anestessia quirurgica

Metodos y tecnicas anestesicas

DRA MONICA BURGUEÑO ARAUJO R2A

• término anestesia Dr. Wendell Holmes 21 de noviembre de 1846 raíces griegas an = sin, y estesia =sensibilidad

• Definicion: pérdida reversible de la sensibilidad por empleo de agentes químicos y con fi nes de terapéutica quirúrgica.

se divide en: a) general efecto a nivel del sistema nervioso central, se asocia a pérdida reversible de la conciencia y es extensiva a todo el cuerpo

b) regional bloqueo de troncos nerviosos, pérdida de la sensibilidad en una región anatómica

c) local depósito de agentes anestésicos en un sitio o área determinada, se bloquean fibras nerviosas terminales

ANESTESIA GENERAL

• abolición de toda sensación de tacto, postura, temperatura y dolor

• paciente se encuentra inconsciente de manera temporal por la administración de sustancias químicas, sea por vía intravenosa, intramuscular, inhalatoria o una combinación de éstas

objetivos farmacológicos:

Analgesia Narcosis Abolición de los reflejos del sistema nervioso autónomo Relajación muscular

Fases de la anestesia

Inducción Precipitación súbita al estado de anestesia al administrar un fármaco por vía intravenosa

Conducción Mantener el estado de anestesia por vía inhalatoria o parenteral

Características del anestésico ideal:

Latencia breve Baja toxicidad Reversibilidad Amplio margen de seguridad Fácil administración Sin efectos residuales Versatilidad Económico No inflamable No irritante De fácil eliminación

Clasificación de las técnicas

Inhalatoria Gases anestesicos se encuentran a temperatura ambiente y se almacenan a grandes presiones

en cilindros ( oxido nitroso)

Anestesicos volatiles líquidos a temperatura ambiente y se vaporizan en un gas transportador (halotano, enflurano, isoflurano, metoxiflurano, sevoflurano)

Endovenosa inductores teopental, propofol, etomidato, Metohexital sódico, propanidida, Gammahidroxibutirato de sodio, etc

Balanceada (inhalatoria y parenteral)

• CAM: concentración alveolar mínima que inhibe el movimiento como respuesta a una incisión en el 50% de los pacientes

Complicaciones de anestesia general: inmediatas

Respiratorias Aspiración bronquial, laringospasmo, broncospasmo, paro respiratorio refl ejo, obstrucción respiratoria y trastornos del ritmo Respiratorio

Cardiovasculares Depresión miocárdica,arritmias cardiacas (de origen vagal o simpático),vasodilatación periférica e hipotensión arterial

Neuromusculares Rigidez muscular e hipertermia maligna

Tardias Gastrointestinales Vómito e íleo paralítico Metabólicas hepáticas y renales

ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL

• 1884 karl koller introdujo el uso de cocaina como anestésico tópico en oftalmología comienzo de anestesia local

• segunda era de la anestesia 1904 introducción de la procaína por einhorn primer anestésico local seguro para inyectar

• procaína anestésico más usado hasta la introducción de la lidocaína en 1946

• anestesia locorregional bloqueo reversible y transitorio de la percepción y transmisión del dolor por la acción directa de un fármaco sobre troncos o raíces nerviosas terminales

• anestésicos locales sustancias químicas que bloquean la conducción nerviosa de manera específica, temporal y reversible, sin afectar la conciencia del paciente

determinada región (bloqueo troncular) área limitada del cuerpo (bloqueo de ramifi caciones nerviosas

terminales)

• Fibras de menor diámetro (fibrasC) más sensibles a su acción que las de mayor diámetro (fibras A)

bloqueo nervioso diferencial

• De acuerdo con la región del cuerpo y el método de administración del anestésico local, se pueden bloquear zonas más o menos extensas en función de las siguientes técnicas de aplicación:

1. Tópica o de contacto, para piel y mucosas2. Local por infiltración o bloqueo de campo3. Bloqueo nervioso de conducción: troncular de plexos, regional intravenosa 4. Hemicorporales, como el bloqueo epidural o peridural y subaracnoideo, de aplicación mucho más frecuente a nivel lumbar (L3-L4 o L4-L5)

• Mecanismo de acción de anestésicos locales se desconoce teoria mas aceptada bloqueo del intercambio de sodio-potasio, que interfiere con la conducción del estímulo a través del axón (bloqueo de potencial de accion)

• Efecto de bloqueo requiere un lapso determinado para ejercer su acción latencia ( 3-5min desde que el anestésico se pone en contacto con la fibra nerviosas)

• factores que determinan la variedad del periodo de latencia son:

1. Concentración del anestésico2. Características mielínicas o amielínicas del nervio3. Tipo de nervio4. Tipo de anestésico utilizado5. Distancia entre el lugar de la aplicación del anestésico local y del nervio a bloquear

• la absorción del anestésico local depende de varios factores:

a) vascularización del tejido donde se administrab) dosis y concentración del anestésicoc) características fisicoquímicas del anestésico (pH, ionización) d) Vasoconstrictor agregado al anestésico local

• Clasificacion de AL dos grandes grupos: ésteres y amidas

Ésteres seudocolinesterasa los hidroliza en el plasma. Cocaína, procaína,clorprocaína, tetracaína.

amidas Se degradan y metabolizan más lentamente en los microsomas hepáticos lidocaína, prilocaína, mepivacaína, bupivacaína, etidocaína y ropivacaína.

• También se pueden clasificar por su acción y potencia :

1. Corta duración y potencia baja: procaína y clorprocaína2. Duración media y potencia intermedia: lidocaína, mepivacaína, prilocaína3. Duración prolongada y elevada potencia: tetracaína, bupivacaína, etidocaína y ropivacaína

• El tiempo de acción de los anestésicos es una característica propia, aunque también influyen la vascularización del tejido donde se aplican, la concentración del anestésico y si se adiciona vasoconstrictor