se
situeaz ctre partea sntoasPlica nazolabial tears pe partea afectat
n cazuri grave apare edemul pleoapei superioarePalpator se determin
infiltrate dur , brusc dolor, fluctuient n regiunea fosei canineDac
procesul se situeaz mai aproape de vestibulul cavitii bucale se
determin tergerea plicii vestibulare
-
Evoluie - de obicei Flegmonul infra orbital apare ca complicaia
Abcesului regiunii date. -Patologia decurge brusc. Cu ferbr, dureri
puternice n reguinea infiltratului insomnia, inapeten,
cefalee.Complicaii - Osteomielita marginii infraorbitale i a osului
zigomatic. - Sinusita - Trombofletita venei angular - Ptrunderea
infectiei n sinusurile etmoidaleTratament Incizia se efectueaz mai
des endobucal sau pe calea cutanat Incizia exobucal se efectueaz n
cazul situarii abcesului mai aproape de marginea infraorbital
Drenarea plagii Se indic tratament general
-
9. Abcesul i flegmonul regiunii temporale. Etiopatogenie,
topografia, simptoamele clinice, tratament.Reprezint localizarea
procesului infecios la nivelul lojei temporale. Loja temporal este
regiune lateral i pereche, format din ansamblul prilor moi care
acoper regiunea lateral deprimat a bolii craniene, cunoscut n
osteologie sub numele de fos temporal. Regiunea temporal cuprinde
urmtoarele planuri anatomice de la suprafa spre profunzime: pielea,
esutul celular subcutanat, muchiul temporal, periostul, planul
scheletic. Colecia purulent va putea fi localizat ntre muchi i
piele sau ntre muchi i os.E t i o l o g i e- procese
dentoparodontale, mai ales cu punct de plecare molariisuperiori;-
inepturi de natur divers a regiunii temporale;- corpi strini in
retenie la nivelul regiunii temporale;- propagarea infeciei de la
nivelul lojilor de vecintate.
-
S i m p t o m a t o l o g i e Starea general poate fi influenat,
bolnavul prezentind febra, frison, indispoziie. Pe plan local,
bolnavul prezint o tumefacic la nivelul regiunii temporale, cu
pielea congestionat, neted, lucioas; este constant prezent edemul
regiunilor inconjurtoare. Palparea este dure roas, evideniaz
infiltraia in cazul coleciilor profunde i fluctuena n cazul celor
superficiale (localizate intre muchi i tegument). Diagnosticul
diferenialSe va face cu:- plgile inepate ale regiunii temporale,
sint de obicei insoite de edem marcat, nu prezint caracterele unei
colecii purulente;- abcesul fosei infratemporale este de obicei
localizat inferior in raport cu cel temporal, are o simptomatologie
local i general mull mai sever;- tumorile temporale au o evoluie
mult mai lent, nu prezint semnele inflamaiei.T r a t a m e n t u l
Tratamentul chirurgical const din incizie i drenaj. Incizia va fi
fcut la polul cel mai decliv al formaiunii purulente, va avea un
caracter vertical sau uor oblic descendent, pentru a fi evitat
lezarea vaselor i a nervilor din profunzime. Ulterior se ptrunde cu
o pens n colecie ntre muchi i piele sau ntre muchi i os. Drenajul
se va face cu o lam de dren pentru 24-48 de ore.
-
10. Abcesul regiunii fosei canine.Tabloul clinic Pacienii acuz
dureri severe pulsative n regiunea infraorbitare , care poate
iradia n ochi i n dinii maxilarului superior. Examenul
fizic:asimetrie moderat facial din cauza inflamaiei esuturilor
zonei infraorbitare, nsoite de edem al pleoapei inferioare.
Palparea peretelui anterior al maxilarului superior provoac durere.
Datorit edemului al pleoapei inferioare este dificil de a o
deschide.Tehnica de deschidere abcesului a fosei canine 1.Anestezia
- anestezie nfiltraii locale. 2.Incizia mucoasei i a periostului a
maxilarului superior dea lungul vestibulului pe parcursul
infiltratului inflamator. 3.Evacuarea puroiului, prelucrarea cu
antiseptic. 4.Hemostaza i aplicarea drenului.
-
11. Abcesul regiunii zigomatice. Etiopatogenie, topografia,
simptoamele clinice, tratament.
Principalele surse i trasee ale infecie- Focare de infecie ale
dinilor molari i premolari.- Procese inflamatorii i infecioase ale
pielii- Rnile infectate ale regiunii zigomatice- Propagarea
infeciei din zonele adiacente infraorbital, bucal,
parotido-maseteric, temporal.Tabloul clinic al abcesului din
regiunea zigomatic - Pacientul acuz dureri n regiunea
zigomatic.Examenul fizic: Asimetrie faciala din cauza infiltratului
n esuturi.Pielea de pe infiltrat este tensionat, la palpare acauz
durere.Putem depista o fluctuaie i propagarea procesului inflamator
n muchii masticatori.Tehnica de deschidere a abcesului zigomatic:
Calea de acces depunde de localizarea procesului infecios:
Endobucal in cazul cnd procesul infectios este localizat
subperiostalExobucal in cazul cnd procesul infecios este localizat
superficial sau in caz de celulit Tehnica de deschidere
subperiostal a abcesului zigomatic 1.Anestezia - anestezie
infiltraii locale. 2. Incizia mucoasei i a periostului a
maxilarului superior dea lungul vestibulului din regiunea
premolarului pn la molar, cu delolarea periostului crestiei
zigomatice 3.ndepartm esuturile moi pentru a crea acces pn la
focarul purulent cu evacuarea puroiului ulterior, prelucrarea cu
antiseptic. 4.Hemostaza i aplicarea drenului.
-
12. Abcesul regiunii palatine. Are ca punct de plecare dinii ale
cror rdcini sunt orientate spre bolta palatin - incisivul lateral
(a), rdcinile palatinale ale primilor pre-molari i molarilor.
Abcesele care au ca punct de plecare incisivii laterali sunt
situate n palatul anterior, paramedian, avnd o form alungit (b),
cele plecate de la molari sunt posterioare, au form rotunjit,
situate n anul palatin, putnd evolua fie ctre linia median, fie
ctre marginea gingival.Clinic: bolnavii prezint, ntr-un prim
stadiu, dureri de parodontit apical acut, aprnd apoi tumefacia care
deformeaz bolta palatin. Durerile sunt de obicei puternice i se
datoreaz decolrii fibromucoasei palatine provocate de puroiul care
a strbtut osul. La examen se observ tumefacia care deformeaz bolta
palatin, cu un diametru care variaz ntre 1 i 2 cm, fr s depeasc de
obicei linia median. Fibromucoasa palatin este roie, destins.
Tumefacia are margini relativ bine conturate, iar la palpare - care
este extrem de dureroas - se percepe fluctuen.Diagnosticul
diferenial se face cu:-chistul de maxilar suprainfectat, care
evolueaz ns lent i nu deranjeaz pe bolnav dect dac se infecteaz
(radiografia arat imaginea caracteristic);-goma luetic, care, n
perioada de ramolire, prezint i semnele caracteristice ale
afeciunii cauzale;- tumori de maxilar superior cu evoluie n bolt
(adenomul i carcinomul adenoid chistic, care au originea n glandele
salivare mici ale bolii palatine), care au o evoluie lent, nu
prezint simptomatologie acut i sunt de regul nedureroase spontan i
la presiune.
-
Tratament:
Const n deschiderea abcesului printr-o incizie longitudinal,
paralel cu artera palatin, ct mai aproape de linia median. Deoarece
marginile plgii fibromucoasei palatine snt rigide i nu pot fi
ndeprtate suficient pentru a asigura evacuarea coleciei i drenajul,
se va exciza chiar o mic poriune de fibromucoasa (n felie de
portocal) . ntruct aplicarea unei lame de dren din cauciuc nu este
posibil, se va introduce pentru 24 de ore ntre marginile plgii o me
iodoformat pentru a favoriza evacuarea puroiului i, eventual,
hemostaza. n abcesele palatinale cu evoluie lateral ctre marginea
gingival, se poate face simpla decolare a gingiei dinspre coletul
dentar pn n colecia supurat. Drenajul va fi asigurat n aceste
cazuri cu o lam de cauciuc.
-
Abcesul regiunii palatine
-
13. Complicatiile supuratiilor lojilor superficial. 1.
Tratamentul chirurgical neadecvat (incizie parcimonioas sau
incorect plasat, nerealizarea unui drenaj suficient sau eficient
prin lipsa de declivitate). 2. Aprarea proprie deficitar, lipsa
unui tratament medicamentos adecvat, deshidratarea. 3. Existena
unor corpi strini care ntrein procesul supuraiv. 4. Administrarea
incorect a antibioticelor, fr respectarea prescripiilor medicale,
sau chiar refuzul de a lua antibiotice, apariia candidozelor bucale
etc. Nu este exclus ca i bacteriile s nu fie sensibile la
antibioticul sau antibioticele prescrise situaie n care se impune
efectuarea unei antibiograme.
-
14. Profilaxia abceselor i flegmoanelor, a complicatiilor. Se
poate preveni aparitia unui abces dentar prin prevenirea
infectiilor bacteriene ale cavitatii bucale. Cel mai bun mod de
prevenire a infectiilor bacteriene este ingrijirea adecvata a
dentitiei si a gingiilor: prevede tratamentul precoce al dinilor
afectai i lichidarea altor focare perierea dintilor dimineata,
seara si dupa fiecare masa. folosirea zilnica a atei dentare
consulturi stomatologice regulateevitarea fumatului
-
B i b l i o g r a f i e1. Materialele cursurilor.2. G. Timoca,
C. Burlibaa Chirugia oro-maxilo-facial Chiinu 1992.320-3353. . 1996
. 147-254 4. .. , , . 7-32 . 20025. . . .-.-. 1998 . 71-151.6.
.Burlibaa Chirurgie oral i maxilo-facial, Bucureti, 1999. pag.
293-300.7. T.Popovici Teste la chirurgia oral i maxilo-facial
Chiinu, 2003. Vol. II.
***************